Покрывает ли Medicare круглосуточный уход на дому в хосписе?

Когда семьи принимают решения об окончании жизни, одним из самых важных является вопрос: «Оплатит ли Medicare 24 часа ухода на дому в этот кризисный период?» Да, но только в определенные периоды клинического кризиса, когда уровень хосписной помощи Medicare может называться «непрерывным уходом на дому». Хосписная льгота Medicare имеет четыре этапа ухода, которые усугубляются по мере ухудшения состояния пациента. Наиболее распространенным видом ухода на дому является обычный уход на дому, который составляет около 99% всех дней хосписной помощи по всей стране. Около 11% хосписных пациентов получают непрерывный уход на дому, который составляет от 8 до 24 часов медицинского ухода в сутки в течение короткого периода времени. Стационарный уход для временного облегчения может предоставляться в учреждении до 5 дней подряд, чтобы дать возможность ухаживающим за больным членам семьи отдохнуть. Общий стационарный уход — это более высокий уровень контроля симптомов, предоставляемый в условиях стационара, когда уход на дому недостаточен. Центры Medicare и Medicaid Services (CMS) установили критерии соответствия и условия использования каждого уровня.

В этой брошюре рассматриваются четыре типа хосписной помощи, предоставляемой по программе Medicare или на дому у человека, доступность круглосуточного ухода на дому, информация о соответствии требованиям и то, что семьи могут ожидать. Данные предоставлены Medicare.gov, CMS и Национальной организацией по хосписной и паллиативной помощи. 

Четыре уровня хосписной помощи Medicare

Хосписная льгота Medicare действует на четырех различных уровнях ухода, при этом пациенты переходят с одного уровня на другой по мере изменения их потребностей. Понимание каждого уровня помогает семьям знать, какая помощь доступна и когда.

Обычный уход на дому (RHC) — это наиболее распространенная хосписная услуга, предоставляемая там, где живет пациент. Дом пациента может быть частным домом, домом престарелых, домом престарелых с сестринским уходом или домом длительного ухода. Междисциплинарная команда хосписа (врач, медсестры, социальные работники, капелланы, помощники хосписа и другие) регулярно посещает пациента в соответствии с планом ухода, как правило, несколько раз в неделю. Команда доступна круглосуточно и без выходных для экстренных случаев, хотя в обычные периоды они не оказывают непрерывного ухода у постели больного.

Непрерывный уход на дому (CHC) — это уровень, который обеспечивает до 24 часов медицинского ухода на дому. CHC предоставляется только в течение коротких периодов клинического кризиса, когда требуется интенсивный медицинский уход, чтобы пациент оставался дома и избегал госпитализации. Этот уровень требует не менее 8 часов прямого ухода за пациентом в течение 24 часов, причем большая часть (более 50%) приходится на квалифицированный медицинский уход со стороны зарегистрированных медсестер (RN), лицензированных практических медсестер (LPN) или лицензированных практических медсестер (LVN). Помощники хосписа и услуги по ведению домашнего хозяйства могут дополнять медицинский уход.

Стационарный уход для временного облегчения предназначен для предоставления передышки членам семьи, а не для управления медицинским кризисом. Пациенты получают уход в одобренном Medicare учреждении (хосписное стационарное отделение, больница или дом престарелых) на срок до 5 дней подряд. Уход для временного облегчения включает проживание и питание. Члены семьи часто планируют временное облегчение, чтобы поехать, посетить важные мероприятия или позаботиться о собственных потребностях в здоровье.

Общий стационарный уход (GIP) предназначен для лечения симптомов, которые не могут быть устранены на дому. Пациенты получают уход в больнице, хосписном стационарном отделении или доме престарелых с круглосуточным доступом к зарегистрированным медсестрам. GIP подходит для неконтролируемой боли, непереносимой тошноты или рвоты, дыхательной недостаточности, тяжелых ран, требующих интенсивного лечения, или других острых симптомов, требующих интенсивного вмешательства.

