Obstrucție Ureterală

O obstrucție ureterală este o blocare a unuia sau a ambelor tuburi (uretere) care transportă urina de la rinichi la vezică. Obstrucția ureterală poate fi vindecată. Cu toate acestea, dacă nu este tratată, simptomele pot trece rapid de la ușoare - durere, febră și infecție - la severe - pierderea funcției renale, sepsis și deces.

Obstrucția ureterală este destul de frecventă. Deoarece este tratabilă, complicațiile severe sunt rare.

Obstrucția ureterală s-ar putea să nu prezinte semne sau simptome. Semnele și simptomele depind de locul în care apare obstrucția, dacă este parțială sau completă, cât de repede se dezvoltă și dacă afectează unul sau ambii rinichi. Semnele și simptomele pot include: Durere. Modificări ale cantității de urină pe care o produceți (diureză). Dificultate la urinare. Sânge în urină. Infecții ale tractului urinar. Tensiune arterială crescută (hipertensiune). Programați o consultație cu medicul dumneavoastră dacă aveți semne și simptome care vă îngrijorează. Solicitați asistență medicală dacă prezentați: Durere atât de severă încât nu puteți sta pe loc sau nu găsiți o poziție confortabilă. Durere însoțită de greață și vărsături. Durere însoțită de febră și frisoane. Sânge în urină. Dificultate la urinare.

Programați o consultație la medicul dumneavoastră dacă aveți semne și simptome care vă îngrijorează.

Solicitați asistență medicală dacă experimentați:

• Durere atât de severă încât nu puteți sta pe loc sau nu puteți găsi o poziție confortabilă.
• Durere însoțită de greață și vărsături.
• Durere însoțită de febră și frisoane.
• Sânge în urină.
• Dificultate la urinare.

Un ureter duplicat apare atunci când se formează doi uretere pe același rinichi. Un ureterocele este o mică bombare a ureterului, de obicei în capătul cel mai apropiat de vezică. Ambele afecțiuni pot duce la obstrucție ureterală.

Diferite tipuri de obstrucție ureterală au cauze diferite, unele dintre ele prezente la naștere (congenitale). Acestea includ:

• Un al doilea ureter (duplicat). Această afecțiune frecventă, care este congenitală, determină formarea a doi uretere pe același rinichi. Al doilea ureter poate fi complet sau doar parțial dezvoltat. Dacă niciunul dintre uretere nu funcționează corect, urina se poate acumula în rinichi și poate provoca leziuni.
• O blocare (obstrucție) în locul în care ureterul se conectează la rinichi sau vezică. Aceasta împiedică fluxul de urină. O blocare în locul în care ureterul și rinichiul se întâlnesc (joncțiunea ureteropelvină) poate determina umflarea rinichiului și, în cele din urmă, încetarea funcționării acestuia. Această afecțiune poate fi congenitală sau se poate dezvolta odată cu creșterea tipică a copilăriei, poate rezulta dintr-o leziune sau o cicatrice sau, în cazuri rare, se poate dezvolta dintr-o tumoră. O blocare în locul în care ureterul și vezica se întâlnesc (joncțiunea ureterovezicală) poate determina acumularea urinei în rinichi.
• Ureterocele. Dacă un ureter este prea îngust și nu permite curgerea completă a urinei, se poate dezvolta o bombare mică în ureter (ureterocele). Când se dezvoltă un ureterocele, acesta este de obicei în secțiunea ureterului cea mai apropiată de vezică. Aceasta poate bloca fluxul de urină și poate determina acumularea urinei în rinichi, posibil ducând la leziuni renale.
• Fibroză retroperitoneală. Această afecțiune rară apare atunci când țesutul fibros crește în zona din spatele abdomenului. Fibrele pot crește ca urmare a tumorilor canceroase sau din cauza administrării anumitor medicamente utilizate pentru tratarea migrenelor. Fibrele înconjoară și blochează ureterele, determinând acumularea urinei în rinichi.

Diverse cauze din interior (intrinseci) sau din exterior (extrinseci) ale ureterului pot duce la obstrucție ureterală, inclusiv:

• Pietre la rinichi.
• Tumori canceroase și necanceroase.
• Cheaguri de sânge.
• Ganglioni limfatici măriți.
• Creștere a țesutului intern, cum ar fi endometrioza la femei.
• Umflarea pe termen lung a peretelui ureterului, de obicei din cauza unor boli precum tuberculoza sau o infecție parazitară numită schistosomiază.

Anumite afecțiuni prezente la naștere pot crește riscul de obstrucție ureterală. Prezența pietrelor la rinichi sau a pietrelor la vezică urinară poate, de asemenea, crește riscul de blocare a unuia dintre uretere. Cheagurile de sânge, tumorile, anumite creșteri tisulare și ganglionii limfatici măriți pot fi, de asemenea, factori în dezvoltarea acestei afecțiuni.

Obstrucția ureterală poate duce la infecții ale tractului urinar și leziuni renale, care pot fi ireversibile.

