Ce este oxigenarea cu membrană extracorporală (ECMO)? Scop, procedură și rezultate

Oxigenarea cu membrană extracorporală, sau ECMO, este o mașină de susținere a vieții care preia temporar munca inimii și a plămânilor atunci când sunt prea bolnavi pentru a funcționa corect. Gândiți-vă la ea ca la o șansă de odihnă și vindecare pentru organele vitale, în timp ce un dispozitiv specializat menține oxigenul care circulă prin corpul dumneavoastră.

Această tehnologie medicală avansată a ajutat mii de oameni să supraviețuiască bolilor critice care altfel ar putea fi fatale. Deși ECMO este rezervat pentru cele mai grave situații, înțelegerea modului în care funcționează vă poate ajuta să vă simțiți mai informați dacă dumneavoastră sau o persoană dragă aveți nevoie vreodată de acest tratament.

Ce este ECMO?

ECMO este o mașină care acționează ca un sistem artificial de inimă și plămâni în afara corpului dumneavoastră. Îndepărtează sângele din corpul dumneavoastră, adaugă oxigen, îndepărtează dioxidul de carbon și apoi pompează sângele proaspăt oxigenat înapoi în circulație.

Sistemul funcționează prin tuburi numite canule care sunt plasate chirurgical în vasele mari de sânge. Sângele dumneavoastră călătorește prin aceste tuburi către aparatul ECMO, unde trece peste o membrană specială care face schimbul de gaze pe care plămânii dumneavoastră îl gestionează în mod normal. Între timp, o pompă face munca pe care inima dumneavoastră o face de obicei.

Există două tipuri principale de suport ECMO. ECMO veno-venos (VV) ajută atunci când plămânii nu funcționează, dar inima este încă puternică. ECMO veno-arterial (VA) susține atât inima, cât și plămânii atunci când ambele organe au nevoie de ajutor.

De ce se face ECMO?

ECMO este utilizat atunci când inima sau plămânii sunt atât de grav afectați încât nu vă pot menține în viață singuri, chiar și cu alte tratamente. Este de obicei luat în considerare atunci când terapiile convenționale, cum ar fi ventilatoarele și medicamentele, nu sunt suficiente pentru a menține niveluri sigure de oxigen în sânge.

Echipa dumneavoastră medicală ar putea recomanda ECMO dacă aveți pneumonie severă, complicații COVID-19 sau sindrom de detresă respiratorie acută (ARDS) care nu răspunde la suportul ventilator maxim. Aceste afecțiuni pot face plămânii atât de inflamați și deteriorați încât nu pot transfera oxigenul în fluxul sanguin în mod eficient.

Pentru problemele legate de inimă, ECMO ar putea fi necesar în timpul infarcturilor miocardice masive, insuficienței cardiace severe sau după anumite intervenții chirurgicale pe cord, când mușchiul inimii este prea slab pentru a pompa sângele eficient. De asemenea, poate servi ca tratament de tranziție în timp ce așteptați un transplant de inimă.

Uneori, ECMO este utilizat în timpul stopului cardiac când eforturile standard de resuscitare nu au restabilit funcția cardiacă normală. În aceste cazuri, aparatul poate menține circulația în timp ce medicii lucrează pentru a aborda problema de bază care a cauzat stopul.

Care este procedura pentru ECMO?

Procedura ECMO începe cu echipa dumneavoastră medicală care vă plasează sub anestezie generală sau sedare profundă. Un chirurg sau un medic specializat va introduce apoi canulele în vasele mari de sânge, de obicei în zona gâtului, inghinală sau a pieptului.

Pentru ECMO VV, medicii plasează de obicei o canulă mare într-o venă din zona gâtului sau inghinală. Această canulă unică poate atât elimina sângele din corpul dumneavoastră, cât și returna sângele oxigenat, deși uneori se folosesc două canule separate.

ECMO VA necesită plasarea canulelor atât într-o arteră, cât și într-o venă. Canula venoasă îndepărtează sângele din corpul dumneavoastră, în timp ce canula arterială returnează sângele oxigenat direct în circulația arterială, ocolind complet inima.

Odată ce canulele sunt în poziție, echipa dumneavoastră medicală le conectează la circuitul ECMO. Sistemul include o pompă, un oxigenator (plămân artificial) și diverse dispozitive de monitorizare. Se administrează medicamente pentru subțierea sângelui pentru a preveni formarea cheagurilor în circuit.

Pe tot parcursul procedurii, semnele dumneavoastră vitale sunt monitorizate continuu. Întregul proces de pregătire durează, de obicei, una până la două ore, în funcție de complexitatea stării dumneavoastră și de tipul de suport ECMO de care aveți nevoie.

