Ce este paratiroidectomia? Scop, procedură și recuperare

Paratiroidectomia este o procedură chirurgicală pentru îndepărtarea uneia sau mai multor glande paratiroide. Aceste patru glande mici, fiecare de mărimea unui bob de orez, se află în spatele glandei tiroide din gât și controlează nivelul de calciu din sânge.

Când aceste glande devin hiperactive sau dezvoltă tumori, pot provoca probleme grave de sănătate prin producerea unei cantități prea mari de hormon paratiroidian. Medicul dumneavoastră ar putea recomanda această intervenție chirurgicală pentru a restabili echilibrul natural de calciu al organismului și pentru a preveni complicații precum pietre la rinichi, pierderea osoasă sau probleme cardiace.

Ce este paratiroidectomia?

Paratiroidectomia este îndepărtarea chirurgicală a uneia sau mai multor glande paratiroide atunci când acestea nu funcționează corect. Glandele paratiroide sunt patru glande mici, de formă ovală, situate în spatele tiroidei în gât.

Aceste glande produc hormon paratiroidian (PTH), care acționează ca un termostat pentru calciu în sânge. Când nivelul de calciu scade, PTH spune oaselor să elibereze calciu și rinichilor să absoarbă mai mult calciu din urină.

Uneori, una sau mai multe dintre aceste glande se măresc sau dezvoltă tumori benigne numite adenoame. Acest lucru le face să producă prea mult PTH, ceea ce duce la niveluri periculos de ridicate de calciu în sânge - o afecțiune numită hiperparatiroidism.

Intervenția chirurgicală poate implica îndepărtarea doar a glandei problematice (dacă este afectată doar una) sau a mai multor glande, în funcție de starea dumneavoastră specifică. Chirurgul dumneavoastră va determina cea mai bună abordare pe baza rezultatelor testelor și a studiilor imagistice.

De ce se face paratiroidectomia?

Paratiroidectomia se efectuează pentru a trata hiperparatiroidismul, o afecțiune în care glandele paratiroide produc prea mult hormon. Acest exces de hormon face ca nivelul de calciu din sânge să crească prea mult, ceea ce poate deteriora mai multe organe în timp.

Cel mai frecvent motiv pentru această intervenție chirurgicală este o tumoră benignă numită adenom paratiroidian, care afectează aproximativ 85% dintre persoanele cu hiperparatiroidism. Aceste tumori nu sunt canceroase, dar fac ca glanda afectată să lucreze peste program, producând cantități excesive de hormon paratiroidian.

Medicul dumneavoastră ar putea recomanda intervenția chirurgicală dacă prezentați simptome care vă afectează calitatea vieții. Nivelurile ridicate de calciu vă pot face să vă simțiți obosiți, confuzi sau deprimați și ați putea observa slăbiciune musculară sau urinare frecventă.

Intervenția chirurgicală devine mai urgentă dacă dezvoltați complicații grave. Acestea pot include calculi renali, pierderea osoasă care duce la osteoporoză, probleme de ritm cardiac sau leziuni renale cauzate de niveluri persistent ridicate de calciu.

Mai rar, intervenția chirurgicală tratează cancerul paratiroidian, care apare în mai puțin de 1% din cazuri. Afecțiuni și mai rare, cum ar fi sindroamele de neoplazie endocrină multiplă, ar putea necesita, de asemenea, această procedură pentru a preveni complicațiile viitoare.

Care este procedura pentru paratiroidectomie?

Paratiroidectomia se efectuează, de obicei, sub anestezie generală și durează aproximativ 1-2 ore. Chirurgul dumneavoastră va face o mică incizie în partea inferioară a gâtului, de obicei de aproximativ 2-3 inci lungime.

În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul dumneavoastră separă cu atenție mușchii și țesuturile pentru a ajunge la glandele paratiroide. Acesta va examina fiecare glandă pentru a identifica care dintre ele sunt mărite sau anormale, adesea folosind tehnici speciale pentru a conserva nervii laringelui.

