Что такое открытый артериальный проток? Симптомы, причины и лечение

Открытый артериальный проток (ОАП) — это порок сердца, при котором кровеносный сосуд, который должен закрыться после рождения, остается открытым. Это отверстие, называемое артериальным протоком, обычно соединяет два крупных кровеносных сосуда около сердца во время беременности, помогая крови обходить легкие ребенка. Если он не закрывается должным образом после рождения, это может повлиять на то, как кровь течет через ваше сердце и легкие.

Что такое открытый артериальный проток?

Открытый артериальный проток возникает, когда естественное соединение кровеносных сосудов не закрывается после рождения, как должно быть. Во время беременности младенцы не нуждаются в использовании легких для получения кислорода, поэтому этот сосуд помогает крови полностью пропускать легкие.

После рождения ребенка и начала дыхания это соединение должно закрыться в течение первых нескольких дней жизни. Когда он остается открытым, кровь течет между аортой (главной артерией тела) и легочной артерией (которая переносит кровь в легкие).

Этот дополнительный кровоток со временем создает нагрузку на сердце и легкие. Состояние может варьироваться от очень легких случаев, которые почти не влияют на повседневную жизнь, до более серьезных ситуаций, требующих медицинской помощи.

Каковы симптомы открытого артериального протока?

Многие люди с небольшими ОАП не испытывают никаких симптомов, особенно в детстве. Когда симптомы появляются, они часто развиваются постепенно, поскольку сердце работает интенсивнее, чтобы перекачивать дополнительную кровь.

Наиболее распространенные признаки, которые вы можете заметить, включают в себя:

• Одышка, особенно во время физической активности или упражнений
• Быстрая утомляемость во время повседневной деятельности
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение, которое вы можете почувствовать
• Повышенное потоотделение, особенно во время кормления у младенцев
• Недостаточный набор веса или замедленный рост у детей
• Частые респираторные инфекции или пневмония

В более серьезных случаях вы можете испытывать боль в груди или чувствовать учащенное сердцебиение даже в состоянии покоя. Некоторые люди замечают синеватый оттенок кожи, губ или ногтей, что происходит, когда в крови недостаточно кислорода.

Эти симптомы часто становятся более заметными по мере взросления, поскольку сердце много лет работало с перегрузкой. Хорошая новость заключается в том, что раннее распознавание этих признаков может помочь вам получить правильное лечение.

Что вызывает открытый артериальный проток?

Открытый артериальный проток возникает, когда нормальный процесс закрытия после рождения не работает должным образом, но врачи не всегда знают точно, почему это происходит. Артериальный проток должен естественным образом закрыться в течение 2-3 дней после рождения по мере повышения уровня кислорода и изменения некоторых гормонов.

Несколько факторов могут увеличить вероятность развития ОАП:

• Преждевременные роды — у детей, родившихся до 37 недель, гораздо чаще бывает ОАП
• Рождение на больших высотах, где уровень кислорода ниже
• Наличие определенных генетических заболеваний, таких как синдром Дауна
• Семейный анамнез врожденных пороков сердца
• Инфекция краснухой у матери во время беременности
• Сахарный диабет у матери или плохой контроль уровня сахара в крови во время беременности
• Определенные лекарства, принимаемые во время беременности

Недоношенные дети подвергаются наибольшему риску, потому что их артериальный проток не успел достаточно развиться, чтобы иметь возможность закрыться должным образом. В некоторых редких случаях сама стенка сосуда может иметь структурные проблемы, которые препятствуют нормальному закрытию.

В большинстве случаев ОАП возникает без какой-либо явной причины, и важно знать, что ни вы, ни ваши родители не сделали ничего, что вызвало бы развитие этого состояния.

Когда следует обратиться к врачу по поводу открытого артериального протока?

Вам следует обратиться к врачу, если вы заметите какие-либо симптомы, которые указывают на то, что ваше сердце может работать интенсивнее, чем обычно. Это особенно важно, если вы испытываете одышку во время деятельности, которая раньше казалась легкой.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть:

• Боль или давление в груди, особенно при физической нагрузке
• Сильная одышка или затрудненное дыхание
• Обморок или ощущение, что вы можете потерять сознание
• Быстрый набор веса или отеки ног, лодыжек или живота
• Синеватый цвет губ, ногтей или кожи

Для родителей важно следить за признаками у детей, такими как плохое кормление, чрезмерное потоотделение во время еды или недостаточный набор веса. Частые респираторные инфекции или повышенная утомляемость по сравнению с другими детьми во время игры также могут быть предупреждающими знаками.

