Ce sunt problemele de echilibru? Simptome, cauze și tratament

Problemele de echilibru apar atunci când corpul tău se luptă să-și mențină o poziție stabilă, fie că stai în picioare, mergi sau stai jos. Sistemul tău de echilibru este ca o echipă bine coordonată, care implică urechea internă, ochii, mușchii și creierul care lucrează împreună. Când o parte din această echipă nu funcționează corect, s-ar putea să te simți amețit, nesigur pe picioare sau ca și cum lumea s-ar învârti în jurul tău.

Ce sunt problemele de echilibru?

Problemele de echilibru sunt afecțiuni care te fac să te simți nesigur pe picioare, amețit sau ca și cum ai putea cădea. Corpul tău se bazează pe trei sisteme principale pentru a te menține echilibrat: urechea internă (care acționează ca un nivel încorporat), vederea și senzorii din mușchi și articulații care îi spun creierului unde te afli în spațiu.

Când aceste sisteme nu comunică bine între ele, experimentezi probleme de echilibru. Gândește-te la asta ca la încercarea de a sta pe un picior cu ochii închiși - brusc, rămânerea în picioare devine mult mai dificilă. Problemele de echilibru pot varia de la amețeli ușoare ocazionale la episoade severe care îți afectează semnificativ activitățile zilnice.

Care sunt simptomele problemelor de echilibru?

Simptomele problemelor de echilibru pot varia în funcție de cauza problemei, dar ele prezintă adesea tipare comune pe care le vei recunoaște probabil. Aceste simptome pot apărea și dispărea sau pot fi companioni constanți care îți afectează încrederea în mișcare.

Iată cele mai frecvente simptome pe care le-ai putea experimenta:

• Amețeli sau senzație de leșin, mai ales atunci când te ridici rapid în picioare
• Vertij, care se simte ca și cum tu sau împrejurimile tale s-ar învârti
• Senzație de nesiguranță sau instabilitate atunci când mergi
• Șchiopătare sau abatere spre o parte în timp ce mergi
• Cădere sau senzație că ești pe punctul de a cădea
• Greață sau vărsături, în special în timpul episoadelor de amețeală
• Vedere încețoșată sau dificultăți de focalizare
• Confuzie sau dezorientare
• Oboseală din efortul suplimentar necesar pentru a rămâne echilibrat

Unele persoane experimentează, de asemenea, simptome mai puțin frecvente, care pot fi la fel de tulburătoare. Acestea pot include modificări ale auzului, tinitus, dureri de cap sau anxietate legată de cădere. Intensitatea acestor simptome poate varia de la ușor enervant la sever invalidant și adesea se agravează odată cu mișcările capului sau schimbările de poziție.

Care sunt tipurile de probleme de echilibru?

Problemele de echilibru se încadrează în mai multe categorii principale, fiecare cu propriile caracteristici și cauze subiacente. Înțelegerea acestor tipuri te poate ajuta să-ți descrii mai bine simptomele furnizorului tău de servicii medicale.

Tulburările vestibulare periferice afectează urechea internă, care este centrul principal de echilibru al corpului tău. Acestea includ vertij pozițional paroxistic benign (VPPB), în care cristale minuscule din urechea ta se deplasează, și neurita vestibulară, care implică inflamația nervului echilibrului.

Tulburările de echilibru central provin din probleme la nivelul creierului sau măduvei spinării. Acestea pot include probleme legate de migrene, scleroză multiplă sau alte afecțiuni neurologice care afectează modul în care creierul tău procesează informațiile despre echilibru.

Problemele de echilibru senzorial apar atunci când corpul tău pierde informații de la ochi, mușchi sau articulații. Acest lucru se întâmplă frecvent odată cu schimbările legate de vârstă ale vederii, leziunile nervoase legate de diabet sau afecțiunile care afectează simțul tactil și poziția.

Problemele de echilibru legate de medicamente se pot dezvolta ca efecte secundare ale anumitor medicamente, în special ale celor care afectează urechea internă sau sistemul nervos. Medicamentele pentru tensiunea arterială, sedativele și unele antibiotice sunt vinovați comuni.

Ce cauzează problemele de echilibru?

Problemele de echilibru se pot dezvolta din diverse afecțiuni subiacente și, uneori, mai mulți factori lucrează împreună pentru a crea simptomele tale. Înțelegerea cauzei principale ajută la ghidarea celei mai eficiente abordări terapeutice.

