Ce este endarterectomia carotidiană? Scop, procedură și rezultate

Endarterectomia carotidiană este o procedură chirurgicală care îndepărtează acumulările de placă din arterele carotide. Acestea sunt vasele de sânge majore din gât care transportă sânge bogat în oxigen către creier. Când placa îngustează aceste artere, poate crește riscul de accident vascular cerebral, iar această intervenție chirurgicală ajută la restabilirea fluxului sanguin adecvat pentru a proteja creierul.

Ce este endarterectomia carotidiană?

Endarterectomia carotidiană este o intervenție chirurgicală preventivă care curăță arterele carotide. Gândiți-vă la ea ca la curățarea unei țevi înfundate - chirurgul îndepărtează depozitele de grăsime și placa care s-au acumulat pe pereții arterelor de-a lungul timpului.

Această procedură vizează în mod specific stenoza arterei carotide, ceea ce înseamnă îngustarea acestor vase de sânge critice. Intervenția chirurgicală implică efectuarea unei mici incizii în gât, deschiderea temporară a arterei și îndepărtarea cu atenție a acumulării de placă.

Scopul este de a lărgi artera la dimensiunea sa normală, astfel încât sângele să poată curge liber către creier. Acest lucru reduce dramatic riscul de a suferi un accident vascular cerebral cauzat de fluxul sanguin blocat sau de desprinderea bucăților de placă.

De ce se face endarterectomia carotidiană?

Medicul dumneavoastră recomandă această intervenție chirurgicală în primul rând pentru a preveni accidentele vasculare cerebrale. Când arterele carotide devin semnificativ îngustate - de obicei cu 70% sau mai mult - riscul de accident vascular cerebral crește substanțial.

Procedura este cel mai frecvent efectuată atunci când aveți o boală severă a arterei carotide, dar nu ați suferit încă un accident vascular cerebral major. De asemenea, este recomandată dacă ați suferit mini-accidente vasculare cerebrale (numite atacuri ischemice tranzitorii sau AIT) sau dacă testele imagistice arată acumulări periculoase de placă.

Uneori, medicii recomandă această intervenție chirurgicală chiar dacă nu aveți simptome, mai ales dacă testele dezvăluie o îngustare foarte severă. Intervenția chirurgicală funcționează ca o măsură de protecție, ca repararea unui baraj înainte de a se rupe, mai degrabă decât să așteptați o inundație.

Care este procedura pentru endarterectomia carotidiană?

Intervenția chirurgicală durează, de obicei, 2-3 ore și este efectuată sub anestezie generală, astfel încât veți fi complet adormit. Chirurgul face o incizie de 7-10 cm de-a lungul părții laterale a gâtului pentru a accesa artera carotidă.

Iată ce se întâmplă în timpul etapelor principale ale procedurii:

1. Chirurgul separă cu atenție mușchii și țesuturile pentru a ajunge la artera carotidă
2. Acesta plasează cleme temporare deasupra și dedesubtul secțiunii îngustate pentru a opri fluxul sanguin
3. Un tub mic (șunt) poate fi introdus pentru a menține fluxul sanguin către creier în timpul procedurii
4. Artera este deschisă pe lungime, iar placa este îndepărtată meticulos dintr-o singură bucată, atunci când este posibil
5. Artera este închisă cu cusături fine, uneori folosind un plasture pentru a o lărgi
6. Fluxul sanguin este restabilit, iar incizia este închisă în straturi

Echipa chirurgicală monitorizează funcția creierului pe tot parcursul procedurii, utilizând diverse tehnici. Majoritatea pacienților se pot întoarce acasă în 1-2 zile după operație.

Cum să vă pregătiți pentru endarterectomia carotidiană?

Pregătirea dumneavoastră începe cu aproximativ o săptămână înainte de operație, cu instrucțiuni specifice din partea echipei medicale. Va trebui să opriți anumite medicamente, în special anticoagulantele, conform indicațiilor medicului dumneavoastră.

