Что такое билиопанкреатическое шунтирование с переключением двенадцатиперстной кишки (BPD-DS)? Цель, процедура и результаты

Билиопанкреатическое шунтирование с переключением двенадцатиперстной кишки (BPD-DS) — это операция по снижению веса, которая сочетает в себе два мощных подхода, чтобы помочь вам похудеть. Эта процедура как уменьшает размер вашего желудка, так и изменяет способ усвоения питательных веществ из пищи вашим организмом.

Представьте себе BPD-DS как решение из двух частей. Ваш хирург создает меньший желудочный карман, поэтому вы быстрее чувствуете себя сытым. Затем они перенаправляют ваш кишечник, чтобы ограничить количество калорий и питательных веществ, которые может усвоить ваш организм. Этот двойной подход делает BPD-DS одной из самых эффективных операций по снижению веса, хотя она требует пожизненной приверженности к диетологическому уходу.

Что такое билиопанкреатическое шунтирование с переключением двенадцатиперстной кишки?

BPD-DS — это сложная бариатрическая операция, которая навсегда изменяет как размер вашего желудка, так и процесс пищеварения. Во время этой процедуры ваш хирург удаляет около 80% вашего желудка, создавая трубчатый карман, который вмещает гораздо меньше пищи.

Вторая часть включает в себя перенаправление тонкой кишки. Ваш хирург разделяет двенадцатиперстную кишку (первую часть вашей тонкой кишки) и соединяет ее с нижней частью вашей тонкой кишки. Это создает два отдельных пути — один для пищи, а другой для пищеварительных соков из вашей печени и поджелудочной железы.

Эти пути не встречаются до последних 100 сантиметров вашей тонкой кишки. Это означает, что у вашего организма очень мало времени для усвоения калорий, жиров и некоторых питательных веществ из пищи, которую вы едите. Результатом является значительная потеря веса, но это также требует тщательного контроля вашего пищевого статуса на протяжении всей жизни.

Зачем проводится BPD-DS?

BPD-DS обычно рекомендуется людям с тяжелым ожирением, которые не смогли похудеть с помощью диеты, физических упражнений и других методов лечения. Ваш врач может предложить эту операцию, если ваш ИМТ составляет 40 или выше, или если он составляет 35 или выше при наличии серьезных проблем со здоровьем, связанных с ожирением.

Эта процедура особенно полезна для людей с диабетом 2 типа, так как она может значительно улучшить контроль уровня сахара в крови. У многих пациентов диабет улучшается или даже полностью исчезает после операции. BPD-DS также эффективно лечит высокое кровяное давление, апноэ во сне и другие состояния, связанные с избыточным весом.

Однако BPD-DS подходит не всем. Ваша команда медицинских работников тщательно оценит, являетесь ли вы подходящим кандидатом, основываясь на вашем общем состоянии здоровья, способности придерживаться пожизненных изменений в диете и готовности принимать ежедневные добавки. Процедура требует более интенсивного последующего ухода, чем некоторые другие операции по снижению веса.

Как проводится процедура BPD-DS?

BPD-DS обычно выполняется с использованием минимально инвазивных лапароскопических методов, хотя в некоторых случаях может потребоваться открытая операция. Процедура обычно занимает от 3 до 4 часов и проводится под общим наркозом, когда вы полностью спите.

Ваш хирург начинает с создания нескольких небольших разрезов в животе, каждый длиной около полудюйма. Они вводят крошечную камеру и специализированные хирургические инструменты через эти отверстия. Первый этап включает удаление около 80% вашего желудка вдоль большой кривизны, оставляя трубку в форме банана, которая может вмещать около 4 унций пищи.

Далее следует перенаправление кишечника, что является более сложной частью операции. Ваш хирург осторожно разделяет двенадцатиперстную кишку рядом с вашим желудком и соединяет нижний конец с участком тонкой кишки примерно в 250 сантиметрах от толстой кишки. Верхняя часть двенадцатиперстной кишки остается прикрепленной к вашей печени и поджелудочной железе, создавая отдельный путь для пищеварительных соков.