Cele mai frecvente cauze includ problemele urechii interne, care reprezintă multe dintre problemele de echilibru pe care le-ai putea experimenta:

• Vertij pozițional paroxistic benign (VPPB) - cristale minuscule se desprind în urechea internă
• Neurită vestibulară sau labirintită - inflamație care afectează nervii echilibrului
• Boala Meniere - acumularea de lichid în urechea internă
• Modificări legate de vârstă în structurile urechii interne
• Infecții ale urechii care afectează organele echilibrului

Afecțiunile neurologice pot, de asemenea, să perturbe sistemul tău de echilibru în moduri semnificative. Acestea includ migrenele, care pot provoca vertij chiar și fără dureri de cap, și afecțiuni mai grave, cum ar fi accidentul vascular cerebral, scleroza multiplă sau boala Parkinson. Tumorile cerebrale, deși rare, pot afecta, de asemenea, echilibrul dacă sunt situate în apropierea centrelor de echilibru.

Alte afecțiuni medicale contribuie frecvent la problemele de echilibru. Tensiunea arterială scăzută poate provoca amețeli atunci când te ridici în picioare, în timp ce diabetul poate leza nervii care ajută la echilibru. Problemele cardiace, tulburările tiroidiene și chiar anemia severă te pot face să te simți nesigur pe picioare sau amețit.

Medicamentele reprezintă o altă categorie importantă de cauze. Medicamentele pentru tensiunea arterială, medicamentele anticonvulsivante, sedativele și anumite antibiotice pot afecta echilibrul. Chiar și medicamentele fără prescripție medicală, cum ar fi antihistaminicele, te pot face uneori să te simți nesigur pe picioare.

Când să consulți un medic pentru probleme de echilibru?

Ar trebui să contactezi furnizorul tău de servicii medicale dacă problemele de echilibru interferează cu activitățile tale zilnice sau îți provoacă îngrijorare cu privire la cădere. În timp ce amețelile ușoare ocazionale s-ar putea să nu necesite atenție imediată, simptomele persistente sau severe merită o evaluare profesională.

Solicită asistență medicală imediată dacă experimentezi amețeli bruște, severe, împreună cu dureri de cap, dureri în piept, dificultăți de vorbire sau slăbiciune pe o parte a corpului. Aceste simptome ar putea indica un accident vascular cerebral sau altă afecțiune gravă care necesită tratament de urgență.

Programează o programare regulată cu medicul tău dacă ai probleme recurente de echilibru, chiar dacă par ușoare. Evaluarea timpurie poate ajuta la identificarea cauzelor tratabile și la prevenirea căderilor care ar putea duce la răni. Medicul tău poate, de asemenea, să-ți revizuiască medicamentele pentru a vedea dacă vreunul dintre ele ar putea contribui la simptomele tale.

Nu aștepta să cauți ajutor dacă problemele de echilibru te fac să-ți fie frică să mergi, să urci scările sau să participi la activități de care te bucuri în mod normal. Această frică poate duce la scăderea nivelului de activitate, ceea ce agravează de fapt problemele de echilibru în timp.

Care sunt factorii de risc pentru problemele de echilibru?

Mai mulți factori pot crește probabilitatea de a dezvolta probleme de echilibru și mulți dintre aceștia devin mai frecvenți odată cu înaintarea în vârstă. Înțelegerea factorilor tăi de risc te poate ajuta să iei măsuri preventive și să recunoști când ai putea avea nevoie de ajutor profesional.

Vârsta este cel mai semnificativ factor de risc, deoarece sistemul tău de echilibru se schimbă în mod natural în timp. După vârsta de 40 de ani, celulele din urechea internă încep să scadă, iar până la vârsta de 70 de ani, ai pierdut aproximativ 40% din aceste celule importante ale echilibrului. Vederea, forța musculară și flexibilitatea articulațiilor se schimbă, de asemenea, odată cu vârsta.

