Краткое изложение

  • У амоксициллина относительно немного серьезных лекарственных взаимодействий, но он может усиливать действие разжижающих кровь препаратов, таких как варфарин, и повышать риск сыпи при сочетании с аллопуринолом.
  • С амоксициллином нет ограничений в питании, и он не снижает эффективность противозачаточных таблеток.
  • Всегда сообщайте своему врачу полный список принимаемых вами лекарств и добавок перед началом приема амоксициллина, чтобы выявить возможные взаимодействия.

Амоксициллин и разжижающие кровь препараты (варфарин)

Это одно из наиболее клинически значимых взаимодействий. Амоксициллин может усиливать антикоагулянтный эффект варфарина (торговое название Янтóвен, ранее Кумадин), что означает, что ваша кровь может стать более разжиженной, чем предполагалось. Это повышает риск появления синяков, кровоточивости десен, носовых кровотечений, а в серьезных случаях – внутреннего кровотечения.

Механизм этого взаимодействия связан с изменениями в кишечной микрофлоре. Амоксициллин уничтожает бактерии в кишечнике, которые вырабатывают витамин К – питательное вещество, необходимое вашему организму для свертывания крови. Когда выработка витамина К снижается, эффект варфарина, разжижающего кровь, становится сильнее. Амоксициллин также может влиять на метаболизм варфарина печенью.

Если вы принимаете варфарин и вам назначен амоксициллин, ваш врач, вероятно, будет чаще контролировать ваш МНО (Международное нормализованное отношение) во время лечения. МНО измеряет, как долго сворачивается ваша кровь. Повышение МНО во время приема амоксициллина может потребовать временной корректировки дозы варфарина.

Это не означает, что вы не можете принимать оба препарата. Это просто означает, что требуется более тщательный мониторинг.

DailyMed Amoxicillin Drug Label

Амоксициллин и аллопуринол

Аллопуринол – это препарат, который часто назначают при подагре. Он работает, снижая уровень мочевой кислоты в крови. При одновременном приеме с амоксициллином значительно повышается риск развития кожной сыпи. Точная причина этого до конца не изучена, но оба препарата могут независимо друг от друга вызывать сыпь в качестве побочного эффекта, и их сочетание, по-видимому, усиливает этот риск.

Сыпь обычно не опасна, но может быть неприятной, а иногда ее трудно отличить от истинной аллергической реакции на амоксициллин. Если у вас появилась сыпь при приеме обоих препаратов, немедленно прекратите прием амоксициллина и свяжитесь с врачом. Врачу необходимо определить, является ли сыпь простым лекарственным взаимодействием или признаком более серьезной аллергической реакции, такой как синдром DRESS (лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами), которая встречается редко, но требует немедленной медицинской помощи.

Если вы принимаете аллопуринол при подагре, убедитесь, что ваш врач знает об этом, прежде чем назначать амоксициллин. Альтернативный антибиотик может быть лучшим выбором.

Амоксициллин и пробенецид

Пробенецид – еще один препарат от подагры, который взаимодействует с амоксициллином, но по-другому. Пробенецид блокирует почки, чтобы они не выводили амоксициллин так быстро, как обычно. Это приводит к тому, что амоксициллин дольше остается в кровотоке и в более высоких концентрациях.

В некоторых клинических ситуациях это взаимодействие на самом деле используется намеренно. Для некоторых инфекций, которые требуют более высоких и устойчивых уровней антибиотика, врач может намеренно назначить пробенецид вместе с амоксициллином. Но если сочетание непреднамеренное, повышенные уровни амоксициллина могут увеличить риск побочных эффектов, таких как тошнота, диарея и дискомфорт в желудке.

Если вы принимаете пробенецид, ваш врач может скорректировать дозу амоксициллина или выбрать другой антибиотик.

Амоксициллин и метотрексат

Метотрексат используется для лечения некоторых видов рака, ревматоидного артрита и псориаза. Амоксициллин может снижать способность организма выводить метотрексат через почки, что приводит к более высоким уровням метотрексата в крови. Повышенные уровни метотрексата увеличивают риск серьезных побочных эффектов, включая подавление костного мозга, токсичность для печени и повреждение почек.

Это взаимодействие вызывает большее беспокойство при высоких дозах метотрексата (таких как используемые при лечении рака), чем при низких дозах, используемых для лечения аутоиммунных заболеваний. Но независимо от дозы, ваш онколог или ревматолог должен быть проинформирован, если рассматривается амоксициллин. Они могут рекомендовать более частый мониторинг крови во время курса антибиотиков или выбрать альтернативный антибиотик, который не несет такого риска.

Амоксициллин и другие антибиотики

Сочетание амоксициллина с некоторыми другими классами антибиотиков может снизить его эффективность. Амоксициллин является бактерицидным антибиотиком, что означает, что он убивает бактерии, которые активно растут и делятся. Бактериостатические антибиотики, которые только замедляют рост бактерий, не убивая их, могут нарушать этот механизм.

