Что такое ахалазия? Симптомы, причины и лечение

Ахалазия — это редкое расстройство, при котором пищевод испытывает трудности с продвижением пищи в желудок. Пищевод — это трубка, соединяющая рот и желудок, и обычно он сжимается, проталкивая пищу вниз, а мышца внизу расслабляется, чтобы пропустить пищу.

При ахалазии эта скоординированная система нарушается. Пищевод теряет способность эффективно проталкивать пищу вниз, а мышца внизу остается напряженной, вместо того чтобы расслабляться. Это приводит к застою пищи и жидкости в пищеводе, вызывая затруднения при глотании и другие неприятные симптомы.

Какие симптомы ахалазии?

Наиболее распространенный симптом — это затруднение при глотании, которое врачи называют дисфагией. Обычно это начинается постепенно и ухудшается в течение месяцев или лет. Сначала вы можете заметить проблемы с твердой пищей, а затем — с жидкостью.

Вот основные симптомы, которые испытывают люди с ахалазией:

• Затруднение при глотании как твердой, так и жидкой пищи
• Возвращение пищи или жидкости (регургитация), особенно в положении лежа
• Боль или давление в груди, особенно после еды
• Изжога, которая плохо поддается лечению типичными препаратами от кислотного рефлюкса
• Непреднамеренная потеря веса из-за трудностей с приемом пищи
• Кашель или удушье, особенно ночью
• Неприятный запах изо рта из-за застоя пищи в пищеводе

Эти симптомы часто развиваются медленно, поэтому вы можете адаптировать свои пищевые привычки, не осознавая этого. Многие люди начинают есть медленнее, тщательнее пережевывать пищу или пить больше жидкости во время еды.

Какие типы ахалазии существуют?

Врачи классифицируют ахалазию на три основных типа в зависимости от того, как ведет себя ваш пищевод во время специальных тестов. Понимание вашего типа помогает определить наилучший подход к лечению.

Ахалазия I типа характеризуется небольшим или полным отсутствием мышечных сокращений в пищеводе. Ваш пищевод, по сути, становится пассивной трубкой, которая полагается на силу тяжести для продвижения пищи вниз. Этот тип часто хорошо реагирует на методы лечения, которые расширяют мышцу в нижней части пищевода.

Ахалазия II типа включает некоторые мышечные сокращения, но они не скоординированы должным образом. Вместо волнообразного движения, которое должно проталкивать пищу вниз, ваш пищевод сокращается сегментарно. Этот тип обычно имеет лучшие результаты лечения.

Ахалазия III типа характеризуется сильными, спастическими сокращениями, которые могут фактически препятствовать движению пищи. Эти сильные, но нескоординированные сокращения могут вызывать значительную боль в груди. Этот тип может быть сложнее в лечении и может потребовать различных подходов.

Что вызывает ахалазию?

Точная причина ахалазии до конца не изучена, но исследователи считают, что она связана с повреждением нервов, которые контролируют ваш пищевод. Эти нервы обычно координируют мышечные сокращения, которые перемещают пищу в желудок.

Большинство случаев считаются первичной ахалазией, то есть они развиваются без явной основной причины. Ученые считают, что это может быть связано с аутоиммунным процессом, при котором иммунная система организма ошибочно атакует нервные клетки в пищеводе, хотя эта теория все еще изучается.

Вторичная ахалазия может возникнуть из-за других состояний, которые повреждают нервы пищевода. К ним относятся некоторые виды рака, инфекции, такие как болезнь Шагаса (более распространена в Южной Америке), или предыдущие операции в области грудной клетки. Однако вторичные причины встречаются гораздо реже, чем первичная ахалазия.

Некоторые исследования предполагают, что генетические факторы могут играть определенную роль, поскольку очень редко ахалазия может передаваться по наследству. Факторы окружающей среды и вирусные инфекции также были предложены в качестве потенциальных триггеров, но окончательная причина не установлена.

Когда следует обратиться к врачу по поводу ахалазии?

