Как получить право на Medicaid в 2026 году: пределы дохода и руководство по подаче заявки

То, как вы получите право на Medicaid, в значительной степени зависит от вашего штата. В 40 штатах плюс округ Колумбия, которые расширили Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, взрослые в возрасте до 65 лет имеют право, если их доход домохозяйства составляет 138% или менее от уровня федеральной бедности. В 2026 году это примерно 22 025 долларов США в год для одного человека или 45 540 долларов США для семьи из четырех человек. В 10 штатах, не участвующих в расширении (Алабама, Флорида, Джорджия, Канзас, Миссисипи, Южная Каролина, Теннесси, Техас, Висконсин, Вайоминг), требования к праву на участие гораздо строже. Федеральный закон о бюджете на 2025 год также добавляет требования к работе, начиная с мая 2026 года, для некоторых штатов, при этом Бюджетное управление Конгресса оценивает, что до 5,3 миллиона человек могут потерять покрытие к 2034 году. Согласно Medicaid.gov, в настоящее время в Medicaid или CHIP зарегистрировано примерно 80 миллионов американцев.

В этом руководстве объясняется, как получить право на Medicaid в 2026 году, включая пределы дохода по категориям, правила в отношении активов, различия между штатами, участвующими в расширении, и не участвующими в нем, а также как подать заявку. Информация взята с Medicaid.gov, CMS и государственных программ Medicaid.

Пределы дохода Medicaid в 2026 году

Medicaid использует две различные системы определения права на участие на основе дохода в зависимости от применимой к вам категории:

MAGI Medicaid (Модифицированный скорректированный валовой доход). Используется для взрослых, детей, беременных женщин, родителей и взрослых, подпадающих под расширение ACA. Тест на активы к MAGI Medicaid не применяется. Доход рассчитывается как процент от уровня федеральной бедности.

В штатах, участвующих в расширении Medicaid (40 штатов + округ Колумбия), лимит для взрослых составляет 138% FPL:

• Одинокий взрослый: 22 025 долларов США в год (1 835 долларов США в месяц)

• Пара: 29 720 долларов США в год (2 477 долларов США в месяц)

• Семья из трех человек: 37 440 долларов США в год (3 120 долларов США в месяц)

• Семья из четырех человек: 45 540 долларов США в год (3 795 долларов США в месяц)

Non-MAGI Medicaid. Используется для пожилых людей (65+), людей с ограниченными возможностями и заявителей на долгосрочный уход. Включает ограничения по доходу И тесты на активы:

• Предел дохода Medicaid для долгосрочного ухода (2026 год): 2 982 доллара США в месяц для одиноких, 5 964 доллара США в месяц для женатых

• Федеральная ставка пособий (FBR) на 2026 год: 994 доллара США для одиноких, 1 491 доллар США для женатых

• Лимит активов (в большинстве штатов): 2 000 долларов США для одиноких

• Пособие на имущество супруга (супруги), проживающего в сообществе: до 162 660 долларов США

Вариации по штатам. Некоторые штаты разрешают MAGI Medicaid выше 138% (Коннектикут, округ Колумбия, Мэн, Мэриленд, Массачусетс), в то время как другие ограничивают более низкими процентами. Лимиты активов в Non-MAGI Medicaid варьируются: в Коннектикуте, Делавэре, Луизиане, Мэне, Миссисипи, Вермонте и других штатах нет лимитов активов. В Калифорнии более высокие лимиты активов (130 000 долларов США для одиноких / 195 000 долларов США для женатых на 2026 год).

Информацию о Medicaid для конкретного штата см. в нашем руководстве по Medicaid Illinois и (в ближайшее время) статьях для Калифорнии, Пенсильвании, Мичигана и Северной Каролины.

Расширение Medicaid против штатов, не участвующих в расширении

Место вашего проживания определяет, соответствуете ли вы требованиям только по доходу или сталкиваетесь с более строгими правилами:

Штаты, участвующие в расширении (40 штатов + округ Колумбия): Аляска, Аризона, Арканзас, Калифорния, Колорадо, Коннектикут, Делавэр, округ Колумбия, Гавайи, Айдахо, Иллинойс, Индиана, Айова, Кентукки, Луизиана, Мэн, Мэриленд, Массачусетс, Мичиган, Миннесота, Миссури, Монтана, Небраска, Невада, Нью-Гэмпшир, Нью-Джерси, Нью-Мексико, Нью-Йорк, Северная Каролина (с декабря 2023 года), Северная Дакота, Огайо, Оклахома, Орегон, Пенсильвания, Род-Айленд, Южная Дакота, Юта, Вермонт, Вирджиния, Вашингтон, Западная Вирджиния.