Cum să vă pregătiți pentru ECMO?

ECMO este aproape întotdeauna un tratament de urgență, deci, de obicei, nu există timp pentru pregătirea tradițională. Cu toate acestea, dacă sunteți luat în considerare pentru ECMO, echipa dumneavoastră medicală va evalua rapid dacă sunteți un candidat bun pentru această terapie intensivă.

Medicii dumneavoastră vor revizui istoricul dumneavoastră medical, medicamentele actuale și starea generală de sănătate. De asemenea, vor efectua analize de sânge pentru a verifica funcția de coagulare, funcția renală și alți parametri vitali care afectează cât de bine ați putea tolera ECMO.

Dacă sunteți conștient, echipa dumneavoastră medicală va explica procedura și riscurile acesteia dumneavoastră sau membrilor familiei dumneavoastră. Aceștia vor discuta despre tratamente alternative și vă vor ajuta să înțelegeți de ce ECMO este recomandat în situația dumneavoastră specifică.

Echipa dumneavoastră de îngrijire se va asigura, de asemenea, că aveți acces intravenos adecvat și poate plasa dispozitive suplimentare de monitorizare, cum ar fi linii arteriale, pentru a vă urmări tensiunea arterială în mod continuu. Dacă nu sunteți deja conectat la un ventilator, probabil că unul va fi plasat pentru a vă ajuta să vă protejați căile respiratorii în timpul procedurii.

Cum să interpretați rezultatele ECMO?

ECMO nu produce rezultate de testare în sensul tradițional, dar echipa dumneavoastră medicală monitorizează continuu mai multe numere importante pentru a se asigura că sistemul funcționează corect. Aceste măsurători le spun medicilor cât de bine susține aparatul nevoile organismului dumneavoastră.

Debitele de sânge sunt măsurate în litri pe minut și arată cât de mult sânge se mișcă prin circuitul ECMO. Debitele mai mari înseamnă, în general, mai mult suport, dar numerele exacte depind de dimensiunea corpului dumneavoastră și de starea medicală.

Nivelurile de oxigen din sânge sunt monitorizate prin măsurători regulate ale gazelor sanguine. Echipa dumneavoastră caută niveluri de saturație a oxigenului peste 88-90% și niveluri de dioxid de carbon în limite normale, ceea ce indică faptul că plămânul artificial funcționează eficient.

Echipa dumneavoastră medicală monitorizează, de asemenea, vitezele pompei, care sunt măsurate în rotații pe minut (RPM). Aceste viteze sunt ajustate în funcție de cât de mult sprijin au nevoie inima și plămânii dumneavoastră pe măsură ce starea dumneavoastră se schimbă.

Teste de laborator sunt efectuate frecvent pentru a verifica semnele de sângerare, coagulare, funcția renală și alte complicații. Medicii dumneavoastră folosesc toate aceste măsurători împreună pentru a ajusta setările ECMO și pentru a planifica tratamentul general.

Cum să optimizați suportul ECMO?

În timp ce sunteți pe ECMO, echipa dumneavoastră medicală lucrează continuu pentru a optimiza suportul pe care îl primiți. Aceasta implică echilibrarea atentă a setărilor aparatului cu nevoile în schimbare ale corpului dumneavoastră, pe măsură ce starea dumneavoastră de bază se îmbunătățește sau se înrăutățește.

Medicii dumneavoastră vor ajusta ratele fluxului sanguin și nivelurile de oxigen în funcție de rezultatele de laborator și de starea clinică. Aceștia ar putea crește suportul dacă organele dumneavoastră au nevoie de mai mult ajutor sau îl pot reduce treptat pe măsură ce inima și plămânii dumneavoastră încep să se recupereze.

Prevenirea complicațiilor este o parte crucială a gestionării ECMO. Echipa dumneavoastră vă monitorizează îndeaproape pentru sângerare, coagulare și infecție. Aceștia vor ajusta medicamentele dumneavoastră pentru subțierea sângelui și pot efectua proceduri pentru a aborda orice probleme care apar.

Fizioterapia începe adesea în timp ce sunteți pe ECMO, chiar dacă sunteți sedat. Aceasta ajută la prevenirea slăbiciunii musculare și a cheagurilor de sânge. Terapeutul dumneavoastră respirator va lucra, de asemenea, cu plămânii dumneavoastră pentru a promova vindecarea și a preveni deteriorarea ulterioară.

Scopul este întotdeauna de a vă dezlega de suportul ECMO cât mai repede și în siguranță posibil. Echipa dumneavoastră medicală va reduce treptat asistența aparatului pe măsură ce inima și plămânii dumneavoastră își recuperează funcția.

