Что такое атопический дерматит (экзема)? Симптомы, причины и лечение

Атопический дерматит, обычно называемый экземой, — это хроническое кожное заболевание, вызывающее покраснение, зуд и воспаление участков кожи. Это одна из самых распространенных форм экземы, которая поражает миллионы людей во всем мире, от младенцев до взрослых.

Это состояние возникает, когда защитный барьер вашей кожи работает неправильно, что облегчает проникновение раздражителей и аллергенов. Затем ваша иммунная система чрезмерно реагирует, вызывая воспаление и зуд, которые вы испытываете. Хотя с этим может быть сложно справиться, понимание вашего состояния — первый шаг к облегчению.

Какие симптомы атопического дерматита?

Основной симптом атопического дерматита — сильный зуд, который может нарушать ваш сон и повседневную деятельность. Этот зуд часто возникает еще до того, как вы заметите какие-либо видимые изменения кожи, поэтому врачи иногда называют его «зудом, который вызывает сыпь».

Давайте рассмотрим распространенные признаки, которые вы можете заметить на своей коже:

• Красные или коричневато-серые пятна, особенно на руках, ногах, лодыжках, запястьях, шее, верхней части груди, веках и в кожных складках
• Мелкие, приподнятые бугорки, которые могут выделять жидкость при расчесывании
• Утолщенная, потрескавшаяся или чешуйчатая кожа от постоянного расчесывания
• Сырая, чувствительная или опухшая кожа от расчесывания
• Сухая кожа, которая кажется грубой или похожей на кожу

У младенцев эти пятна обычно появляются на лице и коже головы, в то время как у детей старшего возраста и взрослых они часто развиваются в сгибах локтей и коленей. Симптомы могут появляться и исчезать, периоды, когда ваша кожа чувствует себя лучше, сменяются обострениями, когда симптомы ухудшаются.

У некоторых людей наблюдаются редкие, но более тяжелые симптомы, такие как обширное поражение кожи или вторичные бактериальные инфекции из-за чрезмерного расчесывания. Если вы заметили гной, желтую корочку или красные полосы, распространяющиеся из пораженных участков, это может указывать на бактериальную инфекцию, которая требует немедленного медицинского вмешательства.

Какие типы атопического дерматита существуют?

Атопический дерматит не имеет четких типов, как некоторые другие заболевания, но он проявляется по-разному в зависимости от вашего возраста и того, как долго вы им страдаете. Понимание этих закономерностей может помочь вам распознать, что происходит с вашей кожей.

У младенцев и маленьких детей экзема обычно появляется на лице, коже головы и внешних поверхностях рук и ног. Кожа часто выглядит красной и мокнущей, и младенцы могут быть особенно капризными из-за сильного зуда, который они еще не могут эффективно почесать.

У детей старшего возраста и взрослых это состояние обычно поражает кожные складки, такие как внутренняя сторона локтей и коленей, а также шею, запястья и лодыжки. Кожа в этих областях, как правило, становится толще и грубее из-за многолетнего расчесывания и воспаления.

У некоторых людей развивается то, что врачи называют «внутренним» атопическим дерматитом, который возникает без типичного аллергического компонента. Эта менее распространенная форма обычно развивается во взрослом возрасте и может не так хорошо реагировать на традиционное лечение, ориентированное на аллергию, как более распространенный «внешний» тип.

Что вызывает атопический дерматит?

Атопический дерматит развивается в результате сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды. Если у вас есть это состояние, ваш кожный барьер функционирует неправильно, что позволяет влаге выходить и раздражителям легче проникать.

Несколько факторов действуют вместе, чтобы вызвать это состояние:

• Генетические вариации, которые влияют на белки вашего кожного барьера, особенно один, называемый филаггрином
• Слишком активная иммунная система, которая слишком сильно реагирует на обычные триггеры
• Аллергены окружающей среды, такие как пылевые клещи, перхоть животных, пыльца или определенные продукты питания
• Раздражители, такие как жесткое мыло, моющие средства, ароматизаторы или определенные ткани
• Стресс, который может вызывать обострения за счет гормональных изменений
• Изменения погоды, особенно низкая влажность или экстремальные температуры

Ваша семейная история также играет значительную роль. Если у вас есть родственники с экземой, астмой или сенной лихорадкой, у вас больше шансов заболеть атопическим дерматитом. Эта связь является частью того, что врачи называют «атопической триадой» — тремя связанными аллергическими состояниями, которые часто встречаются вместе в семьях.

В редких случаях определенные бактериальные или вирусные инфекции могут вызывать тяжелые обострения, и у некоторых людей развивается состояние, называемое экземой герпетической, при контакте с вирусом простого герпеса. Это требует немедленного медицинского лечения, так как может быть серьезным.

Когда следует обратиться к врачу по поводу атопического дерматита?