Pregătirea dumneavoastră preoperatorie include, de obicei:

• Oprirea fumatului cu cel puțin 2 săptămâni înainte de operație pentru a îmbunătăți vindecarea
• Aranjarea ca cineva să vă conducă acasă și să rămână cu dumneavoastră timp de 24 de ore
• Evitarea alimentelor și a băuturilor după miezul nopții înainte de ziua operației
• Administrarea oricăror medicamente prescrise cu o înghițitură mică de apă, conform instrucțiunilor
• Aducerea unei liste cu toate medicamentele actuale la spital
• Purtarea de haine confortabile, largi, care nu trebuie să treacă peste cap

Medicul dumneavoastră poate solicita, de asemenea, teste suplimentare, cum ar fi analize de sânge sau studii imagistice, pentru a vă asigura că sunteți pregătit pentru intervenția chirurgicală. Nu ezitați să puneți întrebări despre orice vă preocupă.

Cum să interpretați rezultatele endarterectomiei carotidiene?

Succesul după endarterectomia carotidiană este măsurat prin îmbunătățirea fluxului sanguin și reducerea riscului de accident vascular cerebral. Medicul dumneavoastră va utiliza teste cu ultrasunete pentru a verifica dacă artera dumneavoastră este acum larg deschisă și sângele circulă fără probleme.

Imediat după operație, vă puteți aștepta la o oarecare umflare și disconfort la locul inciziei. Gâtul dumneavoastră se poate simți strâns sau amorțit timp de câteva săptămâni, ceea ce este complet normal pe măsură ce țesuturile se vindecă.

Rezultatele pe termen lung sunt, în general, excelente - studiile arată că intervenția chirurgicală reduce riscul de accident vascular cerebral cu aproximativ 50% la candidații potriviți. Majoritatea oamenilor nu experimentează simptome continue și pot reveni la activitățile lor normale în 2-4 săptămâni.

Echipa dumneavoastră medicală va programa controale de urmărire pentru a monitoriza recuperarea și pentru a se asigura că artera rămâne deschisă. Aceste controale sunt cruciale pentru menținerea rezultatelor bune.

Care sunt factorii de risc pentru necesitatea endarterectomiei carotidiene?

Mai mulți factori cresc probabilitatea de a dezvolta boala arterelor carotide care ar putea necesita această intervenție chirurgicală. Vârsta este cel mai semnificativ factor, riscul crescând substanțial după 65 de ani.

Principalii factori de risc care contribuie la îngustarea arterei carotide includ:

• Tensiune arterială ridicată care deteriorează pereții arterelor în timp
• Niveluri ridicate de colesterol care duc la formarea plăcii
• Diabetul, care accelerează deteriorarea arterelor
• Fumatul, care dublează riscul de boală a arterei carotide
• Antecedente familiale de boli de inimă sau accident vascular cerebral
• Infart miocardic anterior sau boală arterială periferică
• Obezitate și stil de viață sedentar

Având mai mulți factori de risc vă crește șansele de a dezvolta o boală semnificativă a arterei carotide. Vestea bună este că mulți dintre acești factori pot fi gestionați prin schimbări ale stilului de viață și medicamente.

Care sunt posibilele complicații ale endarterectomiei carotide?

Deși endarterectomia carotidă este în general sigură, ca orice intervenție chirurgicală, prezintă unele riscuri. Cea mai gravă complicație potențială este accidentul vascular cerebral, care apare la aproximativ 1-3% dintre pacienți.

Alte complicații posibile, deși neobișnuite, includ:

• Infart miocardic din cauza stresului chirurgical
• Sângerare sau formare de cheaguri de sânge la locul intervenției chirurgicale
• Infecție a inciziei, de obicei tratabilă cu antibiotice
• Leziuni nervoase care provoacă modificări temporare sau permanente ale vocii
• Dificultate temporară la înghițire sau slăbiciune facială
• Modificări ale tensiunii arteriale care necesită ajustări ale medicamentelor

Majoritatea complicațiilor sunt temporare și se rezolvă în câteva săptămâni până la luni. Echipa dumneavoastră chirurgicală ia măsuri de precauție extinse pentru a minimiza aceste riscuri, iar beneficiile depășesc, de obicei, cu mult potențialele complicații.

Complicațiile rare pot include convulsii sau modificări cognitive, dar acestea afectează mai puțin de 1% dintre pacienți. Chirurgul dumneavoastră va discuta profilul dumneavoastră specific de risc înainte de procedură.

Când ar trebui să consult un medic după endarterectomia carotidă?

Ar trebui să contactați imediat medicul dumneavoastră dacă prezentați simptome de accident vascular cerebral după intervenția chirurgicală. Acestea includ slăbiciune bruscă, amorțeală, confuzie, dificultăți de vorbire sau dureri de cap severe.