Iată alți factori de risc importanți de care trebuie să fii conștient:

• Antecedente de infecții ale urechii sau intervenții chirurgicale la ureche
• Anumite medicamente, în special mai multe medicamente luate împreună
• Afecțiuni cronice, cum ar fi diabetul, bolile de inimă sau artrita
• Leziuni anterioare la cap sau commoții cerebrale
• Tensiune arterială scăzută sau tensiune arterială care scade odată cu schimbările de poziție
• Tulburări de anxietate sau de panică
• Stil de viață sedentar care duce la slăbiciune musculară
• Vedere slabă sau modificări recente ale vederii

Femeile pot avea un risc ușor mai mare pentru anumite tulburări de echilibru, cum ar fi VPPB, în special după menopauză. Având antecedente familiale de probleme de echilibru sau migrene poate crește, de asemenea, riscul. Factorii de mediu, cum ar fi iluminatul slab, căile de acces aglomerate sau încălțămintea nepotrivită, pot declanșa probleme de echilibru la persoanele susceptibile.

Care sunt posibilele complicații ale problemelor de echilibru?

Problemele de echilibru pot duce la mai multe complicații care se extind dincolo de simptomele inițiale, afectând atât sănătatea fizică, cât și calitatea vieții. Înțelegerea acestor complicații potențiale ajută la sublinierea importanței tratamentului și gestionării adecvate.

Căderile reprezintă cea mai imediată și gravă complicație a problemelor de echilibru. Chiar și o cădere simplă poate duce la fracturi, în special fracturi de șold la adulții mai în vârstă, care pot duce la dizabilitate pe termen lung sau la alte complicații de sănătate. Leziunile la cap cauzate de căderi pot fi deosebit de îngrijorătoare, mai ales dacă iei medicamente anticoagulante.

Teama de a cădea se dezvoltă adesea după ce experimentezi probleme de echilibru, chiar dacă nu ai căzut de fapt încă. Această frică poate fi la fel de limitativă ca și simptomele fizice în sine. S-ar putea să începi să eviți activitățile de care te bucuri, cum ar fi mersul pe jos în aer liber, urcarea scărilor sau chiar părăsirea casei. Această evitare duce la un ciclu periculos în care activitatea redusă îți slăbește mușchii și îți agravează de fapt echilibrul.

Izolarea socială apare frecvent atunci când problemele de echilibru te fac ezitant să participi la activități sociale. S-ar putea să sari peste întâlnirile de familie, să te oprești din condus sau să eviți locurile aglomerate unde te simți nesigur. Această izolare poate contribui la depresie și anxietate, ceea ce poate agrava și mai mult simptomele.

Complicațiile mai puțin frecvente, dar grave, pot include deshidratarea severă dacă greața și vărsăturile însoțesc problemele de echilibru. Unele persoane dezvoltă oboseală cronică din efortul constant necesar pentru a-și menține echilibrul. În cazuri rare, afecțiunile subiacente netratate care cauzează probleme de echilibru, cum ar fi anumite tipuri de tumori sau boli autoimune, pot duce la consecințe mai grave asupra sănătății.

Cum pot fi prevenite problemele de echilibru?

Deși nu poți preveni toate tipurile de probleme de echilibru, în special cele legate de îmbătrânire sau genetică, poți lua mai multe măsuri pentru a-ți reduce riscul și a-ți menține un echilibru mai bun pe tot parcursul vieții. Prevenirea se concentrează pe menținerea sănătății sistemului tău de echilibru și a corpului tău puternic.

Exercițiile fizice regulate sunt una dintre cele mai eficiente modalități de a-ți menține un echilibru bun. Activitățile care îți provoacă echilibrul, cum ar fi tai chi, yoga sau exerciții simple de echilibru, ajută la menținerea sistemului tău de echilibru ascuțit. Antrenamentul de forță menține puterea musculară de care ai nevoie pentru a te prinde dacă începi să cazi.

Iată strategii cheie de prevenire pe care le poți începe astăzi:

• Rămâi activ fizic cu mersul pe jos regulat, înotul sau dansul
• Practică exerciții de echilibru, cum ar fi statul pe un picior sau mersul călcâi-deget
• Menține-ți vederea la zi cu examinări oculare regulate
• Revizuiește medicamentele cu medicul tău în mod regulat
• Rămâi hidratat și menține o tensiune arterială stabilă
• Limitează alcoolul, care îți poate afecta sistemul de echilibru
• Fă-ți casa mai sigură prin eliminarea pericolelor de împiedicare și îmbunătățirea iluminatului
• Poartă încălțăminte adecvată, bine ajustată, cu un suport bun

Gestionarea afecțiunilor medicale subiacente, cum ar fi diabetul, bolile de inimă sau hipertensiunea arterială, ajută la prevenirea problemelor de echilibru legate de aceste afecțiuni. Dormirea suficientă și gestionarea stresului susțin, de asemenea, sănătatea generală a sistemului tău de echilibru. Dacă ai antecedente de probleme ale urechii, protejarea urechilor de infecții și evitarea zgomotelor puternice pot ajuta la păstrarea funcției de echilibru.

