Cancer, Melanom Ocular

Melanoamele oculare afectează cel mai adesea stratul mijlociu al ochiului (uvea). Părțile uveei care pot dezvolta melanom includ porțiunea colorată a ochiului (iris), fibrele musculare din jurul cristalinului (corpul ciliar) și stratul de vase de sânge care tapetează partea din spate a ochiului (coroidă).

Melanoamele sunt un tip de cancer care se dezvoltă în celulele care produc melanină - pigmentul care dă culoare pielii. Ochii au și ei celule producătoare de melanină și pot dezvolta melanom. Melanoamele oculare se mai numesc și melanoame uveală.

Majoritatea melanoamelor oculare se formează în partea ochiului pe care nu o puteți vedea atunci când vă uitați într-o oglindă. Acest lucru face ca melanoamele oculare să fie dificil de detectat. În plus, melanoamele oculare, de obicei, nu provoacă semne sau simptome timpurii.

Există tratament pentru melanoamele oculare. Tratamentul pentru unele melanoame oculare mici s-ar putea să nu afecteze vederea. Cu toate acestea, tratamentul pentru melanoamele oculare mari provoacă, de obicei, o anumită pierdere a vederii.

Melanoamele oculare este posibil să nu producă semne și simptome. Atunci când apar, semnele și simptomele melanoamelor oculare pot include:

• Senzația de fulgerări sau puncte negre în câmpul vizual (corpuri flotante)
• O pată întunecată în creștere pe iris
• O modificare a formei cercului întunecat (pupilă) din centrul ochiului
• Vedere slabă sau încețoșată la un ochi
• Pierderea vederii periferice

Programați o consultație la medicul dumneavoastră dacă aveți semne sau simptome care vă îngrijorează. Modificările bruște ale vederii indică o urgență, așa că solicitați asistență medicală imediată în aceste situații.

Nu este clar ce cauzează melanomul ocular.

Medicii știu că melanomul ocular apare atunci când apar erori în ADN-ul celulelor sănătoase ale ochiului. Erorile ADN-ului le spun celulelor să crească și să se înmulțească necontrolat, astfel încât celulele mutate continuă să trăiască atunci când în mod normal ar muri. Celulele mutate se acumulează în ochi și formează un melanom ocular.

Melanomul ocular se dezvoltă cel mai frecvent în celulele stratului mijlociu al ochiului (uvea). Uvea are trei părți și fiecare poate fi afectată de melanomul ocular:

• Irisul, care este partea colorată din fața ochiului
• Stratul coroidian, care este stratul de vase de sânge și țesut conjunctiv dintre sclera și retină, în partea din spate a uvee
• Corpul ciliar, care se află în fața uvee și secretă lichidul transparent (umor apos) în ochi.

Melanomul ocular poate apărea și pe stratul exterior de pe partea din față a ochiului (conjunctivă), în cavitatea care înconjoară globul ocular și pe pleoapă, deși aceste tipuri de melanom ocular sunt foarte rare.

Factorii de risc pentru melanomul primar al ochiului includ:

• Culoarea ochilor deschisi. Persoanele cu ochi albaștri sau verzi au un risc mai mare de melanom al ochiului.
• Rasa albă. Persoanele de rasă albă au un risc mai mare de melanom ocular decât persoanele de alte rase.
• Vârsta. Riscul de melanom ocular crește odată cu vârsta.
• Anumite afecțiuni ereditare ale pielii. O afecțiune numită sindromul nevus displazic, care provoacă alunițe anormale, poate crește riscul de a dezvolta melanom pe piele și în ochi.

În plus, persoanele cu pigmentare anormală a pielii care implică pleoapele și țesuturile adiacente și pigmentare crescută pe uvea - cunoscută sub numele de melanocitoză oculară - au, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta melanom ocular.

• Expunerea la lumina ultravioletă (UV). Rolul expunerii la ultraviolet în melanomul ocular nu este clar. Există unele dovezi că expunerea la lumina UV, cum ar fi lumina de la soare sau de la solar, poate crește riscul de melanom ocular.
• Anumite mutații genetice. Anumite gene transmise de la părinți la copii pot crește riscul de melanom ocular.

Anumite afecțiuni ereditare ale pielii. O afecțiune numită sindromul nevus displazic, care provoacă alunițe anormale, poate crește riscul de a dezvolta melanom pe piele și în ochi.

În plus, persoanele cu pigmentare anormală a pielii care implică pleoapele și țesuturile adiacente și pigmentare crescută pe uvea - cunoscută sub numele de melanocitoză oculară - au, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta melanom ocular.

