Ce este înlocuirea transcateter a valvei aortice (TAVR)? Scop, procedură și rezultate

Înlocuirea transcateter a valvei aortice (TAVR) este o procedură cardiacă minim invazivă care înlocuiește o valvă aortică deteriorată fără intervenție chirurgicală pe cord deschis. În loc să facă o incizie mare în piept, medicul dumneavoastră introduce o valvă nouă printr-un cateter mic, de obicei printr-o arteră din picior. Această abordare inovatoare ajută persoanele cu afecțiuni severe ale valvei aortice care pot fi prea riscante pentru intervenția chirurgicală tradițională.

Ce este TAVR?

TAVR este o procedură inovatoare care oferă inimii dumneavoastră o valvă aortică nouă printr-o abordare mult mai blândă decât intervenția chirurgicală tradițională. Valva aortică controlează fluxul sanguin de la inimă către restul corpului dumneavoastră, iar atunci când devine sever îngustată sau deteriorată, inima dumneavoastră trebuie să lucreze mult mai greu.

În timpul TAVR, o echipă specializată ghidează o valvă de înlocuire colapsată prin vasele de sânge pentru a ajunge la inimă. Odată poziționată, noua valvă se extinde și preia funcția valvei deteriorate. Procedura durează de obicei 1-3 ore și este efectuată într-un laborator specializat de cateterizare cardiacă.

Frumusețea TAVR constă în invazivitatea sa minimă. Majoritatea oamenilor se recuperează mai repede decât ar face-o după o intervenție chirurgicală pe cord deschis, adesea mergând acasă în 1-3 zile. Valva dumneavoastră originală rămâne pe loc, iar noua valvă este poziționată în interiorul acesteia.

De ce se face TAVR?

TAVR se efectuează în principal pentru a trata stenoza aortică severă, o afecțiune în care valva aortică devine prea îngustă pentru a permite un flux sanguin adecvat. Acest lucru se întâmplă atunci când cuspele valvei devin groase, rigide sau calcificate în timp, ceea ce face dificilă pomparea eficientă a sângelui de către inimă.

Medicul dumneavoastră ar putea recomanda TAVR dacă aveți simptome precum dificultăți de respirație, dureri în piept, amețeli sau leșin care interferează cu activitățile dumneavoastră zilnice. Aceste simptome apar deoarece inima dumneavoastră lucrează suplimentar pentru a împinge sângele prin valvula îngustată.

TAVR este deosebit de benefic pentru persoanele considerate cu risc ridicat sau intermediar pentru chirurgia cardiacă tradițională deschisă. Aceasta include adulții în vârstă, persoanele cu multiple afecțiuni de sănătate sau cele cu intervenții chirurgicale cardiace anterioare. Cu toate acestea, TAVR este oferit din ce în ce mai mult și pacienților cu risc mai scăzut.

Unele persoane cu regurgitare aortică severă (unde valva se scurge înapoi) pot fi, de asemenea, candidați pentru TAVR, deși acest lucru este mai puțin frecvent. Echipa dumneavoastră medicală va evalua cu atenție situația dumneavoastră specifică pentru a determina dacă TAVR este alegerea potrivită pentru dumneavoastră.

Care este procedura pentru TAVR?

Procedura TAVR începe cu primirea de sedare conștientă sau anestezie generală, în funcție de cazul dumneavoastră specific și de preferințele medicului dumneavoastră. Veți fi monitorizat continuu pe tot parcursul procedurii cu echipamente avansate de imagistică.

Iată ce se întâmplă de obicei în timpul procedurii TAVR:

1. Medicul dumneavoastră face o mică puncție într-o arteră, de obicei în zona inghinală, deși uneori poate folosi o arteră din piept, braț sau gât
2. Un cateter subțire și flexibil este ghidat cu atenție prin vasele de sânge pentru a ajunge la inima dumneavoastră
3. Valva de înlocuire colapsată, montată pe un balon sau pe un cadru auto-expandabil, călătorește prin cateter
4. Folosind ghidarea imagistică precisă, noua valvă este poziționată exact acolo unde se află valva deteriorată
5. Valva este extinsă, fie prin umflarea unui balon, fie permițându-i să se auto-extindă
6. Medicul dumneavoastră verifică poziția și funcția valvei folosind imagistica și poate face ajustări dacă este necesar
7. Cateterul este îndepărtat, iar locul de acces mic este închis

Întreaga procedură durează de obicei 1-3 ore, deși timpul de pregătire și recuperare în sala de procedură poate prelungi acest lucru. Majoritatea oamenilor sunt treji în timpul procedurii și pot chiar urmări părți din ea pe monitor dacă sunt interesați.

