Что такое нитроглицерин (ректальный путь): применение, дозировка, побочные эффекты и многое другое

Ректальная мазь с нитроглицерином — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое помогает расслабить гладкую мышечную ткань и улучшить кровоток. Ваш врач может назначить эту форму нитроглицерина специально для лечения хронических анальных трещин, представляющих собой небольшие разрывы ткани вокруг заднего прохода, которые могут вызывать значительную боль и замедлять заживление.

Это лекарство действует иначе, чем более известные таблетки нитроглицерина, используемые при заболеваниях сердца. Хотя это один и тот же активный ингредиент, ректальная форма специально разработана для лечения очень специфического и часто болезненного состояния, которое влияет на ваш ежедневный комфорт и качество жизни.

Что такое ректальная мазь с нитроглицерином?

Ректальная мазь с нитроглицерином — это гладкий белый крем, содержащий нитроглицерин в качестве активного ингредиента. Он предназначен для непосредственного нанесения на область заднего прохода, чтобы помочь заживлению хронических анальных трещин путем расслабления мышц и улучшения кровообращения в пораженной ткани.

Лекарство выпускается в небольшом тюбике со специальным наконечником-аппликатором, который облегчает нанесение нужного количества на нужную область. Чаще всего вы найдете его в виде 0,4% мази, что означает, что она содержит 4 миллиграмма нитроглицерина на грамм мази.

Это не то же самое, что таблетки или пластыри с нитроглицерином, используемые при заболеваниях сердца, хотя они содержат один и тот же активный ингредиент. Ректальная форма специально разработана для местного применения и всасывания через кожу в области заднего прохода.

Для чего используется ректальная мазь с нитроглицерином?

Ректальная мазь с нитроглицерином в основном назначается для лечения хронических анальных трещин у взрослых. Анальная трещина — это небольшой разрыв или трещина в тонкой влажной ткани, выстилающей ваш задний проход, которая может вызывать острую боль во время и после дефекации.

Хронические анальные трещины — это трещины, которые сохраняются более 6–8 недель и не заживают самостоятельно при консервативном лечении, таком как изменение диеты, прием слабительных или теплые ванны. Эти стойкие трещины часто развиваются из-за того, что мышца анального сфинктера остается слишком напряженной, уменьшая приток крови к области и препятствуя надлежащему заживлению.

Ваш врач также может рассмотреть это лекарство, если у вас рецидивирующие анальные трещины, которые продолжают появляться после того, как, казалось бы, зажили. Мазь помогает разорвать этот цикл, воздействуя на основное мышечное напряжение, которое способствует как первоначальному образованию, так и плохому заживлению этих болезненных разрывов.

Как действует ректальная мазь с нитроглицерином?

Нитроглицерин действует, расслабляя гладкие мышечные волокна в вашем анальном сфинктере, который представляет собой кольцо мышц, контролирующее открытие и закрытие заднего прохода. Когда эта мышца слишком напряжена, это может уменьшить приток крови к области и помешать правильному заживлению анальных трещин.

Лекарство преобразуется в оксид азота в вашем организме, что вызывает расслабление гладких мышц и расширение кровеносных сосудов. Этот увеличенный приток крови приносит больше кислорода и питательных веществ к поврежденной ткани, создавая лучшие условия для естественного заживления.

Представьте себе, что вы оказываете поддержку естественному процессу заживления вашего тела. Уменьшая мышечное напряжение и улучшая кровообращение, мазь помогает создать среду, в которой разорванная ткань может восстанавливаться более эффективно, чем самостоятельно.

Это считается лечением анальных трещин средней силы. Оно сильнее, чем консервативные меры, такие как только изменение диеты, но его часто пробуют, прежде чем рассматривать хирургические варианты, что делает его важным вариантом лечения в середине пути.

Как следует применять ректальную мазь с нитроглицерином?

Вам следует применять ректальную мазь с нитроглицерином точно в соответствии с предписаниями врача, обычно каждые 12 часов (два раза в день). Обычная доза составляет около половины дюйма ленты мази, что равно примерно 375 миллиграммам мази или около 1,5 миллиграммам нитроглицерина.

