Что такое восстановление и замена аортального клапана? Цель, процедура и результаты

Восстановление и замена аортального клапана — это кардиохирургические процедуры, которые устраняют проблемы с вашим аортальным клапаном, шлюзом между вашим сердцем и остальной частью тела. Когда этот клапан работает неправильно, вашему сердцу приходится работать намного усерднее, чтобы перекачивать кровь, что со временем может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Представьте себе свой аортальный клапан как одностороннюю дверь, которая открывается, чтобы пропустить кровь из вашего сердца в ваше тело, а затем закрывается, чтобы предотвратить обратный поток крови. Когда эта дверь становится слишком узкой, слишком протекает или не открывается и не закрывается должным образом, хирургическое вмешательство может помочь восстановить нормальный кровоток и облегчить нагрузку на ваше сердце.

Что такое восстановление и замена аортального клапана?

Восстановление аортального клапана означает исправление существующего клапана, чтобы помочь ему работать лучше. Во время восстановления ваш хирург корректирует или реконструирует части вашего естественного клапана, сохраняя при этом исходный клапан на месте. Этот подход сохраняет собственные ткани вашего тела, когда это возможно.

Замена аортального клапана включает в себя удаление поврежденного клапана и установку нового. Заменяющий клапан может быть механическим (изготовленным из прочных материалов, таких как металл и углерод) или биологическим (изготовленным из тканей животных или человека). Ваш хирург обсудит, какой вариант лучше всего подходит для вашей конкретной ситуации.

Обе процедуры направлены на восстановление нормального кровотока через ваше сердце. Восстановление часто предпочтительнее, когда это возможно, потому что оно сохраняет ваш естественный клапан, но замена становится необходимой, когда повреждение слишком обширно, чтобы его можно было исправить.

Зачем проводится восстановление и замена аортального клапана?

Эти процедуры лечат две основные проблемы с вашим аортальным клапаном: стеноз и регургитацию. Стеноз аортального клапана возникает, когда ваш клапан становится узким и жестким, затрудняя выход крови из вашего сердца. Регургитация аортального клапана возникает, когда ваш клапан не закрывается должным образом, позволяя крови просачиваться обратно в ваше сердце.

Без лечения эти состояния заставляют ваше сердце работать сверхурочно. В течение месяцев или лет эта дополнительная нагрузка может ослабить сердечную мышцу и привести к сердечной недостаточности. Вы можете испытывать боль в груди, одышку, головокружение или усталость, поскольку ваше сердце изо всех сил пытается эффективно перекачивать кровь.

Ваш врач может порекомендовать операцию, если ваши симптомы влияют на вашу повседневную жизнь или если анализы показывают ухудшение функции сердца. Иногда операция предлагается даже до появления симптомов, особенно если проблема с клапаном серьезная и, вероятно, ухудшится.

Цель состоит в том, чтобы исправить проблему до того, как она нанесет необратимый ущерб вашему сердцу. Раннее вмешательство часто приводит к лучшим результатам и может помочь вам вернуться к своей обычной деятельности с улучшенной энергией и комфортом.

Какова процедура восстановления и замены аортального клапана?

Конкретные шаги зависят от того, проводится ли вам традиционная операция на открытом сердце или минимально инвазивный подход. Большинство процедур на аортальном клапане выполняются под общей анестезией, поэтому вы будете полностью спать во время операции.

Во время традиционной операции на открытом сердце хирург делает разрез посередине грудины и временно останавливает ваше сердце, используя аппарат искусственного кровообращения. Этот аппарат берет на себя задачу перекачивания крови и добавления кислорода, пока хирург работает с вашим клапаном.

При восстановлении клапана хирург может разделить сросшиеся створки клапана, удалить избыточную ткань или добавить опорное кольцо, чтобы помочь клапану правильно закрываться. Точная техника зависит от того, что вызывает неисправность вашего клапана.

