Scurgere De Lcr (Lichid Cefalorahidian)

Lichidul cefalorahidian (LCR) înconjoară creierul și măduva spinării și oferă o pernă pentru a le proteja de leziuni. Există trei straturi care înconjoară măduva spinării și creierul. Când există o gaură sau o ruptură în stratul exterior, apare o scurgere de LCR. Gaura sau ruptura din acest strat exterior, numit dura mater, permite scurgerea unei părți din lichid.

Există două tipuri distincte de scurgeri de LCR: scurgeri de LCR spinale și scurgeri de LCR craniene. Fiecare tip are simptome, cauze și tratamente diferite.

Scurgerea de LCR spinală apare oriunde în coloana vertebrală. Cel mai frecvent simptom al unei scurgeri de LCR spinale este cefaleea.

Scurgerea de LCR craniană apare în craniu și adesea provoacă simptome precum scurgerea de lichid limpede din nas sau ureche.

Unele scurgeri de LCR se pot vindeca cu repaus la pat și alte tratamente conservatoare. Multe scurgeri de LCR necesită un plasture pentru a acoperi gaura sau o intervenție chirurgicală pentru a repara scurgerea.

Simptomele variază între scurgerile de LCR spinal și cele craniene.

Cel mai frecvent simptom al unei scurgeri de LCR spinal este cefaleea. Aceste cefalee, de obicei:

• Provoacă durere în partea din spate a capului.
• Se ameliorează în poziția culcat.
• Se înrăutățesc în poziția în picioare.
• Pot începe sau se pot agrava la tuse sau efort.
• Rareori, încep brusc. Când se întâmplă acest lucru, se numește cefalee "în tunet".

Alte simptome ale scurgerilor de LCR spinal pot include:

• Dureri de gât sau umeri.
• Tinitus.
• Modificări ale auzului.
• Amețeli.
• Grețuri sau vărsături.
• Modificări ale vederii.
• Modificări ale comportamentului sau ale capacității de a gândi clar.

Simptomele scurgerii de LCR cranian pot include:

• Secreție limpede, apoasă dintr-o parte a nasului sau a urechii.
• Pierderea auzului.
• Gust metalic în gură.
• Meningită.

Scurgerile de LCR spinal pot fi cauzate de:

• O puncție lombară, numită și puncție spinală.
• O anestezie epidurală în coloană vertebrală pentru ameliorarea durerii, cum ar fi în timpul travaliului și nașterii.
• O leziune la cap sau coloană vertebrală.
• Osteofite de-a lungul coloanei vertebrale.
• Iregularități ale durei mater în jurul rădăcinilor nervoase din coloană vertebrală.
• Conexiuni neregulate între dura mater și vene. Acestea sunt denumite fistule CSF-venoase.
• Intervenții chirurgicale anterioare la nivelul coloanei vertebrale.

Scurgerile de LCR cranian pot fi cauzate de:

• O leziune la cap.
• Intervenții chirurgicale sinusale.
• Malformații ale urechii interne.

Uneori, scurgerile de LCR se dezvoltă după evenimente minore:

• Strănut.
• Tuse.
• Eforturi în timpul defecației.
• Ridicarea de obiecte grele.
• Cădere.
• Întindere.
• Exerciții fizice.

Atunci când nu există o intervenție chirurgicală sau o procedură înainte de începerea unei scurgeri de LCR, aceasta se numește scurgere spontană de LCR.

Factorii de risc pentru fistulele de lichid cefalorahidian (LCR) spinale includ:

• Intervenții chirurgicale sau proceduri anterioare pe sau în jurul coloanei vertebrale.
• Afecțiuni ale țesutului conjunctiv, cum ar fi sindromul Marfan sau sindromul Ehlers-Danlos, care adesea provoacă și hipermobilitate articulară și luxații.

Factorii de risc pentru fistulele de lichid cefalorahidian (LCR) craniene includ:

• Intervenții chirurgicale anterioare pe sau în jurul craniului.
• Obezitate.
• Apnee obstructivă de somn.
• Traumatism cranian.
• Tumoră la baza craniului.
• Iregularități ale bazei craniului sau ale urechii interne.

Dacă o scurgere de LCR craniană rămâne netratată, pot apărea complicații. Complicațiile posibile includ meningita și pneumocelul de tensiune, care apare atunci când aerul intră în spațiile din jurul creierului. Scurgerile de LCR spinal netratate pot duce la hematoame subdurale sau sângerări la suprafața creierului.

