Hiperparatiroidism

Hiperparatiroidismul apare atunci când glandele paratiroide produc cantități mari de hormon paratiroidian în fluxul sanguin. Aceste glande, situate în spatele tiroidei, în partea inferioară a gâtului, au dimensiunea unui bob de orez.

Hiperparatiroidismul primar este adesea diagnosticat înainte de apariția semnelor sau simptomelor tulburării. Acest lucru se datorează, de obicei, faptului că un nivel crescut de calciu este găsit la analizele de sânge de rutină. Când apar simptome, acestea sunt rezultatul afectării sau disfuncției altor organe sau țesuturi. Această afectare sau disfuncție se datorează nivelului ridicat de calciu din sânge și urină sau nivelului prea scăzut de calciu din oase.

Simptomele pot fi atât de ușoare și nespecifice încât să nu pară legate de funcția paratiroidiană, sau pot fi severe. Gama de semne și simptome include:

• Oase fragile care se rup ușor (osteoporoză)
• Calculi renali
• Urinare excesivă
• Durere abdominală
• Oboseală ușoară sau slăbiciune
• Depresie sau uitare
• Durere osoasă și articulară
• Plângeri frecvente de boală fără o cauză clară
• Grețuri, vărsături sau pierderea poftei de mâncare

Consultați medicul dumneavoastră dacă aveți semne sau simptome de hiperparatiroidism. Aceste simptome pot fi cauzate de multe afecțiuni, inclusiv unele cu complicații grave. Este important să obțineți un diagnostic prompt și precis și tratamentul potrivit.

Hiperparatiroidismul este cauzat de factori care cresc producția de hormon paratiroidian.

Glandele paratiroide mențin niveluri adecvate de calciu și fosfor în organism prin activarea sau dezactivarea eliberării hormonului paratiroidian. Acest lucru este similar cu modul în care un termostat controlează un sistem de încălzire pentru a menține o temperatură constantă a aerului. Vitamina D este, de asemenea, implicată în controlul cantității de calciu din sânge.

În mod normal, acest echilibru funcționează bine.

• Când nivelurile de calciu din sânge scad prea mult, glandele paratiroide eliberează suficient hormon paratiroidian pentru a restabili echilibrul. Acest hormon crește nivelurile de calciu prin eliberarea calciului din oase, crescând cantitatea de calciu absorbită din intestinul subțire și scăzând cantitatea de calciu pierdută în urină.
• Când nivelurile de calciu din sânge sunt prea mari, glandele paratiroide produc mai puțin hormon paratiroidian.

Calciul este cel mai cunoscut pentru rolul său în menținerea sănătății dinților și oaselor. Dar calciul ajută și la transmiterea semnalelor în celulele nervoase. Și este implicat în contracția musculară. Fosforul, un alt mineral, funcționează împreună cu calciul în aceste zone.

Uneori, una sau mai multe dintre glandele paratiroide produc cantități mari de hormon paratiroidian. Aceste niveluri ridicate de hormoni pot reprezenta răspunsul adecvat al organismului pentru a menține calciul în intervalul standard sau pot crește necorespunzător calciul din sânge. Care dintre acestea depinde de problema de bază.

Hiperparatiroidismul poate apărea din cauza hiperparatiroidismului primar sau a hiperparatiroidismului secundar.

S-ar putea să aveți un risc crescut de hiperparatiroidism primar dacă:

• Sunteți o femeie care a trecut prin menopauză
• Ați avut o deficiență prelungită și severă de calciu sau vitamina D
• Aveți o tulburare ereditară rară, cum ar fi neoplasia endocrină multiplă, tipul 1, care afectează de obicei mai multe glande
• Ați urmat un tratament cu radiații pentru cancer care v-a expus gâtul la radiații
• Ați luat litiul, un medicament cel mai adesea utilizat pentru tratarea tulburării bipolare

Complicațiile hiperparatiroidismului sunt în principal legate de efectul pe termen lung al prea puținului calciu din oase și al prea multului calciu din fluxul sanguin. Complicațiile comune includ:

• Osteoporoza. Pierderea calciului din oase duce adesea la oase slabe, fragile care se rup ușor (osteoporoza).
• Pietre la rinichi. Prea mult calciu în sânge poate duce la prea mult calciu în urină. Acest lucru poate provoca formarea unor depozite mici și dure de calciu și alte substanțe în rinichi (piatră la rinichi). O piatră la rinichi provoacă de obicei dureri puternice pe măsură ce trece de la rinichi prin tractul urinar.
• Boală cardiovasculară. Deși legătura exactă cauză-efect este neclară, nivelurile ridicate de calciu sunt asociate cu afecțiuni ale inimii și vaselor de sânge (cardiovasculare), cum ar fi hipertensiunea arterială și anumite tipuri de boli de inimă.
• Hipoparatiroidism neonatal. Hiperparatiroidismul sever, netratat la femeile însărcinate poate provoca niveluri periculoase de scăzute de calciu la nou-născuți. Hiperparatiroidismul primar nu este comun la femeile în vârstă de reproducere.

