Что такое пролактинома? Симптомы, причины и лечение

Пролактинома — это доброкачественная опухоль, которая развивается в гипофизе и производит слишком много гормона пролактина. Этот небольшой, размером с виноградину, орган находится в основании головного мозга и обычно помогает регулировать многие функции организма.

При пролактиноме ваш организм вырабатывает больше пролактина, чем нужно. Этот избыток гормона может влиять на менструальный цикл, фертильность и выработку молока, даже если вы не беременны и не кормите грудью. Хорошая новость в том, что эти опухоли почти всегда доброкачественные и хорошо поддаются лечению.

Какие симптомы пролактиномы?

Симптомы зависят от вашего пола и количества вырабатываемого пролактина. Женщины часто первыми замечают изменения менструального цикла, в то время как у мужчин могут быть другие проявления.

Вот наиболее распространенные симптомы у женщин:

• Нерегулярные менструации или полное прекращение менструаций
• Выделение молока из груди без беременности или кормления грудью
• Трудности с зачатием
• Снижение сексуального влечения
• Вагинальная сухость во время полового акта
• Приливы, похожие на климакс

У мужчин с пролактиномой обычно наблюдаются следующие изменения:

• Снижение сексуального влечения или эректильная дисфункция
• Увеличение груди или болезненность
• Редко — выделение молока из груди
• Бесплодие или трудности с зачатием ребенка
• Выпадение волос на теле и лице
• Усталость и перепады настроения

Когда пролактиномы увеличиваются в размерах, они могут давить на окружающие структуры и вызывать дополнительные симптомы. У вас могут быть головные боли, проблемы со зрением, такие как двоение в глазах или потеря периферического зрения, или даже изменения обоняния.

У некоторых людей со временем развивается слабость костей, поскольку высокий уровень пролактина может снижать выработку других важных гормонов, поддерживающих здоровье костей. Это происходит постепенно и может не вызывать явных симптомов до более позднего времени.

Какие бывают типы пролактином?

Врачи классифицируют пролактиномы по размеру, что помогает определить наилучший подход к лечению. Есть два основных типа, о которых вам следует знать.

Микропролактиномы имеют размер менее 10 миллиметров, примерно как небольшой горох. Они составляют большинство пролактином, особенно у женщин. Обычно они вызывают гормональные симптомы, но редко вырастают настолько, чтобы давить на окружающие ткани головного мозга.

Макропролактиномы имеют размер 10 миллиметров и более и чаще встречаются у мужчин. Из-за своих размеров они с большей вероятностью вызывают головные боли и проблемы со зрением в дополнение к гормональным симптомам. Они также, как правило, производят гораздо более высокие уровни пролактина.

Размер вашей пролактиномы помогает врачу предсказать, как она может себя вести, и какие методы лечения будут наиболее эффективными в вашей конкретной ситуации.

Что вызывает пролактиному?

Точная причина развития пролактином до конца не изучена, но, по-видимому, они возникают в результате изменений в клетках гипофиза. Эти изменения приводят к тому, что некоторые клетки растут и размножаются больше, чем нужно.

Большинство пролактином возникают случайно без какой-либо четкой причины или семейной истории. В некоторых случаях гены могут играть роль, но это относительно редкое явление. Очень редко пролактиномы могут быть частью генетического заболевания, называемого множественной эндокринной неоплазией типа 1, которая поражает несколько гормонально-активных желез.

Некоторые лекарства также могут повышать уровень пролактина и иногда приводить к изменениям в гипофизе. К ним относятся некоторые антидепрессанты, противорвотные средства и препараты, используемые для лечения высокого кровяного давления или психических заболеваний.

Важно знать, что пролактиномы не вызваны чем-то, что вы сделали или не сделали. Они не связаны со стрессом, диетой или образом жизни.

Когда следует обратиться к врачу по поводу пролактиномы?