Сначала тщательно вымойте руки с мылом и водой. Затем, используя наконечник аппликатора или чистый палец, покрытый одноразовой перчаткой или напальчником, аккуратно нанесите мазь на анальное отверстие и чуть внутрь анального канала. Не нужно вводить ее глубоко – достаточно только вокруг анального отверстия и немного внутрь.

Лучшее время для нанесения мази обычно утром и вечером, в идеале после дефекации и после аккуратного очищения области водой. Некоторые люди считают полезным наносить мазь перед сном, так как вы будете лежать, что может помочь лекарству дольше оставаться на месте.

Вам не нужно принимать это лекарство с пищей или водой, так как оно применяется местно. Однако регулярные, мягкие испражнения помогут лекарству работать более эффективно, поэтому поддержание хорошей гидратации и потребления клетчатки по-прежнему важно для общего успеха вашего лечения.

Как долго следует применять ректальную мазь с нитроглицерином?

Большинство врачей назначают ректальную мазь с нитроглицерином на 6-8 недель первоначально, хотя некоторым людям может потребоваться использовать ее до 12 недель. Точная продолжительность зависит от того, как ваша анальная трещина реагирует на лечение и как быстро заживает ткань.

Обычно вы начнете замечать некоторое облегчение боли в течение первой или двух недель регулярного использования мази. Полное заживление трещины обычно занимает несколько недель, и ваш врач захочет видеть вас на последующих приемах для контроля вашего прогресса.

Не прекращайте внезапно использование лекарства, даже если вам станет лучше, если только ваш врач не скажет вам этого. Слишком раннее прекращение приема может привести к повторному появлению трещины или к ее неполному заживлению. Ваш врач постепенно уменьшит частоту применения или скажет вам, когда можно будет полностью прекратить прием.

Если вы не заметили значительного улучшения после 8 недель регулярного использования, ваш врач может захотеть обсудить с вами другие варианты лечения, включая другие лекарства или хирургические подходы.

Какие побочные эффекты мази с нитроглицерином для ректального применения?

Наиболее распространенным побочным эффектом, который вы можете испытать, являются головные боли, которые возникают примерно у 20-30% людей, использующих это лекарство. Эти головные боли возникают потому, что нитроглицерин может вызывать расширение кровеносных сосудов по всему телу, а не только в области заднего прохода.

Вот побочные эффекты, с которыми вы можете столкнуться, начиная с наиболее распространенных:

• Головные боли (часто от легкой до умеренной степени тяжести, которые могут улучшиться по мере адаптации вашего организма)
• Головокружение или предобморочное состояние, особенно при быстром вставании
• Покраснение или ощущение тепла в лице и шее
• Зуд или жжение в области применения
• Тошнота или ощущение дурноты
• Усталость или ощущение большей усталости, чем обычно

Эти распространенные побочные эффекты обычно становятся менее заметными, когда ваш организм привыкает к лекарству в течение первой или двух недель лечения.

Менее распространенные, но более серьезные побочные эффекты могут включать сильное головокружение, обмороки или признаки аллергической реакции, такие как сыпь, отек или затрудненное дыхание. Если вы испытываете что-либо из этого, вам следует немедленно обратиться к врачу или обратиться за неотложной медицинской помощью.

Некоторые люди также испытывают временное усиление боли или дискомфорта в области заднего прохода, когда они впервые начинают использовать мазь. Обычно это улучшается в течение нескольких дней по мере начала процесса заживления.

Кому не следует принимать ректальную мазь с нитроглицерином?

Не следует использовать ректальную мазь с нитроглицерином, если у вас аллергия на нитроглицерин или какие-либо неактивные ингредиенты мази. Также следует избегать этого лекарства при тяжелой анемии, повышенном давлении в голове или недавней травме головы.

Людям, принимающим определенные лекарства от эректильной дисфункции (например, силденафил, тадалафил или варденафил), не следует использовать нитроглицерин, поскольку эта комбинация может вызвать опасное падение артериального давления. Всегда сообщайте своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая безрецептурные препараты и добавки.

