Reflux Vezicoureteral

Refluxul vezicoureteral (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul) este fluxul anormal de urină din vezică înapoi în tuburile (uretere) care conectează rinichii la vezică. În mod normal, urina curge din rinichi prin uretere în vezică. Nu ar trebui să curgă înapoi.

Refluxul vezicoureteral este de obicei diagnosticat la sugari și copii. Afecțiunea crește riscul de infecții ale tractului urinar, care, dacă nu sunt tratate, pot duce la leziuni renale.

Copiii pot depăși refluxul vezicoureteral primar. Tratamentul, care include medicamente sau intervenții chirurgicale, vizează prevenirea leziunilor renale.

Infecțiile tractului urinar apar frecvent la persoanele cu reflux vezico-ureteral. O infecție a tractului urinar (ITU) nu întotdeauna provoacă semne și simptome vizibile, deși majoritatea oamenilor prezintă unele. Aceste semne și simptome pot include: O nevoie puternică, persistentă de a urina O senzație de arsură la urinare Necesitatea de a elimina cantități mici de urină frecvent Urină tulbure Febră Durere în lateral (flanc) sau abdomen O ITU poate fi dificil de diagnosticat la copii, care pot prezenta doar semne și simptome nespecifice. Semnele și simptomele la sugarii cu ITU pot include, de asemenea: Febră inexplicabilă Lipsa poftei de mâncare Iritabilitate Pe măsură ce copilul dumneavoastră crește, refluxul vezico-ureteral netratat poate duce la: Enurezis Constipație sau pierderea controlului asupra mișcărilor intestinale Hipertensiune arterială Proteinurie O altă indicație a refluxului vezico-ureteral, care poate fi detectată înainte de naștere prin ecografie, este umflarea rinichilor sau a structurilor de colectare a urinei de la unul sau ambii rinichi (hidronefroză) la făt, cauzată de acumularea urinei în rinichi. Contactați imediat medicul dumneavoastră dacă copilul dumneavoastră dezvoltă oricare dintre semnele sau simptomele unei ITU, cum ar fi: O nevoie puternică, persistentă de a urina O senzație de arsură la urinare Durere abdominală sau lombară Contactați medicul dumneavoastră în legătură cu febra dacă copilul dumneavoastră: Are vârsta sub 3 luni și are o temperatură rectală de 38 °C sau mai mare Are 3 luni sau mai mult și are o temperatură de 38 °C sau mai mare și pare a fi bolnav Mănâncă prost sau a avut modificări semnificative ale dispoziției

Contactați imediat medicul dacă copilul dumneavoastră prezintă oricare dintre semnele sau simptomele unei infecții urinare, cum ar fi:

• O nevoie puternică și persistentă de a urina
• O senzație de arsură la urinare
• Durere abdominală sau lombară

Apelați medicul în legătură cu febra dacă copilul dumneavoastră:

• Are vârsta sub 3 luni și are o temperatură rectală de 38 °C (100,4 °F) sau mai mare
• Are 3 luni sau mai mult și are febră de 38 °C (100,4 °F) sau mai mare și pare bolnav
• Mănâncă prost sau a avut schimbări semnificative de dispoziție

Sistemul urinar include rinichii, ureterele, vezica urinară și uretra. Toate joacă un rol în eliminarea produșilor reziduali din organism prin urină.

Refluxul vezico-ureteral se poate dezvolta în două tipuri, primar și secundar:

• Reflux vezico-ureteral primar. Copiii cu reflux vezico-ureteral primar se nasc cu un defect al valvei care, în mod normal, împiedică fluxul invers al urinei din vezică în uretere. Refluxul vezico-ureteral primar este tipul mai frecvent.

Pe măsură ce copilul crește, ureterele se alungesc și se îndreaptă, ceea ce poate îmbunătăți funcția valvei și, în cele din urmă, poate corecta refluxul. Acest tip de reflux vezico-ureteral tinde să fie ereditar, ceea ce indică faptul că ar putea fi genetic, dar cauza exactă a defectului este necunoscută.

• Reflux vezico-ureteral secundar. Cauza acestei forme de reflux este cel mai adesea dată de incapacitatea vezicii urinare de a se goli corespunzător, fie din cauza unei obstrucții, fie din cauza disfuncției musculare a vezicii urinare sau a leziunilor nervilor care controlează golirea normală a vezicii urinare.

