Что такое абдоминальная гистерэктомия? Цель, процедура и восстановление

Абдоминальная гистерэктомия — это хирургическая процедура, при которой врач удаляет матку через разрез в нижней части живота. Это один из наиболее распространенных подходов к гистерэктомии, обеспечивающий хирургу четкий доступ к вашим репродуктивным органам через область живота.

В отличие от других методов, которые выполняются через влагалище или используют небольшие разрезы, абдоминальная гистерэктомия включает в себя более широкий разрез в нижней части живота. Хирург может видеть и работать с вашими органами напрямую, что делает этот подход особенно полезным в сложных случаях или когда другие органы также нуждаются во внимании.

Что такое абдоминальная гистерэктомия?

Абдоминальная гистерэктомия означает удаление матки через разрез, сделанный в нижней части живота. Разрез обычно делается либо горизонтально по линии бикини, либо вертикально от пупка вниз, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Во время этой процедуры хирург удалит вашу матку и шейку матки в большинстве случаев. Иногда они также могут удалить ваши яичники и фаллопиевы трубы, но это полностью зависит от ваших медицинских потребностей и причины операции.

Термин «абдоминальная» просто относится к подходу, который использует ваш хирург для доступа к вашей матке. Думайте об этом как о пути, а не о том, что удаляется. Этот метод дает вашему врачу наилучший обзор и доступ для безопасной работы, особенно при работе с более крупными матками или сложными состояниями.

Зачем проводится абдоминальная гистерэктомия?

Ваш врач может порекомендовать абдоминальную гистерэктомию, если у вас есть состояния, которые не поддаются другим методам лечения и значительно влияют на качество вашей жизни. Эта операция становится необходимой, когда менее инвазивные варианты не обеспечили облегчения, в котором вы нуждаетесь.

Наиболее распространенные причины включают обильные менструальные кровотечения, которые не улучшаются при приеме лекарств, большие миомы матки, вызывающие боль и давление, и эндометриоз, широко распространившийся по всему тазу. Ваш врач также может предложить эту операцию при пролапсе, когда ваша матка опустилась во влагалищный канал.

Более серьезные состояния, которые могут потребовать такого подхода, включают определенные типы рака, поражающие матку, яичники или шейку матки. Хроническая тазовая боль, не поддающаяся другим методам лечения, также может привести к этой рекомендации, особенно когда боль существенно влияет на вашу повседневную деятельность.

Иногда ваш врач выбирает абдоминальный доступ специально из-за сложности вашего состояния. Если у вас есть тяжелые рубцы от предыдущих операций, очень большая матка или подозрение на рак, абдоминальный метод обеспечивает вашему хирургу наиболее безопасный и тщательный доступ для решения этих проблем.

Что такое процедура абдоминальной гистерэктомии?

Ваша абдоминальная гистерэктомия начинается с общей анестезии, что означает, что вы будете полностью спать на протяжении всей процедуры. Операция обычно занимает от одного до трех часов, в зависимости от сложности вашего конкретного случая.

Ваш хирург сделает разрез в нижней части живота, либо горизонтально вдоль линии бикини, либо вертикально от пупка вниз. Горизонтальный разрез более распространен и заживает с менее заметными рубцами, в то время как вертикальный разрез может быть необходим, если вашему хирургу потребуется больше места для безопасной работы.

Как только ваш хирург достигнет вашей матки, он осторожно отделит ее от окружающих тканей и кровеносных сосудов. Он разрежет связки и кровеносные сосуды, удерживающие вашу матку на месте, уделяя большое внимание защите близлежащих органов, таких как мочевой пузырь и кишечник.

Затем ваш хирург удалит матку и шейку матки через разрез в брюшной полости. Если ваше состояние здоровья требует этого, они также могут удалить ваши яичники и фаллопиевы трубы во время той же процедуры. Это решение обычно принимается заранее, основываясь на вашем конкретном диагнозе и возрасте.

После обеспечения отсутствия кровотечения ваш хирург закроет разрез слоями. Более глубокие ткани сшиваются рассасывающимися швами, а ваша кожа может быть закрыта скобами, швами или хирургическим клеем. Затем вас переведут в палату восстановления, где медицинский персонал будет наблюдать за вами, пока вы будете приходить в себя после анестезии.

Как подготовиться к абдоминальной гистерэктомии?

