Cancer Vezical

Aflați mai multe despre cancerul vezicii urinare de la urologul Mark Tyson, M.D., M.P.H.

Deși cancerul vezicii urinare se poate dezvolta la oricine, afectează anumite grupuri mai mult decât altele. De exemplu, fumătorii. Pe măsură ce vezica urinară filtrează substanțele chimice nocive ingerate prin fumul de țigară, aceasta se deteriorează. De fapt, fumătorii au de trei ori mai multe șanse de a dezvolta cancer vezical. Persoanele cu vârsta peste 55 de ani prezintă un risc mai mare, la fel ca și bărbații, mai mult decât femeile. Expunerea la substanțe chimice nocive, fie acasă, fie la locul de muncă, tratamentele anterioare împotriva cancerului, inflamația cronică a vezicii urinare sau antecedentele familiale de cancer vezical pot juca, de asemenea, un rol.

Simptomele cancerului vezicii urinare sunt, de obicei, clare și ușor de observat. Dacă sunt prezente oricare dintre aceste simptome, ar putea fi util să programați o consultație medicală: sânge în urină, urinare frecventă, urinare dureroasă sau dureri de spate. Medicul dumneavoastră poate investiga mai întâi cauzele mai frecvente ale simptomelor sau vă poate trimite la un specialist, cum ar fi un urolog sau un oncolog.

Pentru a determina dacă aveți cancer vezical, medicul dumneavoastră poate începe cu o cistoscopie, în care o cameră minusculă este trecută prin uretră pentru a vizualiza vezica urinară. Dacă medicul dumneavoastră găsește ceva suspect, poate preleva o biopsie sau un eșantion celular care este trimis la un laborator pentru analiză. În unele cazuri, medicul dumneavoastră poate efectua o citologie urinară, în care examinează o probă de urină la microscop pentru a verifica prezența celulelor canceroase. Sau poate efectua chiar și teste imagistice ale tractului urinar, cum ar fi un urogram CT sau o pielografie retrogradă. În ambele proceduri, se injectează un colorant sigur care ajunge la vezica urinară, iluminând celulele canceroase, astfel încât să poată fi vizualizate în imaginile cu raze X.

Atunci când creează un plan de tratament pentru cancerul vezicii urinare, medicul dumneavoastră ia în considerare mai mulți factori, inclusiv tipul și stadiul cancerului și preferințele dumneavoastră de tratament. Există cinci tipuri de opțiuni de tratament pentru cancerul vezicii urinare: intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea țesutului canceros. Chimioterapia, care utilizează substanțe chimice care distrug celulele canceroase, care pot fi administrate fie local în vezica urinară, fie în întregul corp, dacă este necesar. Radioterapia, care utilizează fascicule de energie de înaltă putere pentru a viza celulele canceroase. Terapia medicamentoasă țintită, concentrându-se pe blocarea punctelor slabe specifice prezente în celulele canceroase. Și imunoterapia, un tratament medicamentos care ajută sistemul imunitar să recunoască celulele canceroase și să le atace.

Cancerul vezicii urinare începe cel mai adesea în celulele (celulele uroteliale) care căptușesc interiorul vezicii urinare. Celulele uroteliale se găsesc și în rinichi și în tuburile (uretere) care conectează rinichii la vezica urinară. Cancerul uroepitelial se poate dezvolta și în rinichi și uretere, dar este mult mai frecvent în vezica urinară.

Majoritatea cancerelor vezicale sunt diagnosticate într-un stadiu incipient, când cancerul este foarte tratabil. Dar chiar și cancerele vezicale în stadiu incipient se pot reaprinde după un tratament reușit. Din acest motiv, persoanele cu cancer vezical au, de obicei, nevoie de teste de urmărire timp de ani de zile după tratament pentru a căuta cancerul vezical recurent.

Semnele și simptomele cancerului vezical pot include: Sânge în urină (hematurie), care poate face urina să pară roșie aprinsă sau de culoarea cola, deși uneori urina pare normală și sângele este detectat la un test de laborator Micțiune frecventă Micțiune dureroasă Durere de spate Dacă observați că aveți urină decolorată și vă faceți griji că ar putea conține sânge, programați o consultație cu medicul dumneavoastră pentru a fi examinată. De asemenea, programați o consultație cu medicul dumneavoastră dacă aveți alte semne sau simptome care vă îngrijorează.