Echipa dumneavoastră medicală pentru inimă include, de obicei, un cardiolog, un chirurg cardiac, un anestezist și asistente medicale specializate care lucrează împreună. Această abordare colaborativă asigură faptul că veți primi cea mai sigură și eficientă îngrijire posibilă.

Cum să vă pregătiți pentru TAVR?

Pregătirea pentru TAVR implică câțiva pași importanți care ajută la asigurarea celui mai bun rezultat posibil. Echipa dumneavoastră medicală vă va ghida prin fiecare pas, dar înțelegerea a ceea ce vă așteaptă vă poate ajuta să vă simțiți mai încrezător și mai pregătit.

În săptămânile dinaintea procedurii, veți efectua teste cuprinzătoare pentru a mapa anatomia inimii dumneavoastră și pentru a confirma că TAVR este potrivit pentru dumneavoastră. Aceasta include, de obicei, o scanare CT a pieptului, cateterism cardiac, ecocardiogramă și analize de sânge.

Lista de verificare pentru pregătire va include, probabil, acești pași importanți:

• Oprirea anumitor medicamente conform indicațiilor medicului dumneavoastră, în special a anticoagulantelor
• Aranjarea ca cineva să vă conducă acasă și să rămână cu dumneavoastră în prima zi
• Urmarea instrucțiunilor de post, de obicei fără mâncare sau băutură după miezul nopții dinaintea procedurii
• Duș cu săpun antibacterian cu o seară înainte și în dimineața procedurii
• Purtarea de haine confortabile, largi și lăsarea bijuteriilor acasă
• Aducerea unei liste cu toate medicamentele dumneavoastră și a oricăror directive anticipate

Nu ezitați să întrebați echipa de îngrijire despre orice nelămuriri sau întrebări pe care le aveți. Ei doresc să vă simțiți cât mai pregătit și confortabil posibil. Dacă dezvoltați semne de boală, cum ar fi febră, tuse sau simptome de răceală înainte de procedură, contactați imediat medicul dumneavoastră.

Cum să citiți rezultatele TAVR?

Înțelegerea rezultatelor TAVR se concentrează pe cât de bine funcționează noua dumneavoastră valvă și cum răspunde inima dumneavoastră la fluxul sanguin îmbunătățit. Medicul dumneavoastră va utiliza mai multe măsurători și teste diferite pentru a evalua performanța valvei dumneavoastră.

Imediat după TAVR, echipa medicală va verifica funcția valvei folosind ecocardiografia și alte metode de imagistică. Aceștia caută deschiderea și închiderea corectă a valvei, scurgeri minime și modele bune de flux sanguin. Majoritatea pacienților observă o îmbunătățire imediată a capacității inimii de a pompa sânge.

Măsurătorile cheie pe care medicul dumneavoastră le va monitoriza includ:

• Gradientul valvei (diferența de presiune peste valvă) - ar trebui să fie semnificativ mai mic decât înainte
• Suprafața valvei - ar trebui să fie mult mai mare, permițând un flux sanguin mai bun
• Fracția de ejecție - măsoară cât de bine pompează inima sângele
• Prezența și severitatea oricărei scurgeri a valvei
• Funcția și ritmul cardiac general

Simptomele dumneavoastră sunt indicatori la fel de importanți ai succesului. Mulți oameni observă îmbunătățiri ale respirației, nivelului de energie și capacității de a fi activi în decurs de zile până la săptămâni după procedură. Cu toate acestea, poate dura câteva luni până când inima dumneavoastră se recuperează complet și până când veți experimenta beneficii maxime.

Programările de urmărire au loc de obicei la 1 lună, 6 luni și apoi anual. În timpul acestor vizite, medicul dumneavoastră va efectua ecocardiograme și alte teste pentru a se asigura că valva dumneavoastră continuă să funcționeze corect și că sănătatea inimii este stabilă.

Cum să vă optimizați recuperarea după TAVR?

Recuperarea după TAVR este, în general, mai rapidă și mai puțin intensivă decât chirurgia cardiacă deschisă tradițională, dar îngrijirea adecvată a dumneavoastră este încă crucială pentru cel mai bun rezultat. Majoritatea oamenilor se pot întoarce la activitățile normale în câteva săptămâni, deși calendarul fiecăruia este diferit.