Ваша подготовка начинается за несколько недель до операции с предоперационных приемов и анализов. Ваш врач, вероятно, назначит анализы крови, возможно, ЭКГ для проверки вашего сердца, а иногда и визуализирующие исследования, чтобы получить четкое представление о вашей анатомии перед процедурой.

Вам нужно будет прекратить прием определенных лекарств, которые могут увеличить риск кровотечения, таких как аспирин, ибупрофен или препараты, разжижающие кровь. Ваш врач даст вам конкретные инструкции о том, какие лекарства прекратить и когда. Если вы принимаете гормональные препараты, вам, возможно, также придется прекратить их прием.

За неделю до операции сосредоточьтесь на употреблении питательных продуктов и поддержании водного баланса, чтобы помочь вашему организму подготовиться к заживлению. Вам нужно будет прекратить есть и пить в полночь перед днем операции. Некоторые врачи рекомендуют специальное мыло для душа накануне вечером и утром операции, чтобы снизить риск заражения.

Договоритесь, чтобы кто-то отвез вас домой и остался с вами как минимум на первые 24 часа после операции. Подготовьте свой дом, разместив часто используемые предметы в пределах легкой досягаемости, так как вы не сможете поднимать тяжелые предметы в течение нескольких недель. Запаситесь удобной, свободной одеждой, которая не будет натирать ваш разрез.

Ваш врач может назначить подготовку кишечника для опорожнения кишечника перед операцией, особенно если существует вероятность того, что хирургу может потребоваться работать вблизи вашего кишечника. Следуйте этим инструкциям точно, как указано, несмотря на то, что они могут быть неудобными.

Как читать результаты абдоминальной гистерэктомии?

Результаты вашей операции представлены в виде отчета патологии, в котором исследуются ткани, удаленные во время процедуры. Этот отчет обычно поступает в течение одной-двух недель после операции и предоставляет важную информацию о вашем диагнозе и успехе лечения.

В отчете патологии будет описан размер, вес и внешний вид вашей матки и любых других удаленных органов. Если у вас были фибромы, в отчете будет подробно указано их количество, размер и тип. Эта информация помогает подтвердить ваш пред-операционный диагноз и убедиться в отсутствии неожиданных находок.

Если гистерэктомия была выполнена по подозрению на рак, отчет патологии становится решающим для стадирования и планирования лечения. В отчете будет указано, были ли обнаружены раковые клетки, их тип и насколько далеко они могли распространиться. Ваш врач объяснит эти результаты и обсудит любое дополнительное лечение, которое вам может потребоваться.

При неопухолевых состояниях в отчете может быть показано воспаление, необычные изменения клеток или подтверждено наличие таких состояний, как эндометриоз или аденомиоз. Эти данные помогают вашему врачу понять, должны ли ваши симптомы улучшиться и чего ожидать во время выздоровления.

Ваш врач рассмотрит эти результаты с вами во время последующего приема, объяснив, что они означают для вашего здоровья и выздоровления. Не стесняйтесь задавать вопросы о чем-либо в отчете, что вас беспокоит или что вы не понимаете.

Как восстановиться после абдоминальной гистерэктомии?

Ваше восстановление начинается сразу после операции и обычно занимает от шести до восьми недель для полного заживления. Первые несколько дней направлены на купирование боли, предотвращение осложнений и постепенное возвращение к основным видам деятельности под наблюдением врача.

Вероятно, вы останетесь в больнице на один-три дня после операции, в зависимости от того, как вы выздоравливаете и общего состояния вашего здоровья. В течение этого времени медсестры помогут вам вставать и ходить на небольшие расстояния, чтобы предотвратить образование тромбов и способствовать заживлению. Вы будете получать обезболивающие препараты и антибиотики для профилактики инфекции.

После возвращения домой ожидайте, что будете чувствовать усталость и болезненность в течение нескольких недель. Ваш разрез будет постепенно заживать, и вам нужно будет содержать его в чистоте и сухости. Большинство людей могут вернуться к работе за столом через две-четыре недели, но вам нужно будет избегать подъема чего-либо тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение как минимум шести недель.

Уровень вашей энергии будет медленно улучшаться, но не удивляйтесь, если вы будете чувствовать себя более уставшим, чем обычно, в течение первого месяца. Это нормальная реакция вашего организма на серьезную операцию. Рекомендуются легкие виды деятельности, такие как ходьба, но избегайте интенсивных упражнений, пока ваш врач не разрешит вам, обычно примерно через шесть-восемь недель.