Alte semne de avertizare care necesită asistență medicală promptă includ:

• Sângerare excesivă sau umflare la locul inciziei
• Semne de infecție, cum ar fi febră, durere crescută sau puroi de la incizie
• Modificări bruște ale vederii sau amețeli
• Dificultăți de respirație sau dureri în piept
• Dureri severe de gât sau rigiditate
• Amorțeală sau furnicături noi în față sau în membre

Pentru controalele de rutină, veți consulta de obicei chirurgul în decurs de 1-2 săptămâni după operație. Controalele regulate cu teste cu ultrasunete sunt de obicei programate la 6 luni, apoi anual pentru a monitoriza artera.

Nu vă faceți griji cu privire la disconfortul minor, vânătăi sau umflături ușoare - acestea sunt părți normale ale vindecării. Când aveți îndoieli, este întotdeauna mai bine să contactați echipa medicală cu întrebări.

Întrebări frecvente despre endarterectomia carotidiană

Î.1 Este endarterectomia carotidiană bună pentru prevenirea accidentului vascular cerebral?

Da, endarterectomia carotidiană este foarte eficientă pentru prevenirea accidentului vascular cerebral la candidații potriviți. Studiile arată în mod constant că reduce riscul de accident vascular cerebral cu aproximativ 50% la persoanele cu îngustare severă a arterei carotide.

Intervenția chirurgicală este cea mai benefică pentru persoanele cu o îngustare de 70% sau mai mare a arterei carotide, mai ales dacă au avut pre-accidente vasculare cerebrale. Pentru persoanele cu îngustare moderată (50-69%), beneficiile sunt mai mici, dar încă semnificative în anumite cazuri.

Î.2 Îngustarea arterei carotide provoacă întotdeauna simptome?

Nu, îngustarea arterei carotide se dezvoltă adesea silențios, fără simptome evidente. Multe persoane au blocaje semnificative descoperite doar în timpul examenelor medicale de rutină sau al testelor imagistice din alte motive.

Când apar simptome, acestea includ de obicei pre-accidente vasculare cerebrale cu slăbiciune temporară, amorțeală, modificări ale vederii sau dificultăți de vorbire. Cu toate acestea, primul semn poate fi uneori un accident vascular cerebral major, motiv pentru care screeningul este important pentru persoanele cu risc ridicat.

Î.3 Cât durează recuperarea după endarterectomia carotidiană?

Majoritatea oamenilor se pot întoarce la activități ușoare în decurs de o săptămână și pot relua activitățile normale în 2-4 săptămâni. Vindecarea completă a inciziei durează de obicei 4-6 săptămâni.

Va trebui să evitați ridicarea grea (peste 4,5 kg) timp de aproximativ 2 săptămâni și nu trebuie să conduceți până când medicul dumneavoastră vă dă undă verde, de obicei în decurs de o săptămână. Majoritatea oamenilor revin la nivelurile normale de energie în decurs de o lună de la operație.

Î.4 Poate reveni boala arterei carotide după operație?

Boala arterei carotide poate reveni potențial, dar este neobișnuită în primii câțiva ani după operație. Aproximativ 10-20% dintre oameni pot dezvolta un anumit grad de îngustare din nou, în decurs de 10-15 ani.

Acesta este motivul pentru care schimbările stilului de viață și medicamentele pentru controlul factorilor de risc, cum ar fi hipertensiunea arterială și colesterolul, sunt atât de importante după operație. Controlul regulat cu teste cu ultrasunete ajută la depistarea precoce a oricăror probleme.

Î.5 Există alternative la endarterectomia carotidiană?

Da, stentarea arterei carotide este o procedură alternativă în care un tub mic de plasă este plasat în interiorul arterei pentru a o menține deschisă. Aceasta se face printr-o mică puncție în zona inghinală, mai degrabă decât o intervenție chirurgicală la nivelul gâtului.

Medicul dumneavoastră alege între operație și stentare în funcție de vârsta dumneavoastră, starea generală de sănătate, anatomie și factori de risc specifici. Ambele proceduri sunt eficiente, dar intervenția chirurgicală tinde să fie preferată pentru majoritatea pacienților, în special pentru cei cu vârsta sub 75 de ani.