Наиболее яркими примерами являются тетрациклины (такие как доксициклин и миноциклин) и макролиды (такие как эритромицин и кларитромицин). Сочетание амоксициллина с этими препаратами может сделать амоксициллин менее эффективным, поскольку бактерии больше не делятся активно, что необходимо для работы амоксициллина.

Существуют специфические клинические ситуации, когда антибиотики комбинируются намеренно, например, амоксициллин с кларитромицином для эрадикации H. pylori. Но за пределами установленных протоколов следует избегать сочетания амоксициллина с бактериостатическими антибиотиками, если это не предписано вашим врачом.

Более подробную информацию о стандартных дозировках амоксициллина при распространенных инфекциях можно найти в этом руководстве: Доза амоксициллина для взрослых

Амоксициллин и живые вакцины

Амоксициллин может снижать эффективность некоторых живых бактериальных вакцин. Два наиболее актуальных примера – оральная тифозная вакцина (Вивотиф) и оральная холерная вакцина. Поскольку эти вакцины содержат живые бактерии, одновременный прием антибиотика, убивающего бактерии, может помешать правильной работе вакцины.

Если вам предстоит получить одну из этих вакцин, вы не должны принимать амоксициллин как минимум за три дня до или после вакцинации. Сообщите своему врачу по тропической медицине или терапевту о любых назначениях антибиотиков перед вакцинацией.

Это взаимодействие не относится к инактивированным или неживым вакцинам, которые составляют большинство плановых прививок.

Амоксициллин и противозачаточные таблетки

Это один из самых часто задаваемых вопросов об амоксициллине, и ответ успокаивает. Амоксициллин не снижает эффективность гормональных противозачаточных таблеток. Систематический обзор имеющихся данных не выявил доказательств лекарственных взаимодействий между нерифамициновыми антибиотиками (к которым относится амоксициллин) и гормональной контрацепцией.

Единственным классом антибиотиков, который, как было показано, надежно нарушает работу противозачаточных таблеток, являются рифамицины, в частности рифампин (используемый для лечения туберкулеза). Если вы принимаете амоксициллин и противозачаточные таблетки, вам не нужна дополнительная контрацепция только из-за антибиотика.

Однако существует одна косвенная проблема. Если амоксициллин вызывает сильную рвоту или диарею, ваш организм может не полностью усвоить противозачаточную таблетку. Если это произойдет, используйте дополнительную контрацепцию до тех пор, пока ваши симптомы не пройдут, и вы не будете принимать таблетку нормально в течение как минимум двух дней подряд.

Амоксициллин и алкоголь

Прямого фармакологического взаимодействия между амоксициллином и алкоголем нет. Употребление алкоголя не помешает работе амоксициллина, и их сочетание не приводит к опасной химической реакции, как некоторые другие пары антибиотиков и алкоголя (например, метронидазол).

Тем не менее, алкоголь может усугубить распространенные побочные эффекты амоксициллина, включая тошноту, диарею и расстройство желудка. Он также может подавлять иммунную функцию, что замедляет способность организма восстановиться после инфекции, которую вы лечите. По этим практическим причинам большинство врачей рекомендуют ограничить или избегать употребления алкоголя во время курса приема любых антибиотиков.

Амоксициллин и пища

С амоксициллином нет ограничений в питании. В отличие от некоторых антибиотиков (например, тетрациклинов, которые не следует принимать с молочными продуктами), амоксициллин можно принимать с пищей или без нее. Прием пищи или закуски может помочь уменьшить расстройство желудка.

Молочные продукты, цитрусовые, продукты с высоким содержанием клетчатки и кислые напитки не мешают усвоению амоксициллина. Во время приема этого препарата вы можете питаться как обычно.

Если вы принимаете Аугментин (амоксициллин в сочетании с клавуланатом), прием с пищей особенно рекомендуется для минимизации желудочно-кишечных побочных эффектов, которые может вызвать клавуланат. Подробнее об Аугментине можно узнать из этого ресурса, который описывает его профиль побочных эффектов: Побочные эффекты Аугментина

Заключение

Амоксициллин – это безопасный и эффективный антибиотик с относительно коротким списком клинически значимых взаимодействий.

Наиболее важными из них являются варфарин (повышенный риск кровотечений), аллопуринол (повышенный риск сыпи), пробенецид (повышенные уровни амоксициллина), метотрексат (повышенный риск токсичности) и бактериостатические антибиотики (снижение эффективности амоксициллина).

Нет ограничений в питании, нет подтвержденных взаимодействий с противозачаточными таблетками и нет прямого взаимодействия с алкоголем.

Лучшее, что вы можете сделать, – это предоставить своему врачу и фармацевту полный список всего, что вы принимаете, включая рецептурные, безрецептурные препараты и добавки, до начала приема амоксициллина. Большинство взаимодействий можно контролировать, когда они предсказуемы.