Даже если симптомы кажутся легкими, раннее обследование может помочь предотвратить осложнения в будущем. Ваш врач может определить, связаны ли ваши симптомы с ОАП или чем-то еще.

Какие факторы риска для открытого артериального протока?

Определенные факторы повышают вероятность того, что артериальный проток останется открытым после рождения, хотя наличие этих факторов риска не гарантирует, что у вас разовьется ОАП. Понимание этого может помочь объяснить, почему некоторые люди страдают больше, чем другие.

Наиболее значимые факторы риска включают в себя:

• Преждевременные роды (особенно до 28 недель беременности)
• Низкая масса тела при рождении (менее 1,5 кг)
• Рождение на высоте более 2400 метров
• Женский пол — у девочек ОАП встречается в два раза чаще, чем у мальчиков
• Семейный анамнез врожденных пороков сердца
• Генетические синдромы, такие как синдром Дауна или синдром Ди Джорджа
• Инфекции у матери во время беременности, особенно краснуха
• Сахарный диабет у матери или гестационный диабет

К менее распространенным факторам риска относятся воздействие определенных химических веществ или лекарств во время беременности, а также наличие других пороков сердца при рождении. Матери, которые злоупотребляют алкоголем во время беременности, также могут иметь детей с повышенным риском.

Стоит отметить, что у многих детей с этими факторами риска никогда не развивается ОАП, в то время как у других без известных факторов риска он развивается. Взаимодействие генетических и экологических факторов сложное и все еще изучается исследователями.

Какие возможны осложнения открытого артериального протока?

Когда ОАП небольшой, многие люди живут нормальной жизнью без каких-либо осложнений. Однако большие отверстия могут привести к проблемам с течением времени, поскольку сердце и легкие работают интенсивнее, чтобы справиться с дополнительным кровотоком.

Наиболее распространенные осложнения, с которыми вы можете столкнуться, включают в себя:

• Сердечная недостаточность — когда ваше сердце становится слишком слабым, чтобы эффективно перекачивать кровь
• Высокое кровяное давление в легких (легочная гипертензия)
• Нерегулярный сердечный ритм (аритмия)
• Повышенный риск сердечных инфекций (эндокардит)
• Инсульт из-за тромбов
• Синдром Айзенменгера — редкое, но серьезное состояние, при котором меняется направление кровотока

Сердечная недостаточность обычно развивается постепенно в течение многих лет. Вы можете заметить усиливающуюся усталость, отеки ног или живота или затрудненное дыхание в положении лежа.

Легочная гипертензия возникает, когда дополнительный кровоток повреждает мелкие кровеносные сосуды в легких. Это может в конечном итоге стать необратимым, поэтому раннее лечение так важно для больших ОАП.

Хорошая новость заключается в том, что большинство осложнений можно предотвратить с помощью соответствующего лечения. Даже когда осложнения возникают, многие из них можно эффективно контролировать с помощью лекарств и изменений образа жизни.

Как диагностируется открытый артериальный проток?

Диагностика ОАП часто начинается, когда ваш врач слышит необычный сердечный звук, называемый шумом, во время обычного осмотра. Этот шум имеет характерный «машинный» звук, который опытные врачи могут распознать.

Ваш врач, вероятно, назначит несколько анализов, чтобы подтвердить диагноз и оценить тяжесть состояния. Эхокардиография обычно является первым и наиболее важным тестом — она использует звуковые волны для создания движущихся изображений вашего сердца.

Дополнительные анализы могут включать в себя:

• Рентген грудной клетки для проверки размера сердца и состояния легких
• Электрокардиограмма (ЭКГ) для измерения электрической активности вашего сердца
• Катетеризация сердца для подробных измерений давления
• КТ или МРТ для более подробных изображений сердца
• Пульсоксиметрия для проверки уровня кислорода в крови

Эхокардиография может показать, где именно находится отверстие, насколько оно большое и в каком направлении кровь течет через него. Эта информация помогает вашему врачу решить, нужно ли лечение и какой тип лечения будет наиболее эффективным.

Иногда ОАП обнаруживается во время беременности с помощью фетальной эхокардиографии, особенно если подозреваются другие проблемы с сердцем. В других случаях он может быть не диагностирован до взрослой жизни, когда развиваются симптомы или во время обследования по поводу других проблем со здоровьем.