În primele zile după procedură, vă veți concentra pe odihnă și creșterea treptată a activității. Echipa de îngrijire vă va ghida cu privire la momentul în care este sigur să faceți duș, să conduceți și să vă întoarceți la muncă. Mulți oameni se simt semnificativ mai bine în prima săptămână, pe măsură ce inima lor se adaptează la fluxul sanguin îmbunătățit.

Aspecte importante ale recuperării dumneavoastră includ:

• Administrarea medicamentelor prescrise exact conform indicațiilor, inclusiv a anticoagulantelor
• Creșterea treptată a activității fizice conform recomandărilor medicului dumneavoastră
• Participarea la toate programările de urmărire pentru monitorizare
• Vigilenta pentru semnele de complicații, cum ar fi febră, sângerare neobișnuită sau agravarea simptomelor
• Menținerea obiceiurilor unui stil de viață sănătos pentru inimă, cum ar fi alimentația corectă și menținerea activității
• Evitarea ridicării grele (de obicei mai mult de 10 kilograme) în primele săptămâni

Reabilitarea cardiacă este adesea recomandată după TAVR pentru a vă ajuta să vă reconstruiți în siguranță forța și rezistența. Acest program de exerciții supravegheat poate îmbunătăți semnificativ recuperarea și sănătatea inimii pe termen lung.

Majoritatea oamenilor constată că calitatea vieții lor se îmbunătățește dramatic după TAVR. Puteți observa că puteți urca scările mai ușor, puteți parcurge distanțe mai mari și vă simțiți mai puțin lipsiți de respirație în timpul activităților zilnice.

Care este cel mai bun tip de valvă TAVR?

Cea mai bună valvă TAVR pentru dumneavoastră depinde de anatomia dumneavoastră specifică, de starea de sănătate și de factorii stilului de viață. Există mai multe opțiuni excelente de valvă disponibile, iar echipa dumneavoastră medicală va selecta cu atenție cea mai potrivită pentru situația dumneavoastră.

În prezent, există două tipuri principale de valve TAVR: cu expansiune prin balon și autodilatabile. Valvele cu expansiune prin balon sunt poziționate cu precizie și apoi extinse folosind un balon, în timp ce valvele autodilatabile se deschid automat odată eliberate din sistemul lor de livrare.

Factorii care influențează selecția valvei includ:

• Anatomia și dimensiunea valvei aortice
• Forma și modelul de calcificare al valvei dumneavoastră
• Starea generală de sănătate și alte afecțiuni medicale
• Proceduri sau intervenții chirurgicale cardiace anterioare
• Vârsta și longevitatea așteptată
• Factori de risc pentru complicații

Toate valvele TAVR moderne sunt proiectate să dureze mulți ani, deși încă învățăm despre durabilitatea lor pe termen foarte lung. Valvele sunt fabricate fie din țesut bovin (vacă), fie din țesut porcin (porc), similar cu valvele chirurgicale, și sunt bine tolerate de majoritatea oamenilor.

Medicul dumneavoastră va discuta despre valva specifică pe care o recomandă și va explica de ce este cea mai bună alegere pentru situația dumneavoastră. Cel mai important lucru este ca valva să fie dimensionată și poziționată corect pentru anatomia dumneavoastră.

Care sunt factorii de risc pentru complicațiile TAVR?

Deși TAVR este, în general, foarte sigur, înțelegerea factorilor de risc vă poate ajuta pe dumneavoastră și pe medicul dumneavoastră să luați cele mai bune decizii cu privire la îngrijirea dumneavoastră. Majoritatea oamenilor se simt foarte bine cu TAVR, dar anumite afecțiuni pot crește probabilitatea de complicații.

Vârsta singură nu este un factor de risc, dar alte afecțiuni de sănătate care apar adesea odată cu înaintarea în vârstă pot afecta rezultatul TAVR. Echipa dumneavoastră de cardiologie va evalua cu atenție toți acești factori înainte de a recomanda procedura.

Factorii de risc comuni care pot crește complicațiile includ:

• Boală renală severă sau insuficiență renală
• Accident vascular cerebral anterior sau boală vasculară semnificativă
• Boală pulmonară severă sau probleme de respirație
• Tulburări de sângerare sau necesitatea de anticoagulante
• Diabet zaharat cu complicații
• Mușchi cardiac sever slăbit
• Chirurgie cardiacă sau proceduri anterioare
• Anatomie valvulară extrem de calcificată sau neregulată

Factorii de risc mai puțin comuni, dar mai serioși, includ boala hepatică severă, infecția activă și anumite tipuri de probleme de ritm cardiac. Medicul dumneavoastră va lua în considerare, de asemenea, fragilitatea dumneavoastră generală și capacitatea de a tolera procedura.

