Что такое туберкулин (внутрикожный путь): применение, дозировка, побочные эффекты и многое другое

Туберкулин — это раствор очищенного белка, используемый для проверки того, подвергался ли ваш организм воздействию бактерий туберкулеза (ТБ). Этот простой кожный тест, также называемый кожным тестом на ТБ или пробой Манту, помогает врачам определить, контактировали ли вы с микробами ТБ, даже если у вас нет симптомов.

Тест работает путем введения небольшого количества белка туберкулина непосредственно под кожу. Если вы подверглись воздействию ТБ, ваша иммунная система распознает этот белок и создаст реакцию в месте инъекции. Эта реакция проявляется в виде приподнятой, твердой шишки, которую ваш лечащий врач измерит через несколько дней.

Для чего используется туберкулин?

Туберкулин служит диагностическим инструментом для выявления воздействия ТБ у людей, которые могут подвергаться риску. Ваш врач может порекомендовать этот тест, если вы находились рядом с кем-то с активным ТБ, работаете в сфере здравоохранения или приехали из района, где ТБ распространен.

Тест особенно ценен, потому что ТБ может оставаться скрытым в вашем организме в течение многих лет, не вызывая симптомов. Эта спящая форма, называемая латентным ТБ, не заставляет вас чувствовать себя больным, но может проснуться позже и стать активным заболеванием ТБ. Раннее выявление латентного ТБ позволяет проводить лечение, которое предотвращает его переход в активную форму.

Медицинские работники также используют туберкулиновые пробы для рутинного скрининга на определенных работах, перед началом приема лекарств, ослабляющих вашу иммунную систему, или в рамках медицинских осмотров при иммиграции. Тест помогает создать полную картину вашей истории воздействия ТБ.

Как работает туберкулин?

Туберкулин работает, вызывая у вашей иммунной системы память о бактериях ТБ. Когда белки туберкулина вводятся под кожу, они действуют как мягкое напоминание вашей иммунной системе о любом предыдущем воздействии ТБ.

Если бактерии туберкулеза когда-либо попадали в ваш организм, ваша иммунная система создала специальные клетки, чтобы запомнить их. Эти клетки памяти распознают туберкулиновые белки и отправляют другие иммунные клетки к месту инъекции. Это вызывает воспаление, которое проявляется в виде приподнятой, твердой шишки на коже.

Размер этой шишки говорит вашему врачу о вашем контакте с туберкулезом. Более сильная реакция предполагает, что ваша иммунная система ранее сталкивалась с бактериями туберкулеза, в то время как слабая или нулевая реакция обычно означает, что вы не подвергались воздействию. Это не сложный или агрессивный тест - он просто использует естественную иммунную память вашего организма.

Как следует принимать туберкулин?

Вы не принимаете туберкулин как обычное лекарство. Вместо этого обученный медицинский работник вводит его непосредственно в кожу предплечья с помощью очень тонкой иглы.

Инъекция происходит быстро и ощущается как небольшой укол. Ваш врач сначала очистит место инъекции спиртом, а затем введет ровно 0,1 мл туберкулинового раствора в верхний слой вашей кожи. Это создает небольшую, бледную шишку, похожую на укус комара.

Вам не нужно готовиться к этому тесту, соблюдая пост или избегая определенных продуктов. Однако сообщите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, особенно о тех, которые влияют на вашу иммунную систему. После инъекции вы можете нормально питаться и продолжать свою обычную деятельность.

Самое важное происходит после инъекции. Вы должны вернуться к своему врачу в течение 48–72 часов, чтобы он мог прочитать результаты, измерив любую реакцию в месте инъекции.

Как долго следует принимать туберкулин?

Туберкулин вводят в виде однократной инъекции, а не в качестве постоянного лечения. Вы получаете одну дозу, а затем возвращаетесь для считывания результатов в течение 2–3 дней.

График проведения теста прост: инъекция в первый день, затем повторный визит через 48–72 часа. Ваш лечащий врач измерит любую реакцию в течение этого периода, поскольку иммунный ответ достигает пика в это время.