Какое лечение открытого артериального протока?

Лечение ОАП зависит от нескольких факторов, включая размер отверстия, ваш возраст и испытываете ли вы симптомы. Небольшие ОАП, которые не вызывают проблем, могут просто нуждаться в регулярном наблюдении без какого-либо вмешательства.

Для ОАП, которые нуждаются в лечении, у вас есть несколько вариантов:

• Лекарства, которые помогают закрыть проток, особенно у недоношенных новорожденных
• Транскатетерное закрытие с помощью небольшого устройства, введенного через кровеносный сосуд
• Хирургическое закрытие через небольшой разрез в грудной клетке
• Лекарства для лечения симптомов, таких как сердечная недостаточность или высокое кровяное давление

Индометацин — это лекарство, которое иногда может помочь протоку закрыться естественным образом у очень маленьких детей. Это работает лучше всего в течение первых нескольких дней жизни и наиболее эффективно у недоношенных детей.

Транскатетерное закрытие стало предпочтительным методом лечения большинства ОАП, которые нуждаются во вмешательстве. Во время этой процедуры кардиолог направляет небольшое устройство для закрытия через кровеносный сосуд, чтобы закрыть отверстие. Это делается, пока вы находитесь под наркозом, но это не требует открытой операции.

Хирургическое закрытие может быть рекомендовано, если ОАП слишком большой или имеет форму, которая затрудняет транскатетерное закрытие. Операция включает в себя небольшой разрез между ребрами, чтобы добраться до сердца и навсегда закрыть отверстие.

Как ухаживать за собой дома при открытом артериальном протоке?

Если у вас небольшой ОАП, который не требует немедленного лечения, есть несколько вещей, которые вы можете сделать дома, чтобы оставаться здоровыми и следить за своим состоянием. Ключ к этому — поддержание хорошего общего здоровья сердца, а также наблюдение за любыми изменениями ваших симптомов.

Вот некоторые важные шаги по уходу за собой:

• Будьте активны, регулярно занимайтесь умеренными физическими упражнениями, как одобрено вашим врачом
• Придерживайтесь здоровой диеты, богатой фруктами, овощами и цельными зернами
• Поддерживайте здоровый вес, чтобы уменьшить нагрузку на сердце
• Избегайте курения и ограничивайте потребление алкоголя
• Принимайте любые назначенные лекарства точно так, как указано
• Практикуйте хорошую гигиену полости рта, чтобы предотвратить инфекции
• Сделайте рекомендуемые прививки, особенно от пневмонии и гриппа

Важно знать свои пределы, когда дело доходит до физической активности. Хотя физические упражнения, как правило, полезны, вам следует остановиться и отдохнуть, если вы чувствуете необычную одышку, головокружение или боль в груди.

Следите за любыми новыми симптомами или изменениями в вашем самочувствии во время повседневной деятельности. Некоторым людям полезно вести простой дневник, отмечая свой уровень энергии, дыхание и любые необычные ощущения.

Обязательно посещайте все запланированные последующие визиты к кардиологу, даже если вы чувствуете себя хорошо. Регулярное наблюдение помогает рано обнаружить любые изменения и гарантирует, что ваш план лечения остается соответствующим.

Как подготовиться к визиту к врачу?

Хорошая подготовка к визиту к кардиологу может помочь вам получить максимальную отдачу от вашего визита и гарантировать, что у вашего врача есть вся необходимая информация для оказания наилучшего ухода. Начните со сбора любых предыдущих результатов анализов или медицинских записей, связанных с вашим заболеванием сердца.

Перед назначением запишите:

• Все симптомы, которые вы испытывали, даже если они кажутся незначительными
• Когда возникают симптомы и что делает их лучше или хуже
• Все лекарства и добавки, которые вы принимаете в настоящее время
• Вопросы, которые вы хотите задать своему врачу
• Ваш семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний
• Любые недавние изменения в вашем уровне активности или повседневной жизни

Подумайте о конкретных примерах того, как симптомы влияют на вашу повседневную жизнь. Например, можете ли вы подниматься по лестнице, не задыхаясь? Нужно ли вам отдыхать во время занятий, которые вы раньше делали легко?

Возьмите с собой список всех ваших текущих лекарств, включая точные названия, дозы и частоту приема. Не забудьте указать безрецептурные лекарства, витамины и травяные добавки.