Для получения более подробной информации о покрытии хосписа Medicare см. наше руководство по хоспису Medicare.

Когда доступен непрерывный уход на дому (круглосуточно)

Непрерывный уход на дому — это особый вид ухода, предназначенный для кратковременных периодов клинического кризиса. Цель состоит в том, чтобы обеспечить интенсивный медицинский уход для контроля острых симптомов, предотвращения госпитализации и возвращения пациента к обычному уходу на дому, когда кризис проходит.

Другие факторы, связанные с необходимостью непрерывного ухода на дому, включают неконтролируемую боль, не реагирующую на хосписные вмешательства, сильные затруднения дыхания (например, ощущение нехватки воздуха или затрудненное дыхание), неожиданную или постоянную тошноту и рвоту, не устраняемую обычными лекарствами, рефрактерные судороги (впервые возникшие или не контролируемые обычными лекарствами) и/или корректировку лекарств, требующую тщательного медицинского наблюдения.

Желание пациента и семьи оставаться дома, а не ехать в больницу или хосписное стационарное учреждение. CHC должен предусматривать медицинский уход как основное лечение (более 50% квалифицированного медицинского ухода со стороны RN, LPN или LVN). Уход, выполняемый помощниками хосписа, не требующий профессиональных медицинских навыков, такой как купание, помощь при ходьбе или приеме пищи, также доступен для дополнения медицинского ухода.

CHC не предназначен для ухода за больным из-за усталости ухаживающего за ним члена семьи при потребностях в неквалифицированном уходе (для этого предназначен respite care), для решения проблем с размещением или для длительного непрерывного ухода за пациентом, который ухудшается без кризисных явлений. Как только кризис закончится, пациент возвращается к обычному уходу на дому.

CHC является самым высоким уровнем хосписных услуг, самым трудоемким и дорогостоящим. Многие хосписные агентства имеют мало сертифицированных хосписных медсестер, и их трудно найти в сообществе и запланировать срочно для интенсивного ухода на дому. Экстренное дополнение (когда CHC необходимо) иногда предоставляется по контракту с кадровым агентством.

Стационарный уход для временного облегчения: помощь опекунам

Стационарный уход для временного облегчения может помочь снять нагрузку с основного опекуна, когда ему нужен перерыв (а не когда пациент находится в кризисе), и помогает пациенту в течение до 5 дней временного облегчения за одно поступление в одобренное Medicare учреждение. Хотя нет никакого конкретного ограничения на количество поступлений для временного облегчения в год, существует аудит Medicare для надлежащего использования.

Стационарный хосписный уход предоставляется в хосписном стационарном учреждении, больнице или доме престарелых, которые имеют контракт с хосписным агентством. Учреждение предлагает круглосуточный медицинский уход и поддерживающие услуги. Пациенты, получающие временное облегчение, размещаются в комнатах с проживанием и питанием, оплачиваемым Medicare, что является огромным преимуществом (обычно не предоставляется пациентам, получающим уход на дому в своих собственных домах).

За временное облегчение взимается 5% доплаты за каждый день ухода, вплоть до годового франшизы за стационарное лечение в больнице (1736 долларов США в 2026 году). Расходы из кармана для большинства временных пребываний в течение 5 дней или менее невелики.

Для пациента, проживающего в доме престарелых, временное облегчение недоступно (поскольку круглосуточный уход уже предоставляется в доме престарелых). Временное облегчение предназначено специально для пациента, проживающего на дому, и ежедневный уход осуществляется членом семьи.

Общий стационарный уход: когда дому недостаточно

Общий стационарный уход (GIP) предназначен для пациентов, чьи симптомы не могут быть устранены на дому, несмотря на интенсивные вмешательства. GIP предоставляется в больнице, хосписном стационарном отделении или доме престарелых с круглосуточным наблюдением зарегистрированной медсестры.

