Что такое субарахноидальное кровоизлияние? Симптомы, причины и лечение

Субарахноидальное кровоизлияние — это кровотечение, которое происходит в пространстве между вашим мозгом и тонкими тканями, покрывающими его. Это пространство, называемое субарахноидальным, обычно содержит спинномозговую жидкость, которая амортизирует и защищает ваш мозг.

Когда кровь попадает в это защитное пространство, она может создавать опасное давление на мозговую ткань. Хотя это состояние серьезное и требует немедленной медицинской помощи, понимание того, что происходит, может помочь вам распознать предупреждающие признаки и обратиться за своевременной помощью.

Что такое субарахноидальное кровоизлияние?

Субарахноидальное кровоизлияние возникает, когда артерия, расположенная около поверхности вашего мозга, лопается и кровоточит в субарахноидальное пространство. Представьте это как утечку в водопроводе вокруг защитной амортизирующей системы вашего мозга.

Это кровотечение нарушает нормальный ток спинномозговой жидкости и может повысить давление внутри черепа. Это состояние затрагивает примерно 10–15 человек на 100 000 в год, что делает его относительно редким, но требующим неотложного лечения, когда оно возникает.

Существует два основных типа: травматическое субарахноидальное кровоизлияние из-за травм головы и спонтанное субарахноидальное кровоизлияние, которое происходит без травмы. Большинство спонтанных случаев являются результатом разрыва мозговой аневризмы.

Каковы симптомы субарахноидального кровоизлияния?

Наиболее характерным симптомом является чрезвычайно сильная головная боль, которая возникает внезапно. Люди часто описывают это как «худшую головную боль в моей жизни» или как «удар молнии».

Эта интенсивная головная боль обычно достигает своего пика в течение нескольких секунд или минут, что отличается от других типов головных болей, которые нарастают постепенно. Боль часто распространяется на шею и может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Другие распространенные симптомы, которые вы можете испытывать, включают:

• Внезапная скованность и боль в шее
• Чувствительность к яркому свету
• Тошнота и рвота
• Дезориентация или изменение психического состояния
• Сонливость или потеря сознания
• Судороги
• Слабость или онемение в частях вашего тела

У некоторых людей за несколько дней или недель до сильного кровотечения появляются предупреждающие симптомы. Эти предупреждающие признаки, называемые предвестниковыми головными болями, могут включать необычные головные боли, боль в шее или кратковременные эпизоды спутанности сознания.

В редких случаях у вас могут возникнуть проблемы со зрением, трудности с речью или внезапные изменения поведения. Эти симптомы могут варьироваться в зависимости от того, какая часть вашего мозга поражена кровотечением.

Что вызывает субарахноидальное кровоизлияние?

Наиболее распространенной причиной спонтанного субарахноидального кровоизлияния является разрыв мозговой аневризмы. Аневризма — это слабое, выпячивающееся место в стенке артерии, которое может лопнуть под давлением.

Около 85% спонтанных субарахноидальных кровоизлияний происходят из-за разрыва аневризм. Эти аневризмы часто развиваются в точках ветвления, где артерии разделяются, особенно в Виллизиевом круге у основания вашего мозга.

Другие причины, которые могут привести к этому типу кровотечения, включают:

• Артериовенозные мальформации (аномальные клубки кровеносных сосудов)
• Воспаление или инфекция кровеносных сосудов
• Нарушения свертываемости крови или препараты, разжижающие кровь
• Некоторые опухоли головного мозга
• Употребление кокаина или других стимулирующих наркотиков
• Тяжелая черепно-мозговая травма в результате несчастных случаев или падений

В редких случаях кровотечение может быть результатом обратимого церебрального вазоспазма, когда артерии головного мозга внезапно сужаются, а затем возвращаются в норму. Иногда, несмотря на тщательное обследование, врачи не могут определить конкретную причину.

Когда следует обратиться к врачу по поводу субарахноидального кровоизлияния?

Вам следует немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью, если у вас возникла внезапная, сильная головная боль, не похожая ни на одну из тех, которые были у вас раньше. Это особенно важно, если головная боль достигает максимальной интенсивности в течение нескольких секунд или минут.

Немедленно вызовите скорую помощь, если у вас или кого-то другого возникла головная боль, похожая на удар молнии, наряду со скованностью шеи, рвотой, спутанностью сознания или потерей сознания. Эти сочетания симптомов требуют немедленного обследования.

Не ждите и не пытайтесь «перетерпеть», если у вас есть предупреждающие признаки, такие как необычные головные боли, кратковременные эпизоды спутанности сознания или внезапные изменения зрения или речи. Даже если симптомы, кажется, улучшаются, они могут сигнализировать о небольшом кровотечении, которое может привести к большему.

Какие факторы риска субарахноидального кровоизлияния?

Несколько факторов могут увеличить вероятность развития этого состояния. Возраст играет роль, при этом большинство случаев происходит у людей в возрасте от 40 до 60 лет, хотя это может произойти в любом возрасте.

У женщин риск немного выше, чем у мужчин, особенно после менопаузы. Это может быть связано с гормональными изменениями, которые влияют на стенки кровеносных сосудов с течением времени.

