Если вы принимаете препараты для лечения СДВГ, рецептурные препараты от тревожности или другие контролируемые вещества, вы, вероятно, заметили, что получить повторные рецепты через телемедицину гораздо сложнее, чем для обычных рецептурных препаратов. И этому есть причина: контролируемые вещества регулируются совершенно другими правилами.

Хорошая новость заключается в том, что послабления времен пандемии, которые сделали возможным назначение многих контролируемых веществ виртуально, все еще действуют, по крайней мере, до конца 2026 года. Плохая новость заключается в том, что правила сложны, различаются по штатам и могут меняться с ограниченным уведомлением.

Вот что сейчас возможно, что нет, и как выяснить, что применимо к вам.

Краткое содержание: Основные выводы

  • Некоторые контролируемые вещества в настоящее время могут назначаться через телемедицину в рамках расширенных федеральных послаблений, но правила более строгие, чем для неконтролируемых препаратов.
  • Льготы по назначению лекарств через телемедицину времен COVID-19 были продлены до 31 декабря 2026 года в соответствии с четвертым временным продлением DEA и HHS.
  • Правила штатов могут быть строже федеральных, и необходимо соблюдать оба.
  • Определенные контролируемые вещества, такие как метадон для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, регулируются отдельными правилами.
  • Назначение лекарств через телемедицину может включать дополнительные требования к идентификации и проверке пациента.
  • Не каждый врач предлагает назначение контролируемых веществ через телемедицину, даже там, где это юридически разрешено.

Есть медицинская проблема, которая может потребовать рецепта сегодня? Запишитесь на онлайн-прием неотложной помощи за 39 долларов с August AI. Клиницист, лицензированный в США, может оценить ваши симптомы и назначить неконтролируемые препараты, когда это клинически оправдано, с доставкой в аптеку в тот же день по всем 50 штатам. Визит не гарантирует назначение рецепта. Онлайн-помощь August AI не назначает контролируемые вещества и не занимается лечением СДВГ, тревожности или расстройств, связанных с употреблением опиоидов. Для этих состояний работайте со специалистом или программой, уполномоченной назначать контролируемые вещества.

Может ли телемедицина назначать контролируемые вещества?

Во многих случаях, да, по крайней мере, до конца 2026 года.

Клиницисты, зарегистрированные в DEA, в настоящее время могут назначать контролируемые вещества из Списка II-V с помощью видеосвязи, не требуя от вас предварительного очного осмотра. Некоторые препараты, такие как бупренорфин, даже могут быть назначены только по аудиосвязи в определенных ситуациях.

Но есть условия. Клиницист должен иметь лицензию на практику в вашем штате. Рецепт должен быть выдан по законной медицинской причине. И любые законы штата, более строгие, чем федеральные правила, по-прежнему применяются.

Что касается неконтролируемых препаратов, таких как антибиотики, препараты для снижения кровяного давления или большинство повседневных рецептов, назначение через телемедицину широко доступно уже много лет и регулируется отдельно. На них не распространяются никакие правила, касающиеся контролируемых веществ, обсуждаемые здесь.

Где здесь играет роль Закон Райана Хайта

Закон Райана Хайта — это то, откуда изначально исходят правила.

Принятый в 2008 году после смерти подростка от рецептурных препаратов, которые он заказал онлайн, не обращаясь к врачу, Закон Райана Хайта о защите потребителей онлайн-фармацевтики, как правило, требует очного медицинского осмотра, прежде чем клиницист сможет назначить контролируемое вещество через Интернет.

В законе предусмотрены исключения, но они были узкими. Например, специальные регистрации DEA для телемедицины и определенные обстоятельства чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения. Большинство виртуальных назначений контролируемых веществ были запрещены.

Ситуация изменилась во время COVID. Министр здравоохранения и социальных служб объявил о чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, DEA временно разрешило практикующим врачам назначать контролируемые вещества через телемедицину без предварительного очного осмотра, и эти послабления были впоследствии продлены и изменены.

Что разрешено в настоящее время в рамках расширенных послаблений

Последнее продление DEA и SAMHSA сохраняет послабления для назначения лекарств времен пандемии до 31 декабря 2026 года, если не будут внесены дальнейшие изменения.

В рамках этих послаблений:

  • Клиницисты, зарегистрированные в DEA, могут назначать контролируемые вещества из Списка II-V с помощью видеосвязи
  • Предварительный очный осмотр перед первоначальным назначением через телемедицину не требуется
  • Как правило, требуется видеосвязь (аудиосвязь не разрешена, за исключением особых случаев, таких как бупренорфин)
  • Рецепты должны быть выданы по законной медицинской причине в обычной практике профессиональной деятельности

Если DEA не продлит послабления снова или не издаст новые правила, требования могут измениться. На протяжении многих лет обсуждались предлагаемые правила, включая новые специальные регистрации для телемедицины и требования к очным визитам, но ни одно из них не было финализировано на момент публикации.