Вам следует обратиться к врачу, если вы подозреваете у себя атопический дерматит, особенно если безрецептурные средства не помогают после нескольких недель. Правильный диагноз гарантирует, что вы получите правильное лечение для вашей конкретной ситуации.

Запишитесь на прием, если вы испытываете постоянный зуд, который мешает вашему сну или повседневной деятельности. Хроническое нарушение сна из-за зуда может повлиять на ваше настроение, концентрацию и общее качество жизни, и ваш врач может помочь разорвать этот цикл.

Обратитесь за немедленной медицинской помощью, если вы заметили признаки инфекции, такие как гной, желтые или медово-цветные корочки, красные полосы, распространяющиеся из пораженных участков, или если у вас развивается лихорадка наряду с ухудшением кожных симптомов. Это может указывать на бактериальную инфекцию, которая требует быстрого лечения антибиотиками.

Вам также следует обратиться к врачу, если у вас появятся обширные мелкие волдыри или болезненные язвы, особенно если вы были рядом с человеком, у которого были герпес. Это может быть экзема герпетическая, редкая, но серьезная вирусная инфекция, которая требует срочного противовирусного лечения.

Какие факторы риска атопического дерматита?

Несколько факторов могут увеличить вероятность развития атопического дерматита, причем семейная история является самым сильным предиктором. Если у одного из родителей есть экзема, астма или аллергия, у вас примерно 25% вероятности развития атопического дерматита.

Вот основные факторы риска, о которых следует знать:

• Семейная история экземы, астмы или аллергического ринита (сенной лихорадки)
• Проживание в городских районах или развитых странах с меньшим контактом с микробами в детстве
• Рождение от матерей старшего возраста или более высокий вес при рождении
• Наличие других аллергических состояний, таких как пищевая аллергия или астма
• Воздействие табачного дыма, как во время беременности, так и в раннем детстве
• Определенные профессии, которые подвергают вас воздействию раздражителей или аллергенов

Возраст также играет роль, при этом большинство случаев начинается в раннем детстве. Примерно 60% людей с атопическим дерматитом развивают его в течение первого года жизни, а 90% — до 5 лет. Однако он может начаться в любом возрасте, включая взрослый.

Интересно, что некоторые исследования показывают, что чрезмерная чистота в раннем возрасте может увеличить ваш риск. «Гигиеническая гипотеза» предполагает, что снижение контакта с микробами и бактериями в раннем детстве может привести к чрезмерно активной иммунной системе, которая более склонна к аллергическим реакциям.

Какие возможные осложнения атопического дерматита?

Хотя сам по себе атопический дерматит не опасен, постоянное расчесывание и проблемы с кожным барьером могут привести к нескольким осложнениям. Наиболее распространенным является вторичная бактериальная инфекция, которая возникает, когда бактерии проникают через расчесанную или поврежденную кожу.

Понимание этих потенциальных осложнений может помочь вам предпринять шаги для их предотвращения:

• Бактериальные кожные инфекции, чаще всего вызываемые бактериями Staphylococcus aureus
• Вирусные инфекции, особенно экзема герпетическая от вируса простого герпеса
• Постоянные рубцы или изменение цвета кожи из-за хронического воспаления
• Нарушения сна, приводящие к дневной усталости и изменениям настроения
• Социальные и эмоциональные последствия, включая тревогу и депрессию
• Контактный дерматит от чрезмерного использования местного лечения

Нарушение сна заслуживает особого внимания, поскольку оно влияет на ваше общее благополучие. Когда зуд не дает вам спать ночь за ночью, это может повлиять на вашу иммунную систему, сделав вас более восприимчивым к инфекциям и потенциально ухудшив вашу экзему в неприятном цикле.

Редкие, но серьезные осложнения включают обширные бактериальные инфекции, которые могут стать опасными для жизни, если их не лечить. У некоторых людей также развиваются катаракта или другие проблемы с глазами, особенно если экзема часто поражает область вокруг глаз.

Как можно предотвратить атопический дерматит?

Хотя вы не можете полностью предотвратить атопический дерматит, особенно если у вас есть генетическая предрасположенность, вы можете предпринять шаги для уменьшения обострений и эффективного управления симптомами. Профилактика направлена на поддержание кожного барьера и избегание известных триггеров.

Ежедневный уход за кожей составляет основу профилактики. Увлажнение кожи два раза в день с помощью без ароматизаторов, гипоаллергенного увлажняющего крема помогает восстановить и поддерживать ваш кожный барьер. Наносите увлажняющий крем в течение трех минут после купания, пока ваша кожа еще влажная, чтобы удержать влагу.

Выявление и избегание ваших личных триггеров так же важно. Ведите дневник обострений, чтобы выявить закономерности, связанные с продуктами питания, погодой, стрессом или используемыми вами продуктами. Распространенные триггеры включают жесткое мыло, ароматизаторы, шерстяные или синтетические ткани, пылевых клещей и определенные продукты питания.