Chiar dacă aveți factori de risc, TAVR poate fi totuși cea mai bună opțiune. Echipa dumneavoastră de cardiologie va colabora cu dumneavoastră pentru a minimiza riscurile și a optimiza rezultatul. Aceștia pot recomanda tratamente sau măsuri de precauție suplimentare pentru a vă îmbunătăți siguranța.

Este mai bine să faceți TAVR sau înlocuirea chirurgicală a valvei?

Alegerea între TAVR și înlocuirea chirurgicală a valvei aortice depinde de mulți factori individuali, iar ambele proceduri pot fi opțiuni excelente pentru tratarea bolii severe a valvei aortice. Echipa dumneavoastră de cardiologie vă va ajuta să înțelegeți care abordare este cea mai bună pentru situația dumneavoastră specifică.

TAVR oferă mai multe avantaje, inclusiv o recuperare mai rapidă, nu este necesară o incizie toracică, spitalizări mai scurte și riscuri procedurale imediate mai mici pentru mulți pacienți. Majoritatea oamenilor se pot întoarce la activitățile normale în câteva săptămâni, mai degrabă decât în luni.

Cu toate acestea, înlocuirea chirurgicală a valvei poate fi mai bună în anumite situații:

• Dacă sunteți tânăr și este probabil să aveți nevoie ca valva să dureze multe decenii
• Dacă aveți alte probleme cardiace care necesită reparație chirurgicală în același timp
• Dacă anatomia valvei dumneavoastră nu este potrivită pentru TAVR
• Dacă aveți anumite tipuri de boli valvulare, altele decât stenoza aortică
• Dacă aveți o infecție activă în inimă

Studiile recente arată că rezultatele TAVR sunt excelente chiar și la pacienții mai tineri, cu risc mai mic. Mulți oameni care anterior erau considerați doar pentru intervenție chirurgicală sunt acum candidați buni pentru TAVR.

Echipa dumneavoastră de cardiologie va prezenta toate opțiunile dumneavoastră și va explica beneficiile și riscurile fiecărei abordări. Aceștia vor lua în considerare vârsta dumneavoastră, starea generală de sănătate, anatomia valvei, stilul de viață și preferințele personale pentru a vă ajuta să luați cea mai bună decizie.

Care sunt posibilele complicații ale TAVR?

Deși TAVR este, în general, foarte sigur, este important să înțelegeți potențialele complicații, astfel încât să puteți lua o decizie informată și să știți la ce să fiți atenți după procedură. Majoritatea oamenilor nu au complicații, dar a fi conștienți vă ajută să recunoașteți când să solicitați asistență medicală.

Complicațiile grave sunt neobișnuite, dar pot apărea. Echipa dumneavoastră medicală ia multe măsuri de precauție pentru a preveni aceste probleme și este pregătită să le gestioneze dacă apar.

Complicațiile potențiale în timpul sau la scurt timp după TAVR includ:

• Sângerare la locul de acces sau internă
• Accident vascular cerebral sau simptome neurologice temporare
• Probleme de ritm cardiac care necesită un stimulator cardiac
• Scurgeri la nivelul valvei în jurul valvei noi
• Probleme renale cauzate de colorantul de contrast
• Leziuni sau complicații ale vaselor de sânge
• Atac de cord sau leziuni ale mușchiului cardiac
• Infecție la locul de acces

Complicațiile mai puțin frecvente, dar grave, includ migrarea valvei, blocarea arterei coronare sau necesitatea unei intervenții chirurgicale de urgență. Riscul dumneavoastră pentru aceste complicații depinde de starea dumneavoastră individuală de sănătate și de anatomie.

Complicațiile pe termen lung sunt rare, dar pot include deteriorarea valvei în timp, cheaguri de sânge sau infecții. Îngrijirea regulată de urmărire ajută la detectarea și abordarea timpurie a oricăror probleme.

Echipa dumneavoastră medicală va discuta profilul dumneavoastră specific de risc și va lua măsuri pentru a minimiza complicațiile. De asemenea, vă vor oferi instrucțiuni clare despre semnele de avertizare la care trebuie să fiți atenți și când să îi contactați.

Când ar trebui să consult un medic după TAVR?

A ști când să vă contactați medicul după TAVR este crucial pentru siguranța și liniștea dumneavoastră. Deși majoritatea oamenilor se recuperează fără probleme, anumite simptome necesită asistență medicală imediată pentru a preveni complicații grave.

