Sindromul De Durere Regională Complexă

Sindromul de durere regională complexă (CRPS) este o formă de durere cronică care afectează de obicei un braț sau un picior. Sindromul de durere regională complexă (CRPS) se dezvoltă de obicei după o accidentare, o intervenție chirurgicală, un accident vascular cerebral sau un infarct miocardic. Durerea este disproporționată față de severitatea leziunii inițiale.

CRPS este rar întâlnit, iar cauza sa nu este clar înțeleasă. Tratamentul este cel mai eficient atunci când este început precoce. În astfel de cazuri, sunt posibile îmbunătățirea și chiar remisia.

Semnele și simptomele CRPS includ:

• Durere continuă, arzătoare sau pulsatorie, de obicei la braț, picior, mână sau picior
• Sensibilitate la atingere sau frig
• Umflarea zonei dureroase
• Modificări ale temperaturii pielii - alternând între transpirație și frig
• Modificări ale culorii pielii, variind de la alb și pestriț la roșu sau albastru
• Modificări ale texturii pielii, care poate deveni sensibilă, subțire sau lucioasă în zona afectată
• Modificări ale creșterii părului și unghiilor
• Rigiditate articulară, umflare și leziuni
• Spasme musculare, tremurături și slăbiciune (atrofie)
• Capacitate redusă de a mișca partea afectată a corpului

Simptomele se pot schimba în timp și variază de la o persoană la alta. Durere, umflare, roșeață, modificări vizibile ale temperaturii și hipersensibilitate (în special la frig și atingere) apar de obicei mai întâi.

În timp, membrul afectat poate deveni rece și palid. Poate suferi modificări ale pielii și unghiilor, precum și spasme musculare și încordare. Odată ce aceste modificări apar, afecțiunea este adesea ireversibilă.

CRPS se poate răspândi ocazional de la sursa sa în altă parte a corpului, cum ar fi membrul opus.

La unele persoane, semnele și simptomele CRPS dispar de la sine. La alții, semnele și simptomele pot persista luni sau ani de zile. Tratamentul este probabil să fie cel mai eficient atunci când este început devreme în cursul bolii.

Dacă aveți dureri constante și severe care afectează un membru și fac imposibilă atingerea sau mișcarea acelui membru, consultați medicul dumneavoastră pentru a determina cauza. Este important să tratați CRPS precoce.

Cauza CRPS nu este pe deplin înțeleasă. Se crede că este cauzată de o leziune sau o diferență la nivelul sistemului nervos periferic și central. CRPS apare de obicei ca urmare a unui traumatism sau a unei leziuni.

CRPS apare în două tipuri, cu semne și simptome similare, dar cu cauze diferite:

• Tipul 1. Cunoscut și sub numele de distrofie simpatică reflexă (DSR), acest tip apare după o boală sau o leziune care nu a afectat direct nervii din membrul afectat. Aproximativ 90% dintre persoanele cu CRPS au tipul 1.
• Tipul 2. Denumit anterior causalgie, acest tip are simptome similare cu cele ale tipului 1. Dar CRPS de tip 2 apare după o leziune nervoasă distinctă.

Multe cazuri de CRPS apar după un traumatism puternic la un braț sau un picior. Aceasta poate include o leziune prin strivire sau o fractură.

Alte traume majore și minore - cum ar fi intervențiile chirurgicale, atacurile de cord, infecțiile și chiar entorsele la gleznă - pot duce, de asemenea, la CRPS.

Nu se înțelege bine de ce aceste leziuni pot declanșa CRPS. Nu toată lumea care are o astfel de leziune va dezvolta CRPS. S-ar putea datora unei interacțiuni între sistemul nervos central și cel periferic care nu este tipică și unor răspunsuri inflamatorii diferite.

Dacă CRPS nu este diagnosticat și tratat precoce, boala poate evolua către semne și simptome mai invalidante.

• Atopierea țesuturilor (atrofie). Pielea, oasele și mușchii pot începe să se deterioreze și să se slăbească dacă evitați sau aveți probleme cu mișcarea unui braț sau a unui picior din cauza durerii sau a rigidității.
• Întărirea musculară (contractură). De asemenea, puteți experimenta o întărire a mușchilor. Acest lucru poate duce la o afecțiune în care mâna și degetele sau piciorul și degetele de la picioare se contractă într-o poziție fixă.

Acești pași ar putea ajuta la reducerea riscului de dezvoltare a CRPS:

• Administrarea de vitamina C după o fractură de încheietură. Studiile au arătat că persoanele care iau o doză mare de vitamina C după o fractură de încheietură pot avea un risc mai scăzut de CRPS comparativ cu cei care nu au luat vitamina C.
• Mobilizarea timpurie după un accident vascular cerebral. Unele cercetări sugerează că persoanele care se dau jos din pat și se plimbă imediat după un accident vascular cerebral (mobilizare timpurie) își reduc riscul de a dezvolta CRPS.

Diagnosticul sindromului de durere regională complexă (CRPS) se bazează pe un examen fizic și pe istoricul medical. Nu există un singur test care să poată diagnostica definitiv CRPS, dar următoarele proceduri pot oferi indicii importante:

• Scanare osoasă. Această procedură ar putea ajuta la depistarea modificărilor osoase. O substanță radioactivă injectată într-una dintre vene permite vizualizarea oaselor cu o cameră specială.
• Teste de producție a transpirației. Unele teste pot măsura cantitatea de transpirație de pe ambele membre. Rezultatele neuniforme pot indica CRPS.
• Radiografii. Pierderea mineralelor din oase poate apărea pe o radiografie în stadiile ulterioare ale bolii.
• Imagistică prin rezonanță magnetică (IRM). Imaginile captate cu un test de imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) pot arăta modificări tisulare care exclud alte afecțiuni.

