Кратко

  • Габапентин не предназначен для снижения пульса, но исследования на гипертонических крысах и хирургических пациентах показывают, что он может снижать как пульс, так и артериальное давление, подавляя активность симпатической нервной системы.
  • При обычном клиническом применении в типичных дозах большинство людей не испытывают заметных изменений пульса, но пациенты с уже существующими заболеваниями сердца должны находиться под наблюдением.
  • Если вы заметили у себя необычно медленное сердцебиение, головокружение или обмороки во время приема габапентина, обратитесь к своему лечащему врачу.

Что говорит наука?

Наиболее убедительные данные о снижении пульса габапентином получены в доклинических исследованиях на крысах и в клинических исследованиях в условиях хирургических вмешательств.

В исследовании, опубликованном в Acta Cardiologica Sinica, изучалось влияние габапентина, введенного непосредственно в nucleus tractus solitarii (NTS) — основной центр регуляции артериального давления и пульса в мозге — на сердечно-сосудистую систему. У спонтанно гипертензивных крыс габапентин вызывал дозозависимое снижение как артериального давления, так и пульса. Исследователи обнаружили, что эти эффекты опосредуются через сигнальный путь оксида азота (NOS), что означает активацию габапентином пути, расслабляющего кровеносные сосуды и замедляющего сердцебиение.

Другое исследование, опубликованное в журнале Hypertension Американской ассоциации сердца, изучало гемодинамическое действие габапентина на бодрствующих гипертонических крыс. Острое введение габапентина значительно снижало артериальное давление и пульс за счет уменьшения симпатической нервной передачи. Эффект был более выражен у гипертонических крыс, чем у нормальных, что позволяет предположить, что сердечно-сосудистые эффекты габапентина сильнее проявляются при уже гиперактивной симпатической нервной системе.

Исследование 2023 года, опубликованное в журнале Cells, пошло дальше, изучая как острое, так и хроническое применение габапентина у крыс. Как краткосрочное, так и долгосрочное применение габапентина вызывало брадикардию (замедление пульса), снижение артериального давления и нарушение функции левого желудочка. Результаты хронического лечения были особенно примечательны, поскольку они связывали сердечные эффекты с изменениями в кальциевом сигналлинге внутри клеток сердечной мышцы, в частности, через повышение уровня белка под названием кальмодулин. Это предполагает, что габапентин может напрямую влиять на сердце, а не только через нервную систему.

Исследование сердечно-сосудистых эффектов габапентина на PubMed

Как насчет габапентина в условиях хирургических вмешательств?

Именно в этой области наиболее интенсивно изучались эффекты габапентина на пульс у людей. Во время операции процесс установки дыхательной трубки (ларингоскопия и интубация) обычно вызывает скачок артериального давления и пульса. Это стрессовая реакция, обусловленная симпатической нервной системой.

Многочисленные клинические испытания показали, что введение пациентам 800 мг габапентина примерно за час до операции значительно ослабляет этот сердечно-сосудистый скачок. В исследовании с участием 90 пациентов было установлено, что те, кто получил 800 мг габапентина, имели значительно более низкий пульс и артериальное давление после интубации по сравнению с теми, кто получил плацебо или более низкую дозу. Эффект был клинически значимым и длился около 10 минут.

Такое предоперационное применение габапентина в настоящее время довольно распространено в анестезиологии, особенно у пациентов с гипертонией или сердечно-сосудистыми заболеваниями, где внезапный скачок артериального давления и пульса во время интубации может быть опасен. Габапентин помогает более контролируемо реагировать сердечно-сосудистой системе.

Однако при повседневном применении вне хирургии эти острые сердечно-сосудистые эффекты менее выражены. Большинство людей, принимающих стандартные пероральные дозы (300–1800 мг в день) при нервной боли или судорогах, не испытывают клинически значимого снижения пульса.

Как габапентин влияет на сердце?

Габапентин работает в основном путем связывания с альфа-2-дельта субъединицей потенциал-зависимых кальциевых каналов в нервной системе. Именно так он снижает возбудимость нервов и лечит боль и судороги. Но эти же кальциевые каналы присутствуют и в других тканях, включая сердце и кровеносные сосуды.

Исследования предполагают, что габапентин влияет на сердечно-сосудистую систему как минимум по двум путям.

Первый — через симпатическую нервную систему. Снижая активность симпатической нервной системы, габапентин может уменьшать количество циркулирующего в крови норадреналина (гормона стресса). Меньшее количество норадреналина означает меньшую стимуляцию сердца и кровеносных сосудов, что может привести к замедлению пульса и снижению артериального давления. Этот эффект похож на действие бета-блокаторов, хотя габапентин в этом отношении намного слабее.