Dacă observați că aveți urină decolorată și vă faceți griji că ar putea conține sânge, programați o consultație la medic pentru a fi examinată. De asemenea, programați o consultație la medic dacă aveți alte semne sau simptome care vă îngrijorează.

Cancerul vezical se dezvoltă atunci când celulele din vezică încep să crească anormal, formând o tumoră în vezică.

Cancerul vezical începe atunci când celulele din vezică dezvoltă modificări (mutații) în ADN-ul lor. ADN-ul unei celule conține instrucțiuni care îi spun celulei ce să facă. Modificările îi spun celulei să se înmulțească rapid și să continue să trăiască atunci când celulele sănătoase ar muri. Celulele anormale formează o tumoră care poate invada și distruge țesutul normal al corpului. În timp, celulele anormale se pot desprinde și răspândi (metastaza) în organism.

Diferite tipuri de celule din vezică pot deveni canceroase. Tipul de celulă vezicală în care începe cancerul determină tipul de cancer vezical. Medicii folosesc aceste informații pentru a determina ce tratamente ar putea funcționa cel mai bine pentru dumneavoastră.

Tipurile de cancer vezical includ:

• Carcinom urotelial. Carcinomul urotelial, numit anterior carcinom cu celule tranziționale, apare în celulele care căptușesc interiorul vezicii urinare. Celulele uroteliale se extind când vezica este plină și se contractă când vezica este goală. Aceste aceleași celule căptușesc interiorul ureterelor și uretrei, iar cancerul se poate forma și în aceste locuri. Carcinomul urotelial este cel mai frecvent tip de cancer vezical din Statele Unite.
• Carcinom cu celule scuamoase. Carcinomul cu celule scuamoase este asociat cu iritația cronică a vezicii urinare - de exemplu, de la o infecție sau de la utilizarea pe termen lung a unui cateter urinar. Cancerul vezical cu celule scuamoase este rar în Statele Unite. Este mai frecvent în zonele lumii în care o anumită infecție parazitară (schistosomiaza) este o cauză frecventă a infecțiilor vezicale.
• Adenocarcinom. Adenocarcinomul începe în celulele care alcătuiesc glandele secretoare de mucus din vezică. Adenocarcinomul vezicii urinare este foarte rar.

Unele cancere vezicale includ mai mult de un tip de celulă.

Factori care pot crește riscul de cancer vezical includ:

• Fumatul. Fumatul de țigări, trabucuri sau pipe poate crește riscul de cancer vezical prin acumularea de substanțe chimice nocive în urină. Când fumezi, corpul tău procesează substanțele chimice din fum și elimină unele dintre ele în urină. Aceste substanțe chimice nocive pot deteriora căptușeala vezicii tale, ceea ce poate crește riscul de cancer.
• Vârsta înaintată. Riscul de cancer vezical crește odată cu înaintarea în vârstă. Deși poate apărea la orice vârstă, majoritatea persoanelor diagnosticate cu cancer vezical au peste 55 de ani.
• A fi bărbat. Bărbații au o probabilitate mai mare de a dezvolta cancer vezical decât femeile.
• Expunerea la anumite substanțe chimice. Rinichii tăi joacă un rol cheie în filtrarea substanțelor chimice nocive din fluxul sanguin și în transferul lor în vezică. Din această cauză, se crede că expunerea la anumite substanțe chimice poate crește riscul de cancer vezical. Substanțele chimice asociate cu riscul de cancer vezical includ arsenicul și substanțele chimice utilizate în fabricarea coloranților, cauciucului, pielii, textilelor și produselor de vopsea.
• Tratament anterior pentru cancer. Tratamentul cu medicamentul anticanceros ciclofosfamidă crește riscul de cancer vezical. Persoanele care au primit tratamente de radiații îndreptate către pelvis pentru un cancer anterior au un risc mai mare de a dezvolta cancer vezical.
• Inflamație cronică a vezicii. Infecții sau inflamații urinare cronice sau repetate (cistita), cum ar fi cele care pot apărea la utilizarea pe termen lung a unui cateter urinar, pot crește riscul de cancer vezical de tip celule scuamoase. În unele zone ale lumii, carcinomul celulelor scuamoase este legat de inflamația cronică a vezicii cauzată de infecția parazitară cunoscută sub numele de schistosomiaza.
• Istoric personal sau familial de cancer. Dacă ai avut cancer vezical, ești mai predispus să-l dezvolți din nou. Dacă unul dintre rudele tale de sânge — un părinte, frate sau soră sau copil — are un istoric de cancer vezical, poți avea un risc crescut de a dezvolta boala, deși este rar ca cancerul vezical să fie ereditar. Un istoric familial de sindrom Lynch, cunoscut și sub numele de cancer colorectal ereditar nepolipozic (HNPCC), poate crește riscul de cancer în sistemul urinar, precum și în colon, uter, ovare și alte organe.

