Acoperă Medicare îngrijirea paliativă la domiciliu 24 de ore pe zi?

Pe măsură ce familiile iau decizii la sfârșitul vieții, una dintre cele mai critice este „va plăti Medicare pentru 24 de ore de îngrijire la domiciliu atunci când ne aflăm în această criză?” Da, dar numai în anumite perioade de criză clinică atunci când un nivel de îngrijire paliativă Medicare este îndreptățit să fie numit „îngrijire continuă la domiciliu”. Beneficiul de îngrijire paliativă al Medicare are patru faze de îngrijire care se intensifică pe măsură ce starea pacientului se înrăutățește. Cel mai comun tip de îngrijire la domiciliu este îngrijirea de rutină la domiciliu, crescând la aproximativ 99% din toate zilele de îngrijire paliativă din întreaga țară. Aproximativ 11% dintre pacienții de îngrijire paliativă primesc îngrijire continuă la domiciliu, care este de 8-24 de ore pe zi de îngrijire medicală într-o fereastră scurtă de timp. Îngrijirea paliativă în regim de spitalizare poate fi oferită într-o unitate pentru până la 5 zile consecutive pentru a oferi îngrijitorilor familiei o pauză. Îngrijirea generală în regim de spitalizare este un nivel mai înalt de management al simptomelor, oferită într-un cadru spitalicesc, atunci când îngrijirea la domiciliu nu este adecvată. Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS) au stabilit criterii de eligibilitate și utilizări pentru fiecare nivel.

Acest pliant acoperă cele patru tipuri de îngrijire paliativă oferite prin Medicare sau la domiciliul unei persoane, disponibilitatea îngrijirii la domiciliu 24 de ore pe zi, informații despre eligibilitate și ce pot aștepta familiile. Date furnizate de Medicare.gov, CMS și Organizația Națională de Îngrijire Paliativă și Hospice.

Cele patru niveluri de îngrijire paliativă Medicare

Beneficiul de îngrijire paliativă Medicare funcționează prin patru niveluri distincte de îngrijire, pacienții trecând de la un nivel la altul pe măsură ce nevoile lor se schimbă. Înțelegerea fiecărui nivel ajută familiile să știe ce îngrijire este disponibilă și când.

Îngrijirea de rutină la domiciliu (RHC) este cel mai comun serviciu de îngrijire paliativă, oferit oriunde locuiește pacientul. Locuința pacientului poate fi o reședință privată, o unitate de locuințe asistate, o unitate de asistență medicală calificată sau o unitate de îngrijire pe termen lung. Echipa interdisciplinară de îngrijire paliativă (medic, asistente, asistenți sociali, capelani, ajutoare de îngrijire paliativă și alții) efectuează vizite regulate pe baza planului de îngrijire, de obicei de câteva ori pe săptămână. Echipa este disponibilă 24/7 pentru urgențe, deși nu oferă îngrijire continuă la pat în perioadele de rutină.

Îngrijirea continuă la domiciliu (CHC) este nivelul care oferă până la 24 de ore de îngrijire medicală la domiciliu. CHC este oferită numai în perioade scurte de criză clinică, atunci când este necesară o îngrijire medicală intensivă pentru a menține pacientul la domiciliu și a evita spitalizarea. Nivelul necesită cel puțin 8 ore de îngrijire directă a pacientului într-o perioadă de 24 de ore, majoritatea (peste 50%) fiind îngrijire medicală calificată de la asistente autorizate (RN), asistente medicale licențiate (LPN) sau asistente medicale de licență (LVN). Ajutoarele de îngrijire paliativă și serviciile de menaj pot suplimenta îngrijirea medicală.

Îngrijirea paliativă în regim de spitalizare este concepută pentru a oferi o pauză îngrijitorilor familiali, nu pentru managementul crizelor medicale. Pacienții primesc îngrijire într-o unitate aprobată de Medicare (unitate de îngrijire paliativă în spital, spital sau casă de bătrâni) pentru până la 5 zile consecutive. Îngrijirea de tip respite include cazarea și masa. Îngrijitorii programează adesea îngrijirea de tip respite pentru a călători, a participa la evenimente importante sau pentru a-și gestiona propriile nevoi de sănătate.

Îngrijirea generală în regim de spitalizare (GIP) abordează simptomele care nu pot fi gestionate la domiciliu. Pacienții primesc îngrijire într-un spital, unitate de îngrijire paliativă în spital sau casă de bătrâni, cu disponibilitatea unei asistente medicale înregistrate 24 de ore pe zi. GIP este adecvată pentru durere necontrolată, greață sau vărsături neîncetate, detresă respiratorie, răni grave care necesită tratament intensiv sau alte simptome acute care necesită intervenție intensivă.