În majoritatea cazurilor, calcemia crescută este depistată prin analize de sânge solicitate din alte motive. De exemplu, analize de sânge de rutină sau teste pentru a determina cauza simptomelor unei alte afecțiuni. Furnizorul dumneavoastră de servicii medicale poate diagnostica hiperparatiroidismul comandând:

Dacă rezultatele analizelor de sânge arată că aveți niveluri crescute de calciu în sânge, furnizorul dumneavoastră de servicii medicale va repeta probabil testul. Acest test repetat poate confirma rezultatele după ce nu ați mâncat o perioadă de timp.

Multe afecțiuni pot crește nivelul de calciu. Însă furnizorul dumneavoastră de servicii medicale poate diagnostica hiperparatiroidismul dacă analizele de sânge arată că aveți și niveluri crescute de hormon paratiroidian.

După diagnosticarea hiperparatiroidismului primar, furnizorul dumneavoastră de servicii medicale va comanda probabil mai multe teste. Acestea pot exclude posibilele afecțiuni care cauzează hiperparatiroidismul, pot identifica posibilele complicații și pot determina gravitatea afecțiunii. Aceste teste includ:

Test de densitate minerală osoasă. Acest test se efectuează pentru a vedea dacă ați dezvoltat osteoporoză. Testul cel mai frecvent utilizat pentru măsurarea densității minerale osoase este absorptiometria cu raze X cu energie duală (DEXA).

Acest test utilizează dispozitive speciale cu raze X pentru a măsura câți grame de calciu și alte minerale osoase sunt concentrați într-un segment osos.

Analiză de urină. O colecție de urină pe 24 de ore poate furniza informații despre cât de bine funcționează rinichii dumneavoastră și cât calciu este eliminat în urină.

Acest test poate ajuta furnizorul dumneavoastră de servicii medicale să determine gravitatea hiperparatiroidismului sau să diagnosticheze o afecțiune renală care cauzează hiperparatiroidismul. Dacă se constată un nivel foarte scăzut de calciu în urină, acest lucru poate însemna că este o afecțiune care nu necesită tratament.

Dacă furnizorul dumneavoastră de servicii medicale recomandă intervenția chirurgicală, unul dintre aceste teste de imagistică poate fi utilizat pentru a localiza glanda sau glandele paratiroide care cauzează probleme:

Scanare paratiroidiană cu sestamibi. Sestamibiul este un compus radioactiv care este absorbit de glandele paratiroide hiperactive. Acesta poate fi detectat de un scaner care detectează radioactivitatea.

O glandă tiroidiană sănătoasă absoarbe, de asemenea, sestamibi. Pentru a împiedica absorbția tiroidiană să blocheze vizualizarea absorbției într-o tumoră paratiroidiană (adenom), vi se administrează și iod radioactiv. Acesta este absorbit numai de tiroidă. Folosind acest proces, imaginea tiroidiană este eliminată digital, astfel încât să nu poată fi văzută.

Scanarea tomografică computerizată (CT) poate fi combinată cu scanarea cu sestamibi pentru a îmbunătăți detectarea oricăror probleme la nivelul glandelor paratiroide.

Ecografie. Ecografia utilizează unde sonore pentru a crea imagini ale glandelor paratiroide și ale țesutului înconjurător.

Un dispozitiv mic ținut pe piele (transductor) emite unde sonore de înaltă frecvență și înregistrează ecourile undelor sonore pe măsură ce se reflectă de pe structurile interne. Un computer convertește ecourile în imagini pe un monitor.

• Test de densitate minerală osoasă. Acest test se efectuează pentru a vedea dacă ați dezvoltat osteoporoză. Testul cel mai frecvent utilizat pentru măsurarea densității minerale osoase este absorptiometria cu raze X cu energie duală (DEXA).

  Acest test utilizează dispozitive speciale cu raze X pentru a măsura câți grame de calciu și alte minerale osoase sunt concentrați într-un segment osos.

• Analiză de urină. O colecție de urină pe 24 de ore poate furniza informații despre cât de bine funcționează rinichii dumneavoastră și cât calciu este eliminat în urină.