Adesea, medicii diagnostichează afecțiunile de obstrucție ureterală înainte de naștere, în timpul ecografiilor prenatale de rutină, care pot arăta detalii despre fătul în curs de dezvoltare, inclusiv rinichii, ureterele și vezica urinară. Medicii efectuează adesea o altă ecografie după naștere pentru a reevaluarea rinichilor. Dacă medicul dumneavoastră suspectează că aveți un ureter obstrucționat, unele dintre aceste teste și scanări ar putea fi utilizate pentru a ajunge la un diagnostic: Analize de sânge și urină. Medicul dumneavoastră verifică probele de sânge și urină pentru semne de infecție și prezența creatininei, care semnalează că rinichii dumneavoastră nu funcționează corect. Ecografie. O ecografie a zonei din spatele organelor abdominale (ecografie retroperitoneală) permite medicului dumneavoastră să vizualizeze rinichii și ureterele. Cateterism vezical. Pentru a testa fluxul urinar incomplet sau blocat, medicul dumneavoastră introduce un tub mic (cateter) prin uretră, injectează colorant în vezica urinară și face radiografii ale rinichilor, ureterelor, vezicii urinare și uretrei înainte și în timpul urinării. Scanare nucleară renală. Medicul dumneavoastră sau un tehnician injectează un marker care conține o cantitate mică de material radioactiv în braț. O cameră specială detectează radioactivitatea și produce imagini pe care medicul dumneavoastră le folosește pentru a evalua sistemul urinar. Cistoscopie. Un tub mic cu cameră și lumină este introdus în uretră sau printr-o mică incizie. Sistemul optic permite medicului să vadă în interiorul uretrei și vezicii urinare. Tomografie computerizată (CT). O scanare CT combină o serie de imagini radiografice realizate din multe unghiuri diferite și procesarea computerizată pentru a crea imagini transversale ale rinichilor, ureterului și vezicii urinare. Imagistică prin rezonanță magnetică (IRM). O IRM abdominală folosește un câmp magnetic și unde radio pentru a crea imagini detaliate ale organelor și țesuturilor care alcătuiesc sistemul dumneavoastră urinar. Îngrijire la Mayo Clinic Echipa noastră grijulie de experți de la Mayo Clinic vă poate ajuta cu problemele dumneavoastră de sănătate legate de obstrucția ureterală. Începeți aici Mai multe informații Îngrijirea obstrucției ureterale la Mayo Clinic Urografie computerizată tomografică (CT)

Scopul tratamentului obstrucției ureterale este de a elimina blocajele, dacă este posibil, sau de a ocoli blocajul, ceea ce poate ajuta la repararea leziunilor la rinichi. Tratamentul poate include antibiotice pentru a elimina infecțiile asociate.

O obstrucție ureterală care provoacă dureri severe poate necesita o procedură imediată pentru a elimina urina din corp și a ameliora temporar problemele cauzate de o blocaj. Medicul dumneavoastră (urolog) poate recomanda:

• Un stent ureteral, care este un tub gol introdus în interiorul ureterului pentru a-l menține deschis.
• Nefrostomie percutanată, în timpul căreia medicul dumneavoastră introduce un tub prin spate pentru a drena rinichiul direct (nefrostomie percutanată).
• Un cateter, care este un tub introdus prin uretră pentru a conecta vezica urinară la un sac de drenaj extern. Acest lucru poate fi deosebit de important dacă problemele cu vezica urinară contribuie, de asemenea, la drenajul deficitar al rinichilor.

Medicul dumneavoastră vă poate spune ce procedură sau combinație de proceduri este cea mai bună pentru dumneavoastră. Procedurile de drenaj pot oferi o ameliorare temporară sau permanentă, în funcție de starea dumneavoastră.

Există o serie de proceduri chirurgicale utilizate pentru corectarea obstrucțiilor ureterale. Tipul de procedură depinde de situația dumneavoastră.

Chirurgia obstrucției ureterale poate fi efectuată prin una dintre aceste abordări chirurgicale:

• Chirurgie endoscopică. Această procedură minim invazivă implică trecerea unui endoscop iluminat prin uretră în vezică și în alte părți ale tractului urinar. Chirurgul face o incizie în partea deteriorată sau blocată a ureterului pentru a lărgi zona și apoi plasează un tub gol (stent) în ureter pentru a-l menține deschis. Această procedură poate fi efectuată atât pentru diagnosticare, cât și pentru tratarea unei afecțiuni.
• Chirurgie deschisă. Chirurgul face o incizie în abdomen pentru a elimina blocajul și a repara ureterul.
• Chirurgie laparoscopică. În această abordare, chirurgul face una sau mai multe incizii mici prin piele pentru a introduce un tub mic cu lumină, o cameră și alte instrumente necesare pentru procedură.
• Chirurgie laparoscopică asistată robotic. Chirurgul folosește un sistem robotic pentru a efectua o procedură laparoscopică.

Principalele diferențe dintre aceste abordări chirurgicale sunt timpul de recuperare după operație și numărul și dimensiunea inciziilor utilizate pentru procedură. Medicul dumneavoastră (urologul) determină tipul de procedură și cea mai bună abordare chirurgicală pentru a trata afecțiunea dumneavoastră.