Pentru detalii mai extinse despre acoperirea îngrijirii paliative, consultați ghidul nostru Medicare pentru îngrijirea paliativă.

Când este disponibilă îngrijirea continuă la domiciliu (24 de ore pe zi)

Îngrijirea continuă la domiciliu este un tip specific de îngrijire pentru perioade scurte de criză clinică. Scopul este de a oferi îngrijire medicală intensivă pentru a controla simptomele acute și a preveni spitalizarea și de a readuce pacientul la îngrijirea normală la domiciliu atunci când criza trece.

Alți factori asociați cu necesitatea îngrijirii continue la domiciliu includ durerea necontrolată care nu răspunde la intervențiile de îngrijire paliativă, dificultăți respiratorii severe (cum ar fi senzația de sufocare sau respirație greoaie), greață și vărsături neașteptate sau persistente care nu sunt corectate cu medicamente regulate, convulsii refractare (debut nou sau cele care nu sunt controlate cu medicamente regulate) și/sau ajustarea medicamentelor care necesită o supraveghere medicală atentă.

Pacientul și familia doresc să rămână acasă în loc să meargă la spital sau la o unitate de îngrijire paliativă în spital. CHC trebuie să aibă îngrijirea medicală ca tratament principal (peste 50% îngrijire medicală calificată de către RN, LPN sau LVN). Sarcinile de îngrijire efectuate de ajutoarele de îngrijire paliativă care nu necesită competențe medicale profesionale, cum ar fi băița, ajutarea la mers sau la mese, sunt, de asemenea, disponibile pentru a suplimenta îngrijirea medicală.

CHC nu se referă la oboseala îngrijitorului cu nevoi de îngrijire necalificată (aceasta este îngrijirea de tip respite), la dificultăți de plasament sau la îngrijire medicală continuă pe termen lung pentru un pacient care se degradează fără evenimente de criză. Odată ce criza a trecut, pacientul revine la îngrijirea normală la domiciliu.

Cel mai înalt nivel de servicii de îngrijire paliativă este CHC, cel mai intens în ceea ce privește personalul și cel mai costisitor nivel. Multe agenții de îngrijire paliativă au puține asistente medicale certificate pentru îngrijire paliativă și acestea sunt greu de găsit în comunitate și de programat cu scurtă notificare pentru îngrijirea intensivă la domiciliu. Suplimentarea de urgență (atunci când CHC este necesară) este uneori oferită printr-un contract cu o agenție de personal.

Îngrijirea paliativă în regim de spitalizare: ameliorarea îngrijitorului

Îngrijirea paliativă în regim de spitalizare poate ajuta la ameliorarea îngrijitorului principal atunci când acesta are nevoie de o pauză (nu atunci când pacientul este în criză) și ajută pacientul prin până la 5 zile de respite per internare într-o unitate aprobată de Medicare. Deși nu există o limită specifică pentru internările de respite pe an, există auditări Medicare pentru utilizarea corespunzătoare.

Îngrijirea paliativă în regim de spitalizare este oferită la o unitate de îngrijire paliativă în spital, un spital sau o casă de bătrâni care are un contract cu agenția de îngrijire paliativă. Unitatea oferă servicii medicale și de sprijin non-stop. Pacienții de respite stau într-o cameră cu cazare și masă plătite de Medicare, acesta fiind un avantaj imens (de obicei nu este oferit pacienților care primesc îngrijire la domiciliu în propria lor locuință).

Îngrijirea de tip respite are o co-participare de 5% pentru fiecare zi de îngrijire, până la deductibilul anual pentru spitalizare ($1.736 în 2026). Cheltuielile de la buzunar pentru majoritatea sejururilor de respite de 5 zile sau mai puțin nu sunt mari.

Pentru un pacient care locuiește într-o unitate de asistență medicală, îngrijirea de tip respite nu este disponibilă (deoarece pacientul primește deja îngrijire 24 de ore pe zi într-o casă de bătrâni). Îngrijirea de tip respite este special pentru pacientul care locuiește la domiciliu și îngrijirea zilnică este oferită de un îngrijitor familial.

Îngrijirea generală în regim de spitalizare: când acasă nu este suficient

Îngrijirea generală în regim de spitalizare (GIP) este pentru pacienții ale căror simptome nu pot fi gestionate la domiciliu, în ciuda intervențiilor intensive. GIP este oferită într-un spital, o unitate de îngrijire paliativă în spital sau o casă de bătrâni care are acoperire cu asistent medical înregistrat 24 de ore pe zi.