В штатах, участвующих в расширении:

• Взрослые имеют право на участие только по доходу (138% FPL)

• Нет теста на активы для MAGI Medicaid

• Взрослые без детей имеют право на участие независимо от семейного положения

• Единый процесс подачи заявки через государственное агентство Medicaid

Штаты, не участвующие в расширении (10): Алабама, Флорида, Джорджия, Канзас, Миссисипи, Южная Каролина, Теннесси, Техас, Висконсин, Вайоминг.

В штатах, не участвующих в расширении:

• Взрослые, как правило, должны быть родителями, пожилыми людьми или инвалидами, чтобы иметь право на участие

• Техас ограничивает родителей примерно 17% FPL (около 273 долларов США в месяц для семьи из трех человек)

• Алабама ограничивает родителей примерно 18% FPL

• Взрослые без детей, как правило, не имеют права на участие независимо от дохода

Пробел в покрытии. Примерно 1,4 миллиона незастрахованных взрослых в штатах, не участвующих в расширении, зарабатывают слишком много для Medicaid в своем штате, но слишком мало (ниже 100% FPL) для получения налоговых кредитов на премии через рынок ACA. Примерно 97% этих затронутых жителей проживают в южных штатах, при этом один только Техас приходится на 42% всего пробела в покрытии.

Подробнее о расширении Medicaid и о том, как соотносятся системы Medicare и Medicaid, см. в наших основных руководствах.

Что покрывает Medicaid

Medicaid покрывает широкий спектр медицинских услуг. Конкретные льготы варьируются в зависимости от штата, но услуги, предусмотренные федеральным законодательством, включают:

• Стационарное и амбулаторное стационарное обслуживание

• Услуги врачей

• Лабораторные и рентгенологические услуги

• Услуги федерально квалифицированного медицинского центра

• Услуги по планированию семьи

• Услуги акушерки

• Педиатрические услуги

• Уход за беременными женщинами

• Услуги в учреждениях сестринского ухода для взрослых

• Услуги на дому

• Услуги долгосрочного ухода

• Экстренная медицинская транспортировка

Дополнительные льготы, которые варьируются в зависимости от штата, включают стоматологическое покрытие, рецептурные препараты, очки, услуги в области психического здоровья, физиотерапию, паллиативную помощь, зубные протезы и различные реабилитационные услуги.

Подробную информацию о покрытии по специальностям см. в наших руководствах по стоматологическому Medicaid для взрослых, стоматологам, принимающим Medicaid, и окулистам, принимающим Medicaid.

Как подать заявку на Medicaid

Подать заявку на Medicaid можно в любое время года. Периода открытой регистрации нет. Пятиэтапный процесс подачи заявки:

Этап 1: Подтвердите, что вы относитесь к категории, имеющей право на участие. Большинство взрослых в штатах, участвующих в расширении, имеют право на участие только по доходу. Жители штатов, не участвующих в расширении, должны быть родителями несовершеннолетних детей, беременными, пожилыми или инвалидами.

Этап 2: Соберите документы. Требуются для большинства заявок:

• Карточки социального страхования для всех членов домохозяйства

• Фото удостоверение личности или водительские права

• Подтверждение дохода (недавние расчетные листы, налоговые декларации, письмо о пособии по социальному обеспечению)

• Подтверждение места жительства (счет за коммунальные услуги, договор аренды)

• Подтверждение гражданства или иммиграционного статуса

• Для беременных женщин: медицинское подтверждение беременности

• Для категорий Non-MAGI: выписки с банковского счета, документация по активам

Этап 3: Выберите способ подачи заявки. Варианты варьируются в зависимости от штата, но обычно включают:

• Онлайн через портал Medicaid вашего штата

• Онлайн через HealthCare.gov (для штатов, использующих федеральный рынок)

• По телефону в вашем государственном агентстве Medicaid

• По почте с бумажной заявкой

• Лично в местном офисе Medicaid или центре общественного здравоохранения

Этап 4: Отправьте заявку и ответьте на запросы. Большинство штатов обрабатывают заявки в течение 30-45 дней. Заявки, связанные с инвалидностью, могут занять до 90 дней. Оперативно отвечайте на любые запросы документов, чтобы избежать задержек.

Этап 5: Получите определение права на участие. Если заявка одобрена, вы получите уведомление по почте с датой начала действия и идентификатором Medicaid. Вас могут автоматически включить в план управляемой медицинской помощи, если ваш штат использует такой план.

Если в заявке отказано, вы имеете право на апелляцию. Как правило, вы можете запросить слушание в течение 30-90 дней после отказа, в зависимости от вашего штата.