Profesionistul dumneavoastră din domeniul sănătății va începe probabil prin a vă întreba despre istoricul medical și prin efectuarea unui examen fizic.

Testele pentru diagnosticarea unei scurgeri de LCR spinal pot include:

• Imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) cu gadolinium. O scanare RMN folosește un câmp magnetic și unde radio pentru a produce imagini detaliate ale creierului, măduvei spinării și altor zone ale corpului. Utilizarea RMN cu gadolinium facilitează observarea oricăror modificări ale coloanei vertebrale care rezultă dintr-o scurgere de LCR. Gadoliniul este o substanță numită agent de contrast care evidențiază țesuturile din corp.
• Mielografie. Acest test de imagistică folosește un colorant de contrast și raze X sau tomografie computerizată (CT) pentru a realiza imagini detaliate ale coloanei vertebrale. Poate găsi locația exactă a unei scurgeri de LCR și ajută la determinarea celui mai potrivit plan de tratament.

Profesionistul dumneavoastră din domeniul sănătății va începe probabil cu istoricul dumneavoastră medical și un examen fizic. Examenul fizic include evaluarea atentă a nasului și a urechilor. Vi se poate cere să vă aplecați înainte pentru a verifica dacă există vreo secreție nazală, care poate fi colectată și trimisă la un laborator pentru testare.

Testele pentru diagnosticarea unei scurgeri de LCR cranian pot include:

• IRM cu gadolinium. O scanare RMN poate fi utilizată pentru a ajuta la detectarea unei scurgeri de LCR în interiorul creierului. Utilizarea acesteia cu gadolinium, un agent de contrast, ajută la evidențierea neregularităților din creier și la localizarea sursei unei scurgeri de LCR.
• Timpanometrie. Acest test folosește un dispozitiv portabil numit timpanometru. Sonda timpanometrului este introdusă în ureche pentru a măsura funcția urechii medii și pentru a verifica prezența lichidului. Lichidul limpede care iese din ureche este un simptom al unei scurgeri de LCR.
• Cisternografie CT. Acest test este considerat standardul de aur pentru diagnosticarea și localizarea scurgerilor de LCR cranian. Folosește o scanare CT și un colorant de contrast pentru a localiza scurgerile de LCR oriunde în baza craniului. Acest test poate arăta exact unde se află o scurgere de LCR și poate ajuta la determinarea celui mai potrivit plan de tratament. CT cu rezoluție înaltă oferă imagini cu detalii și mai mari și poate fi utilizat și acesta.

Unele scurgeri de LCR se amelioreaza doar cu repaus la pat, dar majoritatea necesita tratament.

Tratamentul scurgerilor de LCR spinale poate include:

• Patch-ul epidural de sange. Acest tratament implica prelevarea unui esantion din propriul dumneavoastra sange, apoi injectarea acestuia in canalul spinal. Celulele sanguine formeaza un cheag, care poate crea un plasture pentru a acoperi zona in care se scurge LCR.
• Sigilantul de fibrina. Sigilantul de fibrina este un adeziv special fabricat din substante din plasma umana care ajuta la coagularea sangelui. Utilizat singur sau amestecat cu sangele dumneavoastra, este injectat in canalul spinal pentru a acoperi orificiul si a opri scurgerea de LCR.
• Interventie chirurgicala. Unele scurgeri de LCR necesita interventie chirurgicala. Interventia chirurgicala se efectueaza daca celelalte optiuni de tratament nu functioneaza si locul precis al scurgerii este cunoscut. Exista mai multe tipuri de tratamente chirurgicale care repara scurgerile de LCR. Interventia chirurgicala poate implica repararea scurgerii de LCR cu cusaturi sau grefon din plasturi de muschi sau grasime.
• Embolizare transvenoasa. Aceasta procedura minim invaziva este utilizata numai pentru fistulele CSF-venoase. Fistulele CSF-venoase sunt conexiuni neregulate care apar in coloana vertebrala si permit lichidului cefalorahidian sa se scurga in vasele de sange. Embolizarea transvenoasa opreste scurgerea prin lipirea fistulei din interiorul venei afectate.

Unele scurgeri craniene de LCR, cum ar fi cele cauzate de trauma, se pot ameliora cu masuri conservatoare, cum ar fi:

• Repaus la pat.
• Ridicarea capului patului.
• Luarea de laxative pentru a preveni efortul.

Alte scurgeri craniene de LCR necesita reparare chirurgicala.