Cum sunt diagnosticate problemele de echilibru?

Diagnosticarea problemelor de echilibru implică o evaluare completă pentru a identifica cauza subiacentă a simptomelor tale. Furnizorul tău de servicii medicale va începe cu o discuție detaliată despre simptomele tale, istoricul medical și medicamentele pentru a înțelege modelul și potențialii declanșatori.

Examenul fizic se concentrează pe testarea echilibrului, coordonării și funcției urechii interne. Medicul tău va observa cum mergi, îți va testa capacitatea de a-ți menține echilibrul cu ochii deschiși și închiși și îți va examina urechile pentru semne de infecție sau alte probleme. De asemenea, îți va verifica tensiunea arterială atât culcat, cât și în picioare.

Teste specializate ar putea fi necesare în funcție de simptomele tale. Acestea pot include teste auditive pentru a evalua funcția urechii interne, teste ale mișcărilor oculare pentru a verifica modul în care sistemul tău de echilibru se coordonează cu vederea sau teste ale platformei de echilibru care măsoară cât de bine îți menții stabilitatea în diferite condiții.

Analizele de sânge pot ajuta la identificarea afecțiunilor subiacente, cum ar fi diabetul, problemele tiroidiene sau deficiențele de vitamine care ar putea contribui la problemele de echilibru. În unele cazuri, medicul tău ar putea recomanda studii imagistice, cum ar fi tomografiile computerizate sau RMN-urile, dacă suspectează o cauză neurologică pentru simptomele tale.

Furnizorul tău de servicii medicale te-ar putea trimite la specialiști, cum ar fi un medic ORL, neurolog sau kinetoterapeut specializat în tulburări de echilibru. Acești specialiști au pregătire și echipamente suplimentare pentru a efectua evaluări mai detaliate ale sistemului tău de echilibru.

Care este tratamentul pentru problemele de echilibru?

Tratamentul pentru problemele de echilibru depinde de cauza subiacentă, dar multe afecțiuni răspund bine la terapia adecvată. Furnizorul tău de servicii medicale va elabora un plan de tratament adaptat situației și simptomelor tale specifice.

Pentru problemele urechii interne, cum ar fi VPPB, manevrele simple de repoziționare efectuate de furnizorul tău de servicii medicale pot oferi adesea o ușurare imediată. Acestea implică mișcarea capului prin poziții specifice pentru a reloca cristalele deplasate din urechea internă înapoi în locația lor corectă.

Medicamentele pot ajuta la gestionarea anumitor tipuri de probleme de echilibru. Medicamentele antiemetice oferă ameliorare în timpul episoadelor acute, în timp ce unele persoane beneficiază de medicamente care reduc acumularea de lichid în urechea internă sau tratează afecțiuni subiacente, cum ar fi migrenele sau anxietatea, care contribuie la problemele de echilibru.

Kinetoterapia, în special kinetoterapia vestibulară, este foarte eficientă pentru multe tulburări de echilibru. Un kinetoterapeut specializat te va învăța exerciții concepute pentru a ajuta creierul să compenseze problemele sistemului de echilibru. Aceste exerciții te expun treptat la mișcările care îți declanșează simptomele, ajutându-ți creierul să învețe modalități noi de a-și menține echilibrul.

Iată abordările comune de tratament pe care echipa ta medicală le-ar putea recomanda:

• Proceduri de repoziționare a canaliculelor pentru VPPB
• Exerciții de kinetoterapie vestibulară
• Medicamente pentru controlul simptomelor sau tratarea afecțiunilor subiacente
• Aparate auditive dacă pierderea auzului contribuie la problemele de echilibru
• Tratamentul afecțiunilor medicale subiacente
• Ajustarea medicamentelor dacă medicamentele actuale provoacă probleme
• Intervenție chirurgicală în cazuri rare în care alte tratamente nu au ajutat

Vestea bună este că majoritatea persoanelor cu probleme de echilibru se îmbunătățesc semnificativ cu tratament adecvat. Chiar dacă echilibrul tău nu revine la normal perfect, învățarea strategiilor de gestionare a simptomelor te poate ajuta să-ți menții un stil de viață activ și independent.

