Ce este Stimularea Magnetică Transcraniană? Scop, Procedură și Rezultate

Stimularea Magnetică Transcraniană (TMS) este un tratament non-invaziv de stimulare a creierului care utilizează câmpuri magnetice pentru a activa zone specifice ale creierului. Gândiți-vă la aceasta ca la o modalitate blândă de a "trezi" regiunile creierului care nu funcționează la fel de bine cum ar trebui, în special în afecțiuni precum depresia, unde anumite circuite cerebrale devin mai puțin active.

Acest tratament aprobat de FDA ajută oamenii să găsească alinare pentru diverse afecțiuni de sănătate mintală din 2008. Procedura este efectuată într-un cabinet medical în timp ce sunteți complet treaz și alert, ceea ce o face o alternativă mult mai blândă la tratamentele mai intensive.

Ce este Stimularea Magnetică Transcraniană?

TMS funcționează prin plasarea unei bobine magnetice pe scalp pentru a livra impulsuri magnetice focalizate către regiuni specifice ale creierului. Aceste impulsuri sunt similare ca intensitate cu cele utilizate în aparatele RMN, dar sunt direcționate pentru a stimula neuronii în zonele care controlează starea de spirit, gândirea și comportamentul.

Câmpurile magnetice trec prin craniu fără durere și creează mici curenți electrici în țesutul cerebral. Acești curenți ajută la "resetarea" căilor neuronale care s-ar putea să fi fost perturbate din cauza depresiei, anxietății sau a altor afecțiuni.

Există două tipuri principale pe care le-ați putea întâlni. TMS repetitivă (rTMS) livrează impulsuri regulate într-un model ritmic, în timp ce stimularea cu explozie theta livrează explozii mai scurte și mai intense de impulsuri. Medicul dumneavoastră va alege abordarea cea mai potrivită pentru afecțiunea dumneavoastră specifică.

De ce se face Stimularea Magnetică Transcraniană?

TMS este utilizată în principal atunci când tratamentele tradiționale nu au oferit suficientă ameliorare a simptomelor dumneavoastră. Este cel mai frecvent prescrisă pentru depresia rezistentă la tratament, ceea ce înseamnă că ați încercat cel puțin două medicamente antidepresive diferite fără succes.

Dincolo de depresie, TMS poate ajuta cu o serie de alte afecțiuni care vă afectează calitatea vieții. Medicul dumneavoastră ar putea recomanda TMS pentru tulburarea obsesiv-compulsivă (OCD), în special atunci când gândurile intruzive și comportamentele compulsive persistă în ciuda altor tratamente.

Tratamentul este, de asemenea, utilizat pentru prevenirea migrenei, în special pentru persoanele care se confruntă cu dureri de cap frecvente și debilitante. Unii pacienți consideră TMS util pentru tulburările de anxietate, tulburarea de stres posttraumatic (PTSD) și chiar anumite afecțiuni dureroase.

În cazuri mai rare, TMS ar putea fi luată în considerare pentru afecțiuni precum tulburarea bipolară, schizofrenia sau tulburările de alimentație, deși aceste aplicații sunt încă în curs de cercetare. Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală va evalua cu atenție dacă TMS este adecvat pentru situația dumneavoastră specifică.

Care este procedura pentru Stimularea Magnetică Transcraniană?

Prima dumneavoastră ședință de TMS va fi mai lungă decât de obicei, deoarece medicul dumneavoastră trebuie să cartografieze creierul și să găsească intensitatea corectă a stimulării. Veți sta într-un scaun confortabil, în timp ce un tehnician plasează bobina magnetică pe cap, de obicei deasupra cortexului prefrontal stâng.

Procesul de cartografiere implică găsirea „pragului motor” - cantitatea minimă de stimulare magnetică necesară pentru a face degetul mare să se miște ușor. Acest lucru ajută la asigurarea faptului că primiți doza corectă de tratament pentru caracteristicile unice ale creierului dumneavoastră.