Dacă este afectată o singură glandă, chirurgul dumneavoastră va îndepărta doar acea glandă într-o procedură numită paratiroidectomie focalizată. Această abordare minim invazivă utilizează o incizie mai mică și permite adesea o recuperare mai rapidă.

Când sunt implicate mai multe glande, chirurgul dumneavoastră ar putea efectua o procedură mai extinsă. Acesta poate îndepărta 3½ glande, lăsând o mică porțiune de țesut sănătos pentru a menține o anumită funcție paratiroidiană sau poate transplanta o parte din țesutul sănătos în antebraț.

Pe parcursul intervenției chirurgicale, chirurgul dumneavoastră poate testa nivelurile de hormon paratiroidian în timp real. Acest lucru ajută la confirmarea faptului că au fost îndepărtate glandele corecte și că nivelurile hormonale scad în mod corespunzător.

Unii chirurgi folosesc tehnici avansate, cum ar fi monitorizarea intraoperatorie a nervilor, pentru a proteja corzile vocale sau abordări minim invazive, utilizând incizii mai mici cu ajutorul unor instrumente chirurgicale sau de imagistică speciale.

Cum să vă pregătiți pentru paratiroidectomie?

Pregătirea dumneavoastră începe cu o evaluare medicală amănunțită pentru a vă asigura că sunteți pregătit pentru intervenția chirurgicală. Medicul dumneavoastră va revizui medicamentele pe care le luați, în special orice medicamente pentru subțierea sângelui, și vă poate cere să opriți anumite medicamente înainte de procedură.

Va trebui să aranjați ca cineva să vă conducă acasă după intervenția chirurgicală, deoarece nu veți putea conduce în timp ce vă recuperați după anestezie. Planificați să aveți un prieten sau un membru al familiei care să rămână cu dumneavoastră în primele 24 de ore după procedură.

Echipa dumneavoastră chirurgicală vă va oferi instrucțiuni specifice cu privire la alimentație și băutură înainte de intervenția chirurgicală. De obicei, va trebui să evitați alimentele și lichidele cu 8-12 ore înainte de procedură pentru a preveni complicațiile în timpul anesteziei.

Pregătiți-vă casa pentru recuperare, amenajând o zonă de odihnă confortabilă cu perne suplimentare pentru a vă menține capul ridicat. Faceți provizii de alimente moi și pregătiți pachete de gheață, deoarece acestea pot ajuta la reducerea umflăturilor după intervenția chirurgicală.

Dacă fumați, încercați să renunțați sau să reduceți fumatul înainte de intervenția chirurgicală, deoarece acest lucru poate îmbunătăți procesul de vindecare. Medicul dumneavoastră ar putea recomanda, de asemenea, anumite suplimente sau medicamente pentru a ajuta la gestionarea nivelului de calciu înainte și după procedură.

Cum să interpretați rezultatele paratiroidectomiei?

Succesul după paratiroidectomie este măsurat în principal prin revenirea la valorile normale a nivelurilor de calciu și hormon paratiroidian. Medicul dumneavoastră va verifica aceste niveluri în orele de după intervenția chirurgicală și va continua să le monitorizeze în timpul recuperării.

Nivelurile normale de calciu variază, de obicei, între 8,5 și 10,5 mg/dL, deși medicul dumneavoastră va lua în considerare valorile individuale de referință. Ar trebui să observați o scădere a nivelului de calciu în decurs de 24 de ore de la intervenția chirurgicală, dacă procedura a fost un succes.

Nivelurile hormonului paratiroidian vor fi, de asemenea, testate în mod regulat. Nivelurile normale de PTH variază de la aproximativ 15 la 65 pg/mL, iar acestea ar trebui să se normalizeze în decurs de zile până la săptămâni după îndepărtarea glandelor hiperactive.

Uneori, nivelul de calciu poate scădea temporar prea mult, o afecțiune numită hipocalcemie. Acest lucru se întâmplă deoarece glandele paratiroide rămase au nevoie de timp pentru a se adapta și a începe să funcționeze din nou corect, după ce au fost suprimate atât de mult timp.