Deși nu există o modalitate garantată de a preveni cancerul vezicii urinare, puteți lua măsuri pentru a reduce riscul. De exemplu:

• Nu fumați. Dacă nu fumați, nu începeți. Dacă fumați, discutați cu medicul dumneavoastră despre un plan care să vă ajute să renunțați. Grupurile de suport, medicamentele și alte metode vă pot ajuta să renunțați.
• Aveți grijă în jurul substanțelor chimice. Dacă lucrați cu substanțe chimice, urmați toate instrucțiunile de siguranță pentru a evita expunerea.
• Alegeți o varietate de fructe și legume. Alegeți o dietă bogată într-o varietate de fructe și legume colorate. Antioxidanții din fructe și legume pot ajuta la reducerea riscului de cancer.

Obțineți răspunsuri la cele mai frecvente întrebări despre cancerul de vezică de la urologul Mark Tyson, M.D., M.P.H.

Tipul de cancer de vezică la care sunt diagnosticați majoritatea pacienților este carcinomul urotelial. Există și alte tipuri de cancer de vezică, cum ar fi adenocarcinomul și carcinomul cu celule mici, dar carcinomul urotelial este cel mai frecvent. Unele carcinomuri uroteliale au ceea ce se numește histologie variabilă, iar acestea pot fi plasmocitoide, micropapilare, microchistice. Acestea sunt tumori care, în general, cresc agresivitatea carcinomului urotelial. Dar, pe lângă tipul de celulă, ar trebui să știți și gradul și stadiul tumorii dumneavoastră. Aceste tumori sunt, în general, clasificate ca de grad scăzut și de grad înalt, cancerul de grad înalt fiind mai agresiv. Gradul, stadiul și tipul de cancer sunt toate utilizate pentru a determina tipul de tratament pe care îl veți primi.

Opțiunile de tratament depind de gradul și stadiul tumorii dumneavoastră. Dacă aveți un cancer de vezică de grad înalt, non-invaziv muscular, tratăm, în general, acest lucru cu o rezecție transuretrală a tumorii vezicii, urmată de terapie intravezicală, fie cu chimioterapie, fie cu imunoterapie, cum ar fi BCG. Dacă aveți un carcinom invaziv, cum ar fi un cancer invaziv muscular, tratăm, în general, acest lucru cu chimioterapie combinată bazată pe cisplatina, urmată de îndepărtarea vezicii sau radioterapie. Există considerații legate de calitatea vieții și toxicitate pentru fiecare dintre aceste opțiuni, iar este la latitudinea fiecărui individ să decidă care este cea potrivită pentru el. Imunoterapia adjuvantă este un tip de tratament care este administrat după operație pentru a ajuta la reducerea riscului de recidivă a cancerului pe termen lung. Pacienții care au cancer de vezică în stadiul 4 sunt, în general, tratați cu chimioterapie combinată de primă linie bazată pe cisplatina.