При замене клапана хирург удаляет поврежденный клапан и пришивает новый на его место. Если вам устанавливают механический клапан, вам потребуется пожизненно принимать препараты, разжижающие кровь. Биологические клапаны, как правило, не требуют длительного приема препаратов, разжижающих кровь, но могут потребовать замены через 10–20 лет.

Малоинвазивные подходы используют небольшие разрезы и специализированные инструменты. Некоторые процедуры можно даже выполнить через катетер, введенный в ногу, что означает полное отсутствие разреза на грудной клетке. Ваша хирургическая бригада определит наилучший подход, основываясь на вашем конкретном состоянии и общем состоянии здоровья.

Как подготовиться к процедуре на аортальном клапане?

Подготовка обычно начинается за несколько недель до операции. Ваша медицинская бригада проведет различные тесты, чтобы убедиться, что вы готовы к процедуре, и спланировать наиболее безопасный подход для вашей конкретной ситуации.

Вам, вероятно, потребуются анализы крови, рентген грудной клетки, электрокардиограмма и подробные исследования визуализации сердца. Эти тесты помогают вашему хирургу точно понять, что не так с вашим клапаном, и спланировать наилучший способ его исправления. Вам также может потребоваться консультация других специалистов, таких как пульмонолог или нефролог, чтобы оптимизировать ваше общее состояние здоровья.

Ваш врач просмотрит все ваши лекарства и может попросить вас прекратить прием некоторых из них перед операцией. Препараты, разжижающие кровь, противовоспалительные препараты и некоторые добавки могут увеличить риск кровотечения во время операции. Никогда не прекращайте прием лекарств, не обсудив это сначала со своей медицинской бригадой.

В преддверии операции сосредоточьтесь на правильном питании, достаточном отдыхе и поддержании активности в той мере, в какой позволяют ваши симптомы. Если вы курите, отказ от курения даже за несколько недель до операции может значительно улучшить ваше выздоровление. Ваша команда также может порекомендовать дыхательные упражнения или встречу с физиотерапевтом, чтобы подготовить ваше тело к восстановлению.

Как читать результаты тестов аортального клапана?

Понимание результатов ваших тестов помогает вам принимать обоснованные решения о вашем лечении. Наиболее распространенным тестом является эхокардиограмма, которая использует звуковые волны для создания изображений вашего сердца и измерения того, насколько хорошо работает ваш клапан.

При аортальном стенозе врачи оценивают площадь клапана и градиенты давления. Нормальная площадь аортального клапана составляет 3-4 квадратных сантиметра. Легкий стеноз показывает площадь 1,5-2,0 см², умеренный стеноз - 1,0-1,5 см², а тяжелый стеноз - менее 1,0 см². Более высокие градиенты давления указывают на более выраженное сужение.

При аортальной регургитации степень тяжести часто описывается как легкая, умеренная или тяжелая, в зависимости от того, сколько крови протекает обратно. Ваш врач также оценит, как сердечная мышца реагирует на дополнительную нагрузку, вызванную протекающим клапаном.

Другие важные измерения включают фракцию выброса, которая показывает, насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь с каждым ударом. Нормальная фракция выброса обычно составляет 55% и выше. Более низкие показатели могут указывать на то, что сердечная мышца страдает от проблем с клапаном.

Ваш врач объяснит, что означают эти цифры в вашей конкретной ситуации. Решение о хирургическом вмешательстве принимается не только на основе цифр, но и с учетом ваших симптомов, общего состояния здоровья и факторов риска.

Как вести себя после операции на аортальном клапане?

Восстановление после операции на аортальном клапане - это постепенный процесс, который обычно занимает несколько месяцев. Большинство людей проводят в больнице 3-7 дней, первые один-два дня - в отделении интенсивной терапии для тщательного наблюдения.

Во время пребывания в больнице вы будете работать с медсестрами и физиотерапевтами, чтобы безопасно двигаться. Прогулки на короткие расстояния и дыхательные упражнения помогают предотвратить осложнения и ускорить выздоровление. Вы также узнаете, как ухаживать за разрезом и распознавать признаки потенциальных проблем.