Medicul dumneavoastră va monitoriza simptomele, precum și rezultatele analizelor de laborator. Ameliorarea simptomelor precum oboseala, slăbiciunea musculară sau ceața mentală poate dura de la câteva săptămâni până la luni, pe măsură ce corpul dumneavoastră se adaptează la nivelurile normale de calciu.

Urmărirea pe termen lung include monitorizarea pentru îmbunătățirea sănătății osoase, a funcției renale și asigurarea faptului că glandele paratiroide rămase continuă să funcționeze corect. Majoritatea oamenilor observă o îmbunătățire treptată a densității osoase și a funcției renale în lunile de după intervenția chirurgicală.

Cum să gestionați recuperarea după paratiroidectomie?

Recuperarea dumneavoastră se concentrează pe gestionarea nivelului de calciu și pe permiterea vindecării corecte a gâtului. Majoritatea oamenilor merg acasă în aceeași zi sau după o noapte de spitalizare, în funcție de nivelul de calciu și de starea generală de sănătate.

Probabil veți avea nevoie inițial de suplimente de calciu și vitamina D, pe măsură ce glandele paratiroide rămase se adaptează la noua lor sarcină de lucru. Medicul dumneavoastră va prescrie doze specifice pe baza rezultatelor analizelor de sânge și le va ajusta după cum este necesar.

Fiți atenți la semnele de calciu scăzut, care pot include furnicături în jurul gurii sau în degete, crampe musculare sau senzație de anxietate. Aceste simptome se îmbunătățesc de obicei pe măsură ce nivelul de calciu se stabilizează, dar contactați medicul dacă sunt severe sau persistente.

Aveți grijă de incizie, menținând-o curată și uscată și evitați ridicarea grea sau activitățile solicitante timp de aproximativ 2 săptămâni. Majoritatea oamenilor se pot întoarce la munca de birou în câteva zile, dar locurile de muncă fizice pot necesita o perioadă de recuperare mai lungă.

Vocea dumneavoastră ar putea suna diferit sau se poate simți slabă inițial din cauza umflăturilor din apropierea corzilor vocale. Aceasta se îmbunătățește de obicei în câteva zile până la săptămâni, dar informați medicul dumneavoastră dacă modificările vocii persistă mai mult de câteva săptămâni.

Care sunt cele mai bune rezultate după paratiroidectomie?

Cel mai bun rezultat este obținerea unor niveluri normale de calciu și hormon paratiroidian care rămân stabile pe termen lung. Majoritatea oamenilor experimentează acest succes, cu rate de vindecare care depășesc 95% atunci când sunt efectuate de chirurgi cu experiență.

Rezultatele excelente includ, de asemenea, ameliorarea simptomelor care v-au determinat să faceți operația. Mulți oameni observă o îmbunătățire a nivelului de energie, o dispoziție mai bună, o gândire mai clară și o slăbiciune musculară redusă în câteva săptămâni până la luni.

Beneficiile pe termen lung includ protecția împotriva complicațiilor grave, cum ar fi pietrele la rinichi, pierderea osoasă și problemele cardiace. Funcția renală se îmbunătățește adesea, iar oasele pot deveni mai puternice în timp, pe măsură ce reglarea calciului se normalizează.

Cele mai bune rezultate apar atunci când mențineți îngrijirea regulată de urmărire și luați suplimente prescrise conform indicațiilor. Medicul dumneavoastră vă va monitoriza progresul și va ajusta tratamentele pentru a vă asigura că nivelul de calciu rămâne în limitele normale.

Îmbunătățirile calității vieții sunt adesea dramatice, mulți oameni descriind că se simt din nou ca ei înșiși după ani de simptome subtile pe care nu și-au dat seama că erau legate de afecțiunea lor paratiroidiană.

Care sunt factorii de risc pentru necesitatea paratiroidectomiei?