Răspunsul scurt este că nu contează cu adevărat. Indiferent dacă ați făcut operația deschisă sau robotică, rezultatele sunt aproximativ aceleași. Aceasta este o operație mare și pacienții vor sta în spital câteva zile după operație și vor avea nevoie de câteva săptămâni pentru a se recupera, indiferent de modul în care este făcută operația. Cu o abordare robotică, însă, există incizii laparoscopice mici. Și, în general, există o pierdere de sânge puțin mai mică și, poate, câteva complicații ale rănilor mai puține. Cu abordarea deschisă, operația este mai rapidă, dar asociată cu o pierdere de sânge puțin mai mare. Și îi încurajez pe pacienți să aleagă operația care le pare potrivită pentru ei.

O neovezică este un tip de derivare urinară care este efectuată în timpul operației de îndepărtare a vezicii. Deci, când îndepărtăm vezica, trebuie să redirecționăm urina undeva. Și ceea ce facem este să luăm aproximativ un picior de intestin subțire, numit ileu, și îl detubularizăm sau îl deschidem. Îl transformăm într-o sferă. Apoi îl conectăm la uretră și apoi conectăm rinichii la acesta. Și este frumos pentru că toată „hardware-ul”, ca să zicem așa, este în interiorul corpului. Nu există o pungă de drenaj externă pentru urină, cum este cazul unui conduit ileal. Dar există câteva dezavantaje ale unei neovezici. Nu funcționează perfect. De exemplu, aproximativ 25% dintre bărbați vor avea un anumit grad de incontinență pe termen lung, iar aproximativ 30% dintre femei. Aproximativ 10% dintre bărbați vor trebui să folosească un cateter pentru a-și goli neovezica și aproximativ 25% dintre femei, de asemenea. Și acestea sunt considerații importante atunci când se decide între o neovezică și un conduit.

Un conduit ileal este o formă de derivare urinară unde există o pungă externă folosită pentru drenaj. Spre deosebire de o neovezică unde construim o vezică nouă și conectăm rinichii la uretră și totul este în interiorul corpului, un conduit ileal redirecționează urina în afara corpului. Deci, chiar în dreapta buricului tău, va exista o stomie, ca o ostomie, care drenează într-o pungă. Pentru mulți pacienți, aceasta este cea mai bună opțiune. Este simplă și ușor de învățat cum să o folosești. Nu trebuie să te scoți noaptea pentru a folosi toaleta. Nu trebuie să te oprești când conduci. Și orice ai făcut înainte de operație, poți face după. Aceasta include scufundări, sărituri cu parașuta, schi nautic, golf, drumeții, ciclism. Mulți pacienți pun întrebarea care este derivarea potrivită pentru mine? Și depinde cu adevărat de individ. Pentru persoanele care caută simplitate, conduitul ileal este alegerea potrivită.

Calitatea vieții este o considerație foarte importantă atunci când decideți ce opțiuni de tratament sunt cele mai bune pentru dumneavoastră. Pentru cancerul de vezică non-invaziv muscular, tratăm, în general, cu terapie intravezicală. Dar există efecte secundare ale tratamentului: durere arzătoare la urinare, frecvență, urgență, sânge în urină. De asemenea, implică cateterizări și pot fi dureroase în timpul administrării. Pentru pacienții care au boală invazivă musculară și încearcă să decidă între a face o cistectomie, care este îndepărtarea completă a vezicii, sau radioterapie, există, de asemenea, o serie de implicații asupra calității vieții.

Pacienții care sunt implicați în îngrijirea lor sunt cei mai ușor de îngrijit. Învățați cât de mult puteți. Și amintiți-vă, suntem toți în aceeași echipă. Nu ezitați niciodată să întrebați echipa dumneavoastră medicală orice întrebări sau nelămuriri pe care le aveți. A fi informat face toată diferența. Vă mulțumim pentru timpul acordat și vă dorim sănătate.

Cistoscopia permite unui furnizor de îngrijire să vizualizeze tractul urinar inferior pentru a căuta probleme, cum ar fi o piatră la vezică. Instrumente chirurgicale pot fi trecute prin cistoscop pentru a trata anumite afecțiuni ale tractului urinar.

Cistoscopia permite unui furnizor de îngrijire să vizualizeze tractul urinar inferior pentru a căuta probleme în uretră și vezică. Instrumente chirurgicale pot fi trecute prin cistoscop pentru a trata anumite afecțiuni ale tractului urinar.