Факторы образа жизни и медицинские факторы, которые увеличивают ваш риск, включают:

• Высокое кровяное давление
• Курение табака
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Семейный анамнез мозговых аневризм
• Некоторые генетические заболевания, такие как поликистоз почек
• Предыдущая черепно-мозговая травма
• Употребление стимулирующих наркотиков, таких как кокаин

Некоторые редкие генетические заболевания также могут увеличить ваш риск, включая синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана и нейрофиброматоз типа 1. Наличие члена семьи с мозговой аневризмой может потребовать обсуждения скрининга с вашим врачом.

Какие возможны осложнения субарахноидального кровоизлияния?

Субарахноидальное кровоизлияние может привести к нескольким серьезным осложнениям, которые требуют тщательного наблюдения и лечения. Наиболее серьезной проблемой является повышение давления внутри черепа из-за кровотечения.

Повторное кровотечение является одним из наиболее опасных ранних осложнений, возникающих примерно в 20% случаев в течение первых двух недель, если аневризма не лечится. Это второе кровотечение часто бывает более сильным, чем первое.

Общие осложнения, с которыми вы можете столкнуться, включают:

• Вазоспазм (сужение артерий головного мозга, приводящее к инсульту)
• Гидроцефалия (скопление жидкости в головном мозге)
• Судороги
• Тромбы в других частях тела
• Нарушения сердечного ритма
• Легочные осложнения
• Электролитный дисбаланс

Вазоспазм обычно возникает через 3–14 дней после начального кровотечения и может вызывать симптомы, похожие на инсульт. Гидроцефалия может развиться, когда кровь блокирует нормальный отток спинномозговой жидкости.

Долгосрочные осложнения могут включать когнитивные изменения, проблемы с памятью, трудности с концентрацией внимания, изменения настроения и, в некоторых случаях, постоянные неврологические дефициты. Однако многие люди хорошо выздоравливают при надлежащем лечении и реабилитации.

Как диагностируется субарахноидальное кровоизлияние?

Диагностика обычно начинается с КТ-сканирования головы, которое может обнаружить кровотечение примерно в 95% случаев, если оно выполняется в течение 24 часов после начала симптомов. Это быстрое сканирование помогает врачам подтвердить наличие крови в субарахноидальном пространстве.

Если КТ-сканирование не показывает кровотечение, но ваши симптомы сильно указывают на субарахноидальное кровоизлияние, ваш врач может провести люмбальную пункцию (спинномозговую пункцию). Это включает в себя взятие небольшого образца спинномозговой жидкости для проверки на наличие клеток крови.

После подтверждения кровотечения дополнительные анализы помогают определить источник:

• КТ-ангиография для визуализации кровеносных сосудов
• МРТ и МРА (магнитно-резонансная ангиография)
• Церебральная ангиография (золотой стандарт для детальной визуализации сосудов)
• Цифровая субтракционная ангиография

Ваша медицинская бригада также проведет неврологическое обследование, чтобы оценить ваше психическое состояние, рефлексы и двигательную функцию. Они будут тщательно следить за вашими жизненными показателями и могут использовать шкалы, такие как шкала комы Глазго, для отслеживания вашего состояния.

Какое лечение субарахноидального кровоизлияния?

Лечение начинается немедленно со стабилизации вашего состояния и предотвращения осложнений. Вас, вероятно, поместят в неврологическую реанимацию для тщательного наблюдения и специализированного ухода.

Основная цель — остановить кровотечение и предотвратить повторное кровотечение. Для аневризм это обычно включает в себя либо хирургическое зажимание, либо эндоваскулярную спирализацию, которые оба изолируют аневризму, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение.

Ваш план лечения может включать:

• Лекарства для предотвращения вазоспазма
• Контроль артериального давления
• Контроль боли
• Противосудорожные препараты, если необходимо
• Лечение гидроцефалии с помощью дренажных процедур
• Поддерживающая терапия для функции сердца и легких

Хирургическое зажимание включает в себя размещение небольшой металлической клипсы на шее аневризмы во время открытой операции на головном мозге. Эндоваскулярная спирализация использует катетер для размещения крошечных спиралей внутри аневризмы, вызывая ее свертывание и закупорку.

Ваша медицинская бригада также сосредоточится на предотвращении и лечении осложнений, таких как вазоспазм, с помощью лекарств, таких как нимодипин, который помогает поддерживать открытыми артерии головного мозга и поддерживать кровоток.

Как управлять восстановлением после субарахноидального кровоизлияния?

Восстановление после субарахноидального кровоизлияния часто является постепенным процессом, который требует терпения и комплексного ухода. Ваша медицинская бригада разработает индивидуальный план реабилитации, основанный на ваших конкретных потребностях и степени любых осложнений.

Физиотерапия может помочь вам восстановить силу и координацию, если у вас были проблемы со слабостью или равновесием. Эрготерапия сосредоточена на повторном обучении повседневной деятельности и адаптации к любым постоянным изменениям функций.