Vârsta și sexul joacă roluri semnificative în riscul dumneavoastră, femeile cu vârsta peste 50 de ani fiind cele mai frecvent afectate. Femeile aflate la menopauză au rate deosebit de mari de probleme paratiroidiene, posibil din cauza modificărilor hormonale care afectează metabolismul calciului.

Anumite afecțiuni genetice vă pot crește riscul, inclusiv sindroamele de neoplazie endocrină multiplă și hipercalcemia hipocalciurică familială. Dacă aveți membri ai familiei cu probleme de paratiroidă, este posibil să aveți un risc crescut de a le dezvolta și dumneavoastră.

Expunerea anterioară la radiații în zona gâtului, în special în copilărie, vă poate crește riscul de a dezvolta tumori paratiroidiene mai târziu în viață. Aceasta include tratamentele cu radiații pentru alte tipuri de cancer sau chiar proceduri medicale mai vechi care utilizau radiații.

Boala renală pe termen lung poate afecta glandele paratiroide, ducând uneori la hiperparatiroidism secundar, care poate necesita tratament chirurgical. Deficitul sever de vitamina D pe parcursul multor ani poate contribui, de asemenea, la problemele paratiroidiene.

Anumite medicamente, în special litiul utilizat pentru tulburările de dispoziție, pot afecta funcția paratiroidiană în timp. Unele persoane care iau litiu pe termen lung pot dezvolta adenoame paratiroidiene care necesită îndepărtare chirurgicală.

Care sunt posibilele complicații ale paratiroidectomiei?

Cea mai frecventă complicație este nivelul scăzut temporar de calciu, care afectează aproximativ 10-30% dintre persoane după operație. Aceasta se rezolvă de obicei în câteva zile până la săptămâni, pe măsură ce glandele paratiroide rămase încep să funcționeze din nou normal.

Modificările vocii pot apărea dacă intervenția chirurgicală afectează nervii care controlează corzile vocale. Majoritatea modificărilor vocii sunt temporare și se rezolvă în câteva săptămâni, dar modificările permanente ale vocii apar în mai puțin de 1% din cazuri atunci când sunt efectuate de chirurgi experimentați.

Sângerarea sau infecția la locul intervenției chirurgicale sunt complicații rare, dar posibile. Semnele includ umflături neobișnuite, roșeață, căldură sau scurgere de la incizie, iar acestea necesită asistență medicală imediată.

Hipoparatiroidismul permanent este o complicație rară, dar gravă, în care se îndepărtează prea mult țesut paratiroidian, lăsându-vă incapabil să mențineți niveluri normale de calciu. Aceasta necesită suplimentare pe tot parcursul vieții cu calciu și vitamina D.

Foarte rar, persoanele pot experimenta hiperparatiroidism persistent sau recurent dacă țesutul anormal nu a fost îndepărtat complet sau dacă au fost afectate mai multe glande. Aceasta ar putea necesita o intervenție chirurgicală suplimentară sau tratamente alternative.

Complicațiile extrem de rare includ leziuni ale structurilor din apropiere, cum ar fi esofagul sau vasele de sânge majore, dar acestea apar în mai puțin de 1% din proceduri atunci când sunt efectuate de chirurgi experimentați.

Când ar trebui să mă adresez medicului după paratiroidectomie?

Contactați imediat medicul dumneavoastră dacă prezentați simptome severe de calciu scăzut, inclusiv spasme musculare, crampe severe sau furnicături care se extind dincolo de gură și degetele de la mâini. Aceste simptome pot indica niveluri periculos de scăzute de calciu.

Sunați-vă medicul dacă observați semne de infecție în jurul inciziei, cum ar fi roșeață crescută, căldură, umflare sau scurgere asemănătoare puroiului. Febra peste 38,3°C (101°F) după prima zi justifică, de asemenea, atenție imediată.

Solicitați asistență medicală dacă dezvoltați umflături severe la nivelul gâtului sau aveți dificultăți de respirație sau înghițire. Deși rare, aceste simptome ar putea indica sângerare sau umflare care necesită tratament urgent.