Наконец, ваш хирург создает соединение между этими двумя путями примерно в 100 сантиметрах перед вашей толстой кишкой. Этот короткий «общий канал» — место, где пища смешивается с пищеварительными соками, что позволяет усваивать некоторые питательные вещества. Затем хирург закрывает разрезы хирургическим клеем или небольшими швами.

Как подготовиться к процедуре BPD-DS?

Подготовка к BPD-DS обычно начинается за несколько недель до даты операции. Ваша команда медицинских работников проведет вас через всестороннюю оценку, чтобы убедиться, что вы готовы к этой серьезной процедуре.

Вам, вероятно, потребуется соблюдать специальную предоперационную диету за 1-2 недели до операции. Обычно это включает в себя употребление пищи с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов, а также избегание сладких продуктов и напитков. Некоторым пациентам необходимо сбросить определенное количество веса перед операцией, чтобы снизить хирургические риски и уменьшить печень, что делает процедуру более безопасной.

Ваша подготовка также будет включать прекращение приема определенных лекарств, которые могут увеличить риск кровотечения, таких как препараты, разжижающие кровь, аспирин и некоторые противовоспалительные препараты. Ваш врач предоставит полный список лекарств, которых следует избегать, и при необходимости может назначить альтернативные препараты. Вам также потребуется полностью бросить курить, так как курение значительно увеличивает риск осложнений и замедляет заживление.

За ночь до операции вам потребуется полностью поститься — не есть и не пить после полуночи. Запланируйте, чтобы кто-то отвез вас в больницу и обратно, так как вы не сможете водить машину в течение нескольких дней после процедуры. Убедитесь, что ваш дом укомплектован послеоперационными продуктами и добавками, рекомендованными вашим диетологом.

Как интерпретировать результаты BPD-DS?

Успех после BPD-DS измеряется несколькими способами, и ваши результаты будут проявляться в течение месяцев и лет, а не недель. Снижение веса, как правило, является наиболее заметным результатом, при этом большинство пациентов теряют 70-80% своего избыточного веса в течение первых двух лет после операции.

Ваша команда медицинских работников будет отслеживать ваш прогресс с помощью регулярных анализов крови, которые контролируют ваш нутритивный статус. Эти анализы проверяют уровни витаминов, минералов и белков, чтобы убедиться, что ваш организм получает все необходимое, несмотря на сниженное всасывание. Общие анализы включают витамин B12, железо, кальций, витамин D и уровни белка.

Вы также заметите улучшения в связанных с ожирением состояниях здоровья относительно быстро. Многие пациенты замечают лучший контроль уровня сахара в крови в течение нескольких дней или недель после операции. Высокое кровяное давление, апноэ во сне и боли в суставах часто значительно улучшаются по мере снижения веса. Ваш врач будет контролировать эти изменения с помощью регулярных осмотров и может корректировать лекарства по мере необходимости.

Долгосрочный успех зависит от вашей приверженности изменениям образа жизни, необходимым после BPD-DS. Это включает в себя употребление небольших, богатых белком приемов пищи, прием ежедневных добавок и посещение регулярных контрольных приемов. Пациенты, которые придерживаются этих рекомендаций, обычно сохраняют потерю веса и улучшение здоровья в течение многих лет.

Как управлять своим питанием после BPD-DS?

Управление своим питанием после BPD-DS требует пожизненной приверженности и тщательного внимания к тому, что вы едите и принимаете в качестве добавок. Ваша новая пищеварительная система усваивает значительно меньше питательных веществ, поэтому вам нужно будет сделать каждый укус важным и принимать ежедневные витамины и минералы.

Ваша диета будет проходить через несколько этапов в первые несколько месяцев после операции. Первоначально вы будете употреблять только прозрачные жидкости, затем постепенно перейдете к пюреобразным продуктам, мягкой пище и, наконец, к обычной текстуре. Эта прогрессия обычно занимает 8-12 недель и позволяет вашему желудку правильно заживать.

Как только вы достигнете фазы обычной диеты, вы сосредоточитесь на употреблении богатых белком продуктов в первую очередь при каждом приеме пищи. Стремитесь к 80-100 граммам белка ежедневно из таких источников, как нежирное мясо, рыба, яйца и молочные продукты. Поскольку ваш желудок намного меньше, вы будете есть 6-8 небольших приемов пищи в течение дня, а не три больших.