После возвращения домой постепенно увеличивайте свою активность по мере восстановления сил. Большинство людей могут вернуться к легкой деятельности в течение нескольких недель, но для полного заживления грудины требуется 6-8 недель, если вам сделали операцию на открытом сердце. Избегайте подъема тяжестей в течение этого времени.

Последующие визиты к врачу имеют решающее значение для наблюдения за вашим новым или отремонтированным клапаном. Ваш врач назначит регулярные осмотры и периодические эхокардиограммы, чтобы убедиться, что все работает правильно. Если у вас механический клапан, вам потребуются регулярные анализы крови для контроля приема препаратов, разжижающих кровь.

Программы сердечной реабилитации могут быть невероятно полезными во время восстановления. Эти программы упражнений под наблюдением помогают вам безопасно восстановить силу и выносливость, изучая при этом изменения в образе жизни, полезные для сердца.

Какой наилучший результат процедур на аортальном клапане?

Наилучшим результатом является правильно функционирующий клапан, который позволяет вам вернуться к своей обычной деятельности без симптомов. Большинство людей испытывают значительное улучшение уровня энергии, дыхания и общего качества жизни после успешной операции на клапане.

Уровень успешности процедур на аортальном клапане, как правило, очень высок: более 95% людей выживают после операции, и большинство из них испытывают отличные долгосрочные результаты. Ключом к наилучшему результату является проведение процедуры до того, как сердечная мышца сильно ослабнет.

При отремонтированном клапане вы можете ожидать, что он прослужит много лет, часто до конца вашей жизни. Механические клапаны-заменители чрезвычайно долговечны и редко нуждаются в замене, в то время как биологические клапаны обычно служат 15-20 лет и более, особенно у пожилых пациентов.

Ваш долгосрочный прогноз зависит от нескольких факторов, включая ваш возраст, общее состояние здоровья и то, насколько хорошо ваша сердечная мышца восстановилась после проблемы с клапаном. Многие люди возвращаются к работе, путешествуют, занимаются спортом и наслаждаются всеми своими любимыми занятиями после выздоровления.

Соблюдение рекомендаций врача по последующему уходу, прием назначенных лекарств и поддержание здорового для сердца образа жизни — все это способствует достижению наилучшего возможного долгосрочного результата.

Какие факторы риска для необходимости операции на аортальном клапане?

Несколько факторов могут увеличить вероятность развития проблем с аортальным клапаном, которые в конечном итоге могут потребовать хирургического вмешательства. Возраст является наиболее распространенным фактором риска, поскольку проблемы с клапанами часто развиваются постепенно в течение многих лет износа.

Некоторые люди рождаются с аномалиями клапанов, которые увеличивают вероятность возникновения проблем в дальнейшей жизни. Двустворчатый аортальный клапан, когда клапан имеет две створки вместо трех, встречается примерно у 1-2% людей и часто приводит к проблемам с клапаном в среднем возрасте.

Вот основные факторы риска, которые могут способствовать развитию заболеваний аортального клапана:

• Пожилой возраст (наиболее распространен у людей старше 65 лет)
• Врожденные пороки сердца, особенно двустворчатый аортальный клапан
• История ревматической лихорадки или ревматической болезни сердца
• Высокое кровяное давление, которое создает дополнительную нагрузку на клапан
• Высокий уровень холестерина, приводящий к отложению кальция на створках клапана
• Диабет, который может ускорить ухудшение состояния клапана
• Заболевания почек, особенно требующие диализа
• Предыдущая лучевая терапия грудной клетки
• Определенные аутоиммунные заболевания
• Семейный анамнез заболеваний клапанов

Наличие этих факторов риска не означает, что вам обязательно потребуется операция на клапане, но они увеличивают ваши шансы на развитие проблем с клапаном. Регулярные осмотры могут помочь выявить проблемы на ранней стадии, когда варианты лечения наиболее эффективны.

