Aspergiloză

Aspergilomatoza este o infecție cauzată de un tip de mucegai (fungus). Afecțiunile rezultate din infecția cu aspergilomatoză afectează de obicei sistemul respirator, dar semnele și severitatea lor variază foarte mult.

Mucegaiul care declanșează afecțiunile, aspergillus, este peste tot — în interior și în exterior. Majoritatea tulpinilor acestui mucegai sunt inofensive, dar câteva pot provoca boli grave atunci când persoanele cu sistem imunitar slăbit, boli pulmonare subiacente sau astm inhalează sporii lor fungici.

La unele persoane, sporii declanșează o reacție alergică. Alte persoane dezvoltă infecții pulmonare ușoare până la grave. Cea mai gravă formă de aspergilomatoză — aspergilomatoza invazivă — apare atunci când infecția se răspândește la vasele de sânge și dincolo de acestea.

În funcție de tipul de aspergilomatoză, tratamentul poate implica observație, medicamente antifungice sau, în cazuri rare, intervenție chirurgicală.

Semnele și simptomele aspergilozei variază în funcție de tipul de boală pe care îl dezvoltați:

Dacă aveți astm sau fibroză chistică, consultați medicul de fiecare dată când observați o modificare a respirației. Deși aspergiloza s-ar putea să nu fie cauza, este important să fie evaluate problemele respiratorii.

Dacă aveți un sistem imunitar slăbit și dezvoltați febră inexplicabilă, respirație scurtă sau tuse cu sânge, solicitați imediat asistență medicală. În cazul aspergilozei invazive, tratamentul prompt este crucial. În unele cazuri, tratamentul cu medicamente antifungice începe imediat ce se suspectează aspergiloza, chiar înainte ca testele să confirme diagnosticul.

Mucegaiul Aspergillus este inevitabil. În aer liber, se găsește în frunzele în descompunere și compost și pe plante, copaci și culturi de cereale.

Expunerea zilnică la Aspergillus este rar o problemă pentru persoanele cu un sistem imunitar sănătos. Când sporii de mucegai sunt inhalați, celulele sistemului imunitar îi înconjoară și îi distrug. Dar persoanele care au un sistem imunitar slăbit din cauza bolilor sau a medicamentelor imunosupresoare au mai puține celule care luptă împotriva infecțiilor. Acest lucru permite Aspergillus să se dezvolte, invadând plămânii și, în cele mai grave cazuri, alte părți ale corpului.

Aspargiloza nu este contagioasă de la o persoană la alta.

Riscul dumneavoastră de a dezvolta aspergiloză depinde de starea dumneavoastră generală de sănătate și de gradul de expunere la mucegai. În general, acești factori vă fac mai vulnerabili la infecție:

• Sistem imunitar slăbit. Persoanele care iau medicamente imunosupresoare după o intervenție chirurgicală de transplant – în special transplanturi de măduvă osoasă sau de celule stem – sau persoanele care au anumite tipuri de cancer de sânge prezintă cel mai mare risc de aspergiloză invazivă. Persoanele aflate în stadiile avansate ale SIDA pot prezenta, de asemenea, un risc crescut.
• Nivel scăzut de leucocite. Persoanele care au urmat chimioterapie, un transplant de organ sau leucemie au niveluri mai scăzute de leucocite, ceea ce le face mai susceptibile la aspergiloza invazivă. La fel se întâmplă și în cazul bolii granulomatoase cronice – o afecțiune ereditară care afectează celulele sistemului imunitar.
• Cavități pulmonare. Persoanele care au spații de aer (cavități) în plămâni prezintă un risc mai mare de a dezvolta aspergiloame.
• Astm sau fibroză chistică. Persoanele cu astm și fibroză chistică, în special cele ale căror probleme pulmonare sunt de lungă durată sau greu de controlat, sunt mai predispuse să aibă o reacție alergică la mucegaiul Aspergillus.
• Terapie cu corticosteroizi pe termen lung. Utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor poate crește riscul de infecții oportuniste, în funcție de boala de bază tratată și de alte medicamente utilizate.

În funcție de tipul infecției, aspergiloza poate provoca o varietate de complicații grave:

• Sângerare. Atât aspergiloamele, cât și aspergiloza invazivă pot provoca sângerări pulmonare severe, uneori fatale.
• Infecție sistemică. Cea mai gravă complicație a aspergilozei invazive este răspândirea infecției la alte părți ale corpului, în special la creier, inimă și rinichi. Aspergiloza invazivă se răspândește rapid și poate fi fatală.