În timpul fiecărei ședințe de tratament obișnuite, veți auzi sunete de clic pe măsură ce sunt livrate impulsurile magnetice. Aceste ședințe durează de obicei 20 până la 40 de minute și puteți citi, asculta muzică sau pur și simplu vă puteți relaxa. Mulți pacienți descriu senzația ca pe o atingere ușoară pe scalp.

Un curs standard de TMS implică tratamente zilnice cinci zile pe săptămână, timp de patru până la șase săptămâni. Aceasta înseamnă că veți avea probabil 20 până la 30 de ședințe în total, deși unii oameni beneficiază de ședințe de întreținere după aceea.

Tratamentul se efectuează în regim ambulatoriu, astfel încât vă puteți conduce singur la și de la programări. Spre deosebire de alte tratamente de stimulare a creierului, TMS nu necesită anestezie sau sedare, permițându-vă să vă mențineți activitățile zilnice normale.

Cum să vă pregătiți pentru Stimularea Magnetică Transcraniană?

Pregătirea pentru TMS este relativ simplă, dar există câțiva pași importanți pentru a asigura siguranța și eficacitatea tratamentului. Medicul dumneavoastră va efectua mai întâi o evaluare medicală amănunțită, inclusiv întrebări despre orice implanturi metalice, dispozitive medicale sau medicamente pe care le luați.

Va trebui să îndepărtați orice obiecte metalice din zona capului și a gâtului înainte de fiecare ședință. Aceasta include bijuterii, agrafe de păr, aparate auditive și lucrări dentare detașabile. Aceste articole pot interfera cu câmpul magnetic sau se pot încălzi în timpul tratamentului.

Informați echipa medicală despre orice medicamente pe care le luați, în special cele care scad pragul de convulsii. Deși convulsiile sunt extrem de rare cu TMS, anumite medicamente pot crește ușor acest risc. Medicul dumneavoastră vă poate ajusta temporar medicamentele, dacă este necesar.

În zilele de tratament, mâncați normal și hidratați-vă. S-ar putea să doriți să aduceți căști sau dopuri de urechi, deoarece sunetele de clic pot fi puternice, deși majoritatea clinicilor oferă protecție auditivă. Unii oameni consideră util să aducă o carte sau muzică pentru a ajuta la petrecerea timpului în timpul ședințelor.

Dacă aveți îngrijorări cu privire la claustrofobie sau anxietate cu privire la procedură, discutați-le cu echipa de tratament în prealabil. Aceștia vă pot ajuta să vă simțiți mai confortabil și pot sugera tehnici de relaxare.

Cum să interpretați rezultatele Stimulării Magnetice Transcraniene?

Rezultatele TMS nu sunt măsurate prin teste de laborator tradiționale sau studii imagistice. În schimb, progresul dumneavoastră este evaluat prin scale de evaluare a simptomelor, chestionare de dispoziție și verificări regulate cu furnizorul de asistență medicală cu privire la modul în care vă simțiți.

Este posibil să începeți să observați îmbunătățiri ale stării de spirit, nivelului de energie sau ale altor simptome după două până la trei săptămâni de tratament. Unele persoane experimentează schimbări treptate, în timp ce altele observă îmbunătățiri mai bruște. Ambele tipare sunt complet normale și nu prezic rezultatul final.

Medicul dumneavoastră va folosi probabil scale standardizate de evaluare a depresiei sau anxietății pentru a urmări progresul dumneavoastră în mod obiectiv. Aceste chestionare ajută la măsurarea schimbărilor în somn, apetit, concentrare și starea generală de spirit pe care este posibil să nu le observați zi de zi.

Răspunsul la TMS este definit de obicei ca o îmbunătățire de 50% sau mai mare a severității simptomelor, în timp ce remisia înseamnă că simptomele dumneavoastră au scăzut la niveluri minime. Aproximativ 60% dintre persoane experimentează o îmbunătățire semnificativă, iar aproximativ o treime obțin remisia.

Rețineți că beneficiile pot continua să se dezvolte timp de câteva săptămâni după încheierea cursului de tratament. Unele persoane observă cele mai bune rezultate la una până la trei luni după tratament, deci răbdarea este importantă în timpul acestui proces.

Cum să optimizați rezultatele stimulării magnetice transcraniale?