Care sunt factorii de risc pentru necesitatea ECMO?

Mai multe afecțiuni medicale pot crește probabilitatea de a avea nevoie de suport ECMO. Înțelegerea acestor factori de risc vă poate ajuta să recunoașteți când cineva ar putea fi la un risc mai mare de probleme severe cardiace sau pulmonare.

Afecțiunile respiratorii severe care ar putea progresa la ECMO includ:

• Pneumonie severă care nu răspunde la antibiotice și suport ventilator
• COVID-19 cu complicații pulmonare severe
• Sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS) din diverse cauze
• Crize severe de astm care nu răspund la terapia medicală maximă
• Leziuni prin înec sau inhalare de fum

Aceste afecțiuni pot provoca leziuni pulmonare atât de severe încât chiar și ventilatoarele de înaltă presiune nu pot menține niveluri adecvate de oxigen în sânge.

Afecțiunile cardiace care ar putea necesita suport ECMO includ:

• Infarcte miocardice masive care deteriorează porțiuni mari din mușchiul cardiac
• Insuficiență cardiacă severă care nu răspunde la medicamente
• Complicații după intervenția chirurgicală cardiacă
• Șoc cardiogen în care inima nu poate pompa suficient sânge
• Probleme severe de ritm cardiac care provoacă stop cardiac

Anumiți factori legați de pacient pot crește, de asemenea, riscul de ECMO, inclusiv vârsta înaintată, multiple afecțiuni medicale cronice și boli cardiace sau pulmonare anterioare. Cu toate acestea, deciziile privind ECMO sunt întotdeauna luate pe baza situației dumneavoastră individuale, mai degrabă decât pe baza acestor factori generali de risc.

ECMO este mai bun pentru suport cardiac sau pulmonar?

ECMO poate susține în mod eficient atât funcția cardiacă, cât și pe cea pulmonară, dar tipul de suport depinde de organele care au nevoie de ajutor. ECMO VV este conceput special pentru suport pulmonar, în timp ce ECMO VA poate susține simultan atât funcția cardiacă, cât și pe cea pulmonară.

Pentru probleme pulmonare pure, ECMO VV este adesea preferat, deoarece permite inimii să continue să funcționeze normal, în timp ce oferă plămânilor timp să se vindece. Această abordare conservă funcția naturală a inimii și poate duce la rezultate pe termen lung mai bune.

Când inima dumneavoastră cedează, ECMO VA oferă un suport mai cuprinzător, preluând atât funcțiile de pompare, cât și pe cele de oxigenare. Acest lucru oferă atât inimii, cât și plămânilor șansa de a se recupera din orice afecțiune a cauzat criza.

Alegerea între tipurile de ECMO depinde de starea dumneavoastră medicală specifică, de cât de bine funcționează inima dumneavoastră și de starea generală de sănătate. Echipa dumneavoastră medicală va selecta abordarea care vă oferă cea mai bună șansă de recuperare.

Care sunt posibilele complicații ale ECMO?

Deși ECMO poate salva vieți, prezintă riscuri semnificative pe care echipa dumneavoastră medicală le va monitoriza îndeaproape. Înțelegerea acestor potențiale complicații vă poate ajuta pe dumneavoastră și familia dumneavoastră să știți la ce să vă așteptați în timpul tratamentului.

Sângerarea este una dintre cele mai frecvente complicații, deoarece ECMO necesită medicamente de subțiere a sângelui pentru a preveni formarea cheagurilor în circuit. Acest lucru poate duce la sângerare în jurul locurilor de canulă, în creier sau în alte părți ale corpului.

Cheagurile de sânge se pot forma în ciuda medicamentelor de subțiere a sângelui, blocând potențial fluxul sanguin către organele vitale. Echipa dumneavoastră medicală efectuează teste regulate pentru a echilibra riscul de sângerare cu riscul de coagulare.

Infecția este o altă preocupare serioasă, în special în jurul locurilor de inserție a canulei sau în fluxul sanguin. Cu cât stați mai mult timp pe ECMO, cu atât crește acest risc, motiv pentru care medicii lucrează pentru a vă scoate de pe suport cât mai repede posibil.

Problemele renale se pot dezvolta din cauza stresului bolii critice și a procedurii ECMO în sine. Unii pacienți pot avea nevoie de dializă temporară pentru a susține funcția renală în timpul recuperării.

Complicații mai puțin frecvente, dar grave, includ:

• Accident vascular cerebral (AVC) din cauza cheagurilor de sânge sau a sângerării la nivelul creierului
• Leziuni ale vaselor de sânge cauzate de canule
• Probleme cu circuitul ECMO care necesită reparații de urgență
• Complicații din cauza sedării prelungite și a imobilității

Echipa dumneavoastră medicală vă monitorizează continuu pentru aceste complicații și are protocoale pentru a le gestiona rapid dacă apar.