Для родителей, обеспокоенных своими детьми, некоторые данные свидетельствуют о том, что исключительное грудное вскармливание в течение первых четырех месяцев жизни может помочь снизить риск развития атопического дерматита. Однако избегание определенных продуктов во время беременности не доказало свою эффективность и не рекомендуется.

Как диагностируется атопический дерматит?

Диагностика атопического дерматита обычно проста и основана в первую очередь на осмотре вашей кожи и обсуждении ваших симптомов и истории болезни. Нет единого теста, который мог бы окончательно диагностировать это состояние, но опытные врачи обычно могут определить его по его характерному внешнему виду и рисунку.

Ваш врач будет искать классические признаки: красные, зудящие, воспаленные участки кожи в типичных местах, таких как сгибы локтей и коленей, а также следы расчесывания. Они также спросят о вашей семейной истории аллергии, астмы или экземы, поскольку эти состояния часто встречаются вместе.

Для подтверждения диагноза ваш врач может использовать установленные критерии, которые включают зудящую кожу плюс три или более из следующих признаков: видимое воспаление в кожных складках, личная история астмы или сенной лихорадки, обычно сухая кожа или начало до 2 лет.

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать аллергическое тестирование с помощью кожных проб или анализов крови, чтобы определить конкретные триггеры. Однако эти тесты не всегда необходимы и в основном полезны, если вы подозреваете, что определенные продукты питания или аллергены окружающей среды ухудшают ваше состояние.

В редких случаях, если ваше состояние необычно или не реагирует на лечение, ваш врач может провести биопсию кожи, чтобы исключить другие состояния, которые могут выглядеть похожими на атопический дерматит.

Какое лечение атопического дерматита?

Лечение атопического дерматита направлено на заживление кожи, предотвращение обострений и управление симптомами, когда они возникают. Подход обычно включает в себя сочетание ежедневного ухода за кожей, лекарств и изменений образа жизни, адаптированных к вашим конкретным потребностям.

Ежедневное увлажнение является основой лечения. Ваш врач, вероятно, порекомендует наносить густой увлажняющий крем без ароматизаторов не менее двух раз в день, особенно после купания. Это помогает восстановить ваш кожный барьер и может значительно снизить потребность в других лекарствах.

При активных обострениях ваши варианты лечения могут включать:

• Местные кортикостероиды для уменьшения воспаления и зуда
• Местные ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус или пимекролимус, для чувствительных участков
• Антигистаминные препараты для облегчения зуда, особенно ночью
• Антибиотики, если развивается вторичная бактериальная инфекция
• Терапия влажными компрессами при тяжелых обострениях
• Фототерапия (светотерапия) при стойкой, распространенной экземе

В тяжелых случаях, которые не реагируют на местное лечение, ваш врач может назначить системные препараты, такие как пероральные кортикостероиды для кратковременного применения, или новые таргетные методы лечения, такие как дупилумаб, который специально блокирует иммунные пути, участвующие в атопическом дерматите.

В редких случаях, если у вас очень тяжелая, резистентная к лечению экзема, ваш врач может рассмотреть другие иммунодепрессанты, такие как метотрексат или циклоспорин, хотя они требуют тщательного наблюдения из-за потенциальных побочных эффектов.

Как справиться с атопическим дерматитом дома?

Управление атопическим дерматитом дома включает в себя создание ежедневной рутины, которая поддерживает здоровье вашей кожи и помогает предотвратить обострения. Ключ к успеху — последовательность в нежных процедурах по уходу за кожей, которые защищают и питают ваш кожный барьер.

Начните с вашего режима купания. Принимайте теплые (не горячие) ванны или душ в течение 10-15 минут, используя мягкое очищающее средство без ароматизаторов. Аккуратно промокните кожу мягким полотенцем, оставив ее слегка влажной, затем немедленно нанесите густой увлажняющий крем, чтобы удержать влагу.

Внимательно выбирайте одежду и постельное белье. Мягкие, дышащие ткани, такие как хлопок, работают лучше всего, в то время как шерсть и синтетические материалы могут раздражать вашу кожу. Перед ношением постирайте новую одежду и используйте без ароматизаторов, гипоаллергенные моющие средства без кондиционеров для белья.

Управление стрессом имеет решающее значение, поскольку эмоциональный стресс может вызывать обострения. Попробуйте методы релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация или легкие упражнения. Не менее важен полноценный сон, хотя мы знаем, что зуд может сделать это сложной задачей.

Поддерживайте комфортную среду в вашем доме, поддерживая умеренный уровень влажности (30-50%) и избегая экстремальных температур. Используйте увлажнитель в сухую погоду и держите свой дом в чистоте, чтобы уменьшить количество пылевых клещей и других аллергенов.