Reflux vezico-ureteral primar. Copiii cu reflux vezico-ureteral primar se nasc cu un defect al valvei care, în mod normal, împiedică fluxul invers al urinei din vezică în uretere. Refluxul vezico-ureteral primar este tipul mai frecvent.

Pe măsură ce copilul crește, ureterele se alungesc și se îndreaptă, ceea ce poate îmbunătăți funcția valvei și, în cele din urmă, poate corecta refluxul. Acest tip de reflux vezico-ureteral tinde să fie ereditar, ceea ce indică faptul că ar putea fi genetic, dar cauza exactă a defectului este necunoscută.

Factorii de risc pentru reflux vezico-ureteral includ:

• Disfuncția vezicală și intestinală (DVI). Copiii cu DVI își rețin urina și scaunul și prezintă infecții ale tractului urinar recurente, care pot contribui la refluxul vezico-ureteral.
• Rasă. Copiii de rasă albă par să prezinte un risc mai mare de reflux vezico-ureteral.
• Sex. În general, fetele au un risc mult mai mare de a prezenta această afecțiune decât băieții. Excepția este pentru refluxul vezico-ureteral prezent la naștere, care este mai frecvent la băieți.
• Vârstă. Sugarii și copiii cu vârsta de până la 2 ani sunt mai predispuși să prezinte reflux vezico-ureteral decât copiii mai mari.
• Antecedente familiale. Refluxul vezico-ureteral primar tinde să fie ereditar. Copiii ale căror părinți au avut această afecțiune prezintă un risc mai mare de a o dezvolta. Frații copiilor care au această afecțiune prezintă, de asemenea, un risc mai mare, astfel încât medicul dumneavoastră poate recomanda screening pentru frații unui copil cu reflux vezico-ureteral primar.

Leziunea renală este principala preocupare în cazul refluxului vezico-ureteral. Cu cât refluxul este mai sever, cu atât complicațiile sunt mai probabile să fie grave.

Complicațiile pot include:

• Insuficiență renală. Cicatrizarea poate provoca pierderea funcției în partea de filtrare a rinichiului. Acest lucru poate duce la insuficiență renală, care poate apărea rapid (insuficiență renală acută) sau se poate dezvolta în timp (boală renală cronică).

Un test de urină poate dezvălui dacă copilul dumneavoastră are o infecție urinară. Pot fi necesare și alte teste, inclusiv: Ecografie renală și vezicală. Această metodă de imagistică folosește unde sonore de înaltă frecvență pentru a produce imagini ale rinichilor și vezicii urinare. Ecografia poate detecta anomalii structurale. Aceeași tehnologie, adesea utilizată în timpul sarcinii pentru monitorizarea dezvoltării fetale, poate dezvălui, de asemenea, rinichi umflați la bebeluș, o indicație a refluxului vezico-ureteral primar. Radiografie specializată a sistemului urinar. Acest test folosește raze X ale vezicii urinare atunci când este plină și când se golește pentru a detecta anomalii. Un tub subțire și flexibil (cateter) este introdus prin uretră și în vezică în timp ce copilul dumneavoastră stă întins pe spate pe o masă de radiografie. După injectarea unui colorant de contrast în vezică prin cateter, vezica urinară a copilului dumneavoastră este radiografiată în diverse poziții. Apoi, cateterul este îndepărtat astfel încât copilul dumneavoastră să poată urina, iar alte radiografii sunt efectuate la vezică și uretră în timpul urinării pentru a vedea dacă tractul urinar funcționează corect. Riscurile asociate acestui test includ disconfortul cauzat de cateter sau de vezica plină și posibilitatea unei noi infecții urinare. Scanare nucleară. Acest test folosește un marker numit radioizotop. Scannerul detectează markerul și arată dacă tractul urinar funcționează corect. Riscurile includ disconfortul cauzat de cateter și disconfortul în timpul urinării. Gradația afecțiunii După testare, medicii gradează gradul de reflux. În cazurile cele mai ușoare, urina se întoarce doar până la ureter (gradul I). Cazurile cele mai severe implică umflarea severă a rinichilor (hidronefroză) și răsucirea ureterului (gradul V). Îngrijire la Mayo Clinic Echipa noastră grijulie de experți de la Mayo Clinic vă poate ajuta cu problemele dumneavoastră de sănătate legate de refluxul vezico-ureteral. Începeți aici Mai multe informații Îngrijirea refluxului vezico-ureteral la Mayo Clinic Analiză urinară

Opțiunile de tratament pentru refluxul vezicoureteral depind de severitatea afecțiunii. Copiii cu forme ușoare de reflux vezicoureteral primar pot depăși în cele din urmă această afecțiune. În acest caz, medicul dumneavoastră poate recomanda o abordare de tip "așteaptă și vezi".