GIP отличается от CHC тем, что он происходит в другом месте. CHC продолжает уход за пациентом на дому с частыми визитами, GIP переводит пациента в учреждение для интенсивного медицинского лечения. Это определяется необходимостью симптомов, предпочтениями пациента и семьи, а также ресурсами учреждения.

Причины GIP включают неконтролируемую боль, требующую частой смены лекарств с использованием внутривенных путей или эпидурального обезболивания, и тяжелую дыхательную недостаточность, требующую изменений кислородной терапии или специфического вмешательства, или комплексный уход за ранами, требующий множества ежедневных вмешательств, или непереносимую тошноту или рвоту, требующую внутривенного введения лекарств и частого наблюдения, и сильное возбуждение или терминальное беспокойство, требующее тщательного мониторинга.

Пациент не платит доплату за дни GIP (Medicare оплачивает полную ставку хосписной помощи). Как только симптомы достигнут стабильного состояния, хосписная команда переводит пациента обратно на обычный уход на дому или на другой подходящий вид ухода.

См. наше руководство по продолжительности, чтобы узнать, как долго Medicare оплачивает хоспис.

Требования к получению хосписной помощи Medicare

Для получения любого уровня хосписной помощи Medicare пациенты должны соответствовать определенным критериям. Лечащий врач (если он есть) и врач хосписа должны оба подтвердить, что у пациента неизлечимое заболевание с медицинским прогнозом 6 месяцев или менее, если заболевание будет протекать своим естественным ходом. Пациент должен подписать заявление о выборе хосписной помощи и отказаться от оплаты Medicare за куративное лечение неизлечимого заболевания и связанных с ним состояний.

Пациент должен иметь Medicare Part A. Часть B не требуется для хосписа, хотя у большинства бенефициаров есть обе. Члены планов Medicare Advantage могут выбрать хосписную помощь по программе Original Medicare, сохранив при этом свой план Medicare Advantage для неосписной помощи.

Прогноз в 6 месяцев является клинической оценкой, а не жестким сроком. Многие хосписные пациенты живут дольше, чем ожидалось изначально. Хосписная помощь может продолжаться до тех пор, пока врач повторно подтверждает неизлечимое заболевание через требуемые интервалы (90 дней для первых двух периодов льгот, затем каждые 60 дней).

Для получения дополнительной информации о продолжительности хосписа и повторной сертификации см. наше руководство по продолжительности хосписа.

Часто задаваемые вопросы

Покрывает ли Medicare круглосуточный уход на дому в хосписе? 

Да, но только в определенные периоды клинического кризиса в рамках «непрерывного ухода на дому», одного из четырех уровней хосписной помощи Medicare. Непрерывный уход на дому обеспечивает от 8 до 24 часов медицинского ухода ежедневно, когда у пациентов возникают острые симптомы (неконтролируемая боль, сильная дыхательная недостаточность, непереносимая тошнота, новые судороги), требующие интенсивного ухода для управления ими на дому и избегания госпитализации. Уход должен быть в основном квалифицированным медицинским уходом (RN, LPN или LVN, предоставляющие более 50% часов). Около 11% хосписных пациентов получают непрерывный уход на дому в какой-то момент.

Каковы 4 уровня хосписной помощи Medicare? 

Четыре уровня хосписной помощи Medicare: (1) Обычный уход на дому, наиболее распространенный уровень, предоставляющий регулярные визиты хосписной команды по месту жительства пациента; (2) Непрерывный уход на дому, обеспечивающий от 8 до 24 часов интенсивного медицинского ухода в течение кратких периодов клинического кризиса; (3) Стационарный уход для временного облегчения, предоставляющий до 5 дней в учреждении для отдыха членов семьи; и (4) Общий стационарный уход, обеспечивающий контроль симптомов на уровне больницы, когда уход на дому недостаточен.

Как долго человек может получать непрерывный уход на дому? 