Вам следует записаться на прием к врачу, если вы заметили постоянные изменения менструального цикла, неожиданную выработку молока или постоянные проблемы с фертильностью. Эти симптомы требуют обследования, даже если они кажутся незначительными.

Для женщин пропуск трех и более менструаций подряд без беременности является явным сигналом для обращения за медицинской помощью. Любое выделение молока из груди, когда вы не кормите грудью, также требует немедленного обследования.

Мужчинам следует обратиться к врачу при постоянных проблемах с сексуальной функцией, необъяснимых изменениях груди или постоянной усталости в сочетании с перепадами настроения. Эти симптомы могут иметь множество причин, но их стоит обсудить с врачом.

Обратитесь за медицинской помощью в более срочном порядке, если у вас появились внезапные сильные головные боли или вы заметили изменения зрения, такие как двоение в глазах или потеря периферического зрения. Хотя эти симптомы не всегда указывают на серьезную проблему, им требуется немедленное обследование, чтобы исключить осложнения.

Какие факторы риска пролактиномы?

Несколько факторов могут влиять на вероятность развития пролактиномы, хотя наличие факторов риска не означает, что у вас обязательно она разовьется. Понимание этих факторов может помочь вам следить за потенциальными симптомами.

Возраст играет роль, пролактиномы чаще всего диагностируются у людей в возрасте от 20 до 50 лет. Женщины чаще развивают микропролактиномы, в то время как у мужчин чаще диагностируются макропролактиномы.

Семейный анамнез может иметь значение в редких случаях, особенно если у родственников есть множественная эндокринная неоплазия типа 1. Однако подавляющее большинство пролактином возникает без какой-либо семейной связи.

Длительный прием некоторых лекарств может увеличить ваш риск. К ним относятся некоторые антипсихотические препараты, некоторые антидепрессанты, противорвотные средства и некоторые препараты от артериальной гипертензии, которые влияют на дофамин в головном мозге.

Наличие других проблем с гипофизом или предыдущее облучение головы и шеи также может незначительно увеличить ваш риск, хотя это и нечасто.

Какие возможны осложнения пролактиномы?

Хотя пролактиномы, как правило, поддаются лечению, их отсутствие лечения может привести к нескольким проблемам со здоровьем в долгосрочной перспективе. Понимание этих потенциальных осложнений помогает объяснить, почему часто рекомендуется лечение.

Наиболее распространенные осложнения затрагивают ваши кости и репродуктивное здоровье. Высокий уровень пролактина может снижать уровень эстрогена у женщин и тестостерона у мужчин. Со временем этот гормональный дисбаланс может привести к остеопорозу, делая ваши кости более хрупкими и склонными к переломам.

Проблемы с фертильностью представляют собой еще одну серьезную проблему. Как мужчины, так и женщины могут испытывать трудности с естественным зачатием, когда уровень пролактина остается повышенным. У женщин овуляция может стать нерегулярной или полностью прекратиться.

Для больших пролактином могут развиться осложнения, связанные с ростом. Опухоль может давить на близлежащие структуры, потенциально вызывая необратимые нарушения зрения или влияя на другие гормоны гипофиза.

В редких случаях очень большие пролактиномы могут вызывать более серьезные неврологические симптомы. К ним могут относиться постоянные головные боли, значительная потеря зрения или проблемы с другими функциями головного мозга. Однако при правильном наблюдении и лечении эти серьезные осложнения довольно редки.

Состояние сердечно-сосудистой системы также может быть нарушено со временем из-за гормональных изменений, хотя это обычно развивается постепенно и часто может быть предотвращено с помощью соответствующего лечения.

Как диагностируется пролактинома?

Диагностика пролактиномы обычно начинается с простого анализа крови для измерения уровня пролактина. Ваш врач, вероятно, назначит этот анализ, если ваши симптомы указывают на высокий уровень пролактина.