Complicațiile melanomului ocular pot include:

• Pierderea vederii. Melanomul ocular mare provoacă adesea pierderea vederii la ochiul afectat și poate provoca complicații, cum ar fi detașarea retiniană, care provoacă, de asemenea, pierderea vederii.

  Melanomul ocular mic poate provoca o anumită pierdere a vederii dacă apare în zone critice ale ochiului. Este posibil să aveți dificultăți în a vedea în centrul câmpului vizual sau lateral. Melanomul ocular foarte avansat poate provoca pierderea completă a vederii.

• Melanomul ocular care se răspândește dincolo de ochi. Melanomul ocular se poate răspândi în afara ochiului și în zone îndepărtate ale corpului, inclusiv ficatul, plămânii și oasele.

Pierderea vederii. Melanomul ocular mare provoacă adesea pierderea vederii la ochiul afectat și poate provoca complicații, cum ar fi detașarea retiniană, care provoacă, de asemenea, pierderea vederii.

Melanomul ocular mic poate provoca o anumită pierdere a vederii dacă apare în zone critice ale ochiului. Este posibil să aveți dificultăți în a vedea în centrul câmpului vizual sau lateral. Melanomul ocular foarte avansat poate provoca pierderea completă a vederii.

Pentru a diagnostica melanomul ocular, medicul dumneavoastră vă poate recomanda:

• Ecografie oculară. O ecografie oculară folosește unde sonore de înaltă frecvență de la un aparat manual, asemănător unei baghete, numit traductor, pentru a produce imagini ale ochiului dumneavoastră. Traductorul este plasat pe pleoapa dumneavoastră închisă sau pe suprafața frontală a ochiului.

• Imagistică a vaselor de sânge din și din jurul tumorii (angiogramă). În timpul unei angiograme oculare, un colorant colorat este injectat într-o venă de la braț. Colorantul ajunge la vasele de sânge din ochiul dumneavoastră.

  O cameră cu filtre speciale pentru detectarea colorantului face fotografii cu bliț la fiecare câteva secunde timp de câteva minute.

• Tomografie prin coerență optică. Testul de imagistică creează imagini ale unor porțiuni ale tractului uveal și retinei.

• Prelevarea unui eșantion de țesut suspect pentru testare. În unele cazuri, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o procedură pentru a preleva un eșantion de țesut (biopsie) din ochiul dumneavoastră.

  Pentru a preleva eșantionul, un ac subțire este introdus în ochiul dumneavoastră și utilizat pentru a extrage țesutul suspect. Țesutul este testat într-un laborator pentru a determina dacă conține celule de melanom ocular.

  O biopsie oculară nu este de obicei necesară pentru diagnosticarea melanomului ocular.

Examen oftalmologic. Medicul dumneavoastră va examina exteriorul ochiului, căutând vase de sânge mărite care pot indica o tumoră în interiorul ochiului. Apoi, cu ajutorul unor instrumente, medicul dumneavoastră se va uita în interiorul ochiului dumneavoastră.

O metodă, numită oftalmoscopie indirectă binoculară, folosește lentile și o lumină puternică montată pe fruntea medicului dumneavoastră - un pic ca o lampă de miner. O altă metodă, numită biomicroscopie cu lampă cu fantă, folosește lentile și un microscop care produce un fascicul intens de lumină pentru a ilumina interiorul ochiului dumneavoastră.

Imagistică a vaselor de sânge din și din jurul tumorii (angiogramă). În timpul unei angiograme oculare, un colorant colorat este injectat într-o venă de la braț. Colorantul ajunge la vasele de sânge din ochiul dumneavoastră.

O cameră cu filtre speciale pentru detectarea colorantului face fotografii cu bliț la fiecare câteva secunde timp de câteva minute.

Prelevarea unui eșantion de țesut suspect pentru testare. În unele cazuri, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o procedură pentru a preleva un eșantion de țesut (biopsie) din ochiul dumneavoastră.

Pentru a preleva eșantionul, un ac subțire este introdus în ochiul dumneavoastră și utilizat pentru a extrage țesutul suspect. Țesutul este testat într-un laborator pentru a determina dacă conține celule de melanom ocular.

O biopsie oculară nu este de obicei necesară pentru diagnosticarea melanomului ocular.

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda teste și proceduri suplimentare pentru a determina dacă melanomul s-a răspândit (metastazat) în alte părți ale corpului dumneavoastră. Testele pot include:

• Analize de sânge pentru a măsura funcția hepatică
• Radiografie toracică
• Tomografie computerizată (CT)
• Imagistică prin rezonanță magnetică (IRM)
• Ecografie abdominală
• Tomografie cu emisie de pozitroni (PET)

Opțiunile de tratament pentru melanomul ocular vor depinde de localizarea și dimensiunea melanomului ocular, precum și de starea dumneavoastră generală de sănătate și de preferințele dumneavoastră.