Как подготовиться к приему у врача?

Подготовка к вашему приему помогает обеспечить максимальную пользу от времени, проведенного с вашим врачом. Начните с документирования ваших симптомов, включая то, когда они начались, что делает их лучше или хуже, и любое лечение, которое вы уже попробовали.

Создайте простой дневник симптомов за неделю или две до вашего приема. Записывайте, какие участки вашего тела поражены, насколько сильный зуд по шкале от 1 до 10, и любые потенциальные триггеры, которые вы заметили, такие как новые продукты питания, продукты или стрессовые события.

Возьмите с собой список всех лекарств и методов лечения, которые вы использовали, включая безрецептурные препараты, рецептурные лекарства и домашние средства. Включите информацию о том, что сработало, что нет, и о любых побочных эффектах, которые вы испытали.

Запишите свои вопросы заранее, чтобы не забыть их во время приема. Распространенные вопросы могут включать вопросы об идентификации триггеров, вариантах лечения, когда ожидать улучшения или как справиться с обострениями на работе или в школе.

Подумайте о том, чтобы взять с собой члена семьи или друга для поддержки, особенно если вы чувствуете себя подавленным своими симптомами. Они могут помочь вам запомнить важную информацию и оказать эмоциональную поддержку во время визита.

Что важно знать об атопическом дерматите?

Атопический дерматит — это управляемое хроническое состояние, которое влияет на способность вашей кожи защищать себя, приводя к сухости, зуду и воспалению. Хотя это может быть неприятно, понимание ваших триггеров и разработка последовательной рутины по уходу за кожей могут значительно улучшить ваше качество жизни.

Самое главное, что нужно помнить, это то, что это состояние очень распространено и поддается лечению. С правильным сочетанием ежедневного увлажнения, избегания триггеров и соответствующих лекарств, когда это необходимо, большинство людей могут держать свои симптомы под контролем.

Не стесняйтесь тесно сотрудничать со своим врачом, чтобы найти подход к лечению, который лучше всего подходит вам. То, что работает для одного человека, может не работать для другого, поэтому будьте терпеливы, пока вы и ваш врач не отточите ваш план управления.

Помните, что атопический дерматит часто улучшается с возрастом. Многие дети перерастают его к взрослому возрасту, и даже если он сохраняется, новые методы лечения делают жизнь с этим состоянием проще, чем когда-либо.

Часто задаваемые вопросы об атопическом дерматите

Заразен ли атопический дерматит?

Нет, атопический дерматит совсем не заразен. Вы не можете заразиться им от кого-то другого или передать его другим людям при контакте. Это генетическое состояние, которое развивается из-за вашей иммунной системы и функции кожного барьера, а не из-за какого-либо инфекционного агента. Однако, если у вас развивается вторичная бактериальная или вирусная инфекция от расчесывания, эти инфекции могут быть потенциально заразными.

Пройдет ли мой атопический дерматит навсегда?

Многие люди, особенно дети, видят, что их атопический дерматит значительно улучшается или даже исчезает по мере взросления. Примерно 60-70% детей с экземой перерастают ее к подростковому возрасту. Однако для некоторых людей это остается пожизненным состоянием, которое то появляется, то исчезает. Даже если он не исчезнет полностью, с возрастом и опытом его часто становится намного легче контролировать.

Могут ли определенные продукты вызывать обострение моего атопического дерматита?

Пищевые триггеры наиболее распространены у маленьких детей с атопическим дерматитом, затрагивая около 30% детей с умеренной или тяжелой экземой. Распространенные пищевые триггеры включают яйца, молоко, сою, пшеницу, рыбу, моллюски и орехи. Однако пищевая аллергия с меньшей вероятностью будет триггером у взрослых. Если вы подозреваете пищевые триггеры, работайте со своим врачом, чтобы правильно их идентифицировать, а не исключать продукты самостоятельно.

Безопасно ли использовать стероидные кремы в течение длительного времени?

Местные стероиды безопасны при использовании по назначению вашего врача. Ключ к успеху — использование правильной силы для правильной области вашего тела в течение соответствующего периода времени. Ваш врач, как правило, начнет с самой мягкой эффективной силы и может порекомендовать использовать их периодически, а не постоянно. Никогда не прекращайте использование назначенных стероидов резко, не посоветовавшись с врачом, так как это может вызвать повторное обострение.

Может ли стресс ухудшить мой атопический дерматит?

Да, стресс является хорошо известным триггером обострений атопического дерматита. Когда вы испытываете стресс, ваше тело выделяет гормоны, которые могут усилить воспаление и сделать вашу кожу более реактивной. Кроме того, стресс часто приводит к большему расчесыванию, что ухудшает состояние. Управление стрессом с помощью методов релаксации, полноценного сна и других здоровых стратегий преодоления может быть важной частью управления вашей экземой.