Cum să aplici tratamentul acasă în timpul problemelor de echilibru?

Gestionarea problemelor de echilibru acasă implică atât strategii imediate pentru a face față simptomelor, cât și abordări pe termen lung pentru a-ți îmbunătăți stabilitatea generală. Aceste tratamente acasă funcționează cel mai bine atunci când sunt combinate cu îngrijire medicală profesională, mai degrabă decât să o înlocuiască.

Când te simți amețit sau nesigur pe picioare, stai jos sau întinde-te imediat până când senzația trece. Mișcarea lentă și deliberată ajută la prevenirea căderilor în timpul episoadelor simptomatice. Menține-ți capul nemișcat în timpul episoadelor de amețeală și evită mișcările bruște ale capului care ar putea agrava simptomele.

Crearea unui mediu sigur acasă este crucială pentru prevenirea căderilor. Elimină covoarele libere, îmbunătățește iluminatul din întreaga casă și instalează bare de sprijin în băi. Menține obiectele utilizate frecvent la îndemână pentru a evita întinderea sau aplecarea care ar putea declanșa simptomele.

Exercițiile simple pe care le poți face acasă te ajută să-ți menții și să-ți îmbunătățești echilibrul în timp. Practică statul pe un picior în timp ce te ții de un scaun rezistent, mergi călcâi-deget pe o linie dreaptă sau încearcă mișcări ușoare ale capului, așa cum ți-a recomandat furnizorul tău de servicii medicale. Începe încet și crește treptat dificultatea pe măsură ce te îmbunătățești.

Modificările stilului de viață pot influența semnificativ simptomele. Menține-te bine hidratat, deoarece deshidratarea poate agrava amețelile. Evită alcoolul și limitează cofeina, ambele putând afecta sistemul tău de echilibru. Dormi suficient, deoarece oboseala poate agrava problemele de echilibru.

Gestionarea stresului și a anxietății este importantă, deoarece aceste afecțiuni pot agrava simptomele de echilibru. Exercițiile de respirație profundă, întinderile ușoare sau meditația te pot ajuta să rămâi calm în timpul episoadelor. Unele persoane constată că ținerea unui jurnal al simptomelor ajută la identificarea declanșatorilor pe care îi pot evita apoi.

Cum ar trebui să te pregătești pentru programarea la medic?

Pregătirea pentru programarea la medic te ajută să te asiguri că obții cel mai precis diagnostic și cel mai eficient plan de tratament. O bună pregătire permite furnizorului tău de servicii medicale să înțeleagă mai bine simptomele tale și să ia decizii mai informate cu privire la îngrijirea ta.

Ține un jurnal detaliat al simptomelor timp de cel puțin o săptămână înainte de programare. Notează când apar simptomele, ce făceai când au început, cât timp au durat și ce părea să le ajute sau să le agraveze. Aceste informații oferă indicii valoroase despre cauza subiacentă.

Întocmește o listă completă a tuturor medicamentelor pe care le iei, inclusiv medicamentele eliberate pe bază de rețetă, medicamentele fără prescripție medicală, vitaminele și suplimentele. Include dozele și cât timp iei fiecare dintre ele. Multe probleme de echilibru sunt legate de medicamente, așa că aceste informații sunt cruciale.

Notează-ți întrebările înainte de programare, astfel încât să nu uiți preocupările importante. Ia în considerare să întrebi despre cauza probabilă a simptomelor tale, ce teste ar putea fi necesare, opțiunile de tratament disponibile și ce poți face acasă pentru a ajuta la gestionarea afecțiunii tale.

Adu un prieten sau un membru al familiei, dacă este posibil, mai ales dacă problemele tale de echilibru sunt severe. Te pot ajuta să-ți amintești informațiile discutate în timpul programării și să ofere observații suplimentare despre simptomele tale pe care s-ar putea să nu le observi tu însuți.