Во время восстановления вы можете поддержать свое выздоровление, выполнив следующие действия:

• Следуйте всем схемам приема лекарств точно так, как предписано
• Посещайте все последующие визиты
• Активно участвуйте в программах реабилитации
• Получайте достаточный отдых и сон
• Ешьте здоровую, сбалансированную диету
• Избегайте курения и чрезмерного употребления алкоголя
• Управляйте стрессом с помощью методов релаксации

Многие люди испытывают усталость, головные боли или трудности с концентрацией внимания во время восстановления. Эти симптомы часто улучшаются со временем, но важно сообщать вашей медицинской бригаде о любых опасениях.

Эмоциональная поддержка имеет решающее значение во время восстановления. Подумайте о том, чтобы присоединиться к группам поддержки или поработать с консультантами, которые понимают трудности восстановления после травм головного мозга.

Как подготовиться к визиту к врачу?

Если вы планируете последующий визит после лечения, подготовка может помочь вам максимально эффективно использовать время, проведенное с вашим лечащим врачом. Запишите любые симптомы, которые вы заметили с момента вашего последнего визита, включая головные боли, изменения в мышлении или физические симптомы.

Возьмите с собой полный список всех лекарств, которые вы принимаете, включая дозировки и частоту приема. Включите безрецептурные лекарства, добавки и любые растительные средства.

Подумайте о том, чтобы взять с собой члена семьи или друга, чтобы помочь вам запомнить информацию и задать вопросы. Они также могут предоставить ценные наблюдения об изменениях в вашем состоянии или поведении.

Подготовьте конкретные вопросы о вашем прогрессе в восстановлении, ограничениях активности, признаках, за которыми следует следить, и о том, когда вы можете вернуться на работу или к нормальной деятельности. Не стесняйтесь спрашивать о чем-либо, что вас беспокоит.

Какова основная информация о субарахноидальном кровоизлиянии?

Субарахноидальное кровоизлияние — это серьезная медицинская чрезвычайная ситуация, которая требует немедленного лечения, но при своевременном лечении многие люди могут хорошо выздороветь. Ключ — распознать предупреждающие признаки и быстро обратиться за помощью.

Помните, что внезапная, сильная головная боль, не похожая ни на одну из тех, которые были у вас раньше, всегда должна побуждать к немедленному обращению за медицинской помощью. Раннее лечение значительно улучшает результаты и снижает риск осложнений.

Хотя это состояние может быть пугающим, достижения в области медицины улучшили показатели выживаемости и результаты восстановления. Ваша медицинская бригада будет работать с вами, чтобы обеспечить наилучший возможный уход и поддержку на протяжении всего вашего пути к выздоровлению.

Сосредоточьтесь на выполнении вашего плана лечения, участии в реабилитации и поддержании открытой связи с вашей медицинской бригадой. При надлежащем уходе и времени многие люди продолжают жить полноценной жизнью после субарахноидального кровоизлияния.

Часто задаваемые вопросы о субарахноидальном кровоизлиянии

Можно ли полностью выздороветь после субарахноидального кровоизлияния?

Многие люди хорошо выздоравливают после субарахноидального кровоизлияния, особенно если они получают своевременное лечение. Восстановление зависит от таких факторов, как тяжесть кровотечения, ваш возраст, общее состояние здоровья и скорость начала лечения. Некоторые люди возвращаются к своей нормальной деятельности, в то время как другие могут иметь некоторые остаточные эффекты, которые можно контролировать с помощью реабилитации и поддержки.

Сколько времени занимает восстановление после субарахноидального кровоизлияния?

Время восстановления значительно варьируется от человека к человеку. Первоначальное пребывание в больнице обычно длится 1-3 недели, но полное выздоровление может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Большинство улучшений происходит в течение первых шести месяцев, хотя некоторые люди продолжают видеть прогресс в течение двух лет. Ваша медицинская бригада поможет установить реалистичные ожидания, исходя из вашей конкретной ситуации.

Как ощущается головная боль при субарахноидальном кровоизлиянии?

Головная боль при субарахноидальном кровоизлиянии обычно описывается как внезапная, сильная и не похожая ни на одну головную боль, которая была у вас раньше. Люди часто говорят, что это похоже на «удар молнии» или «удар бейсбольной битой». Она достигает максимальной интенсивности в течение нескольких секунд или минут и часто сопровождается скованностью шеи, тошнотой и светобоязнью.

Есть ли предупреждающие признаки перед субарахноидальным кровоизлиянием?

У некоторых людей за несколько дней или недель до сильного кровотечения появляются предупреждающие симптомы, называемые предвестниковыми головными болями. Они могут включать необычные головные боли, которые отличаются от вашей обычной схемы, боль в шее, кратковременные эпизоды спутанности сознания или внезапные изменения зрения. Однако многие субарахноидальные кровоизлияния происходят без каких-либо предупреждающих признаков.

Какие изменения в образе жизни следует внести после субарахноидального кровоизлияния?

Важные изменения в образе жизни включают полное прекращение курения, ограничение потребления алкоголя, контроль артериального давления с помощью диеты и лекарств, физические упражнения по рекомендации вашего врача, управление стрессом и точное соблюдение всех предписанных лекарств. Регулярный последующий уход и наблюдение также необходимы для предотвращения будущих осложнений.