Что лучше: восстановление или замена клапана?

Восстановление клапана обычно предпочтительнее, когда это технически возможно и вероятно обеспечит долгосрочный результат. Восстановление сохраняет вашу естественную ткань клапана, которая обычно служит дольше и имеет более низкий риск осложнений по сравнению с заменой клапанов.

При восстановлении вам обычно не требуются долгосрочные препараты для разжижения крови, что исключает риски кровотечения, связанные с этими препаратами. Ваша естественная ткань клапана также, как правило, лучше сопротивляется инфекции, чем искусственные материалы.

Однако, ремонт не всегда возможен или целесообразен. Если ваш клапан слишком поврежден или ремонт может оказаться недолговечным, замена становится лучшим вариантом. Некоторые проблемы с клапанами, особенно тяжелая кальцификация или определенные типы структурных повреждений, лучше лечить заменой.

Ваш хирург тщательно оценит вашу конкретную ситуацию, используя методы визуализации, а иногда и прямой осмотр во время операции. Решение зависит от таких факторов, как ваш возраст, тип и степень повреждения клапана, общее состояние здоровья и ваши личные предпочтения относительно долгосрочного приема лекарств.

И ремонт, и замена могут дать отличные результаты, если их выполняют опытные хирурги. Самое главное - выбрать подход, который, скорее всего, обеспечит вам наилучший долгосрочный результат, исходя из ваших индивидуальных обстоятельств.

Какие возможны осложнения после операции на аортальном клапане?

Хотя операция на аортальном клапане, как правило, безопасна и успешна, как и любая серьезная операция, она сопряжена с некоторыми рисками. Понимание этих потенциальных осложнений помогает вам принимать обоснованные решения и знать, на что обращать внимание во время восстановления.

Наиболее распространенные осложнения обычно носят временный характер и поддаются лечению при надлежащем медицинском уходе. К ним могут относиться нарушения сердечного ритма, временная дисфункция почек или незначительное кровотечение, требующее наблюдения, но обычно проходящее самостоятельно.

Вот потенциальные осложнения, начиная от наиболее распространенных до редких:

• Нерегулярный сердечный ритм (аритмии), который может потребовать медикаментозного лечения или наблюдения
• Кровотечение, которое может потребовать переливания крови
• Инфекция в месте хирургического вмешательства или с вовлечением нового клапана
• Тромбы, которые могут переместиться в другие части тела
• Временные проблемы с почками, особенно у людей с существующим заболеванием почек
• Проблемы с дыханием, требующие временной поддержки дыхания
• Инсульт, который встречается редко, но более вероятен у людей с существующими факторами риска
• Сердечный приступ, особенно у людей с существующей ишемической болезнью сердца
• Проблемы с клапаном, требующие дополнительной операции
• Изменения памяти или мышления, обычно временные

Риск серьезных осложнений относительно низок, особенно когда операция проводится в опытных центрах. Ваша хирургическая бригада обсудит ваши индивидуальные факторы риска и предпримет шаги для минимизации осложнений, основываясь на вашей конкретной ситуации со здоровьем.

Когда следует обратиться к врачу по поводу проблем с аортальным клапаном?

Вам следует обратиться к врачу, если у вас появились симптомы, которые могут указывать на проблемы с клапаном, особенно если они новые или ухудшаются. Раннее выявление и лечение проблем с клапаном часто приводят к лучшим результатам.

Боль в груди, одышка, головокружение или обмороки могут быть признаками проблем с клапаном, хотя они также могут указывать на другие сердечные заболевания. Не игнорируйте эти симптомы, особенно если они возникают при физической активности или, кажется, становятся более частыми.

После операции на клапане определенные симптомы требуют немедленной медицинской помощи. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас повысилась температура, вы заметили усиление покраснения или выделений из разреза, или испытываете внезапную боль в груди или сильную одышку.