Pentru refluxul vezicoureteral mai sever, opțiunile de tratament includ:

Infecțiile urinare necesită tratament prompt cu antibiotice pentru a împiedica extinderea infecției la rinichi. Pentru a preveni infecțiile urinare, medicii pot prescrie, de asemenea, antibiotice la o doză mai mică decât cea utilizată pentru tratarea unei infecții.

Un copil tratat cu medicamente trebuie monitorizat atât timp cât ia antibiotice. Acest lucru include examinări fizice periodice și analize de urină pentru a detecta infecțiile care apar în ciuda tratamentului cu antibiotice - infecții urinare care apar în ciuda tratamentului cu antibiotice - și scanări radiografice ocazionale ale vezicii urinare și rinichilor pentru a determina dacă copilul dumneavoastră a depășit refluxul vezicoureteral.

Chirurgia pentru refluxul vezicoureteral repară defectul din valva dintre vezică și fiecare ureter afectat. Un defect al valvei împiedică închiderea acesteia și împiedică refluxul urinei.

Metodele de reparare chirurgicală includ:

• Chirurgia deschisă. Realizată sub anestezie generală, această intervenție chirurgicală necesită o incizie în abdomenul inferior, prin care chirurgul repară problema. Acest tip de intervenție chirurgicală necesită, de obicei, o ședere de câteva zile în spital, timp în care un cateter este menținut pe loc pentru a drena vezica urinară a copilului dumneavoastră. Refluxul vezicoureteral poate persista la un număr mic de copii, dar, în general, se rezolvă de la sine, fără a fi necesară o intervenție suplimentară.
• Chirurgia laparoscopică asistată robotic. Similară cu chirurgia deschisă, această procedură implică repararea valvei dintre ureter și vezică, dar se efectuează prin incizii mici. Avantajele includ incizii mai mici și, eventual, mai puține spasme vezicale decât în cazul chirurgiei deschise.

Cu toate acestea, constatările preliminare sugerează că chirurgia laparoscopică asistată robotic poate să nu aibă un grad de succes la fel de ridicat ca chirurgia deschisă. Procedura a fost, de asemenea, asociată cu un timp operator mai lung, dar cu o ședere mai scurtă în spital.

• Chirurgia endoscopică. În această procedură, medicul introduce un tub luminat (cistoscop) prin uretră pentru a vedea în interiorul vezicii urinare a copilului dumneavoastră și apoi injectează un agent de volumizare în jurul orificiului ureterului afectat pentru a încerca să întărească capacitatea valvei de a se închide corect.

Această metodă este minim invazivă în comparație cu chirurgia deschisă și prezintă mai puține riscuri, deși s-ar putea să nu fie la fel de eficientă. Această procedură necesită, de asemenea, anestezie generală, dar, în general, poate fi efectuată ca intervenție chirurgicală ambulatorie.

Chirurgia laparoscopică asistată robotic. Similară cu chirurgia deschisă, această procedură implică repararea valvei dintre ureter și vezică, dar se efectuează prin incizii mici. Avantajele includ incizii mai mici și, eventual, mai puține spasme vezicale decât în cazul chirurgiei deschise.

Cu toate acestea, constatările preliminare sugerează că chirurgia laparoscopică asistată robotic poate să nu aibă un grad de succes la fel de ridicat ca chirurgia deschisă. Procedura a fost, de asemenea, asociată cu un timp operator mai lung, dar cu o ședere mai scurtă în spital.

Chirurgia endoscopică. În această procedură, medicul introduce un tub luminat (cistoscop) prin uretră pentru a vedea în interiorul vezicii urinare a copilului dumneavoastră și apoi injectează un agent de volumizare în jurul orificiului ureterului afectat pentru a încerca să întărească capacitatea valvei de a se închide corect.

Această metodă este minim invazivă în comparație cu chirurgia deschisă și prezintă mai puține riscuri, deși s-ar putea să nu fie la fel de eficientă. Această procedură necesită, de asemenea, anestezie generală, dar, în general, poate fi efectuată ca intervenție chirurgicală ambulatorie.