Вам следует обратиться к врачу, если у вас постоянно возникают проблемы с глотанием, особенно если они со временем ухудшаются. Не ждите, если трудности с глотанием влияют на вашу способность нормально питаться или если вы непреднамеренно теряете вес.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас частая регургитация, особенно ночью, так как это может привести к аспирационной пневмонии. Боль в груди, которая регулярно возникает во время еды, также требует обследования, даже если вы думаете, что это может быть изжога.

Немедленно свяжитесь с врачом, если вы не можете глотать жидкости, если у вас частая рвота или сильная боль в груди. Эти симптомы могут указывать на то, что ваше состояние прогрессирует или что у вас развиваются осложнения, требующие неотложного лечения.

Какие факторы риска ахалазии?

Возраст является наиболее значимым фактором риска, ахалазия обычно развивается в возрасте от 30 до 60 лет. Однако она может возникнуть в любом возрасте, включая детей и пожилых людей, хотя это менее распространено.

Заболевание одинаково поражает мужчин и женщин, и встречается во всех этнических группах по всему миру. Географическое положение может незначительно влиять на риск, поскольку некоторые инфекции, такие как болезнь Шагаса, которые могут вызывать вторичную ахалазию, более распространены в определенных регионах.

Наличие семейного анамнеза ахалазии немного увеличивает ваш риск, хотя семейные случаи крайне редки. У большинства людей, у которых развивается ахалазия, нет семейного анамнеза этого заболевания. Аутоиммунные заболевания могут потенциально повышать риск, но эта связь не установлена окончательно.

Какие возможные осложнения ахалазии?

Без лечения ахалазия может привести к нескольким осложнениям, которые значительно влияют на ваше здоровье и качество жизни. Понимание этих потенциальных проблем помогает объяснить, почему важны ранняя диагностика и лечение.

Потеря веса и недоедание могут развиться, поскольку прием пищи становится все более трудным. Ваш организм может не получать достаточного количества калорий или питательных веществ, что приводит к слабости, усталости и другим проблемам со здоровьем. Это часто одно из первых серьезных осложнений, которые замечают люди.

Аспирационная пневмония — это опасное осложнение, которое возникает, когда пища или жидкость из пищевода попадают в легкие. Обычно это происходит ночью, когда вы лежите, и отрыгнутый материал попадает не в то горло. Повторные эпизоды могут вызывать серьезные легочные инфекции.

Ваш пищевод может со временем увеличиваться в размерах по мере накопления пищи и жидкости над напряженной мышцей. Это увеличение, называемое мегаэзофагусом, может ухудшить симптомы и увеличить риск аспирации. В тяжелых случаях пищевод может значительно деформироваться.

Люди с длительно существующей ахалазией имеют немного повышенный риск развития рака пищевода, хотя этот риск остается относительно низким. Регулярное наблюдение у вашего врача помогает выявить любые тревожные изменения на ранней стадии. Риск рака, по-видимому, связан с хроническим воспалением и раздражением пищевода.

Как диагностируется ахалазия?

Диагностика ахалазии обычно включает в себя несколько тестов, которые помогают вашему врачу увидеть, как работает ваш пищевод. Процесс обычно начинается с подробного обсуждения ваших симптомов и истории болезни.

Рентгеноконтрастное исследование пищевода с барием часто является первым тестом, который назначит ваш врач. Вы выпьете меловую жидкость, содержащую барий, а затем сделаете рентгеновские снимки по мере того, как жидкость проходит через ваш пищевод. Этот тест может показать, застревает ли пища или жидкость, и выявить характерный вид пищевода «птичий клюв» при ахалазии.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) включает в себя введение тонкой гибкой трубки с камерой в горло для непосредственного осмотра пищевода и желудка. Этот тест помогает исключить другие состояния и может показать задержку пищи в пищеводе. Ваш врач также может взять образцы ткани, если это необходимо.