Ежедневные добавки абсолютно необходимы после BPD-DS. Ваш стандартный режим, вероятно, будет включать высокоэффективный поливитамин, кальций с витамином D, железо, витамин B12 и жирорастворимые витамины (A, D, E, K). Ваша команда медицинских работников скорректирует эти добавки на основе результатов ваших регулярных анализов крови для предотвращения дефицитов.

Каковы преимущества BPD-DS?

BPD-DS предлагает одни из самых впечатляющих и долгосрочных результатов снижения веса среди всех бариатрических операций. Большинство пациентов теряют 70-80% своего избыточного веса и поддерживают эту потерю в долгосрочной перспективе, если они следуют рекомендуемым изменениям образа жизни.

Процедура особенно эффективна для разрешения диабета 2 типа, исследования показывают частоту ремиссии 90% и выше. Многие пациенты могут уменьшить или полностью прекратить прием лекарств от диабета в течение нескольких месяцев после операции. Это улучшение состояния при диабете часто происходит до значительной потери веса, что позволяет предположить, что операция изменяет способ обработки сахара вашим организмом.

В отличие от некоторых других операций по снижению веса, BPD-DS позволяет вам есть относительно нормальные порции пищи после заживления. Хотя вам все равно придется есть меньше, чем до операции, вы не будете чувствовать себя таким ограниченным, как при чисто ограничительных процедурах. Это может облегчить соблюдение диеты в долгосрочной перспективе.

Процедура также эффективно лечит другие состояния, связанные с ожирением. Высокое кровяное давление, апноэ во сне, высокий уровень холестерина и боли в суставах часто значительно улучшаются или полностью исчезают. Многие пациенты отмечают, что у них больше энергии, улучшается подвижность и качество жизни после потери веса.

Каковы риски и осложнения BPD-DS?

BPD-DS — сложная операция, которая несет в себе как непосредственные хирургические риски, так и долгосрочные осложнения, которые вы должны понимать, прежде чем принимать решение. Хотя серьезные осложнения относительно редки, сложность этой процедуры означает, что риски выше, чем при более простых операциях по снижению веса.

Непосредственные хирургические риски включают кровотечение, инфекцию и проблемы с анестезией, которые могут возникнуть при любой серьезной операции. Специфично для BPD-DS, существует риск утечек в местах, где ваш хирург создает новые соединения в вашей пищеварительной системе. Эти утечки могут быть серьезными и могут потребовать дополнительной операции для исправления.

Долгосрочные осложнения в основном связаны со значительными изменениями в том, как ваше тело усваивает питательные вещества. Вот основные проблемы, о которых вы должны знать:

• Белковая недостаточность может развиться, если вы не едите достаточно белка или не принимаете надлежащие добавки
• Дефицит витаминов и минералов, особенно B12, железа, кальция и жирорастворимых витаминов
• Заболевания костей из-за плохого усвоения кальция и витамина D
• Анемия из-за дефицита железа и B12
• Частый, жидкий стул, который может быть трудно контролировать
• Демпинг-синдром, вызывающий тошноту и диарею после употребления определенных продуктов

Эти осложнения в значительной степени предотвратимы при правильном питании, приеме добавок и регулярном медицинском наблюдении. Однако они требуют пожизненной бдительности и приверженности вашему режиму лечения.

Кто является хорошим кандидатом для BPD-DS?

BPD-DS обычно рекомендуется людям с тяжелым ожирением, которые соответствуют определенным медицинским критериям и демонстрируют приверженность, необходимую для пожизненных изменений образа жизни. Ваш ИМТ должен быть 40 или выше, или 35 или выше при наличии серьезных проблем со здоровьем, связанных с ожирением, таких как диабет или высокое кровяное давление.

Хорошими кандидатами обычно являются люди, которые пробовали другие методы снижения веса без длительного успеха. Вы должны быть физически достаточно здоровы, чтобы перенести серьезную операцию, и эмоционально подготовлены к значительным изменениям образа жизни, требуемым после нее. Это включает в себя готовность принимать ежедневные добавки, посещать регулярные контрольные осмотры и полностью изменить свои привычки питания.