Если у вас низкое кровяное давление, проблемы с сердцем или мигрени, вашему врачу необходимо тщательно рассмотреть вопрос о том, подходит ли вам это лекарство. Возможно, ему потребуется более тщательно наблюдать за вами или скорректировать план лечения.

Беременные и кормящие женщины должны обсудить риски и преимущества со своим врачом, поскольку информация о безопасности этого лекарства во время беременности и грудного вскармливания ограничена.

Торговые наименования ректальной мази с нитроглицерином

Ректальная мазь с нитроглицерином доступна под несколькими торговыми наименованиями, при этом Rectiv является наиболее часто назначаемым брендом в Соединенных Штатах. Этот бренд содержит 0,4% нитроглицерина и поставляется со специальным аппликатором, предназначенным для ректального применения.

Некоторые аптеки также могут предлагать дженериковые версии ректальной мази с нитроглицерином, которые содержат тот же активный ингредиент, но могут иметь несколько другие неактивные ингредиенты. Дженериковые версии работают так же эффективно, как и версия под торговым наименованием.

Ваш врач укажет, какую марку или дженериковую версию он хочет, чтобы вы использовали, а ваш фармацевт поможет вам понять любые различия между доступными вам вариантами.

Альтернативы ректальной мази с нитроглицерином

Если ректальная мазь с нитроглицерином не помогает или вызывает слишком много побочных эффектов, доступны несколько альтернатив. Мазь с дилтиаземом — еще одно местное лекарство, которое действует аналогичным образом, расслабляя мышцы анального сфинктера, и часто рассматривается, когда нитроглицерин не подходит.

Инъекции ботулинического токсина представляют собой еще один вариант для хронических анальных трещин, которые не поддаются местному лечению. Эти инъекции временно парализуют мышцу анального сфинктера, позволяя трещине зажить, хотя они требуют процедуры в кабинете врача.

Для некоторых людей консервативное лечение, такое как диеты с высоким содержанием клетчатки, смягчители стула, теплые сидячие ванны и местные обезболивающие кремы, может быть достаточным. Ваш врач может порекомендовать сначала попробовать эти подходы, особенно при новых или менее серьезных трещинах.

В случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно, могут быть рассмотрены хирургические варианты, такие как латеральная внутренняя сфинктеротомия. Это небольшая хирургическая процедура, которая включает в себя небольшой разрез мышцы анального сфинктера для постоянного уменьшения напряжения.

Является ли ректальная мазь с нитроглицерином лучше, чем дилтиазем?

И нитроглицерин, и дилтиазем в виде ректальных мазей являются эффективными методами лечения хронических анальных трещин, но они действуют немного по-разному. Нитроглицерин, как правило, действует быстрее, и многие люди испытывают облегчение боли в течение первой недели, в то время как дилтиазему может потребоваться немного больше времени, чтобы проявить полный эффект.

Основным преимуществом нитроглицерина является его более быстрое начало действия и хорошо зарекомендовавшая себя история лечения анальных трещин. Однако он, как правило, вызывает больше головных болей и системных побочных эффектов, поскольку влияет на кровеносные сосуды по всему телу.

С другой стороны, дилтиазем может вызывать меньше головных болей и системных побочных эффектов у некоторых людей, что делает его хорошей альтернативой, если вы не переносите нитроглицерин. Некоторые исследования показывают, что дилтиазем может иметь немного лучшие показатели заживления в долгосрочной перспективе, хотя оба препарата довольно эффективны.

Ваш врач учтет вашу конкретную ситуацию, историю болезни и другие лекарства, которые вы принимаете, при принятии решения о том, какой вариант лучше всего подходит для вас. Иногда, если один препарат не работает или вызывает слишком много побочных эффектов, переход на другой может быть очень успешным.

Часто задаваемые вопросы о ректальной мази с нитроглицерином

В1. Безопасна ли ректальная мазь с нитроглицерином для людей с сердечными заболеваниями?