Некоторым людям может потребоваться повторное тестирование в определенных ситуациях. Если вы начинаете работать в сфере здравоохранения или принимаете иммуносупрессивные препараты, ваш врач может порекомендовать периодические кожные пробы на туберкулез. Однако каждый тест по-прежнему представляет собой всего одну инъекцию с последующим одним измерением.

Какие побочные эффекты от туберкулина?

У большинства людей наблюдаются только легкие побочные эффекты от туберкулинового теста. Место инъекции может быть слегка болезненным, как и при других обычных инъекциях, и этот дискомфорт обычно проходит в течение дня.

Общие реакции, которые испытывают многие люди, включают:

• Незначительная боль или болезненность в месте инъекции
• Небольшое покраснение вокруг области инъекции
• Небольшая твердая шишка, которая может слегка зудеть
• Незначительный отек, который ощущается теплым на ощупь

Эти реакции на самом деле являются частью того, как работает тест, и помогают вашему лечащему врачу определить ваши результаты.

Более серьезные побочные эффекты встречаются редко, но могут возникнуть. Вам следует обратиться к своему лечащему врачу, если у вас наблюдается значительный отек, выходящий за пределы места инъекции, сильная боль, которая не проходит при приеме безрецептурных обезболивающих, или какие-либо признаки инфекции, такие как гной или красные полосы.

Очень редко у некоторых людей может возникнуть аллергическая реакция на туберкулин. Признаки включают затрудненное дыхание, распространенную сыпь или отек лица, губ или горла. Если у вас возникли эти симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

У людей, которые ранее болели туберкулезом или подвергались воздействию несколько раз, могут быть более сильные реакции. Это может включать более выраженный отек, образование волдырей или изъязвление в месте проведения теста. Хотя эти реакции вызывают дискомфорт, они предоставляют важную информацию об истории вашего контакта с туберкулезом.

Кому не следует проходить туберкулиновую пробу?

Туберкулинодиагностика подходит не всем. Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни, чтобы определить, безопасен ли и полезен ли для вас этот тест.

Вам следует избегать туберкулиновой пробы, если у вас была тяжелая реакция на предыдущий кожный тест на туберкулез. Людям с определенными кожными заболеваниями в месте инъекции, такими как экзема или ожоги, возможно, придется подождать, пока их кожа заживет, прежде чем проходить тест.

Ваш врач может порекомендовать отложить тест, если вы недавно получили определенные вакцины. Живые вакцины, такие как вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи или ветряной оспы, могут временно повлиять на реакцию вашей иммунной системы на туберкулин. Ожидание 4–6 недель после этих вакцин обеспечивает точные результаты.

Люди с сильно ослабленной иммунной системой могут не реагировать нормально на туберкулин, даже если они подверглись воздействию туберкулеза. К ним относятся люди с ВИЧ, те, кто проходит химиотерапию, или люди, принимающие высокие дозы стероидных препаратов. В этих ситуациях ваш врач может порекомендовать другие методы тестирования на туберкулез.

Беременные женщины могут безопасно проходить туберкулиновую пробу. Тест не вредит развивающемуся ребенку, а воздействие туберкулеза во время беременности требует тщательного наблюдения и потенциального лечения для защиты как матери, так и ребенка.

Торговые наименования туберкулина

Туберкулин доступен под несколькими торговыми наименованиями, при этом Tubersol является наиболее часто используемым в Соединенных Штатах. Этот очищенный белковый производный (PPD) содержит те же активные туберкулиновые белки независимо от торгового наименования.

Другие торговые наименования включают Aplisol, хотя доступность может варьироваться в зависимости от региона и медицинского учреждения. Ваш лечащий врач будет использовать любой одобренный FDA продукт туберкулина, который доступен в его клинике или больнице.

Все одобренные продукты туберкулина работают одинаково и обеспечивают одинаково надежные результаты. Выбор бренда обычно зависит от того, что есть в наличии в вашем медицинском учреждении, а не от каких-либо медицинских предпочтений.

Альтернативы туберкулину

Хотя кожная проба с туберкулином остается широко используемой, новые анализы крови, называемые анализами высвобождения интерферона-гамма (IGRA), предлагают альтернативу для скрининга на туберкулез. Эти тесты, включая QuantiFERON-Gold, требуют только одного забора крови и не требуют повторного визита.