У вас будут контрольные визиты для наблюдения за вашим заживлением и удаления любых нерассасывающихся швов или скоб. Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете вернуться к нормальной деятельности, включая вождение, физические упражнения и половую активность. Большинство людей чувствуют себя полностью выздоровевшими в течение трех месяцев.

Какие факторы риска приводят к необходимости абдоминальной гистерэктомии?

Несколько факторов могут увеличить вероятность необходимости абдоминальной гистерэктомии, а не менее инвазивных хирургических подходов. Понимание этих факторов может помочь вам и вашему врачу принять наилучшие решения о лечении в вашей конкретной ситуации.

Размер и расположение вашей матки играют важную роль в определении хирургического подхода. Если у вас очень большая матка из-за миом или других состояний, абдоминальный доступ может быть самым безопасным вариантом. Матка размером больше 12 недель беременности часто требует абдоминальной операции.

Предыдущие операции на органах малого таза могут создавать рубцовую ткань, которая затрудняет или делает более рискованными другие хирургические подходы. Если у вас были кесаревы сечения, предыдущие попытки гистерэктомии или операции по поводу эндометриоза, ваш хирург может порекомендовать абдоминальный доступ для лучшей видимости и безопасности.

Определенные медицинские состояния увеличивают сложность вашей операции и благоприятствуют абдоминальному доступу. К ним относятся тяжелый эндометриоз, распространившийся по всему тазу, подозрение или подтвержденный рак, а также состояния, влияющие на близлежащие органы, такие как мочевой пузырь или кишечник.

Опыт и уровень комфорта вашего хирурга с различными техниками также влияют на это решение. Хотя многие процедуры можно выполнить менее инвазивными методами, ваш хирург выберет подход, который обеспечит вам наилучший результат с наименьшим риском осложнений.

Какие возможны осложнения абдоминальной гистерэктомии?

Как и любая серьезная операция, абдоминальная гистерэктомия несет определенные риски, которые ваш врач обсудит с вами перед процедурой. Понимание этих потенциальных осложнений помогает вам принять обоснованное решение и знать, за чем следить во время восстановления.

Наиболее распространенные осложнения включают кровотечение, инфекцию и реакции на анестезию. Кровотечение может возникнуть во время операции или в последующие дни, и, хотя это редкость, иногда требуется дополнительное лечение или переливание крови. Инфекция может развиться в месте разреза или внутри, поэтому вам будут назначены антибиотики.

Повреждение близлежащих органов представляет собой более серьезное, но редкое осложнение. Ваш хирург работает очень осторожно, чтобы избежать повреждения мочевого пузыря, мочеточников (трубок от почек) или кишечника. Если такое повреждение происходит, оно обычно устраняется немедленно во время той же операции.

Тромбы в ногах или легких являются редкими, но серьезными осложнениями, которые могут развиться после любой серьезной операции. Вот почему вам будет рекомендовано ходить вскоре после операции, и вы можете получать препараты, разжижающие кровь. Следите за отеком ног, болью или внезапной одышкой.

Некоторые люди испытывают долгосрочные изменения после гистерэктомии, такие как ранняя менопауза, если были удалены яичники, изменения в половой функции или проблемы с кишечником и мочевым пузырем. Хотя это не часто встречается, обсуждение этих возможностей с вашим врачом поможет вам подготовиться и узнать, какая поддержка доступна.

Редкие осложнения включают сильное кровотечение, требующее экстренной операции, тяжелую инфекцию, приводящую к сепсису, или осложнения от анестезии. Ваша медицинская бригада тщательно следит за вами, чтобы выявить и вылечить любые проблемы на ранней стадии, что делает эти серьезные осложнения очень редкими.

Когда следует обратиться к врачу после абдоминальной гистерэктомии?

Вы должны немедленно связаться со своим врачом, если у вас наблюдается сильное кровотечение, признаки инфекции или сильная боль, которая не уменьшается при приеме назначенных лекарств. Эти симптомы могут указывать на осложнения, требующие немедленной медицинской помощи.

Следите за признаками инфекции вокруг разреза, включая усиление покраснения, повышение температуры, отек или выделения с неприятным запахом или необычным видом. Небольшое повышение температуры является нормальным в течение первых нескольких дней, но позвоните своему врачу, если ваша температура поднимется выше 101°F (38,3°C) или если у вас появятся озноб.