Непрерывный уход на дому предназначен для кратких периодов клинического кризиса, а не для длительного ухода. Пациенты обычно получают CHC в течение нескольких часов или нескольких дней, пока острые симптомы не стабилизируются. Как только кризис минует, пациент возвращается к обычному уходу на дому. Medicare не устанавливает конкретных временных ограничений, но медицинская необходимость в непрерывном медицинском уходе должна сохраняться. CHC не подходит для постоянных круглосуточных потребностей в уходе без специфических триггеров кризиса.

Какова разница между непрерывным уходом на дому и общим стационарным уходом? 

Оба уровня предназначены для ситуаций, когда обычный хосписный уход недостаточен. Непрерывный уход на дому позволяет пациенту оставаться дома с 8-24 часами интенсивных визитов медсестер. Общий стационарный уход переводит пациента в больницу, хосписное стационарное отделение или дом престарелых для интенсивного контроля симптомов. CHC подходит, когда симптомы могут быть устранены на дому при интенсивной поддержке медсестер; GIP предназначен для ситуаций, требующих более интенсивных медицинских вмешательств, таких как внутривенное введение лекарств или постоянный мониторинг.

Покрывает ли Medicare хосписный уход для временного облегчения? 

Да. Стационарный уход для временного облегчения предусматривает до 5 дней подряд в одобренном Medicare учреждении (хосписное стационарное отделение, больница или дом престарелых) для отдыха члена семьи. Нет ограничений на количество поступлений для временного облегчения в год. Стоимость для пациента составляет 5% доплаты за каждый день. Medicare оплачивает проживание и питание во время временного облегчения, в отличие от обычного ухода на дому в частных домах. Временное облегчение недоступно, если пациент проживает в доме престарелых (поскольку круглосуточный уход уже предоставляется там).

Кто предоставляет круглосуточный уход на дому в хосписе? 

Непрерывный уход на дому предоставляется командой хосписного агентства пациента, в основном лицензированными медсестрами (RN, LPN, LVN) с помощью помощников хосписа для неквалифицированного ухода. Хосписное агентство координирует кадровое обеспечение, иногда заключая контракты с кадровыми агентствами для экстренного дополнения, когда собственных сотрудников недостаточно. Не все хосписные агентства имеют надежные возможности CHC из-за нехватки медсестер, поэтому семьи могут захотеть специально узнать о доступности CHC при выборе хосписного провайдера.

Основная мысль

Medicare оплачивает круглосуточный уход на дому в хосписе в рамках «непрерывного ухода на дому», одного из четырех уровней хосписной помощи, предназначенных для кратковременных «кризисных» клинических ситуаций. Четыре уровня ухода: обычный уход на дому (наиболее распространенный, ~99% дней хосписной помощи), непрерывный уход на дому (8-24 часа медицинского ухода во время кратких, внезапных кризисов, ~11% пациентов), стационарный уход для временного облегчения (до 5 дней для отдыха опекуна) и общий стационарный уход (контроль симптомов на уровне больницы). Острая симптоматика, требующая интенсивного медицинского ухода на дому, при желании семьи оставаться дома, является основанием для непрерывного ухода на дому. Хосписная команда переводит пациента с одного уровня ухода на другой по мере развития его потребностей. Для получения полной информации о хосписной помощи обратитесь к нашему руководству о том, покрывает ли Medicare хоспис, и как долго Medicare оплачивает хоспис. Если вы ищете более полное покрытие Medicare, ознакомьтесь с нашими руководствами по Medicare и частям Medicare.

Как бы деликатно это ни было, и как бы ни было трудно семьям столкнуться с этим, мы понимаем, что это непростая тема. Вам может понадобиться дополнительная помощь, и вам следует обратиться к социальному работнику хосписа, команде паллиативной помощи вашей больницы или консультанту по утрате. Семьи могут найти ресурсы на сайте Национальной организации по хосписной и паллиативной помощи, nhpco.org.