Анализы крови могут быть особенно полезны для людей, получивших вакцину БЦЖ, которая может вызывать ложноположительные результаты кожных проб. IGRA также полезны для людей, которым трудно вернуться для считывания результатов, или для тех, у кого кожные заболевания, затрудняющие считывание реакций на туберкулин.

Рентген грудной клетки дополняет как кожные пробы, так и анализы крови, выявляя признаки активного заболевания туберкулезом в легких. Однако только рентген не может обнаружить латентную туберкулезную инфекцию, поэтому проба с туберкулином или анализы крови остаются важными инструментами скрининга.

Ваш лечащий врач порекомендует наилучший подход к тестированию, основываясь на вашей конкретной ситуации, истории болезни и факторах риска воздействия туберкулеза.

Что лучше: туберкулин или QuantiFERON-Gold?

И кожные пробы с туберкулином, и анализы крови QuantiFERON-Gold эффективно выявляют воздействие туберкулеза, но каждый из них имеет свои преимущества в зависимости от ваших обстоятельств.

Тестирование с туберкулином стоит дешевле и доступно в большинстве медицинских учреждений по всему миру. Его использование подтверждено десятилетиями исследований, и он обеспечивает надежные результаты для большинства людей. Однако он требует двух визитов и может зависеть от предыдущей вакцинации БЦЖ.

QuantiFERON-Gold требует только одного визита и не зависит от вакцинации БЦЖ, что делает его идеальным для людей, родившихся в странах, где БЦЖ вводится регулярно. Анализ крови также хорошо подходит для людей с кожными заболеваниями или для тех, кому трудно вернуться на повторные приемы.

Ни один из тестов не является однозначно лучшим, чем другой. Ваш лечащий врач учтет вашу историю вакцинации, возможность вернуться для последующего наблюдения и другие факторы при выборе наиболее подходящего для вас теста.

Часто задаваемые вопросы о туберкулине

Безопасен ли туберкулин для людей с диабетом?

Да, туберкулиновые пробы, как правило, безопасны для людей с диабетом. Небольшая инъекция существенно не влияет на уровень сахара в крови, и диабет не влияет на точность теста.

Однако у людей с диабетом заживление в месте инъекции может происходить немного медленнее. Содержите область чистой и сухой и следите за признаками инфекции. Если вы заметили необычное покраснение, повышение температуры или выделения, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу.

Что делать, если я случайно намочил место инъекции?

Намокание места инъекции не испортит результаты вашего теста. Вы можете принимать душ, мыть руки и заниматься обычными делами после получения туберкулина.

Однако избегайте трения или раздражения места инъекции. Аккуратно промокните его насухо, если оно намокло, и не наносите лосьоны, кремы или повязки, если ваш лечащий врач не дал вам специальных указаний.

Что делать, если я пропустил(а) повторный прием?

Если вы пропустили повторный прием через 48–72 часа, как можно скорее свяжитесь со своим лечащим врачом. Он/она, возможно, все еще сможет прочитать ваши результаты, если вы опоздали лишь незначительно.

Однако, если прошло слишком много времени, реакция могла ослабнуть, что сделает результаты ненадежными. В этом случае вам, скорее всего, потребуется повторить весь тест с новой инъекцией и соблюдением правильного времени последующего наблюдения.

Когда я могу перестать беспокоиться о туберкулезе после отрицательного теста?

Отрицательный туберкулиновый тест означает, что вы, вероятно, не подвергались воздействию бактерий туберкулеза. Однако тест отражает вашу историю воздействия до момента тестирования, а не будущую защиту.

Вы можете заразиться туберкулезом после тестирования, если контактируете с человеком, больным активной формой туберкулеза. Ваш лечащий врач порекомендует повторные интервалы тестирования, основываясь на ваших текущих факторах риска, таких как ваша работа, условия проживания или состояние здоровья.

Можно ли заниматься спортом после пробы Манту?

Да, вы можете заниматься спортом и участвовать в обычных физических нагрузках после пробы Манту. Инъекция не повлияет на ваш уровень энергии или физическую работоспособность.

Просто будьте осторожны с местом инъекции. Избегайте чрезмерного трения или давления на предплечье во время тренировки и принимайте душ как обычно, после чего промокните область полотенцем.