Сильная боль в животе, которая усиливается, а не уменьшается, особенно если она сопровождается тошнотой, рвотой или неспособностью отхождения газов или дефекации, требует немедленного медицинского обследования. Эти симптомы могут указывать на внутренние осложнения, требующие лечения.

Симптомы тромбоза требуют неотложной помощи и включают внезапный отек или боль в ноге, особенно в икроножной мышце, боль в груди или внезапную одышку. Эти симптомы могут указывать на опасные тромбы, требующие немедленного лечения.

Свяжитесь со своим врачом, если у вас наблюдаются постоянные тошнота и рвота, которые не позволяют вам удерживать жидкости, сильные головные боли или затрудненное мочеиспускание. Вам также следует позвонить, если ваш разрез открывается или если у вас есть какие-либо опасения по поводу вашего выздоровления.

Во время выздоровления доверяйте своим инстинктам относительно того, что кажется нормальным, а что вызывает беспокойство. Ваш врач предпочтет услышать от вас о чем-то незначительном, чем пропустить лечение потенциально серьезного осложнения. На большинство вопросов о выздоровлении можно ответить по телефону в кабинете вашего врача.

Часто задаваемые вопросы об абдоминальной гистерэктомии

В.1. Что лучше: абдоминальная гистерэктомия или лапароскопическая гистерэктомия?

Ни один из подходов не является универсально лучшим, чем другой. Лучший выбор зависит от вашего конкретного состояния здоровья, анатомии и опыта хирурга. Абдоминальная гистерэктомия обеспечивает отличную визуализацию и доступ для сложных случаев, в то время как лапароскопическая хирургия предлагает меньшие разрезы и более быстрое восстановление для подходящих кандидатов.

Ваш врач порекомендует абдоминальную гистерэктомию, когда это будет самым безопасным вариантом для вашей ситуации, например, если у вас очень большая матка, обширная рубцовая ткань или подозрение на рак. Цель всегда состоит в том, чтобы выбрать подход, который даст вам наилучший результат с наименьшим риском.

В.2. Вызывает ли абдоминальная гистерэктомия раннюю менопаузу?

Абдоминальная гистерэктомия вызывает немедленную менопаузу только в том случае, если ваши яичники удаляются во время процедуры. Если ваши яичники остаются, вы не испытаете менопаузу сразу, хотя она может наступить немного раньше, чем наступила бы естественным путем.

Когда удаляется только ваша матка, а яичники остаются, у вас немедленно прекратятся менструации, но ваши яичники продолжат вырабатывать гормоны. Некоторые женщины замечают незначительные гормональные изменения, но большинство не испытывают драматических симптомов, связанных с хирургической менопаузой.

В.3 Сколько времени занимает восстановление после абдоминальной гистерэктомии?

Большинству людей требуется от шести до восьми недель для полного восстановления после абдоминальной гистерэктомии. Вы, вероятно, почувствуете себя значительно лучше через две-три недели, но вашему телу потребуется полное время заживления, прежде чем вы сможете возобновить все обычные виды деятельности.

Ваш график восстановления зависит от таких факторов, как общее состояние вашего здоровья, сложность вашей операции и то, насколько хорошо вы следуете послеоперационным инструкциям. Некоторые люди возвращаются к работе за столом через две недели, в то время как другим требуется полный месяц отпуска.

В.4 Наберу ли я вес после абдоминальной гистерэктомии?

Сама по себе гистерэктомия напрямую не вызывает увеличение веса, но несколько факторов, связанных с операцией, могут повлиять на ваш вес. Снижение активности во время восстановления, гормональные изменения, если яичники были удалены, и иногда эмоциональное питание могут способствовать изменениям веса.

Многие люди сохраняют свой вес до операции или даже худеют из-за устранения симптомов, которые влияли на уровень их активности. Сосредоточьтесь на постепенном возвращении к физическим упражнениям и здоровому питанию во время восстановления, чтобы поддерживать желаемый вес.

В.5 Могу ли я заниматься сексом после абдоминальной гистерэктомии?

Вы можете возобновить половую активность, как только ваш врач даст вам разрешение, обычно примерно через шесть-восемь недель после операции. Этот срок позволяет вашему разрезу и внутренним тканям правильно зажить и снижает риск осложнений.

Некоторые женщины испытывают изменения в сексуальных ощущениях или функциях после гистерэктомии, в то время как другие не замечают разницы или даже отмечают улучшение из-за разрешения болезненных симптомов. Открыто общайтесь со своим партнером и врачом о любых проблемах или изменениях, которые вы испытываете.