Maximizarea beneficiilor TMS implică menținerea consecvenței cu programul de tratament și susținerea sănătății mentale generale. Pierderea ședințelor poate reduce eficacitatea tratamentului, așa că încercați să participați la toate programările, chiar dacă nu simțiți îmbunătățiri imediate.

Continuați să luați orice medicamente prescrise, cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră vă sfătuiește altfel. TMS funcționează adesea cel mai bine atunci când este combinat cu antidepresive sau alte medicamente pe care le luați deja. Nu opriți sau schimbați medicamentele fără a discuta mai întâi cu furnizorul de asistență medicală.

Susținerea tratamentului cu alegeri sănătoase de viață vă poate îmbunătăți rezultatele. Exercițiile fizice regulate, somnul adecvat și o nutriție bună susțin sănătatea creierului și pot ajuta TMS să funcționeze mai eficient. Chiar și activitățile ușoare, cum ar fi mersul pe jos, pot fi benefice.

Luați în considerare adăugarea psihoterapiei la planul de tratament dacă nu lucrați deja cu un terapeut. Mulți oameni constată că TMS-ul îi face mai receptivi la terapie, iar combinația produce adesea rezultate mai bune decât oricare dintre tratamentele singure.

Rămâneți conectat cu sistemul dvs. de sprijin pe tot parcursul tratamentului. Informați familia și prietenii despre parcursul dvs. cu TMS, astfel încât să poată oferi încurajare și să vă ajute să observați schimbările pozitive pe care le-ați putea rata.

Care sunt factorii de risc pentru complicațiile TMS?

Majoritatea oamenilor tolerează foarte bine TMS, dar anumiți factori pot crește riscul de efecte secundare sau vă pot face ineligibil pentru tratament. Având implanturi metalice în sau în apropierea capului este cel mai semnificativ factor de risc, deoarece acestea se pot încălzi sau mișca în timpul tratamentului.

Obiectele metalice specifice care fac TMS nesigur includ implanturile cohleare, stimulatoarele cerebrale profunde, stimulatoarele nervului vag și anumite tipuri de cleme pentru anevrisme. Cu toate acestea, obturațiile dentare, coroanele și majoritatea aparatelor ortodontice sunt, în general, sigure.

Un istoric personal sau familial de convulsii crește riscul, deși convulsiile în timpul TMS rămân extrem de rare (mai puțin de 0,1% dintre pacienți). Medicul dumneavoastră va evalua cu atenție acest risc și poate recomanda în continuare tratamentul cu precauții adecvate.

Anumite medicamente pot scădea pragul de convulsii și pot crește potențial riscul. Acestea includ unele antidepresive, antipsihotice și medicamente utilizate pentru ADHD. Medicul dumneavoastră va revizui toate medicamentele și le poate ajusta dacă este necesar.

Sarcina este, în general, considerată o contraindicație pentru TMS, nu pentru că se știe că este dăunătoare, ci pentru că nu există suficiente cercetări pentru a confirma siguranța. Dacă sunteți însărcinată sau intenționați să rămâneți însărcinată, discutați despre tratamente alternative cu medicul dumneavoastră.

Factorii legați de vârstă pot influența, de asemenea, tratamentul dumneavoastră. Deși TMS este aprobată pentru adulți, adulții în vârstă pot avea răspunsuri sau toleranțe diferite. Pacienții foarte în vârstă pot necesita protocoale de tratament modificate sau o monitorizare mai atentă.

Care sunt posibilele complicații ale Stimulării Magnetice Transcraniene?

Cele mai frecvente efecte secundare ale TMS sunt ușoare și temporare, rezolvându-se de obicei în câteva ore de la tratament. Durerile de cap apar la aproximativ 40% dintre pacienți, în special în prima săptămână de tratament, dar acestea devin de obicei mai puțin frecvente pe măsură ce vă adaptați la terapie.

Disconfortul sau durerea la nivelul scalpului la locul tratamentului afectează mulți pacienți inițial. Aceasta se simte ca o sensibilitate sau durere la locul unde a fost plasată bobina magnetică, similar cu modul în care s-ar putea simți scalpul după ce ați purtat o pălărie strânsă. Disconfortul scade de obicei semnificativ după primele câteva sesiuni.

