Симптомы перелома трапециевидной кости: что на самом деле может означать боль в большом пальце

Вы упали на руку, и теперь у основания большого пальца болит. Это может быть растяжение. Но это может быть и что-то более сложное для выявления. Перелом трапециевидной кости – это перелом небольшой кости у основания большого пальца. Эта кость находится глубоко в запястье и играет огромную роль в движении большого пальца.

Что такое трапециевидная кость?

Трапециевидная кость – одна из восьми мелких костей запястья. Она расположена прямо у основания большого пальца и служит опорой для его движений. Каждый раз, когда вы сжимаете, щипаете или отвинчиваете крышку банки, эта кость работает интенсивно. Она образует седловидный сустав с пястной костью большого пальца, что позволяет двигаться в нескольких направлениях. Даже небольшой перелом здесь может повлиять на повседневные задачи больше, чем вы ожидаете.

Переломы трапециевидной кости составляют примерно от 1 до 5 процентов всех переломов костей запястья. Иногда они происходят вместе с другими травмами, такими как перелом Беннета или перелом ладьевидной кости. Однако изолированные переломы трапециевидной кости тоже случаются, и они заслуживают пристального внимания.

Как ощущается перелом трапециевидной кости?

Наиболее показательным симптомом является локализованная болезненность прямо у основания большого пальца. Вы можете заметить ее, когда надавливаете на мясистую область у ладони, называемую тенаром. Боль обычно сосредоточена в определенном месте, а не распространяется по всему запястью.

Вот некоторые распространенные симптомы, которые могут указывать на перелом трапециевидной кости:

• Локализованная болезненность у основания большого пальца
• Боль или слабость при попытке что-то сжать или сделать знак «ОК»
• Отек в области основания большого пальца, хотя иногда он может быть незначительным
• Синяк в области нижней части большого пальца или запястья
• Боль, которая усиливается при захвате предметов или вращении руки
• Болезненность в анатомической табакерке – небольшой впадине на боковой стороне запястья

Вы все еще можете двигать большим пальцем, что является одной из причин, почему эти переломы часто остаются незамеченными. Движение возможно, но оно часто ощущается слабым и болезненным. Некоторые люди списывают это на сильное растяжение, особенно когда отек минимален.

В менее распространенных случаях симптомы могут быть более выраженными. Значительный отек, видимая деформация и резкое ограничение движений могут проявляться при смещенных переломах. Некоторые люди также испытывают онемение или покалывание в большом пальце или пальцах. Это может произойти, если перелом раздражает соседние нервы, включая срединный нерв, проходящий через запястный канал.

Как происходит эта травма?

Большинство переломов трапециевидной кости происходит после падения на вытянутую руку. Врачи иногда называют это травмой FOOSH (fall on outstretched hand – падение на вытянутую руку). Когда вы падаете таким образом, сила передается вверх через пястную кость большого пальца и сдавливает трапециевидную кость между пястной костью и лучевой костью предплечья.

Прямой удар по большому пальцу также может вызвать его. Это чаще встречается в контактных видах спорта или при езде на велосипеде, когда удар о руль может передавать силу непосредственно на кость. Повторяющийся стресс является менее распространенной причиной, но может играть роль у некоторых спортсменов и людей, занимающихся ручным трудом.

Почему эти переломы так часто остаются незамеченными?

Стандартные рентгеновские снимки запястья часто не выявляют переломы трапециевидной кости. Накладывающиеся тени от окружающих костей запястья могут скрывать линию перелома. Исследования показывают, что обычные рентгеновские снимки обнаруживают эти переломы с чувствительностью всего 18 процентов. Это означает, что большинство переломов трапециевидной кости могут быть невидимы на стандартном снимке.

Специальные виды рентгенографии, такие как прицельный снимок (Bett view), снимок по Роберту (Robert's view) или снимок в проекции запястного канала, могут помочь более четко показать кость. Однако, если сомнения остаются, следующим шагом обычно является КТ-сканирование. КТ-сканирование дает детальные поперечные изображения, которые могут выявить даже мелкие, невколотые переломы. МРТ – еще один вариант, особенно если есть подозрение на повреждение мягких тканей.

Конусно-лучевая КТ – это новый вариант визуализации, который обеспечивает высококачественные изображения с меньшим уровнем радиационного облучения.

Что произойдет, если перелом трапециевидной кости останется без лечения?

Оставленный без лечения перелом трапециевидной кости со временем может привести к осложнениям. Наиболее распространенной долгосрочной проблемой является посттравматический артрит. Исследования показывают, что до 45 процентов пациентов с переломами трапециевидной кости могут развить артрит в пораженном суставе, даже при надлежащем лечении. Без лечения этот риск возрастает.

Другие возможные осложнения включают:

• Хроническая боль у основания большого пальца
• Стойкая слабость при силе хвата и щипка
• Несращение, когда фрагменты кости не срастаются
• Раздражение сухожилия лучевого сгибателя запястья вблизи места перелома
• Синдром запястного канала из-за отека или смещения кости, сдавливающего срединный нерв

Эти осложнения чаще встречаются при определенных типах переломов, особенно при переломах гребня, когда мелкие фрагменты кости могут отрываться и не срастаться. Ранняя диагностика имеет решающее значение для предотвращения этих исходов.

Как лечат переломы трапециевидной кости?

Лечение зависит от типа и тяжести перелома. При невколотых переломах, когда фрагменты кости остаются выровненными, обычно достаточно ношения ортеза «большой палец» или шины в течение четырех-шести недель. Это обеспечивает неподвижность большого пальца и запястья, чтобы кость могла срастись.

При смещенных переломах, когда фрагменты кости смещены более чем на 2 миллиметра, часто рекомендуется хирургическое вмешательство. Хирургические варианты включают фиксацию мелкими спицами или винтами. Цель состоит в том, чтобы восстановить гладкую суставную поверхность, чтобы большой палец мог хорошо функционировать в долгосрочной перспективе.

После начального периода заживления реабилитационные упражнения помогают восстановить силу и диапазон движений. Большинство людей восстанавливают полную функцию большого пальца и запястья в течение шести-девяти недель после начала лечения.

Когда следует обратиться к врачу?

Если вы упали или получили удар и чувствуете постоянную боль у основания большого пальца, стоит обратиться к врачу. Это особенно верно, если боль не проходит через несколько дней, или если захват ощущается слабым или болезненным. Сообщите врачу, если стандартные рентгеновские снимки показали нормальный результат, но боль сохраняется. Запрос на КТ-сканирование может помочь выявить перелом, который иначе мог бы остаться незамеченным.

Раннее обращение может избавить вас от месяцев упорной боли и помочь сохранить долгосрочную функцию большого пальца.