Краткое содержание

• Габапентин не является стандартным средством лечения артрита и не рекомендуется в текущих руководствах для лечения остеоартрита или ревматоидного артрита, но врачи иногда назначают его вне зарегистрированных показаний, когда боль при артрите имеет нервный (нейропатический) компонент.

• Клиническое испытание показало, что габапентин значительно лучше ацетаминофена уменьшал боль при остеоартрите коленного сустава в течение 12 недель, хотя его эффект нарастал постепенно и достиг пика примерно через три месяца.

• Основные недостатки включают побочные эффекты, такие как сонливость и головокружение, умеренное повышение риска переломов у пациентов с артритом, а также неоднозначные данные о соотношении затрат и эффективности, которые предполагают, что он может не давать явной пользы для большинства людей с типичной суставной болью.

Почему врач может рассмотреть назначение Габапентина при артрите?

Габапентин изначально был разработан для лечения судорог и заболеваний, связанных с нервной болью, таких как постгерпетическая невралгия и диабетическая нейропатия. Он действует, успокаивая гиперактивные нервные сигналы в центральной нервной системе. Это сильно отличается от того, как работают традиционные препараты для лечения артрита, такие как НПВП или кортикостероиды, которые воздействуют на воспаление непосредственно в суставе.

Так почему же он упоминается в разговорах об артрите? Потому что не вся боль при артрите является чисто воспалительной. У некоторых людей с остеоартритом или ревматоидным артритом развивается то, что исследователи называют «ноципластической болью». Это боль, исходящая от сенсибилизированной нервной системы, а не от продолжающегося повреждения тканей. В этих случаях мозг и спинной мозг усиливают болевые сигналы, даже когда воспаление контролируется.

Когда стандартные методы лечения, такие как противовоспалительные препараты и физиотерапия, не обеспечивают достаточного облегчения, врач может рассмотреть назначение габапентина для воздействия на этот нервный компонент боли.

Что на самом деле показывают исследования?

Данные неоднозначны, и это важно понимать с самого начала.

Одно рандомизированное клиническое испытание сравнивало габапентин (300 мг два раза в день), дулоксетин (30 мг два раза в день) и ацетаминофен (1000 мг два раза в день) у 150 пациентов с умеренным и тяжелым остеоартритом коленного сустава в течение 12 недель. И габапентин, и дулоксетин показали значительно лучшие результаты, чем ацетаминофен, в уменьшении боли и улучшении функции. Однако габапентин действовал более постепенно. Его лучшие результаты проявились к концу третьего месяца, в то время как дулоксетин начал действовать в течение первых нескольких недель.

С другой стороны, анализ соотношения затрат и эффективности, опубликованный исследователями из Brigham and Women's Hospital, использовал моделирование для оценки, имеет ли смысл добавление габапентина к стандартному лечению остеоартрита коленного сустава с точки зрения ценности. Их вывод заключался в том, что обычное лечение без габапентина приводило к лучшим результатам и меньшим затратам, даже при целенаправленном назначении габапентина пациентам с положительным скринингом на ноципластическую боль. Профиль побочных эффектов был основным фактором этого вывода.

Что касается ревматоидного артрита, то картина еще менее ясна. Обзор Кокрейна обнаружил очень ограниченные данные о габапентине при боли при РА, и не было разработано крупных испытаний для его тестирования в этой группе пациентов.

Каким типам боли при артрите он может помочь?

Габапентин, скорее всего, поможет, если ваша боль при артрите включает в себя особенности, выходящие за рамки типичного воспаления суставов. Эти особенности могут включать боль, которая ощущается как жжение, покалывание или электрический разряд, а не просто тупая и ноющая. Боль, которая распространяется за пределы пораженного сустава на близлежащие области. Чувствительность к прикосновению или давлению, которая кажется непропорциональной степени повреждения сустава. Боль, которая сохраняется, даже когда ваши маркеры воспаления (такие как СРБ или СОЭ) хорошо контролируются.

Если ваша боль в основном механическая, то есть усиливается при движении и уменьшается в покое и хорошо реагирует на противовоспалительные препараты, габапентин, вероятно, не принесет большой пользы.

Какие побочные эффекты следует учитывать?

Профиль побочных эффектов габапентина является одной из основных причин, по которой он не является средством первой линии для лечения артрита. Наиболее частая проблема — сонливость, которая затрагивает значительный процент пользователей. Головокружение, усталость и трудности с концентрацией внимания также распространены, особенно при начале приема препарата или увеличении дозы.

Для людей с артритом существует дополнительная проблема. Крупное исследование данных первичной медицинской помощи Англии показало, что у пациентов с воспалительным артритом, принимающих габапентиноиды, риск переломов был на 36% выше по сравнению с теми, кто принимал препарат в прошлом. Поскольку пациенты с артритом уже имеют повышенный риск переломов из-за снижения подвижности и иногда из-за применения кортикостероидов, этот вывод важен.

Набор веса — еще один побочный эффект, с которым сталкиваются некоторые люди. Для людей с остеоартритом коленного или тазобедренного сустава дополнительный вес может увеличить механическую нагрузку на уже поврежденные суставы.

Как Габапентин соотносится с другими вариантами лечения боли при артрите?

Для большинства людей с артритом первыми средствами по-прежнему являются НПВП (например, ибупрофен или напроксен), ацетаминофен, физиотерапия, а в некоторых случаях инъекции кортикостероидов. Эти средства имеют гораздо больше доказательств, подтверждающих их эффективность именно при суставной боли.

Дулоксетин — антидепрессант, который был более широко изучен при боли при остеоартрите и условно рекомендуется в некоторых руководствах для лечения остеоартрита коленного сустава, когда стандартные методы лечения недостаточны. Он может быть лучшим выбором, чем габапентин, когда нейронная сенсибилизация способствует боли.

Габапентин, как правило, наиболее полезен в качестве дополнительного препарата, а не замены стандартного лечения артрита. Если ваш врач испробовал обычные подходы, а у вас все еще сохраняется боль с нейропатическими признаками, возможно, стоит обсудить габапентин. Он также иногда используется для других видов боли, выходящих за рамки его первоначальных зарегистрированных показаний.

Заключение

Габапентин не является средством первой линии для лечения боли при артрите, и текущие руководства не рекомендуют его для рутинного использования при остеоартрите или ревматоидном артрите. Однако он может играть вспомогательную роль, когда боль при артрите имеет компонент нейронной сенсибилизации, который не поддается стандартному противовоспалительному лечению. Данные показывают, что он может уменьшать боль у некоторых людей, но побочные эффекты, такие как сонливость, риск переломов и набор веса, необходимо тщательно взвешивать. Если вы думаете, что ваша боль при артрите может иметь нейропатический элемент, обсудите это с врачом, чтобы выяснить, подходит ли габапентин в качестве части вашего общего плана лечения.