Unele persoane experimentează spasme sau contracții musculare faciale în timpul tratamentului, în special dacă bobina magnetică stimulează nervii faciali din apropiere. Deși acest lucru poate fi surprinzător, nu este periculos și, de obicei, se rezolvă rapid odată ce poziția bobinei este ajustată.

Modificările auzului sunt posibile din cauza sunetelor puternice de clic în timpul tratamentului, deși leziunile auditive grave sunt foarte rare atunci când se utilizează o protecție adecvată a urechilor. Unii pacienți raportează țiuituri temporare în urechi (tinitus) după sesiuni.

Complicațiile mai grave sunt extrem de neobișnuite, dar importante de înțeles. Convulsiile apar la mai puțin de 1 din 1.000 de pacienți și, atunci când se întâmplă, sunt de obicei scurte și se rezolvă fără efecte de durată. Echipa dumneavoastră de tratament este instruită să gestioneze această urgență rară.

În cazuri foarte rare, unii pacienți experimentează modificări ale dispoziției care par paradoxale, cum ar fi anxietate sau agitație crescută. Aceste efecte sunt de obicei temporare, dar este important să raportați orice modificări ale dispoziției îngrijorătoare furnizorului dumneavoastră de asistență medicală imediat.

Efectele pe termen lung sunt încă studiate, dar cercetările actuale sugerează că TMS nu provoacă leziuni cerebrale permanente sau modificări cognitive semnificative. Majoritatea efectelor secundare se rezolvă complet în câteva zile până la săptămâni de la finalizarea tratamentului.

Când ar trebui să consult un medic în legătură cu Stimularea Magnetică Transcraniană?

Ar trebui să contactați imediat medicul dumneavoastră dacă experimentați orice activitate asemănătoare crizelor în timpul sau după tratamentul TMS. Aceasta include tremurături necontrolate, pierderea conștienței, confuzie sau orice episod în care pierdeți conștientizarea mediului înconjurător.

Agitație paradoxală, modificări de comportament, gânduri suicidare severe sau gânduri, preocupare sau experiență nouă sau neobișnuită care justifică o atenție medicală imediată. Dacă starea dumneavoastră se înrăutățește, contactați echipa dumneavoastră de tratament.

Cefaleele severe care nu răspund la calmantele fără prescripție medicală sau cefaleele care se înrăutățesc în timp trebuie evaluate. Deși cefaleele ușoare sunt frecvente, durerea persistentă sau severă ar putea indica necesitatea ajustării parametrilor de tratament.

Problemele de auz, inclusiv țiuituri semnificative în urechi, auz înfundat sau orice pierdere a auzului, trebuie raportate prompt. Medicul dumneavoastră ar putea avea nevoie să modifice tratamentul sau să ofere protecție auditivă suplimentară.

Dacă nu observați nicio îmbunătățire după 15-20 de ședințe, discutați acest lucru cu echipa dumneavoastră de tratament. Aceștia ar putea avea nevoie să ajusteze parametrii de tratament, să adauge alte terapii sau să ia în considerare abordări alternative.

Contactați medicul dumneavoastră dacă dezvoltați semne de infecție la locul tratamentului, cum ar fi roșeață neobișnuită, umflare sau secreție. Deși extrem de rar, orice iritație persistentă a pielii trebuie evaluată.

Întrebări frecvente despre Stimularea Magnetică Transcraniană

Î.1 Este Stimularea Magnetică Transcraniană bună pentru anxietate?

SMT poate fi eficientă pentru anumite tipuri de tulburări de anxietate, în special atunci când acestea apar împreună cu depresia. Mulți pacienți observă îmbunătățiri ale simptomelor de anxietate în timpul tratamentului pentru depresie, deoarece regiunile creierului implicate în reglarea dispoziției afectează, de asemenea, anxietatea.

Cercetările care se concentrează în mod specific pe tulburările de anxietate sunt în creștere, cu rezultate promițătoare pentru tulburarea de anxietate generalizată și anxietatea socială. Cu toate acestea, SMT nu este încă aprobată de FDA în mod specific pentru tulburările de anxietate, deci ar fi considerată o utilizare off-label.