Ваша команда медицинских работников также учтет ваш возраст, причем большинство хирургов предпочитают пациентов в возрасте от 18 до 65 лет. Однако один только возраст не является дисквалифицирующим фактором, если вы в остальном здоровы. Вам потребуется продемонстрировать, что вы понимаете риски и преимущества процедуры и имеете реалистичные ожидания относительно результатов.

Некоторые факторы могут сделать вас непригодным для BPD-DS. К ним относятся активное злоупотребление психоактивными веществами, нелеченные психические заболевания, определенные медицинские состояния, которые делают операцию слишком рискованной, или неспособность соблюдать необходимое последующее наблюдение. Ваш хирург тщательно оценит вашу индивидуальную ситуацию.

Что происходит во время восстановления после BPD-DS?

Восстановление после BPD-DS обычно включает пребывание в больнице в течение 2-4 дней, хотя некоторым пациентам может потребоваться больше времени, если возникнут осложнения. Во время пребывания в больнице ваша медицинская бригада будет контролировать вашу боль, помогать вам начать ходить и начинать вводить прозрачные жидкости.

Первые несколько недель дома посвящены заживлению и адаптации к вашей новой пищеварительной системе. Сначала вы будете придерживаться строгой жидкой диеты, а затем постепенно перейдете на мягкую пищу в течение 6-8 недель. Боль обычно можно контролировать с помощью назначенных лекарств, и большинство пациентов могут вернуться к легкой деятельности в течение недели.

Полное восстановление занимает несколько месяцев, и большинство людей могут вернуться к нормальной деятельности через 6-8 недель. Вам будут назначены регулярные последующие визиты для контроля заживления, корректировки диеты и проверки вашего пищевого статуса с помощью анализов крови. Эти встречи имеют решающее значение для раннего выявления любых проблем.

Эмоциональная адаптация может быть столь же значительной, как и физическое восстановление. Многие пациенты испытывают быстрые изменения в своих отношениях с едой и образом тела. Группы поддержки, консультирование и поддержание связи с вашей командой медицинских работников могут помочь вам успешно справиться с этими изменениями.

Сколько веса можно потерять с помощью BPD-DS?

BPD-DS обычно приводит к наиболее значительной потере веса по сравнению с любой бариатрической операцией, при этом большинство пациентов теряют 70-80% избыточного веса в течение первых двух лет. Например, если у вас избыточный вес 45 кг, вы можете ожидать потери 31,5-36 кг.

Потеря веса происходит относительно быстро в первый год, при этом большинство пациентов теряют 60-70% избыточного веса в течение этого периода. Затем скорость потери веса замедляется, но продолжается, при этом максимальная потеря веса обычно достигается через 18-24 месяца после операции.

Ваши индивидуальные результаты будут зависеть от нескольких факторов, включая ваш исходный вес, возраст, уровень активности и то, насколько хорошо вы соблюдаете рекомендации по диете и образу жизни. Пациенты, которые строго придерживаются своих целей по потреблению белка, принимают добавки и остаются активными, как правило, теряют больше веса и лучше его поддерживают.

Долгосрочное поддержание веса превосходно при BPD-DS по сравнению с другими операциями по снижению веса. Исследования показывают, что большинство пациентов сохраняют 60-70% потери избыточного веса даже через 10 лет после операции, при условии, что они продолжают следовать рекомендациям своей медицинской бригады.

Когда следует обратиться к врачу после BPD-DS?

Регулярное последующее наблюдение необходимо после BPD-DS, и вы никогда не должны пропускать запланированные приемы, даже если чувствуете себя хорошо. Ваша медицинская бригада обычно захочет видеть вас через 2 недели, 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев, а затем ежегодно на протяжении всей жизни.

Однако вам следует немедленно обратиться к врачу, если у вас появятся определенные тревожные признаки. Сильная боль в животе, постоянная рвота, неспособность удерживать жидкости или признаки обезвоживания требуют немедленной медицинской помощи. Это может указывать на серьезные осложнения, такие как кишечная непроходимость или утечки.