Teste și proceduri utilizate pentru a diagnostica cancerul de vezică pot include:

• Utilizarea unui scop pentru a examina interiorul vezicii dumneavoastră (cistoscopie). Pentru a efectua cistoscopia, medicul dumneavoastră introduce un tub mic și îngust (cistoscop) prin uretra dumneavoastră. Cistoscopul are o lentilă care permite medicului dumneavoastră să vadă interiorul uretrei și vezicii, pentru a examina aceste structuri în căutarea semnelor de boală. Cistoscopia poate fi efectuată în cabinetul unui medic sau în spital.
• Îndepărtarea unei mostre de țesut pentru testare (biopsie). În timpul cistoscopiei, medicul dumneavoastră poate trece un instrument special prin scop și în vezica dumneavoastră pentru a colecta o mostră de celule (biopsie) pentru testare. Această procedură este uneori numită rezecție transuretrală a tumorii vezicii (TURBT). TURBT poate fi, de asemenea, utilizată pentru a trata cancerul de vezică.
• Examinarea unei mostre de urină (citologie urinară). O mostră din urina dumneavoastră este analizată sub microscop pentru a verifica prezența celulelor canceroase într-o procedură numită citologie urinară.

Teste de imagistică. Testele de imagistică, cum ar fi urografia computerizată (CT) sau pielografia retrogradă, permit medicului dumneavoastră să examineze structurile tractului urinar.

În timpul unei urografii CT, un colorant de contrast injectat într-o venă din mâna dumneavoastră curge în cele din urmă în rinichii, ureterii și vezica dumneavoastră. Imaginile cu raze X realizate în timpul testului oferă o vedere detaliată a tractului urinar și ajută medicul dumneavoastră să identifice orice zone care ar putea fi cancer.

Pielografia retrogradă este un examen cu raze X utilizat pentru a obține o vedere detaliată a tractului urinar superior. În timpul acestui test, medicul dumneavoastră introduce un tub subțire (cateter) prin uretra dumneavoastră și în vezică pentru a injecta colorant de contrast în ureterii dumneavoastră. Colorantul curge apoi în rinichii dumneavoastră în timp ce sunt capturate imagini cu raze X.

După confirmarea faptului că aveți cancer de vezică, medicul dumneavoastră poate recomanda teste suplimentare pentru a determina dacă cancerul dumneavoastră s-a răspândit la ganglionii limfatici sau în alte zone ale corpului dumneavoastră.

Testele pot include:

• Scanare CT
• Imagistică prin rezonanță magnetică (MRI)
• Tomografie cu emisie de pozitroni (PET)
• Scanare osoasă
• Radiografie toracică

Medicul dumneavoastră folosește informațiile din aceste proceduri pentru a atribui cancerului dumneavoastră un stadiu. Stadiile cancerului de vezică sunt indicate prin cifre romane de la 0 la IV. Cele mai mici stadii indică un cancer care este limitat la straturile interioare ale vezicii și care nu a crescut pentru a afecta peretele muscular al vezicii. Cel mai înalt stadiu — stadiul IV — indică un cancer care s-a răspândit la ganglionii limfatici sau la organe din zone îndepărtate ale corpului

Cancerul de vezică este clasificat în continuare în funcție de modul în care celulele canceroase apar atunci când sunt privite sub microscop. Acest lucru este cunoscut sub numele de grad, iar medicul dumneavoastră poate descrie cancerul de vezică fie ca de grad scăzut, fie de grad înalt:

• Cancer de vezică de grad scăzut. Acest tip de cancer are celule care sunt mai apropiate ca aspect și organizare de celulele normale (bine diferențiate). Un tumor de grad scăzut crește, de obicei, mai încet și este mai puțin probabil să invadeze peretele muscular al vezicii decât un tumor de grad înalt.
• Cancer de vezică de grad înalt. Acest tip de cancer are celule care arată anormal și care nu seamănă cu țesuturile normale (slab diferențiate). Un tumor de grad înalt tinde să crească mai agresiv decât un tumor de grad scăzut și poate fi mai probabil să se răspândească la peretele muscular al vezicii și la alte țesuturi și organe.