Este aproape imposibil să eviți expunerea la aspergillus, dar dacă ați avut un transplant sau sunteți supus chimioterapiei, încercați să stați departe de locurile unde este probabil să întâlniți mucegai, cum ar fi șantierele de construcții, grămezile de compost și clădirile care depozitează cereale. Dacă aveți un sistem imunitar slăbit, medicul dumneavoastră vă poate sfătui să purtați o mască de față pentru a evita expunerea la aspergillus și alți agenți infecțioși aerieni.

Diagnosticarea unui aspergiloom sau a aspergilozei invazive poate fi dificilă. Aspergillus este comun în toate mediile, dar este dificil de distins de anumite alte mucegaiuri la microscop. Simptomele aspergilozei sunt, de asemenea, similare cu cele ale altor afecțiuni pulmonare, cum ar fi tuberculoza.

Medicul dumneavoastră va utiliza probabil unul sau mai multe dintre următoarele teste pentru a identifica cauza simptomelor dumneavoastră:

• Test imagistic. O radiografie toracică sau o tomografie computerizată (CT) – un tip de radiografie care produce imagini mai detaliate decât radiografiile convenționale – poate de obicei să revele o masă fungică (aspergiloom), precum și semne caracteristice ale aspergilozei invazive și ale aspergilozei bronhopulmonare alergice.
• Test de secreție respiratorie (spută). În acest test, o mostră de spută este colorată cu un colorant și verificată pentru prezența filamentelor de aspergillus. Specimenul este apoi plasat într-o cultură care încurajează creșterea mucegaiului pentru a ajuta la confirmarea diagnosticului.
• Teste tisulare și sanguine. Testele cutanate, precum și testele de spută și de sânge, pot fi utile în confirmarea aspergilozei bronhopulmonare alergice. Pentru testul cutanat, o cantitate mică de antigen aspergillus este injectată în pielea antebrațului. Dacă sângele dumneavoastră are anticorpi împotriva mucegaiului, veți dezvolta o umflătură roșie, tare la locul injectării. Testele de sânge caută niveluri ridicate de anumiți anticorpi, indicând un răspuns alergic.
• Biopsie. În unele cazuri, examinarea la microscop a unei probe de țesut din plămâni sau sinusuri poate fi necesară pentru a confirma diagnosticul de aspergiloză invazivă.

Tratamentul aspergilozei variază în funcție de tipul de boală. Tratamentele posibile includ:

Medicație antifungică. Aceste medicamente sunt tratamentul standard pentru aspergiloza pulmonară invazivă. Cel mai eficient tratament este un medicament antifungic mai nou, voriconazolul (Vfend). Amfotericina B este o altă opțiune.

Toate medicamentele antifungice pot avea efecte secundare grave, inclusiv leziuni renale și hepatice. Interacțiunile dintre medicamentele antifungice și alte medicamente sunt, de asemenea, frecvente.

• Observație. Aspergiloamele simple, unice, adesea nu necesită tratament, iar medicamentele nu sunt de obicei eficiente în tratarea acestor mase fungice. În schimb, aspergiloamele care nu provoacă simptome pot fi pur și simplu monitorizate îndeaproape prin radiografie toracică. Dacă afecțiunea progresează, atunci se pot recomanda medicamente antifungice.
• Corticosteroizi orali. Obiectivul în tratarea aspergilozei bronhopulmonare alergice este de a preveni agravarea astmului sau fibrozei chistice existente. Cel mai bun mod de a face acest lucru este cu corticosteroizi orali. Medicamentele antifungice singure nu sunt utile pentru aspergiloza bronhopulmonară alergică, dar pot fi combinate cu corticosteroizi pentru a reduce doza de steroizi și a îmbunătăți funcția pulmonară.
• Medicație antifungică. Aceste medicamente sunt tratamentul standard pentru aspergiloza pulmonară invazivă. Cel mai eficient tratament este un medicament antifungic mai nou, voriconazolul (Vfend). Amfotericina B este o altă opțiune.

Toate medicamentele antifungice pot avea efecte secundare grave, inclusiv leziuni renale și hepatice. Interacțiunile dintre medicamentele antifungice și alte medicamente sunt, de asemenea, frecvente.

• Chirurgie. Deoarece medicamentele antifungice nu penetrează foarte bine un aspergiloma, chirurgia pentru îndepărtarea masei fungice este tratamentul de primă alegere atunci când un aspergiloma provoacă sângerări în plămâni.
• Embolizare. Această procedură oprește sângerarea pulmonară cauzată de un aspergiloma. Un radiolog injectează un material printr-un cateter care a fost ghidat într-o arteră care alimentează o cavitate pulmonară unde un aspergiloma provoacă pierderi de sânge. Materialul injectat se întărește, blocând aportul de sânge în zonă și oprind sângerarea. Acest tratament funcționează temporar, dar este probabil ca sângerarea să înceapă din nou.