Требования к работе для Medicaid в 2026 году

Федеральный закон о бюджете на 2025 год (подписан 4 июля 2025 г.) добавляет требования к работе для Medicaid для взрослых, подпадающих под расширение, которые вступают в силу в 2026 году:

• Небраска: с мая 2026 года взрослые, подпадающие под расширение, должны документировать 80 часов в месяц квалификационной деятельности

• Монтана: с июля 2026 года аналогичное требование в 80 часов

Квалификационная деятельность включает работу, профессиональное обучение, волонтерство, образование или уход. Как правило, существуют исключения для:

• Беременные женщины

• Люди с ограниченными возможностями

• Опекуны маленьких детей

• Студенты, обучающиеся как минимум на полставки

• Люди, проходящие лечение от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ

Окончательные федеральные указания по исключениям ожидаются от CMS к июню 2026 года. Бюджетное управление Конгресса оценивает, что только из-за требований к работе к 2034 году до 5,3 миллиона человек могут потерять медицинское покрытие Medicaid.

Часто задаваемые вопросы

Каков предел дохода для получения права на Medicaid в 2026 году?

Для большинства взрослых в штатах, участвующих в расширении Medicaid, лимит составляет 138% от уровня федеральной бедности: 22 025 долларов США в год для одинокого человека или 45 540 долларов США для семьи из четырех человек в 2026 году. Medicaid для долгосрочного ухода использует другой предел дохода в 2 982 доллара США в месяц для одиноких заявителей. Штаты, не участвующие в расширении, имеют гораздо более строгие лимиты, обычно от 17% до 50% FPL для родителей.

Могу ли я получить Medicaid, если работаю?

Да. Многие работающие взрослые имеют право на Medicaid в штатах, участвующих в расширении, поскольку предел дохода (138% FPL) значительно превышает эквивалент федеральной минимальной заработной платы. Одинокий человек, зарабатывающий до примерно 22 025 долларов США в год, имеет право на участие. В некоторых штатах действуют более высокие лимиты. Требования к работе в Небраске и Монтане в 2026 году касаются только тех взрослых, которые уже имеют право на участие по доходу, а не новых заявителей.

Нужно ли мне быть гражданином США, чтобы получить право на Medicaid?

Вы должны быть гражданином США, законным постоянным жителем или иметь другой иммиграционный статус, дающий право на участие. Большинство законно находящихся в стране иммигрантов должны ждать 5 лет после въезда, прежде чем получить право на Medicaid, хотя беременные женщины, дети и беженцы освобождаются от этого периода ожидания. Некоторые штаты (Нью-Йорк, Калифорния, Иллинойс, Орегон) предлагают финансируемое государством покрытие для неграждан независимо от иммиграционного статуса.

Сколько времени занимает одобрение Medicaid?

Большинство штатов обрабатывают заявки на MAGI Medicaid в течение 30-45 дней. Заявки, связанные с инвалидностью, могут занять до 90 дней. Беременные женщины часто имеют право на предварительную квалификацию в течение нескольких дней. В случае одобрения ваше покрытие обычно начинается с первого дня месяца, в котором вы подали заявку (или с предыдущего месяца, в зависимости от правил ретроактивного покрытия в вашем штате).

Есть ли в Medicaid тест на активы?

MAGI Medicaid (большинство взрослых, детей и беременных женщин) не имеет теста на активы. Non-MAGI Medicaid (пожилые люди, инвалиды, долгосрочный уход) включает тесты на активы, как правило, 2 000 долларов США для одиноких заявителей. Ваш основной дом (с эквити до 1 071 000 долларов США в большинстве штатов), один автомобиль, предметы домашнего обихода и расходы на погребение обычно исключаются из расчета активов.

Могу ли я иметь одновременно Medicaid и Medicare?

Да. Если вы имеете право на участие в обеих программах, вы считаетесь «двойным бенефициаром». Medicaid покрывает то, что не покрывает Medicare (страховые взносы, франшизы, доплаты, долгосрочный уход). Двойные бенефициары часто автоматически получают право на дополнительную помощь Medicare и программы экономии Medicare. Для получения дополнительной информации об этой комбинации см. наше руководство Medicare против Medicaid.

Итог

То, как вы получите право на Medicaid в 2026 году, в основном зависит от вашего места жительства. В 40 штатах, участвующих в расширении, плюс округ Колумбия, взрослые имеют право на участие с доходом на уровне 138% FPL или ниже (22 025 долларов США в год для одинокого человека, 45 540 долларов США для семьи из четырех человек). В 10 штатах, не участвующих в расширении (Алабама, Флорида, Джорджия, Канзас, Миссисипи, Южная Каролина, Теннесси, Техас, Висконсин, Вайоминг), требования к праву на участие гораздо строже, часто требуя статуса родителя или инвалидности. Периода открытой регистрации нет; вы можете подать заявку в любое время. Большинство штатов обрабатывают заявки в течение 30-45 дней. Требования к работе, установленные федеральным законом о бюджете на 2025 год, вступают в силу в 2026 году в Небраске и Монтане, и, вероятно, к ним присоединятся другие штаты. Для получения полной информации о Medicaid см. наши руководства Medicaid, Medicaid Illinois и Medicare против Medicaid.