Поскольку это постоянно меняющаяся область, проверьте текущие правила, прежде чем предполагать, что разрешено.

Лекарства со своими отдельными правилами

Некоторые контролируемые вещества регулируются совершенно иными правилами, чем общие послабления для телемедицины:

Метадон (для расстройств, связанных с употреблением опиоидов) 

Метадон действует совершенно иначе. Его нельзя получить через обычное назначение через телемедицину. Он отпускается только через федерально сертифицированные программы лечения опиоидной зависимости (OTP) в соответствии с правилами SAMHSA и Medicare по выдаче на дом и мониторингу.

Бупренорфин (Субоксон, Субутекс) для расстройств, связанных с употреблением опиоидов

Бупренорфин стал более доступным во время COVID. Текущие послабления позволяют назначать его через видеосвязь, а в определенных ситуациях — только по аудиосвязи, без предварительного очного осмотра. DEA продлило эти послабления как часть более широких правил телемедицины для контролируемых веществ.

Неконтролируемые препараты

такие как антибиотики, препараты для снижения кровяного давления, препараты для снижения холестерина, противозачаточные средства, распространенные противогрибковые средства, препараты от мигрени и местные стероиды, не являются контролируемыми веществами на федеральном уровне и, как правило, могут назначаться через телемедицину в США с соблюдением обычных требований штата к лицензированию и клиническим требованиям. Если вы просто интересуетесь, можете ли вы продлить обычный рецепт через видеозвонок, ответ почти всегда — да.

Некоторые телемедицинские компании также отказываются назначать определенные препараты по внутренним причинам политики, даже если федеральные и штатные законы это разрешают. Ассортимент препаратов, которые фактически назначает телемедицинская служба, может быть более узким, чем то, что технически разрешено федеральными или штатными законами.

Можно ли получить препарат от СДВГ через телемедицину?

Это, вероятно, самый частый вопрос по этой теме.

Да, во многих случаях. Препараты от СДВГ, такие как Аддералл, Виванс, Риталин и Концерта, относятся к контролируемым веществам Списка II, что означает применение самых строгих федеральных правил. Однако в рамках текущих послаблений клиницисты, зарегистрированные в DEA, могут назначать их с помощью видеосвязи, когда это клинически оправдано, следуя требуемым протоколам.

Тем не менее, отдельные телемедицинские компании сильно различаются по этому вопросу. Некоторые регулярно назначают препараты от СДВГ. Другие вообще не занимаются этим. А некоторые требуют очного осмотра перед назначением стимуляторов Списка II, даже если федеральный закон допускает иное.

Если вы ищете онлайн-врача для получения препаратов от СДВГ, спросите заранее:

  • Можете ли вы действительно назначать стимуляторы Списка II в моем штате?
  • Требуется ли вам очный визит на каком-либо этапе?
  • Что произойдет, если я перееду в другой штат?
  • Как будут переданы рецепты, если мне придется сменить поставщика услуг?
  • Что произойдет, когда истечет срок действия текущих послаблений DEA?

Четкие ответы на эти вопросы помогут вам избежать неприятных сюрпризов в будущем.

Правила штатов добавляют еще один уровень

Федеральные правила устанавливают минимальные требования. Штаты могут, и часто делают это, устанавливать более строгие правила поверх них.

Вот где все становится сложнее. Медицинские советы, фармацевтические советы и советы по сестринскому делу штатов имеют свои собственные правила, и эти правила могут меняться без особых уведомлений. Общие требования на уровне штатов включают:

  • Лицензирование: Клиницист должен иметь лицензию в штате, где вы находитесь во время визита, а не только там, где он живет
  • Назначение в пределах штата: Правила о том, кто может отправлять рецепты в аптеки вашего штата
  • Дополнительные требования к очным визитам для определенных контролируемых веществ
  • Ограничения по состоянию или лекарствам на то, что может лечиться через телемедицину
  • Правила идентификации, согласия и ведения записей, которые различаются по штатам
  • Проверки программы мониторинга рецептов (PMP), которые должен проводить клиницист

Не существует единого национального списка «правил назначения через телемедицину по штатам», который оставался бы точным в течение длительного времени. Если вы хотите знать, что применимо к вам, свяжитесь с конкретной телемедицинской службой перед вашим визитом. Они будут знать, могут ли они назначить ваш препарат в вашем штате.

Для более широкого обзора того, как в настоящее время развиваются федеральные правила телемедицины, см. правила Medicare для телемедицины и крайний срок 30 сентября.

 Самый безопасный подход: предполагать, что к вашему визиту применяются правила штата, и проверить, есть ли в вашем штате какие-либо дополнительные требования, прежде чем начинать медикаментозное лечение через телемедицину.