Нормальный уровень пролактина обычно ниже 25 нанограммов на миллилитр у женщин и ниже 15 у мужчин. Если ваш уровень повышен, ваш врач может повторить анализ, чтобы подтвердить результаты, поскольку пролактин может колебаться в течение дня.

После подтверждения высокого уровня пролактина ваш врач, вероятно, назначит МРТ гипофиза. Это исследование может показать наличие опухоли и определить ее размер и точное местоположение.

Ваш врач также может проверить другие гормоны гипофиза, чтобы узнать, влияет ли пролактинома на функции других желез. Этот комплексный подход помогает разработать наиболее эффективный план лечения для вашей конкретной ситуации.

Иногда для исключения других причин высокого уровня пролактина, таких как проблемы с щитовидной железой или заболевания почек, необходимы дополнительные анализы. Ваш врач подскажет вам, какие анализы необходимы в зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств.

Какое лечение пролактиномы?

Лечение пролактиномы обычно включает в себя лекарства, которые могут уменьшить опухоль и нормализовать уровень пролактина. Большинство людей очень хорошо реагируют на это лечение и видят значительное улучшение своих симптомов.

Наиболее часто назначаемые лекарства называются агонистами дофамина. К ним относятся каберголин и бромокриптин, которые действуют, имитируя дофамин в вашем мозге. Дофамин естественным образом подавляет выработку пролактина, поэтому эти лекарства помогают восстановить нормальный гормональный баланс.

Каберголин часто предпочтительнее, потому что его обычно принимают всего два раза в неделю, и он, как правило, имеет меньше побочных эффектов. Бромокриптин требует ежедневного приема, но он безопасно используется в течение многих десятилетий и часто рекомендуется во время беременности.

Большинство людей замечают улучшение своих симптомов в течение нескольких недель или месяцев после начала приема лекарств. Уровень пролактина часто нормализуется, менструации возобновляются, и в большинстве случаев восстанавливается фертильность.

Хирургическое вмешательство требуется редко, но может рассматриваться, если лекарства не работают хорошо или вызывают непереносимые побочные эффекты. Наиболее распространенным хирургическим методом является транссфеноидальная хирургия, при которой хирург достигает гипофиза через нос.

Лучевая терапия используется очень редко, обычно только тогда, когда и лекарства, и хирургия не дали результатов. Ваша медицинская бригада подробно обсудит все варианты, если стандартные методы лечения неэффективны.

Как лечить пролактиному дома?

Самое главное, что вы можете сделать дома — это постоянно принимать лекарства, как предписано. Создайте распорядок дня или используйте напоминания, чтобы не забывать, особенно если некоторые лекарства принимаются всего несколько раз в неделю.

Записывайте свои симптомы в простой дневник или приложение для смартфона. Отмечайте изменения в менструациях, уровне энергии или любых побочных эффектах от лекарств. Эта информация поможет вашему врачу скорректировать лечение, если это необходимо.

Сконцентрируйтесь на поддержании здоровья костей с помощью регулярных силовых упражнений и достаточного потребления кальция и витамина D. Поскольку пролактиномы могут влиять на плотность костей, эти шаги становятся особенно важными.

Придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой кальцием и витамином D. Хорошими источниками являются молочные продукты, листовые зеленые овощи и обогащенные продукты. Ваш врач также может рекомендовать добавки в зависимости от ваших индивидуальных потребностей.

Справляйтесь со стрессом с помощью методов релаксации, регулярных физических упражнений или занятий, которые вам нравятся. Хотя стресс не вызывает пролактиномы, он может влиять на ваше общее самочувствие и то, как вы справляетесь с лечением.

Поддерживайте связь с друзьями и семьей для эмоциональной поддержки. Справляться с гормональным заболеванием иногда может влиять на ваше настроение и отношения, поэтому поддержание хороших социальных связей очень важно.

Как подготовиться к приему к врачу?