Если у вас механический клапан, о любом необычном кровотечении или появлении синяков следует сообщить врачу, так как это может указывать на проблему с препаратами, разжижающими кровь. Аналогичным образом, если у вас любой тип замены клапана, сообщите своему врачу перед стоматологическими процедурами или другими операциями, так как вам могут потребоваться антибиотики для предотвращения инфекции.

Регулярные контрольные осмотры необходимы, даже если вы хорошо себя чувствуете. Ваш врач может обнаружить изменения в работе клапана до появления симптомов, что позволит своевременно вмешаться, когда лечение наиболее эффективно.

Часто задаваемые вопросы о процедурах на аортальном клапане

Вопрос 1: Полезна ли операция на аортальном клапане при сердечной недостаточности?

Да, операция на аортальном клапане может значительно улучшить симптомы сердечной недостаточности, когда сердечная недостаточность вызвана проблемами с клапаном. Когда ваш аортальный клапан работает неправильно, он заставляет ваше сердце работать намного усерднее, что в конечном итоге может привести к сердечной недостаточности.

Устранение проблемы с клапаном часто позволяет сердечной мышце восстановиться и функционировать лучше. Многие люди испытывают значительное улучшение уровня энергии, дыхания и способности быть активными после успешной операции на клапане. Однако степень улучшения зависит от того, насколько пострадала сердечная мышца до операции.

Вопрос 2: Излечивает ли замена аортального клапана проблему навсегда?

Замена аортального клапана обычно обеспечивает долгосрочное решение, но это не обязательно навсегда. Механические клапаны редко нуждаются в замене и могут служить десятилетиями, в то время как биологические клапаны обычно служат 15-20 лет и более, особенно у пожилых пациентов.

Хотя сам новый клапан обычно хорошо работает в течение многих лет, вам потребуется регулярное наблюдение, чтобы контролировать его функцию. Некоторым людям в конечном итоге могут потребоваться дополнительные процедуры, но большинство наслаждаются многими годами улучшения здоровья и качества жизни после замены клапана.

Вопрос 3: Могу ли я нормально заниматься спортом после операции на аортальном клапане?

Большинство людей могут вернуться к регулярным физическим упражнениям и физической активности после восстановления после операции на клапане, часто с лучшей переносимостью физических нагрузок, чем до процедуры. Однако требуется время, чтобы вернуться к своему полному уровню активности.

В течение первых нескольких месяцев восстановления вы будете постепенно увеличивать уровень своей активности под наблюдением врача. После полного выздоровления многие люди могут участвовать в большинстве видов спорта и деятельности, хотя ваш врач может порекомендовать избегать определенных видов деятельности с высокой нагрузкой или соревновательных видов деятельности в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Вопрос 4: Как долго мне нужно принимать препараты для разжижения крови после операции на клапане?

Необходимость в препаратах для разжижения крови зависит от типа клапана, который вы получили. Если вам установлен механический клапан, вам потребуется принимать препараты для разжижения крови (например, варфарин) пожизненно, чтобы предотвратить образование тромбов на клапане.

При биологических клапанах вам обычно требуются препараты для разжижения крови только в течение 3-6 месяцев после операции, а иногда и вовсе не требуются. Ваш врач определит наилучший план приема лекарств, основываясь на типе вашего клапана и индивидуальных факторах риска образования тромбов.

Вопрос 5: Что произойдет, если мне не сделают операцию на аортальном клапане, когда она рекомендована?

Без операции серьезные проблемы с аортальным клапаном, как правило, со временем ухудшаются и могут привести к серьезным осложнениям, включая сердечную недостаточность, опасные нарушения сердечного ритма или внезапную смерть. Время возникновения этих осложнений непредсказуемо, поэтому врачи часто рекомендуют операцию до того, как симптомы станут серьезными.

Однако решение об операции всегда должно учитывать ваше общее состояние здоровья, ожидаемую продолжительность жизни и личные предпочтения. Ваш врач может помочь вам понять риски и преимущества операции по сравнению с выжидательной тактикой, основываясь на вашей конкретной ситуации.