Pregătește-te să discuți despre istoricul tău medical, inclusiv orice infecții anterioare ale urechii, leziuni la cap sau alte afecțiuni care ar putea fi legate de problemele tale de echilibru. De asemenea, fii pregătit să-ți descrii simptomele în detaliu, inclusiv dacă sunt constante sau apar și dispar, ce le ameliorează sau le agravează și cum îți afectează viața de zi cu zi.

Care este concluzia principală despre problemele de echilibru?

Problemele de echilibru sunt afecțiuni frecvente, tratabile, care nu trebuie să-ți limiteze semnificativ viața. Deși pot fi înfricoșătoare și perturbatoare, majoritatea oamenilor găsesc o ameliorare substanțială cu diagnosticul și tratamentul adecvate. Cheia este să nu ignori simptomele persistente sau să presupui că sunt doar o parte normală a îmbătrânirii.

Evaluarea și tratamentul precoce duc adesea la rezultate mai bune și pot preveni complicații, cum ar fi căderile sau izolarea socială. Multe tulburări de echilibru răspund bine la tratamente simple, iar chiar și afecțiunile complexe pot fi, de obicei, gestionate eficient cu abordarea corectă.

Amintește-ți că problemele de echilibru afectează persoanele de toate vârstele, deși devin mai frecvente pe măsură ce îmbătrânim. Nu ești singur în a te confrunta cu aceste simptome și există ajutor disponibil. Lucrul cu echipa ta medicală și respectarea tratamentelor recomandate îți oferă cea mai bună șansă de a-ți menține independența și calitatea vieții.

Cel mai important pas este să ceri ajutor atunci când ai nevoie. Nu lăsa teama de a cădea sau jenă cu privire la simptomele tale să te împiedice să primești îngrijirea pe care o meriți.

Întrebări frecvente despre problemele de echilibru

Î1: Pot dispărea problemele de echilibru de la sine?

Unele probleme de echilibru, în special cele cauzate de infecții virale sau probleme minore ale urechii interne, se pot rezolva de la sine în câteva zile sau săptămâni. Cu toate acestea, problemele persistente de echilibru necesită de obicei evaluare și tratament profesional. Chiar dacă simptomele par să se îmbunătățească temporar, cauza subiacentă ar putea necesita totuși atenție pentru a preveni recurența sau complicațiile.

Î2: Sunt problemele de echilibru întotdeauna grave?

Majoritatea problemelor de echilibru nu sunt periculoase pentru viață, dar pot afecta semnificativ calitatea vieții și pot crește riscul de cădere. În timp ce unele cauze sunt minore și ușor de tratat, altele ar putea indica afecțiuni subiacente mai grave. Orice probleme persistente sau severe de echilibru ar trebui evaluate de un furnizor de servicii medicale pentru a determina cauza și tratamentul adecvat.

Î3: Poate stresul să provoace probleme de echilibru?

Da, stresul și anxietatea pot contribui cu siguranță la problemele de echilibru. Stresul îți poate afecta funcția urechii interne, îți poate schimba tiparele de respirație și îți poate crește tensiunea musculară, toate acestea putând afecta echilibrul. În plus, anxietatea cu privire la problemele de echilibru poate crea un ciclu în care îngrijorarea cu privire la simptome le agravează de fapt.

Î4: Cât timp durează până când problemele de echilibru se îmbunătățesc cu tratament?

Cronologia îmbunătățirii variază în funcție de cauza subiacentă și de tipul de tratament. Unele persoane experimentează ameliorare în câteva ore sau zile cu tratamente precum manevrele de repoziționare pentru VPPB. Alții ar putea avea nevoie de săptămâni sau luni de kinetoterapie vestibulară pentru a vedea o îmbunătățire semnificativă. Furnizorul tău de servicii medicale îți poate oferi o idee mai bună despre ce să te aștepți în funcție de situația ta specifică.

Î5: Ar trebui să mă opresc din condus dacă am probleme de echilibru?

Acest lucru depinde de severitatea și natura problemelor tale de echilibru. Dacă experimentezi amețeli sau vertij bruște, severe, care ar putea apărea în timp ce conduci, ar trebui să eviți conducerea până când simptomele tale sunt sub control. Discută situația ta specifică cu furnizorul tău de servicii medicale, care te poate ajuta să stabilești când este sigur să conduci în funcție de simptomele și răspunsul la tratament.