  Acest test poate ajuta furnizorul dumneavoastră de servicii medicale să determine gravitatea hiperparatiroidismului sau să diagnosticheze o afecțiune renală care cauzează hiperparatiroidismul. Dacă se constată un nivel foarte scăzut de calciu în urină, acest lucru poate însemna că este o afecțiune care nu necesită tratament.

• Teste de imagistică ale rinichilor. Furnizorul dumneavoastră de servicii medicale poate comanda o radiografie sau alte teste de imagistică ale abdomenului pentru a determina dacă aveți calculi renali sau alte probleme renale.

• Scanare paratiroidiană cu sestamibi. Sestamibiul este un compus radioactiv care este absorbit de glandele paratiroide hiperactive. Acesta poate fi detectat de un scaner care detectează radioactivitatea.

  O glandă tiroidiană sănătoasă absoarbe, de asemenea, sestamibi. Pentru a împiedica absorbția tiroidiană să blocheze vizualizarea absorbției într-o tumoră paratiroidiană (adenom), vi se administrează și iod radioactiv. Acesta este absorbit numai de tiroidă. Folosind acest proces, imaginea tiroidiană este eliminată digital, astfel încât să nu poată fi văzută.

  Scanarea tomografică computerizată (CT) poate fi combinată cu scanarea cu sestamibi pentru a îmbunătăți detectarea oricăror probleme la nivelul glandelor paratiroide.

• Ecografie. Ecografia utilizează unde sonore pentru a crea imagini ale glandelor paratiroide și ale țesutului înconjurător.

  Un dispozitiv mic ținut pe piele (transductor) emite unde sonore de înaltă frecvență și înregistrează ecourile undelor sonore pe măsură ce se reflectă de pe structurile interne. Un computer convertește ecourile în imagini pe un monitor.

Opțiunile de tratament pentru hiperparatiroidismul primar pot include supravegherea atentă, intervenția chirurgicală și medicația.

Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală poate recomanda să nu se aplice niciun tratament și monitorizarea regulată dacă:

• Nivelurile de calciu sunt doar ușor crescute
• Rinichii dumneavoastră funcționează bine și nu aveți calculi renali
• Densitatea osoasă se încadrează în intervalul standard sau este doar ușor sub interval
• Nu aveți alte simptome care s-ar putea îmbunătăți cu tratament

Dacă alegeți această abordare de tip "așteptare și supraveghere", probabil că va trebui să efectuați teste programate regulat pentru a monitoriza nivelul calciului din sânge și densitatea osoasă.

Intervenția chirurgicală este cel mai frecvent tratament pentru hiperparatiroidismul primar și oferă o vindecare în majoritatea cazurilor. Un chirurg va îndepărta doar glandele care sunt mărite sau care au o tumoră.

Dacă toate cele patru glande sunt afectate, un chirurg va îndepărta probabil doar trei glande și poate o porțiune din a patra - lăsând o parte din țesutul paratiroidian funcțional.

Intervenția chirurgicală poate fi efectuată ca procedură ambulatorie, permițându-vă să mergeți acasă în aceeași zi. În astfel de cazuri, intervenția chirurgicală poate fi efectuată prin incizii foarte mici în gât. Veți primi doar anestezice locale pentru a amorți zona.

Complicațiile intervenției chirurgicale nu sunt frecvente. Riscurile includ:

• Leziuni ale nervilor care controlează corzile vocale.
• Niveluri scăzute de calciu pe termen lung care necesită utilizarea de suplimente de calciu și vitamina D din cauza îndepărtării sau afectării tuturor glandelor paratiroide. Aceasta înseamnă că organismul nu poate produce suficient hormon paratiroidian pentru a menține calciul în intervalul standard.

Medicațiile pentru tratarea hiperparatiroidismului includ următoarele:

• Calcimimetice. Un calcimimetic este un medicament care imită calciul care circulă în sânge. Medicamentul poate induce glandele paratiroide să elibereze mai puțin hormon paratiroidian. Acest medicament este comercializat sub denumirea de cinacalcet (Sensipar).

Cinacalcetul poate fi o opțiune pentru tratarea hiperparatiroidismului primar, în special dacă intervenția chirurgicală nu a vindecat cu succes afecțiunea sau dacă o persoană nu este un bun candidat pentru intervenție chirurgicală.

Cinacalcetul și analogii vitaminei D (formele de vitamină D pe bază de rețetă) sunt utilizați pentru a trata hiperparatiroidismul secundar în boala renală cronică. Aceste medicamente ajută la menținerea echilibrului mineralelor de calciu și fosfor, astfel încât glandele paratiroide să nu fie nevoite să muncească din greu.