Ректальную мазь с нитроглицерином могут использовать люди с сердечными заболеваниями, но это требует тщательного наблюдения со стороны вашего врача. Поскольку нитроглицерин влияет на кровеносные сосуды по всему телу, он может взаимодействовать с сердечными препаратами и потенциально снижать ваше кровяное давление.

Если у вас есть сердечное заболевание, ваш врач, вероятно, начнет с более низкой дозы и будет более внимательно следить за вашим кровяным давлением и частотой сердечных сокращений. Они также пересмотрят все ваши сердечные препараты, чтобы убедиться, что не будет опасных взаимодействий, особенно с лекарствами от эректильной дисфункции или некоторыми препаратами для снижения артериального давления.

Количество нитроглицерина, абсорбируемого из ректальной мази, обычно намного меньше, чем то, что используется при сердечных заболеваниях, поэтому многие люди с сердечными заболеваниями могут безопасно использовать его под надлежащим медицинским наблюдением.

В2. Что делать, если я случайно использовал слишком много ректальной мази с нитроглицерином?

Если вы случайно нанесли больше мази, чем предписано, не паникуйте. Наиболее вероятными эффектами будет повышенная вероятность побочных эффектов, таких как головные боли, головокружение или приливы. Аккуратно смойте излишки мази водой и мягкой тканью.

Сядьте или лягте, если почувствуете головокружение или слабость, и выпейте много воды. Если вы испытываете сильное головокружение, обморок или чувствуете себя очень плохо, немедленно обратитесь к врачу или за медицинской помощью.

Для следующей дозы вернитесь к использованию предписанного количества. Не пытайтесь пропустить дозы, чтобы "компенсировать" использование слишком большого количества, так как это может помешать процессу заживления и ухудшить ваши симптомы.

Q3. Что делать, если я пропустил дозу ректальной мази с нитроглицерином?

Если вы пропустили дозу, нанесите мазь, как только вспомните, если только не наступило почти время для следующей запланированной дозы. В этом случае пропустите пропущенную дозу и продолжайте по обычному графику.

Никогда не наносите двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную, так как это может увеличить риск побочных эффектов, не улучшая процесс заживления. Последовательность важнее совершенства, когда речь идет о заживлении анальных трещин.

Если вы часто забываете о дозах, попробуйте установить напоминания на телефоне или наносить мазь в одно и то же время каждый день в рамках своей повседневной рутины, например, после утренних и вечерних процедур.

Q4. Когда я могу прекратить использование ректальной мази с нитроглицерином?

Вы должны прекратить использование ректальной мази с нитроглицерином только тогда, когда ваш врач скажет вам, что это безопасно. Обычно это происходит, когда ваша анальная трещина полностью зажила, и вы не испытываете боли в течение нескольких недель.

Большинство людей используют мазь в течение 6-8 недель, но некоторым может потребоваться до 12 недель, в зависимости от того, как заживает их трещина. Ваш врач осмотрит вас во время последующих визитов, чтобы определить, когда трещина зажила в достаточной степени.

Прекращение слишком рано, даже если вы чувствуете себя лучше, может привести к повторному появлению трещины или к неполному заживлению. Ваш врач может постепенно уменьшать частоту нанесения мази, прежде чем полностью прекратить ее использование, чтобы обеспечить стабильность заживления.

Q5. Могу ли я использовать ректальную мазь с нитроглицерином во время беременности?

Ректальная мазь с нитроглицерином классифицируется как лекарство категории C для беременности, что означает, что недостаточно исследований, чтобы точно знать, безопасна ли она во время беременности. Вашему врачу необходимо будет сопоставить потенциальную пользу с любыми возможными рисками.

Если вы беременны или планируете забеременеть, немедленно сообщите об этом своему врачу. Возможно, они захотят сначала попробовать другие методы лечения или более внимательно наблюдать за вами, если решат, что мазь необходима для вашего состояния.

Количество лекарства, всасываемого в ваш кровоток из ректальной мази, относительно невелико, но ваш врач учтет вашу конкретную ситуацию и тяжесть анальной трещины при вынесении рекомендаций по лечению во время беременности.