GIP este distinct de CHC, prin faptul că are loc într-un cadru diferit. CHC continuă să îngrijească pacientul la domiciliu cu vizite frecvente, GIP transferă pacientul într-o unitate pentru management medical intensiv. Acest lucru este determinat de simptomele necesare, preferințele pacientului și ale familiei și resursele unității.

Declanșatorii GIP sunt durerea necontrolată care necesită schimbări frecvente de medicamente utilizând căi intravenoase sau management epidural, și detresă respiratorie severă care necesită schimbări în terapia cu oxigen sau intervenții specifice, sau îngrijire complexă a rănilor care necesită intervenții zilnice multiple, sau greață sau vărsături neîncetate care necesită medicamente intravenoase și evaluare frecventă și agitație severă sau neliniște terminală care necesită monitorizare atentă.

Pacientul nu plătește co-participare pentru zilele GIP (Medicare plătește rata completă de îngrijire paliativă). Odată ce simptomele au atins un stadiu stabil, echipa de îngrijire paliativă mută pacientul înapoi la un loc de îngrijire normală la domiciliu sau la o altă îngrijire potrivită.

Consultați ghidul nostru privind durata pentru cât timp Medicare va acoperi îngrijirea paliativă.

Cerințe de eligibilitate pentru îngrijirea paliativă Medicare

Pentru a primi orice nivel de îngrijire paliativă Medicare, pacienții trebuie să îndeplinească criterii specifice de eligibilitate. Medicul curant (dacă există) și medicul de îngrijire paliativă trebuie să certifice amândoi că pacientul are o boală terminală cu un prognostic medical de 6 luni sau mai puțin, dacă boala își urmează cursul normal. Pacientul trebuie să semneze o declarație de alegere prin care alege îngrijirea paliativă și renunță la plățile Medicare pentru tratamentul curativ al bolii terminale și al afecțiunilor conexe.

Pacientul trebuie să aibă Medicare Partea A. Partea B nu este necesară pentru îngrijirea paliativă, deși majoritatea beneficiarilor au ambele. Membrii planului Medicare Advantage pot alege îngrijirea paliativă în cadrul Medicare original, păstrându-și planul Medicare Advantage pentru îngrijirea non-paliativă.

Prognosticul de 6 luni este o estimare clinică, nu un termen limită strict. Mulți pacienți de îngrijire paliativă trăiesc mai mult decât se aștepta inițial. Îngrijirea paliativă poate continua atâta timp cât medicul recertifică boala terminală la intervalele necesare (90 de zile pentru primele două perioade de beneficiu, apoi la fiecare 60 de zile).

Pentru mai multe informații despre durata și recertificarea îngrijirii paliative, consultați ghidul nostru despre durata îngrijirii paliative.

Întrebări frecvente

Acoperă Medicare îngrijirea paliativă la domiciliu 24 de ore pe zi? 

Da, dar numai în timpul perioadelor specifice de criză clinică prin intermediul "îngrijirii continue la domiciliu", unul dintre cele patru niveluri de îngrijire paliativă Medicare. Îngrijirea continuă la domiciliu oferă 8-24 de ore de îngrijire medicală zilnică atunci când pacienții au simptome acute (durere necontrolată, detresă respiratorie severă, greață neîncetată, convulsii noi) care necesită îngrijire medicală intensivă pentru a fi gestionate la domiciliu și a evita spitalizarea. Îngrijirea trebuie să fie în principal îngrijire medicală calificată (RN, LPN sau LVN care oferă peste 50% din ore). Aproximativ 11% dintre pacienții de îngrijire paliativă primesc îngrijire continuă la domiciliu la un moment dat.

Care sunt cele 4 niveluri de îngrijire paliativă Medicare? 

Cele patru niveluri de îngrijire paliativă Medicare sunt: (1) Îngrijirea de rutină la domiciliu, cel mai comun nivel care oferă vizite regulate ale echipei de îngrijire paliativă acolo unde locuiește pacientul; (2) Îngrijirea continuă la domiciliu, care oferă 8-24 de ore de îngrijire medicală intensivă în timpul perioadelor scurte de criză clinică; (3) Îngrijirea paliativă în regim de spitalizare, care oferă până la 5 zile într-o unitate pentru a oferi îngrijitorilor familiali o pauză; și (4) Îngrijirea generală în regim de spitalizare, care oferă managementul simptomelor la nivel spitalicesc atunci când îngrijirea la domiciliu nu este suficientă.

Cât timp poate cineva să primească îngrijire continuă la domiciliu? 