Medicul dumneavoastră va evalua dacă anxietatea dumneavoastră ar putea beneficia de SMT pe baza simptomelor și a istoricului de tratament specifice. Dacă nu ați răspuns bine la tratamentele tradiționale pentru anxietate, SMT ar putea merita discutată ca opțiune.

Î.2 SMT provoacă probleme de memorie?

SMT nu provoacă de obicei probleme de memorie și poate îmbunătăți de fapt funcția cognitivă la unii pacienți. Spre deosebire de terapia electroconvulsivă (TEC), care poate provoca probleme de memorie temporare, SMT este mult mai țintită și mai blândă.

Mulți pacienți raportează îmbunătățiri ale concentrării, focalizării și clarității mentale pe măsură ce simptomele de depresie se îmbunătățesc cu SMT. Acest lucru reflectă probabil funcționarea îmbunătățită a creierului, mai degrabă decât efectele directe asupra centrelor de memorie.

Dacă sunteți îngrijorat de modificările memoriei în timpul tratamentului, țineți un jurnal zilnic al funcției dumneavoastră cognitive și discutați orice îngrijorare cu echipa dumneavoastră de tratament. Aceștia vă pot ajuta să determinați dacă modificările sunt legate de SMT sau de afecțiunea dumneavoastră subiacentă.

Î.3 Cât timp durează rezultatele SMT?

Rezultatele SMT pot dura de la șase luni până la peste un an, mulți pacienți menținând îmbunătățiri semnificative pentru perioade prelungite. Durata beneficiilor variază considerabil între indivizi și depinde de factori precum afecțiunea dumneavoastră specifică și starea generală de sănătate.

Unele persoane beneficiază de ședințe de SMT de întreținere la fiecare câteva luni pentru a-și menține îmbunătățirile. Aceste tratamente de întreținere sunt, de obicei, mai puțin frecvente decât cursul inițial și pot ajuta la prevenirea recidivei simptomelor.

Dacă simptomele dumneavoastră revin după un tratament SMT de succes, puteți repeta adesea cursul de tratament cu o eficacitate similară. Mulți pacienți constată că cursurile SMT ulterioare funcționează la fel de bine sau mai bine decât tratamentul inițial.

Î.4 Este SMT acoperită de asigurare?

Majoritatea planurilor de asigurare majore, inclusiv Medicare, acoperă SMT pentru depresia rezistentă la tratament atunci când sunt îndeplinite criterii specifice.

De obicei, trebuie să fi încercat și să fi eșuat cu cel puțin două medicamente antidepresive diferite pentru a fi eligibil pentru acoperire.

Cabinetul medicului dumneavoastră va ajuta de obicei cu pre-autorizarea asigurării și poate furniza documentația istoricului tratamentului dumneavoastră. Procesul de aprobare poate dura câteva săptămâni, deci este important să începeți acest lucru devreme în planificarea tratamentului.

Pentru alte afecțiuni decât depresia, acoperirea asigurării variază semnificativ. Unele planuri pot acoperi TMS pentru TOC sau alte afecțiuni aprobate, în timp ce altele nu. Verificați întotdeauna cu furnizorul dumneavoastră de asigurări pentru detalii specifice de acoperire.

Î.5 Pot conduce după tratamentul TMS?

Da, puteți conduce imediat după sesiunile de tratament TMS. Spre deosebire de alte tratamente de stimulare cerebrală, TMS nu vă afectează conștiința, coordonarea sau judecata, astfel încât puteți relua imediat activitățile normale.

Majoritatea pacienților se conduc singuri la și de la programările TMS fără probleme. Tratamentul nu provoacă sedare sau confuzie, permițându-vă să vă mențineți programul zilnic obișnuit.

Cu toate acestea, dacă aveți o durere de cap după tratament, este posibil să doriți să așteptați până când aceasta se estompează înainte de a conduce. Unii pacienți preferă să aibă pe cineva care să-i conducă acasă după primele câteva sesiuni, până când știu cum răspund la tratament.