Эзофагеальная манометрия считается золотым стандартом для диагностики ахалазии. Тонкая трубка с датчиками давления проводится через нос в пищевод для измерения мышечных сокращений и давления. Этот тест окончательно диагностирует ахалазию и определяет, к какому типу она относится.

Высокоразрешающая манометрия предоставляет еще более подробную информацию о функции пищевода и стала предпочтительным методом во многих медицинских центрах. КТ-сканирование может использоваться для исключения других состояний или оценки осложнений.

Какое лечение ахалазии?

Лечение ахалазии направлено на снижение давления в нижней части пищевода, чтобы помочь пище легче проходить. Хотя нет лекарства, которое восстанавливает нормальную функцию пищевода, несколько эффективных методов лечения могут значительно улучшить ваши симптомы и качество жизни.

Пневматическая дилатация — это процедура, при которой врач использует баллон для растяжения напряженной мышцы в нижней части пищевода. Баллон надувается с контролируемым давлением, чтобы частично разорвать мышечные волокна, позволяя пище легче проходить. Это лечение эффективно для многих людей, хотя симптомы могут вернуться со временем.

Лапароскопическая миотомия Хеллера — это малоинвазивная операция, которая включает в себя рассечение мышечных волокон, которые не расслабляются должным образом. Эта процедура часто сочетается с фундопликацией, когда часть желудка оборачивается вокруг пищевода, чтобы предотвратить кислотный рефлюкс. Операция обычно обеспечивает длительное облегчение.

Пероральная эндоскопическая миотомия (POEM) — это более новая методика, при которой хирург получает доступ к мышце через рот с помощью эндоскопа. Этот подход позволяет избежать внешних разрезов и может быть очень эффективным, хотя данные о долгосрочных результатах все еще собираются. Это может вызвать более сильный кислотный рефлюкс, чем традиционная операция.

Инъекции ботулинического токсина могут временно ослабить напряженную мышцу и обеспечить облегчение симптомов на несколько месяцев. Это лечение часто используется для людей, которые не являются хорошими кандидатами на операцию или дилатацию, или в качестве временной меры при планировании другого лечения.

Препараты, такие как блокаторы кальциевых каналов или нитраты, могут помочь расслабить мышцу пищевода, хотя они, как правило, менее эффективны, чем другие методы лечения. Их можно использовать в качестве начальной терапии или в сочетании с другими подходами.

Как справиться с ахалазией дома?

Хотя медицинское лечение необходимо, несколько стратегий могут помочь вам справиться с симптомами и есть более комфортно дома. Эти подходы лучше всего работают в сочетании с надлежащим медицинским уходом со стороны вашей медицинской бригады.

Прием пищи небольшими порциями, но чаще, может облегчить глотание и уменьшить ощущение застревания пищи. Не торопитесь во время еды и тщательно пережевывайте пищу. Питье теплых напитков во время еды может помочь пище легче проходить через пищевод.

Сон с приподнятой головой может уменьшить ночную регургитацию и снизить риск аспирации. Используйте дополнительные подушки или приподнимите изголовье кровати на 15-20 см. Избегайте употребления обильной пищи перед сном, так как это увеличивает вероятность регургитации в положении лежа.

Важно поддерживать водный баланс, особенно потому, что вы можете есть меньше из-за трудностей с глотанием. Комнатная температура или теплые напитки часто легче глотать, чем очень холодные напитки. Избегайте газированных напитков, так как они могут повышать давление в пищеводе.

Записывайте, какие продукты вам легче или труднее глотать, и корректируйте свой рацион в соответствии с этим. Многие люди обнаруживают, что более мягкая пища и жидкости более удобны. Не стесняйтесь изменять консистенцию пищи или использовать блендер, если это помогает вам поддерживать хорошее питание.

Как подготовиться к приему врача?

Подготовка к приему может помочь вам получить максимальную отдачу от визита и предоставить вашему врачу информацию, необходимую для точной диагностики и планирования лечения.

Ведите подробный дневник симптомов как минимум за неделю до приема. Записывайте, когда возникают симптомы, что вы ели или пили, и насколько сильными были симптомы. Включите информацию о любой потере веса, о том, как ваши симптомы влияют на повседневную жизнь, и о любых закономерностях, которые вы заметили.