Cele mai frecvent raportate efecte secundare ale cinacalcetului sunt durerile articulare și musculare, diareea, greața și infecțiile respiratorii.

• Terapia de substituție hormonală. Pentru femeile care au trecut prin menopauză și prezintă semne de osteoporoză, terapia de substituție hormonală poate ajuta oasele să rețină calciul. Cu toate acestea, acest tratament nu abordează problemele subiacente ale glandelor paratiroide.

Utilizarea prelungită a terapiei de substituție hormonală poate crește riscul de cheaguri de sânge și cancer mamar. Lucrați cu furnizorul dumneavoastră de asistență medicală pentru a evalua riscurile și beneficiile pentru a vă ajuta să decideți ce este mai bine pentru dumneavoastră.

Unele efecte secundare frecvente ale terapiei de substituție hormonală includ dureri și sensibilitate la nivelul sânilor, amețeli și dureri de cap.

• Bisfosfonați. Bisfosfonații împiedică, de asemenea, pierderea calciului din oase și pot reduce osteoporoza cauzată de hiperparatiroidism. Unele efecte secundare asociate cu bisfosfonații includ tensiunea arterială scăzută, febră și vărsături. Acest tratament nu abordează problemele subiacente ale glandelor paratiroide, iar nivelul de calciu din sânge rămâne peste intervalul standard.

Dacă dumneavoastră și furnizorul dumneavoastră de servicii medicale ați ales să monitorizați, mai degrabă decât să tratați, hiperparatiroidismul primar, următoarele sugestii vă pot ajuta să preveniți complicațiile:

Monitorizați cât de mult calciu și vitamina D obțineți din dietă. Restrângerea cantității de calciu pe care o consumați nu este recomandată pentru persoanele cu hiperparatiroidism.

Cantitatea zilnică recomandată de calciu pentru adulții cu vârste cuprinse între 19 și 50 de ani și bărbații cu vârste cuprinse între 51 și 70 de ani este de 1.000 miligrame (mg) de calciu pe zi. Această recomandare privind calciul crește la 1.200 mg pe zi pentru femeile de 51 de ani și peste și bărbații de 71 de ani și peste.

Cantitatea zilnică recomandată de vitamina D este de 600 de unități internaționale (UI) de vitamina D pe zi pentru persoanele cu vârste cuprinse între 1 și 70 de ani și 800 UI pe zi pentru adulții de 71 de ani și peste. Discutați cu furnizorul dumneavoastră despre recomandările dietetice potrivite pentru dumneavoastră.

• Monitorizați cât de mult calciu și vitamina D obțineți din dietă. Restrângerea cantității de calciu pe care o consumați nu este recomandată pentru persoanele cu hiperparatiroidism.

  Cantitatea zilnică recomandată de calciu pentru adulții cu vârste cuprinse între 19 și 50 de ani și bărbații cu vârste cuprinse între 51 și 70 de ani este de 1.000 miligrame (mg) de calciu pe zi. Această recomandare privind calciul crește la 1.200 mg pe zi pentru femeile de 51 de ani și peste și bărbații de 71 de ani și peste.

  Cantitatea zilnică recomandată de vitamina D este de 600 de unități internaționale (UI) de vitamina D pe zi pentru persoanele cu vârste cuprinse între 1 și 70 de ani și 800 UI pe zi pentru adulții de 71 de ani și peste. Discutați cu furnizorul dumneavoastră despre recomandările dietetice potrivite pentru dumneavoastră.

• Beți multe lichide. Beți suficiente lichide, în principal apă, pentru a produce urină aproape limpede pentru a reduce riscul de calculi renali.

• Faceți exerciții fizice în mod regulat. Exercițiile fizice regulate, inclusiv antrenamentul de forță, ajută la menținerea unor oase puternice. Discutați cu furnizorul dumneavoastră despre ce tip de program de exerciții fizice este cel mai potrivit pentru dumneavoastră.

• Nu fumați. Fumatul poate crește pierderea osoasă, precum și riscul mai multor probleme grave de sănătate. Discutați cu furnizorul dumneavoastră despre cele mai bune modalități de a renunța.

• Evitați medicamentele care cresc calciul. Anumite medicamente, inclusiv unele diuretice și litiul, pot crește nivelul de calciu. Dacă luați astfel de medicamente, întrebați furnizorul dumneavoastră dacă un alt medicament ar putea fi potrivit pentru dumneavoastră.