Когда очный прием имеет больше смысла

Даже когда назначение контролируемых веществ через телемедицину юридически разрешено, в некоторых ситуациях очный визит может быть более подходящим.

Очный прием может быть предпочтительнее, когда:

  • У вас сложный медицинский или психиатрический анамнез, требующий тщательной оценки
  • Ваше состояние требует физического осмотра
  • Требуются анализы крови, визуализация или другие исследования
  • Вам требуется более тщательное наблюдение, чем может обеспечить телемедицина
  • Клиницист считает, что телемедицина недостаточна для вашей конкретной ситуации

Телемедицина может хорошо работать, когда:

  • Вы уже являетесь установленным пациентом клинициста
  • Оценка и последующее наблюдение могут быть безопасно проведены удаленно
  • Правила вашего штата и федеральные правила разрешают конкретное назначение
  • Клиницист может соответствовать всем требуемым стандартам

Ни один из подходов не подходит каждому пациенту. Правильный выбор зависит от вашего состояния, препарата, суждения клинициста и применимого законодательства.

Когда телемедицина не является правильным путем

Некоторые ситуации не подходят для назначения лекарств через телемедицину, независимо от препарата:

  • Чрезвычайные ситуации (сильная боль в груди, затрудненное дыхание, симптомы инсульта, тяжелые аллергические реакции)
  • Состояния, требующие срочной очной оценки
  • Ситуации, где для постановки диагноза требуется физический осмотр
  • Травмы, требующие визуализации или непосредственной оценки
  • Серьезные кризисы психического здоровья, включая активные суицидальные или гомицидальные мысли

Если вы находитесь в непосредственной опасности или у вас чрезвычайная медицинская ситуация, позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Часто задаваемые вопросы

Может ли телемедицина назначать контролируемые вещества в 2026 году?

Во многих случаях, да, в рамках текущих расширенных послаблений DEA и SAMHSA, которые продолжаются до 31 декабря 2026 года. Правила более строгие, чем для неконтролируемых препаратов, а правила штатов могут быть строже федеральных.

Может ли телемедицина назначать Аддералл или другие стимуляторы Списка II?

В рамках текущих федеральных послаблений клиницисты, зарегистрированные в DEA, могут назначать стимуляторы Списка II с помощью видеосвязи при соблюдении условий. Отдельные клиницисты и телемедицинские компании различаются в том, делают ли они это на самом деле.

Может ли телемедицина назначать Ксанакс или другие препараты Списка IV от тревожности?

Федеральные правила в настоящее время разрешают некоторые назначения препаратов Списка IV через телемедицину в рамках расширенных послаблений. Отдельный вопрос, назначает ли конкретный клиницист или платформа эти препараты, и многие проявляют значительную осторожность в отношении бензодиазепинов из-за проблем с зависимостью и безопасностью.

Что такое Закон Райана Хайта, и применяется ли он до сих пор?

Закон Райана Хайта, как правило, требует очного осмотра, прежде чем контролируемое вещество может быть назначено онлайн. Его требования по-прежнему применяются, но послабления времен пандемии и после пандемии создали временные исключения. Эти исключения в настоящее время продлены до 31 декабря 2026 года.

Могу ли я получить повторное назначение контролируемого вещества через телемедицину?

Иногда. Повторные назначения контролируемых веществ через телемедицину подпадают под действие федеральных и штатных правил, регистрации в DEA и требований к мониторингу рецептов. Даже там, где это технически разрешено, конкретный клиницист или платформа могут иметь дополнительные правила. Для повторных назначений неконтролируемых препаратов обычно больше вариантов.

Являются ли правила телемедицины для контролируемых веществ одинаковыми во всех штатах?

Нет. Законы штатов могут добавлять ограничения поверх федеральных правил, и конкретные правила штатов сильно различаются. Федеральные правила устанавливают минимальные требования, но правила штатов могут быть строже и требовать дополнительных очных визитов, идентификации пациента или других мер.

Заключение

Итак, может ли телемедицина назначать контролируемые вещества? В рамках текущих федеральных послаблений, во многих случаях, да, но правила строже, чем для неконтролируемых препаратов, а правила штатов добавляют еще один уровень.

Текущие послабления продлены до 31 декабря 2026 года. Что произойдет после этого, зависит от того, как федеральные агентства финализируют долгосрочные правила.

Если вы рассматриваете телемедицинский визит для получения контролируемого вещества, проверьте, разрешены ли конкретный препарат и ваш штат, будет ли клиницист и платформа фактически его назначать, и требуется ли на каком-либо этапе очная оценка.

Для неконтролируемых препаратов и обычных рецептов видеозвонок с лицензированным в США клиницистом занимает около 15 минут и позволяет получить препарат в аптеке в тот же день. Для всего, что связано с контролируемыми веществами, работайте со своим обычным лечащим врачом или специалистом, который сможет обеспечить непрерывность ухода.