Перед приемом запишите все свои симптомы и когда они начались. Укажите подробности о менструальных изменениях, любой выработке молока, проблемах с сексуальной функцией, головных болях или проблемах со зрением.

Составьте полный список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные препараты, безрецептурные лекарства и добавки. Некоторые лекарства могут влиять на уровень пролактина, поэтому эта информация очень важна для вашего врача.

Подготовьте список вопросов, которые вы хотите задать. Вы можете узнать о вариантах лечения, потенциальных побочных эффектах, о том, как долго может длиться лечение или как это состояние может повлиять на ваши планы по беременности.

Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга для поддержки и чтобы помочь запомнить важную информацию, обсуждаемую во время приема.

Соберите любые предыдущие результаты анализов или медицинские записи, связанные с вашими симптомами. Если вы проходили анализы крови или обследования в другом месте, принесите копии или организуйте их отправку в кабинет вашего врача.

Что важно запомнить о пролактиноме?

Пролактиномы — это очень излечимые состояния, которые редко представляют серьезный риск для здоровья при правильном лечении. Большинство людей испытывают значительное улучшение своих симптомов с помощью лекарств и живут совершенно нормальной жизнью.

Самое главное, что нужно помнить, это то, что ранняя диагностика и лечение могут предотвратить потенциальные осложнения и восстановить качество вашей жизни. Если вы испытываете такие симптомы, как нерегулярные менструации, неожиданная выработка молока или проблемы с фертильностью, не стесняйтесь поговорить со своим врачом.

При правильном лечении у многих людей уровень пролактина возвращается к норме, симптомы исчезают, и восстанавливается фертильность. Даже большие пролактиномы обычно хорошо реагируют на лекарства, часто значительно уменьшаясь со временем.

Придерживайтесь своего плана лечения и регулярно посещайте своего лечащего врача. Это постоянное сотрудничество обеспечивает наилучшие возможные результаты и помогает своевременно выявлять любые изменения.

Часто задаваемые вопросы о пролактиноме

Могу ли я забеременеть, если у меня пролактинома?

Да, многие женщины с пролактиномой могут успешно забеременеть при правильном лечении. Лекарства часто восстанавливают нормальную овуляцию и фертильность в течение нескольких месяцев. Ваш врач будет работать с вами, чтобы безопасно скорректировать ваш план лечения во время беременности, поскольку некоторые лекарства предпочтительнее других в это время.

Буду ли я принимать лекарства всю оставшуюся жизнь?

Не обязательно. Некоторые люди могут со временем уменьшить дозу или прекратить прием лекарств, особенно те, у кого небольшие опухоли. Ваш врач будет следить за вашим уровнем пролактина и симптомами с течением времени, чтобы определить, возможна ли корректировка лекарств. Однако многие люди продолжают длительное лечение для поддержания нормального уровня гормонов.

Могут ли пролактиномы превратиться в рак?

Пролактиномы практически всегда доброкачественные, то есть они не распространяются на другие части вашего тела, как рак. Хотя они могут увеличиваться в размерах со временем, если их не лечить, они остаются доброкачественными. Риск того, что пролактинома станет злокачественной, чрезвычайно низок.

Передаются ли пролактиномы по наследству?

Большинство пролактином возникают случайно без какой-либо семейной связи. Однако в очень редких случаях они могут быть частью генетического синдрома, называемого множественной эндокринной неоплазией типа 1. Если у вас несколько членов семьи с опухолями гипофиза или другими эндокринными проблемами, сообщите об этом своему врачу.

Какие побочные эффекты следует ожидать от лекарств?

Общие побочные эффекты от агонистов дофамина включают тошноту, головокружение, усталость и запор, особенно в начале лечения. Они часто улучшаются по мере того, как ваш организм адаптируется к лекарству. Прием лекарства с пищей и начало с низкой дозы могут помочь минимизировать побочные эффекты. Всегда обсуждайте любые вызывающие беспокойство симптомы со своим врачом.