Există dovezi că tratamentul precoce ar putea ajuta la ameliorarea simptomelor CRPS. Adesea, este necesară o combinație de tratamente diferite, adaptate cazului dumneavoastră specific. Opțiunile de tratament includ:

Medicii folosesc diverse medicamente pentru a trata simptomele CRPS.

Analgezice. Analgezicele disponibile fără prescripție medicală - cum ar fi aspirina, ibuprofenul (Advil, Motrin IB, altele) și naproxenul sodic (Aleve) - pot ameliora durerea ușoară și inflamația.

Medicul dumneavoastră vă poate prescrie analgezice mai puternice dacă cele fără prescripție medicală (OTC) nu sunt eficiente. Medicamentele opioide ar putea fi o opțiune. Luate în doze mici, acestea ar putea ajuta la controlul durerii.

Este posibil ca CRPS să reapară, uneori din cauza unui factor declanșator, cum ar fi expunerea la frig sau stresul emoțional intens. Recurențele pot fi tratate cu doze mici de antidepresive sau alte medicamente.

• Analgezice. Analgezicele disponibile fără prescripție medicală - cum ar fi aspirina, ibuprofenul (Advil, Motrin IB, altele) și naproxenul sodic (Aleve) - pot ameliora durerea ușoară și inflamația.

  Medicul dumneavoastră vă poate prescrie analgezice mai puternice dacă cele fără prescripție medicală (OTC) nu sunt eficiente. Medicamentele opioide ar putea fi o opțiune. Luate în doze mici, acestea ar putea ajuta la controlul durerii.

• Antidepresive și anticonvulsivante. Uneori, antidepresivele, cum ar fi amitriptilina, și anticonvulsivantele, cum ar fi gabapentina (Gralise, Neurontin), sunt utilizate pentru tratarea durerii care provine de la un nerv afectat (durere neuropatică).

• Corticosteroizi. Medicamentele steroizi, cum ar fi prednisonul, pot reduce inflamația și pot îmbunătăți mobilitatea în membrul afectat.

• Medicamente pentru pierderea osoasă. Furnizorul dumneavoastră vă poate sugera medicamente pentru a preveni sau a încetini pierderea osoasă, cum ar fi alendronatul (Binosto, Fosamax) și calcitonina (Miacalcin).

• Medicament pentru blocarea nervilor simpatici. Injectarea unui anestezic pentru a bloca fibrele de durere din nervii afectați poate ameliora durerea la unele persoane.

• Ketamină intravenoasă. Unele studii arată că doze mici de ketamină intravenoasă, un anestezic puternic, pot ameliora substanțial durerea.

• Medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale. Uneori, medicamentele pentru hipertensiune arterială, inclusiv prazosinul (Minipress), fenoxibenzamina (Dibenzyline) și clonidina, pot ajuta la controlul durerii.

• Terapia cu căldură. Aplicarea căldurii poate oferi ameliorarea umflăturilor și a disconfortului pe pielea care se simte rece.

• Analgezice topice. Sunt disponibile diverse tratamente topice care pot reduce hipersensibilitatea, cum ar fi crema cu capsaicină disponibilă fără prescripție medicală, sau crema sau plasturii cu lidocaină (Lidoderm, ZTlido, altele).

• Terapie fizică sau ocupațională. Exercițiile fizice blânde, ghidate, ale membrelor afectate sau modificarea activităților zilnice ar putea ajuta la reducerea durerii și la îmbunătățirea amplitudinii mișcării și a forței. Cu cât boala este diagnosticată mai devreme, cu atât exercițiile ar putea fi mai eficiente.

• Terapia cu oglindă. Acest tip de terapie folosește o oglindă pentru a ajuta la păcălirea creierului. Stând în fața unei oglinzi sau a unei cutii cu oglinzi, vă mișcați membrul sănătos, astfel încât creierul să îl perceapă ca fiind membrul afectat de CRPS. Cercetările arată că acest tip de terapie ar putea ajuta la îmbunătățirea funcției și la reducerea durerii pentru persoanele cu CRPS.

• Stimularea nervoasă electrică transcutanată (TENS). Durerea cronică este uneori ameliorată prin aplicarea impulsurilor electrice la terminațiile nervoase.

• Biofeedback. În unele cazuri, învățarea tehnicilor de biofeedback poate ajuta. În biofeedback, învățați să deveniți mai conștienți de corpul dumneavoastră, astfel încât să vă puteți relaxa corpul și să ameliorați durerea.

• Stimularea măduvei spinării. Furnizorul dumneavoastră introduce electrozi mici de-a lungul măduvei spinării. Un curent electric mic administrat la măduva spinării duce la ameliorarea durerii.

• Pompe intratecale de medicamente. În această terapie, medicamentele care ameliorează durerea sunt pompate în lichidul cefalorahidian.

• Acupunctură. Introducerea unor ace lungi și subțiri poate ajuta la stimularea nervilor, mușchilor și țesutului conjunctiv pentru a crește fluxul sanguin și a ameliora durerea.