Când ar trebui să consult un medic despre ECMO?

ECMO este de obicei inițiată în mediul spitalicesc în timpul urgențelor medicale, deci decizia nu este de obicei ceva ce luați independent. Cu toate acestea, există situații în care ați putea dori să discutați despre ECMO cu furnizorii dumneavoastră de asistență medicală.

Dacă aveți o boală cardiacă sau pulmonară severă, ați putea dori să întrebați medicul despre ECMO ca o potențială opțiune de tratament în timpul unei exacerbări grave. Această conversație vă poate ajuta să înțelegeți dacă ați fi un candidat pentru această terapie.

Familiile pacienților aflați în prezent pe ECMO ar trebui să mențină o comunicare regulată cu echipa medicală cu privire la obiectivele de îngrijire, indicatorii de progres și așteptările realiste pentru recuperare. Aceste conversații ajută la asigurarea faptului că toată lumea înțelege planul de tratament.

Dacă luați în considerare ECMO ca o punte către transplantul de inimă sau plămâni, discutați această opțiune cu echipa de transplant la începutul îngrijirii dumneavoastră. Aceștia vă pot ajuta să înțelegeți cum ar putea ECMO să se încadreze în strategia dumneavoastră generală de tratament.

Pentru pacienții cu directive anticipate, este important să discutați preferințele dumneavoastră cu privire la tratamentele intensive, cum ar fi ECMO, cu furnizorii dumneavoastră de asistență medicală și cu membrii familiei înainte de apariția unei crize.

Întrebări frecvente despre ECMO

Î.1 Este ECMO un test bun pentru insuficiența cardiacă?

ECMO nu este un test - este un tratament care poate oferi suport vital pentru insuficiența cardiacă severă atunci când alte tratamente nu funcționează. ECMO VA poate prelua funcția de pompare a inimii, oferind mușchiului cardiac timp să se recupereze sau servind ca o punte către transplantul de inimă. Cu toate acestea, este utilizat doar în cele mai severe cazuri în care inima dumneavoastră nu poate menține circulația în ciuda terapiei medicale maxime.

Î.2 ECMO provoacă complicații?

Da, ECMO poate provoca mai multe complicații, inclusiv sângerare, cheaguri de sânge, infecții și probleme renale. Riscul de complicații crește odată cu durata mai lungă a tratamentului, motiv pentru care echipa dumneavoastră medicală lucrează pentru a vă dezlega de suportul ECMO cât mai repede posibil. În ciuda acestor riscuri, ECMO poate salva vieți pentru pacienții cu insuficiență cardiacă sau pulmonară severă care nu ar supraviețui fără acest suport.

Î.3 Cât timp poate sta cineva pe ECMO?

Durata suportului ECMO variază foarte mult în funcție de afecțiunea dumneavoastră de bază și de cât de repede se recuperează organele dumneavoastră. Unii pacienți au nevoie de suport doar câteva zile, în timp ce alții pot necesita câteva săptămâni sau chiar luni. În general, duratele mai scurte sunt asociate cu rezultate mai bune, astfel încât echipa dumneavoastră medicală va lucra pentru a minimiza timpul petrecut pe ECMO, asigurându-se în același timp că organele dumneavoastră au suficient timp pentru a se vindeca.

Î.4 Puteți supraviețui ECMO?

Da, mulți pacienți supraviețuiesc tratamentului ECMO și continuă să aibă o calitate bună a vieții. Ratele de supraviețuire depind de factori precum vârsta dumneavoastră, afecțiunile de sănătate de bază și motivul pentru care ați avut nevoie de suport ECMO. Pacienții cu probleme pulmonare au, de obicei, rate de supraviețuire mai mari decât cei cu probleme cardiace, iar pacienții mai tineri se descurcă, în general, mai bine decât cei mai în vârstă. Echipa dumneavoastră medicală poate oferi informații mai specifice despre prognosticul dumneavoastră individual.

Î.5 ECMO este dureros?Majoritatea pacienților aflați pe ECMO primesc sedare și medicamente pentru durere pentru a-i menține confortabili în timpul tratamentului. Procedura de inserție a canulei este efectuată sub anestezie, astfel încât nu veți simți durere în timpul plasării. În timp ce sunteți pe ECMO, echipa medicală gestionează cu atenție nivelul dumneavoastră de confort și ajustează medicamentele după cum este necesar pentru a vă asigura că nu experimentați un disconfort semnificativ.