Вам также следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, если вы заметили признаки дефицита питательных веществ, даже если они кажутся незначительными. К ним могут относиться необычная усталость, выпадение волос, изменения зрения, онемение или покалывание в руках или ногах, или трудности с концентрацией внимания. Раннее вмешательство может предотвратить перерастание этих проблем в серьезные.

Не стесняйтесь обращаться к своей команде медицинских работников, если вам трудно справиться с изменениями в диете или у вас возникают эмоциональные трудности при адаптации к новому образу жизни. Они могут предоставить ресурсы, направления на консультации или корректировки вашего плана лечения, чтобы помочь вам добиться успеха.

Часто задаваемые вопросы о BPD-DS

В.1 Обратима ли BPD-DS?

BPD-DS считается необратимой процедурой и не может быть легко обращена вспять, как некоторые другие операции по снижению веса. Операция включает в себя удаление большой части вашего желудка, которую невозможно заменить. Хотя технически возможно обратить вспять часть перенаправления кишечника, это потребует еще одной серьезной операции со значительными рисками.

Постоянство BPD-DS является одной из причин, по которой ваша команда медицинских работников тщательно оценит вашу готовность к процедуре. Они хотят убедиться, что вы понимаете пожизненные обязательства, необходимые, и готовы к постоянным изменениям в вашей пищеварительной системе.

В.2 Можно ли забеременеть после BPD-DS?

Да, вы можете иметь здоровую беременность после BPD-DS, но это требует тщательного планирования и мониторинга. Большинство врачей рекомендуют подождать не менее 18-24 месяцев после операции, прежде чем пытаться зачать, чтобы ваш вес стабилизировался, а ваше тело адаптировалось к изменениям.

Во время беременности вам потребуется специализированный уход, чтобы обеспечить как вас, так и вашего ребенка достаточным питанием. Ваша команда медицинских работников будет внимательно следить за уровнем ваших витаминов и минералов и может скорректировать ваши добавки. Многие женщины успешно беременеют после BPD-DS, хотя вам потребуется более частые осмотры, чем женщинам, которые не перенесли операцию.

В.3 Сколько времени занимает операция BPD-DS?

BPD-DS обычно занимает 3-4 часа, что делает ее одной из самых продолжительных операций по снижению веса. Точное время зависит от вашей индивидуальной анатомии, любых осложнений, возникающих во время операции, и опыта вашего хирурга в проведении этой процедуры.

Операция обычно выполняется лапароскопически с использованием небольших разрезов, что помогает сократить время восстановления, несмотря на сложность процедуры. В некоторых случаях вашему хирургу может потребоваться перейти к открытой операции, если возникнут непредвиденные трудности, что может увеличить время операции.

В.4 Какие продукты следует избегать после BPD-DS?

После BPD-DS вам нужно будет избегать продуктов с высоким содержанием сахара и жира, так как они могут вызвать демпинг-синдром — состояние, вызывающее тошноту, спазмы и диарею. Такие продукты, как конфеты, печенье, мороженое и жареная пища, обычно запрещены или должны употребляться в очень небольших количествах.

Вам также нужно будет быть осторожным с волокнистыми продуктами, такими как сырые овощи и жесткое мясо, которые могут быть трудно перевариваемыми с вашим уменьшенным желудком. Ваш диетолог предоставит полный список продуктов, которых следует избегать, и поможет вам спланировать питание, которое обеспечит необходимое питание, избегая при этом неприятных симптомов.

В.5 Сколько стоит BPD-DS?

Стоимость BPD-DS значительно варьируется в зависимости от вашего местоположения, больницы, хирурга и страхового покрытия. Общая стоимость обычно составляет от 20 000 до 35 000 долларов США, включая гонорары хирурга, больничные сборы и расходы на анестезию.

Многие страховые планы покрывают бариатрическую хирургию, включая BPD-DS, если вы соответствуете их критериям медицинской необходимости. Однако покрытие сильно варьируется, и вам может потребоваться выполнить определенные требования, такие как программы контролируемого снижения веса или психологические оценки. Свяжитесь со своей страховой компанией на раннем этапе, чтобы понять свое покрытие и расходы из собственного кармана.