Подумайте о том, чтобы взять с собой доверенного члена семьи или друга, который может помочь вам запомнить важную информацию, обсуждаемую во время приема. Они также могут придумать вопросы, о которых вы не подумали.

Что важно знать об открытом артериальном протоке?

Открытый артериальный проток — это управляемое заболевание сердца, которое по-разному влияет на людей в зависимости от размера отверстия и индивидуальных факторов. Многие люди с небольшими ОАП живут совершенно нормальной жизнью, в то время как другие получают большую пользу от лечения, которое часто можно проводить без серьезной операции.

Самое главное, что нужно помнить, это то, что раннее выявление и надлежащий уход могут предотвратить большинство осложнений. Если у вас есть такие симптомы, как необъяснимая одышка или усталость, не стесняйтесь обсудить их со своим врачом.

Современные методы лечения ОАП очень эффективны и гораздо менее инвазивны, чем раньше. Большинство людей, которым требуется лечение, живут активной, здоровой жизнью с минимальными ограничениями.

Оставайтесь на связи со своей медицинской командой, следуйте их рекомендациям и не позволяйте беспокойству по поводу вашего состояния мешать вам наслаждаться жизнью. При надлежащем уходе и наблюдении ОАП не должен существенно ограничивать ваши цели или действия.

Часто задаваемые вопросы об открытом артериальном протоке

В1: Может ли открытый артериальный проток закрыться сам по себе у взрослых?

К сожалению, ОАП редко закрываются спонтанно у взрослых. Хотя артериальный проток иногда может закрыться естественным образом в первые несколько месяцев жизни, особенно с помощью лекарств у недоношенных детей, это становится крайне маловероятным после первого года жизни. Если вы взрослый с ОАП, отверстие, скорее всего, останется открытым, если его не закрыть с помощью медицинского вмешательства. Однако многие взрослые с небольшими ОАП живут нормальной жизнью без необходимости лечения.

В2: Безопасно ли заниматься спортом, если у меня открытый артериальный проток?

Большинство людей с ОАП могут безопасно заниматься спортом, но тип и интенсивность зависят от вашей конкретной ситуации. Если у вас небольшой ОАП без симптомов, вы обычно можете участвовать во всех обычных видах деятельности, включая профессиональный спорт. Однако, если у вас большой ОАП или такие симптомы, как одышка, ваш врач может порекомендовать избегать очень интенсивных физических нагрузок. Всегда обсуждайте свои планы тренировок с кардиологом, чтобы получить индивидуальные рекомендации в зависимости от вашего состояния.

В3: Могут ли женщины с открытым артериальным протоком иметь безопасную беременность?

Многие женщины с ОАП могут иметь безопасную, здоровую беременность, но это зависит от размера вашего ОАП и наличия у вас каких-либо осложнений. Небольшие ОАП обычно не вызывают проблем во время беременности. Однако большие ОАП или те, которые вызывают легочную гипертензию, могут сделать беременность более рискованной. Если вы планируете забеременеть, обсудите это со своим кардиологом и акушером заблаговременно, чтобы разработать безопасный план лечения.

В4: Наследует ли мой ребенок открытый артериальный проток, если он есть у меня?

Хотя ОАП иногда может передаваться по наследству, большинство детей родителей с ОАП не заболевают сами. Риск немного выше, чем в общей популяции, но он все еще относительно низкий. Если у вас ОАП и вы планируете иметь детей, ваш врач может порекомендовать фетальную эхокардиографию во время беременности, чтобы проверить развитие сердца вашего ребенка. Генетическое консультирование может помочь вам понять конкретные факторы риска вашей семьи.

В5: Сколько времени занимает восстановление после процедур по закрытию ОАП?

Время восстановления варьируется в зависимости от того, какую процедуру вы проводите. После транскатетерного закрытия (процедуры с использованием катетера) большинство людей могут вернуться к нормальной деятельности в течение нескольких дней или недели. У вас может быть некоторое кровоподтек в месте введения катетера, но он быстро заживает. Хирургическое закрытие обычно требует более длительного восстановления — обычно 2-4 недели до возвращения к нормальной деятельности и 6-8 недель до тяжелых физических нагрузок или интенсивных упражнений. Ваш врач даст вам конкретные рекомендации в зависимости от вашей процедуры и индивидуального процесса заживления.