Ar trebui să vă contactați imediat medicul dacă prezentați dureri în piept, dificultăți severe de respirație, amețeli sau leșin sau orice semne de sângerare. Aceste simptome ar putea indica complicații care necesită tratament prompt.

Solicitați asistență medicală de urgență imediat dacă dezvoltați:

• Dureri severe în piept sau presiune
• Dificultăți bruște și severe de respirație
• Leșin sau pierderea conștienței
• Semne de accident vascular cerebral (căderea feței, slăbiciune la nivelul brațului, probleme de vorbire)
• Sângerare abundentă de la locul de acces
• Febră peste 38,3°C
• Dureri bruște de picior, umflături sau modificări de culoare

Contactați cabinetul medicului dumneavoastră în timpul orelor de program pentru simptome precum dificultăți ușoare de respirație care se înrăutățesc, umflături la picioare sau glezne, oboseală persistentă sau întrebări despre medicamentele dumneavoastră.

Chiar dacă vă simțiți bine, respectați toate programările de urmărire. Aceste vizite permit medicului dumneavoastră să monitorizeze funcția valvei și sănătatea inimii, ajustând planul de tratament dacă este necesar.

Nu ezitați să sunați dacă aveți îngrijorări sau întrebări. Echipa dumneavoastră de cardiologie dorește să se asigure că aveți cea mai bună recuperare posibilă și un rezultat pe termen lung.

Întrebări frecvente despre TAVR

Î1: Este TAVR bun pentru regurgitarea aortică?

TAVR poate fi utilizat pentru regurgitarea aortică severă (scurgerea valvei), dar nu este la fel de frecvent efectuată ca pentru stenoza aortică. Procedura este mai dificilă din punct de vedere tehnic în cazurile de regurgitare, deoarece există mai puțină structură a valvei pentru a ancora noua valvă.

Medicul dumneavoastră va evalua cu atenție anatomia valvei și severitatea regurgitării pentru a determina dacă TAVR este adecvat. Unele persoane cu regurgitare pot fi candidați mai buni pentru înlocuirea chirurgicală a valvei, în timp ce altele se descurcă bine cu TAVR.

Î2: TAVR necesită anticoagulante pe viață?

Majoritatea persoanelor au nevoie de anticoagulante timp de cel puțin 3-6 luni după TAVR pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în timp ce valva se vindecă și este acoperită de țesutul natural al corpului dumneavoastră. După această perioadă, multe persoane pot opri anticoagulantele, cu excepția cazului în care au alte afecțiuni care le necesită.

Medicul dumneavoastră va determina cel mai bun regim de anticoagulare pe baza factorilor de risc individuali, a altor medicamente și a stării generale de sănătate. Unele persoane pot avea nevoie de anticoagulante pe termen lung din motive care nu sunt legate de TAVR.

Î3: Cât timp durează o valvă TAVR?

Valvele TAVR sunt proiectate să dureze mulți ani, iar datele actuale arată o durabilitate excelentă la 5-8 ani după implantare. Deoarece TAVR este o procedură relativ nouă, încă învățăm despre durabilitatea pe termen foarte lung, dincolo de 10 ani.

Longevitatea valvei depinde de factori precum vârsta dumneavoastră, starea generală de sănătate și cât de bine vă îngrijiți după procedură. Îngrijirea regulată de urmărire ajută la monitorizarea funcției valvei și la detectarea precoce a oricăror modificări.

Î4: Pot face un alt TAVR dacă valva mea cedează?

Da, este posibil să aveți o a doua procedură TAVR (numită TAVR valve-in-valve) dacă prima valvă cedează în cele din urmă. Acesta este unul dintre avantajele TAVR - nu împiedică opțiunile de tratament viitoare.

Cu toate acestea, procedurile repetate pot fi mai complexe și pot prezenta riscuri diferite. Echipa dumneavoastră medicală va evalua toate opțiunile dumneavoastră dacă apar probleme cu valva, inclusiv TAVR repetat sau înlocuire chirurgicală.

Î5: Ce activități pot face după TAVR?

Majoritatea oamenilor se pot întoarce la toate activitățile lor normale după TAVR, adesea cu o toleranță mai bună la efort decât înainte de procedură. De obicei, veți începe cu activități ușoare și veți crește treptat nivelul de activitate sub îndrumarea medicului dumneavoastră.

Mulți oameni pot conduce în decurs de o săptămână, se pot întoarce la muncă în 2-4 săptămâni și pot relua exercițiile fizice și hobby-urile în 4-6 săptămâni. Medicul dumneavoastră poate recomanda reabilitare cardiacă pentru a vă ajuta să vă reconstruiți în siguranță forța și rezistența.