O melanom ocular mic este posibil să nu necesite tratament imediat. Dacă melanomul este mic și nu crește, dumneavoastră și medicul dumneavoastră puteți alege să așteptați și să supravegheați semnele de creștere.

Dacă melanomul crește sau provoacă complicații, puteți alege să urmați un tratament în acel moment.

Radioterapia utilizează energie de înaltă putere, cum ar fi protonii sau razele gamma, pentru a distruge celulele canceroase. Radioterapia este utilizată în mod obișnuit pentru melanoame oculare mici până la medii.

Radiația este de obicei administrată tumorii prin plasarea unei plăci radioactive pe ochi, direct deasupra tumorii, într-o procedură numită brahi-terapie. Placa este menținută pe loc cu fire temporare. Placa arată similar cu un capac de sticlă și conține mai multe semințe radioactive. Placa rămâne pe loc timp de patru până la cinci zile înainte de a fi îndepărtată.

Radiația poate proveni și de la un aparat care direcționează radiațiile, cum ar fi fasciculele de protoni, către ochiul dumneavoastră (radioterapie cu fascicul extern sau teleterapie). Acest tip de radioterapie este adesea administrat pe parcursul mai multor zile.

Tratamentul care utilizează un laser pentru a distruge celulele melanomului poate fi o opțiune în anumite situații. Un tip de tratament cu laser, numit termo-terapie, utilizează un laser cu infraroșu și este uneori utilizat în combinație cu radioterapia.

Terapia fotodinamică combină medicamentele cu o lungime de undă specială a luminii. Medicamentul face celulele canceroase vulnerabile la lumină. Tratamentul afectează vasele de sânge și celulele care alcătuiesc melanomul ocular. Terapia fotodinamică este utilizată în tumorile mai mici, deoarece nu este eficientă pentru cancerele mai mari.

Frigul extrem (crioterapia) poate fi utilizat pentru a distruge celulele melanomului în unele melanoame oculare mici, dar acest tratament nu este utilizat în mod obișnuit.

Operațiile utilizate pentru tratarea melanomului ocular includ proceduri pentru îndepărtarea unei părți a ochiului sau o procedură pentru îndepărtarea întregului ochi. Procedura pe care o veți urma depinde de dimensiunea și localizarea melanomului ocular. Opțiunile pot include:

• Intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea melanomului și a unei mici zone de țesut sănătos. Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea melanomului și a unei benzi de țesut sănătos care îl înconjoară poate fi o opțiune pentru tratarea melanoamelor mici.
• Intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea întregului ochi (enucleație). Enucleația este adesea utilizată pentru tumorile oculare mari. Poate fi utilizată și dacă tumora provoacă dureri oculare.

După îndepărtarea ochiului cu melanom, se introduce un implant în aceeași poziție, iar mușchii care controlează mișcarea ochiului sunt atașați de implant, ceea ce permite implantului să se miște.

După ce ați avut timp să vă vindecați, se realizează un ochi artificial (proteză). Suprafața frontală a ochiului dumneavoastră nou va fi pictată personalizat pentru a se potrivi cu ochiul dumneavoastră existent.

Intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea întregului ochi (enucleație). Enucleația este adesea utilizată pentru tumorile oculare mari. Poate fi utilizată și dacă tumora provoacă dureri oculare.

După îndepărtarea ochiului cu melanom, se introduce un implant în aceeași poziție, iar mușchii care controlează mișcarea ochiului sunt atașați de implant, ceea ce permite implantului să se miște.

După ce ați avut timp să vă vindecați, se realizează un ochi artificial (proteză). Suprafața frontală a ochiului dumneavoastră nou va fi pictată personalizat pentru a se potrivi cu ochiul dumneavoastră existent.

Dacă tratamentul dumneavoastră împotriva cancerului provoacă pierderea totală a vederii la un ochi, cum se întâmplă atunci când un ochi este îndepărtat, este încă posibil să faceți majoritatea lucrurilor pe care le-ați putut face cu doi ochi funcționali. Dar poate dura câteva luni pentru a vă adapta la noua dumneavoastră vedere.

Avea un singur ochi vă afectează capacitatea de a estima distanța. Și poate fi mai dificil să fiți conștient de lucrurile din jurul dumneavoastră, în special de lucrurile care se întâmplă pe partea fără vedere.

Întrebați medicul dumneavoastră pentru o recomandare către un grup de suport sau un terapeut ocupațional, care vă poate ajuta să elaborați strategii pentru a face față și a vă adapta la vederea dumneavoastră modificată.