Programați o programare de urmărire dacă modificările vocii persistă mai mult de 2-3 săptămâni sau dacă observați că vocea devine progresiv mai slabă, mai degrabă decât să se îmbunătățească. Majoritatea modificărilor vocii se rezolvă de la sine, dar problemele persistente pot necesita evaluare.

Contactați medicul dumneavoastră dacă vă simțiți extrem de obosit, confuz sau deprimat la câteva săptămâni după operație, deoarece acestea ar putea indica dezechilibre continue de calciu care necesită ajustarea medicamentelor.

Întrebări frecvente despre paratiroidectomie

Î.1 Este paratiroidectomia bună pentru pietrele la rinichi?

Da, paratiroidectomia poate fi foarte eficientă pentru prevenirea calculilor renali cauzati de niveluri ridicate de calciu. Când glandele paratiroide produc prea mult hormon, excesul de calciu din sânge este filtrat prin rinichi, crescând riscul de formare a calculilor renali pe bază de calciu.

După o intervenție chirurgicală reușită, nivelurile de calciu revin la normal, reducând semnificativ riscul de a dezvolta noi calculi renali. Mulți oameni constată că problemele lor cu calculii renali se rezolvă complet după paratiroidectomie.

Î.2 Scăderea calciului după paratiroidectomie provoacă probleme permanente?

Scăderea calciului după paratiroidectomie este de obicei temporară și nu provoacă probleme permanente. Glandele paratiroide rămase au, de obicei, nevoie de timp pentru a se „trezi” și a începe să funcționeze din nou corect după ce au fost suprimate de glanda hiperactivă.

Nivelurile de calciu ale majorității oamenilor se normalizează în câteva zile până la săptămâni cu suplimentare adecvată. Scăderea permanentă a calciului este rară și apare de obicei numai dacă s-a îndepărtat prea mult țesut paratiroidian în timpul intervenției chirurgicale.

Î.3 Poate paratiroidectomia îmbunătăți densitatea osoasă?

Da, paratiroidectomia duce adesea la îmbunătățirea densității osoase în timp. Nivelurile ridicate de hormon paratiroidian determină extragerea calciului din oase, ceea ce duce la pierderea osoasă și la creșterea riscului de fractură.

După o intervenție chirurgicală reușită, oasele pot începe să se refacă și să se întărească pe măsură ce reglarea calciului revine la normal. Acest proces necesită timp și este posibil să observați îmbunătățiri treptate în scanările de densitate osoasă pe parcursul lunilor sau anilor de la intervenția chirurgicală.

Î.4 Cât timp durează până te simți normal după paratiroidectomie?

Majoritatea oamenilor încep să simtă îmbunătățiri în primele săptămâni după intervenția chirurgicală, dar recuperarea completă poate dura câteva luni. Nivelurile de energie, starea de spirit și claritatea mentală se îmbunătățesc adesea treptat, pe măsură ce corpul se adaptează la nivelurile normale de calciu.

Unele simptome, cum ar fi durerea osoasă sau slăbiciunea musculară, pot dura mai mult timp pentru a se rezolva complet. Fiecare persoană se vindecă în ritmul său, iar medicul dumneavoastră vă va monitoriza progresul cu analize de sânge regulate și controale.

Î.5 Va trebui să iau suplimente de calciu pentru totdeauna după paratiroidectomie?

Majoritatea oamenilor nu trebuie să ia suplimente de calciu pentru totdeauna după paratiroidectomie. Inițial, probabil că veți avea nevoie de suplimente de calciu și vitamina D în timp ce glandele paratiroide rămase se ajustează și încep să funcționeze din nou normal.

Medicul dumneavoastră vă va reduce treptat suplimentele pe măsură ce nivelul de calciu se stabilizează. Mulți oameni pot opri în cele din urmă suplimentarea complet, deși unii ar putea avea nevoie să continue să ia vitamina D sau cantități mai mici de calciu pe termen lung.