Второй путь — прямое воздействие на сердце. Упомянутое ранее исследование 2023 года показало, что хроническое лечение габапентином изменяло кальциевый сигналлинг в клетках сердечной мышцы. Кальций необходим для каждого удара сердца, поскольку он вызывает сокращение сердечной мышцы. Нарушая кальциевые пути (через повышение уровня кальмодулина), габапентин может напрямую замедлять и ослаблять сокращения сердца. Этот прямой сердечный эффект, по-видимому, не зависит от нервной системы и представляет собой новую область исследований.

Если вас интересуют более широкие эффекты габапентина на артериальное давление, этот ресурс подробно освещает данную тему: Снижает ли габапентин артериальное давление?

Стоит ли беспокоиться?

Для большинства людей, принимающих габапентин в стандартных дозах по показаниям, сердечно-сосудистые эффекты незначительны и обычно не имеют клинического значения. Препарат используется с 1993 года и имеет хорошо изученный профиль безопасности. Изменения пульса не указаны среди распространенных побочных эффектов в информации о назначении, одобренной FDA.

Тем не менее, есть ситуации, когда следует проявлять осторожность.

Если у вас есть уже существующее заболевание сердца, особенно брадикардия (уже замедленный пульс), сердечная недостаточность или нарушения проводимости, сообщите об этом своему лечащему врачу перед началом приема габапентина. Способность препарата замедлять сердцебиение, даже незначительно, может быть более актуальной в этих ситуациях.

Если вы принимаете другие препараты, которые также снижают пульс или артериальное давление, такие как бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или некоторые антиаритмические средства, их комбинация с габапентином может усилить эффект. Ваш врач должен быть осведомлен обо всем, что вы принимаете, чтобы избежать усиления сердечно-сосудистой депрессии.

Если вы пожилой человек, вы можете быть более чувствительны к побочным эффектам габапентина, включая головокружение, усталость и любые сердечно-сосудистые эффекты. У пожилых людей также чаще встречаются недиагностированные нарушения сердечного ритма, которые могут взаимодействовать с эффектами габапентина.

Если вы заметили такие симптомы, как необычно медленный или нерегулярный пульс, головокружение при вставании, постоянная усталость, обмороки или одышка во время приема габапентина, обратитесь к своему лечащему врачу. Эти симптомы заслуживают оценки, даже если они окажутся не связанными с приемом лекарства.

Что насчет распространенных побочных эффектов, которые ощущаются как сердечно-сосудистые?

Некоторые из хорошо известных побочных эффектов габапентина могут имитировать или совпадать с сердечно-сосудистыми симптомами, что может вызвать путаницу.

Головокружение — один из наиболее часто сообщаемых побочных эффектов. Это может ощущаться как дурнота или ощущение вращения помещения. У некоторых людей это вызывает вопрос, не снизилось ли у них артериальное давление или пульс. Во многих случаях головокружение является неврологическим, а не сердечно-сосудистым побочным эффектом, но единственный способ узнать наверняка — это проверить жизненно важные показатели.

Периферический отек (отек лодыжек и стоп) — еще один распространенный побочный эффект. Отеки иногда могут вызывать опасения по поводу функции сердца, но отек, связанный с габапентином, обычно вызван изменениями в распределении жидкости, а не сердечной недостаточностью.

Усталость и сонливость также очень распространены и могут вызывать ощущение вялости сердца, когда оно на самом деле может и не биться медленнее. Если вы испытываете сильную сонливость, это руководство расскажет, чего ожидать: Вызывает ли габапентин сонливость?

Заключение

Габапентин может снижать пульс, но этот эффект наиболее явно продемонстрирован в исследованиях на животных и в условиях хирургических вмешательств, когда однократная высокая доза вводится для ослабления стрессовой реакции на интубацию. При повседневном клиническом применении в стандартных дозах большинство людей не испытывают значительных изменений пульса. Однако препарат действительно снижает активность симпатической нервной системы, и новые исследования предполагают, что он также может напрямую влиять на сердце через пути кальциевого сигналлинга.

Если у вас здоровое сердце, и вы принимаете габапентин по назначению, это, скорее всего, не вызовет беспокойства. Но если у вас есть уже существующие сердечные проблемы, вы принимаете другие препараты, снижающие пульс, или заметили такие симптомы, как медленный пульс или головокружение, стоит поговорить с врачом. Как и в случае с любым лекарством, получение информации и открытое общение с вашей медицинской командой — лучший способ обеспечить безопасность.