Îngrijirea continuă la domiciliu este destinată perioadelor scurte de criză clinică, nu îngrijirii prelungite. Pacienții primesc de obicei CHC timp de ore până la câteva zile, în timp ce simptomele acute sunt stabilizate. Odată ce criza se rezolvă, pacientul revine la îngrijirea normală la domiciliu. Medicare nu stabilește o limită de timp specifică, dar necesitatea medicală pentru îngrijirea medicală continuă trebuie să persiste. CHC nu este adecvat pentru nevoi continue de îngrijire 24 de ore pe zi, fără factori declanșatori specifici de criză.

Care este diferența dintre îngrijirea continuă la domiciliu și îngrijirea generală în regim de spitalizare? 

Ambele niveluri abordează situații în care îngrijirea paliativă de rutină nu este suficientă. Îngrijirea continuă la domiciliu menține pacientul acasă cu 8-24 de ore de vizite medicale intensive. Îngrijirea generală în regim de spitalizare mută pacientul într-un spital, o unitate de îngrijire paliativă în spital sau o casă de bătrâni pentru management intensiv al simptomelor. CHC este adecvat atunci când simptomele pot fi gestionate la domiciliu cu sprijin medical intensiv; GIP este pentru situații care necesită intervenții medicale mai intensive, cum ar fi medicamente intravenoase sau monitorizare constantă.

Acoperă Medicare îngrijirea paliativă de tip respite? 

Da. Îngrijirea paliativă în regim de spitalizare oferă până la 5 zile consecutive într-o unitate aprobată de Medicare (unitate de îngrijire paliativă în spital, spital sau casă de bătrâni) pentru a oferi îngrijitorului familial o pauză. Nu există o limită a numărului de internări de respite pe an. Costul pentru pacient este o co-participare de 5% pe zi. Medicare plătește pentru cazare și masă în timpul respite, spre deosebire de îngrijirea de rutină la domiciliu în reședințe private. Îngrijirea de tip respite nu este disponibilă dacă pacientul locuiește într-o unitate de asistență medicală (deoarece acolo este deja oferită îngrijire 24 de ore pe zi).

Cine oferă îngrijire paliativă la domiciliu 24 de ore pe zi? 

Îngrijirea continuă la domiciliu este oferită de echipa agenției de îngrijire paliativă a pacientului, în principal asistente medicale autorizate (RN, LPN, LVN) cu ajutoare de îngrijire paliativă care sprijină îngrijirea necalificată. Agenția de îngrijire paliativă coordonează personalul, contractând uneori cu agenții de personal pentru suplimentarea de urgență atunci când propriul personal nu este suficient. Nu toate agențiile de îngrijire paliativă au capabilități robuste de CHC din cauza deficitului de asistente medicale, astfel încât familiile ar putea dori să întrebe în mod specific despre disponibilitatea CHC atunci când aleg un furnizor de îngrijire paliativă.

În concluzie

Medicare va plăti pentru îngrijirea paliativă la domiciliu 24 de ore pe zi, în cadrul "îngrijirii continue la domiciliu", unul dintre cele patru niveluri de îngrijire paliativă destinate situațiilor clinice scurte de "criză". Cele patru niveluri de îngrijire sunt îngrijirea de rutină la domiciliu (cea mai comună, ~99% din zilele de îngrijire paliativă), îngrijirea continuă la domiciliu (8-24 de ore de îngrijire medicală în timpul crizelor scurte, bruște, ~11% dintre pacienți), îngrijirea paliativă în regim de spitalizare (până la 5 zile pentru ameliorarea îngrijitorului) și îngrijirea generală în regim de spitalizare (managementul simptomelor la nivel spitalicesc). Simptomele acute necesită îngrijire medicală intensivă la domiciliu, cu dorința familiei de a rămâne acasă, constituind îngrijire continuă la domiciliu. Echipa de îngrijire paliativă mută pacientul de la un nivel de îngrijire la altul pe măsură ce nevoile sale evoluează. Pentru detalii complete despre îngrijirea paliativă, consultați ghidul nostru despre acoperă Medicare îngrijirea paliativă și cât timp plătește Medicare pentru îngrijirea paliativă. Dacă căutați o acoperire Medicare mai cuprinzătoare, consultați ghidurile noastre despre Medicare și părțile Medicare explicate.

Deși acest subiect este sensibil și una dintre cele mai dificile experiențe cu care se confruntă familiile, știm că este un subiect dificil. S-ar putea să aveți nevoie de mai mult ajutor și ar trebui să contactați un asistent social de îngrijire paliativă, echipa de îngrijire paliativă a spitalului dvs. sau un consilier pentru doliu. Familiile pot găsi resurse la Organizația Națională de Îngrijire Paliativă și Hospice, nhpco.org/">nhpco.org.