Составьте список всех лекарств, добавок и витаминов, которые вы принимаете, включая дозировки. Принесите информацию о любом предыдущем лечении, которое вы пробовали для своих симптомов, включая безрецептурные антациды или другие средства.

Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу. Подумайте о том, чтобы спросить о вариантах лечения, ожидаемых результатах, изменениях образа жизни и последующем уходе. Не стесняйтесь просить разъяснений, если медицинские термины или понятия вам непонятны.

Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, так как они могут помочь вам запомнить важную информацию, обсуждаемую во время приема. Наличие поддержки также может быть полезно, если вы испытываете беспокойство по поводу своих симптомов или потенциального лечения.

Что важно запомнить об ахалазии?

Ахалазия — это контролируемое состояние, хотя оно может значительно повлиять на вашу повседневную жизнь на начальном этапе. Ключ к успеху — это правильная диагностика и лечение, которые могут значительно улучшить ваши симптомы и помочь вам вернуться к наслаждению едой и обычной деятельности.

Хотя ахалазия — это хроническое заболевание, которое требует постоянного наблюдения, большинство людей достигают хорошего контроля симптомов при соответствующем лечении. Различные доступные варианты лечения означают, что если один подход не работает хорошо для вас, есть другие эффективные альтернативы, которые можно попробовать.

Тесное сотрудничество с вашей медицинской бригадой и следование их рекомендациям дает вам наилучшие шансы на успешное управление вашими симптомами. При правильном лечении многие люди с ахалазией могут поддерживать хорошее качество жизни и продолжать наслаждаться едой, даже если необходимы некоторые корректировки пищевых привычек.

Часто задаваемые вопросы об ахалазии

В1: Является ли ахалазия наследственным заболеванием?

Ахалазия редко передается по наследству. Хотя было очень мало зарегистрированных случаев передачи ахалазии по наследству, подавляющее большинство случаев возникают спорадически, без семейного анамнеза. Если у вас ахалазия, риск развития этого заболевания у ваших детей лишь немного выше, чем в общей популяции, который уже очень низкий.

В2: Можно ли полностью вылечить ахалазию?

В настоящее время нет лекарства, которое могло бы восстановить нормальную функцию пищевода при ахалазии. Однако методы лечения могут быть очень эффективными в управлении симптомами и позволяют вам нормально питаться. Многие люди достигают отличного долгосрочного контроля симптомов при соответствующем лечении, хотя некоторым может потребоваться дополнительные процедуры со временем, так как симптомы могут иногда возвращаться.

В3: Нужно ли мне будет придерживаться специальной диеты всегда?

После успешного лечения ахалазии большинство людей могут вернуться к нормальному питанию. Вам может потребоваться внести некоторые постоянные корректировки, например, есть медленнее или избегать очень больших порций, но эти изменения обычно незначительны. В течение начального периода лечения ваш врач может рекомендовать изменения в диете, но они обычно временные.

В4: Как быстро улучшаются симптомы после лечения?

Улучшение симптомов обычно начинается в течение нескольких дней или недель после успешного лечения. Пневматическая дилатация и хирургическое лечение часто обеспечивают относительно быстрое облегчение, хотя может потребоваться несколько недель, чтобы увидеть полную пользу. Некоторые люди замечают улучшение глотания в течение первых нескольких дней, в то время как другим может потребоваться больше времени, чтобы ощутить значительное облегчение.

В5: Могут ли симптомы ахалазии вернуться после лечения?

Да, симптомы могут вернуться со временем, особенно после пневматической дилатации, которую может потребоваться повторить. Хирургическое лечение, как правило, обеспечивает более длительное облегчение, но некоторым людям может потребоваться дополнительные процедуры. Регулярное наблюдение у вашего врача помогает контролировать ваше состояние и своевременно устранять любые возвращающиеся симптомы с помощью соответствующих корректировок лечения.