Что такое операция по удалению мочевого пузыря (цистэктомия)? Цель, процедура и восстановление

Операция по удалению мочевого пузыря, называемая цистэктомией, представляет собой процедуру, при которой хирурги удаляют часть или весь ваш мочевой пузырь. Эта операция становится необходимой, когда ваш мочевой пузырь серьезно поврежден раком, тяжелыми инфекциями или другими состояниями, которые не поддаются другим методам лечения.

Хотя мысль об операции на мочевом пузыре может показаться пугающей, понимание того, что происходит во время этой процедуры, может помочь облегчить ваши опасения. Современные хирургические методы сделали цистэктомию более безопасной, а восстановление — более управляемым, чем когда-либо прежде.

Что такое операция по удалению мочевого пузыря (цистэктомия)?

Цистэктомия — это хирургическая процедура, которая удаляет либо часть вашего мочевого пузыря (частичная цистэктомия), либо весь ваш мочевой пузырь (радикальная цистэктомия). Думайте об этом как о способе вашей медицинской команды устранить пораженную ткань, представляющую серьезную угрозу вашему здоровью.

Во время частичной цистэктомии хирурги удаляют только пораженную часть стенки вашего мочевого пузыря. Оставшаяся ткань мочевого пузыря продолжает функционировать, хотя она может удерживать меньше мочи, чем раньше. Этот подход лучше всего работает, когда проблема затрагивает только одну область вашего мочевого пузыря.

Радикальная цистэктомия включает в себя удаление всего вашего мочевого пузыря вместе с близлежащими лимфатическими узлами. У мужчин это может включать предстательную железу и семенные пузырьки. У женщин это может включать матку, яичники и часть влагалища. После полного удаления мочевого пузыря хирурги создают новый способ хранения и выведения мочи из вашего тела.

Зачем проводится операция по удалению мочевого пузыря?

Врачи рекомендуют цистэктомию, когда ваш мочевой пузырь имеет серьезное заболевание, которое угрожает вашему здоровью и не поддается менее инвазивным методам лечения. Наиболее распространенной причиной является рак мочевого пузыря, который пророс в мышечную стенку вашего мочевого пузыря или вернулся после первоначального лечения.

Ваша медицинская команда также может предложить эту операцию при нескольких других серьезных состояниях, которые существенно влияют на качество вашей жизни:

• Инвазивный рак мочевого пузыря, не распространившийся на другие органы
• Высокозлокачественный рак мочевого пузыря, который рецидивирует, несмотря на лечение
• Тяжелое лучевое поражение мочевого пузыря после предыдущего лечения рака
• Хронические инфекции мочевого пузыря, вызывающие постоянную боль и не поддающиеся лечению
• Врожденные дефекты, серьезно влияющие на функцию мочевого пузыря
• Нейрогенный мочевой пузырь, вызывающий повреждение почек

Реже врачи могут рекомендовать цистэктомию при редких состояниях, таких как тяжелый интерстициальный цистит, не поддающийся никакому другому лечению. Ваш хирург предложит эту серьезную операцию только тогда, когда польза явно перевешивает риски в вашей конкретной ситуации.

Когда другие методы лечения не помогли

Прежде чем рассматривать цистэктомию, ваша медицинская бригада обычно сначала попробует другие методы лечения. К ним могут относиться химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия или лекарства для контроля функции мочевого пузыря.

Операция становится рекомендуемым вариантом, когда эти методы лечения не контролируют заболевание или когда ваше состояние представляет непосредственную угрозу для ваших почек или общего состояния здоровья. Ваш врач объяснит, почему другие варианты не подходят для вашего конкретного случая.

Какова процедура удаления мочевого пузыря?

Операция по удалению мочевого пузыря обычно занимает от 4 до 8 часов, в зависимости от того, требуется ли частичное или полное удаление. Ваша хирургическая бригада будет использовать либо традиционную открытую хирургию, либо минимально инвазивные методы, такие как лапароскопическая или роботизированная хирургия.

Во время процедуры вы будете находиться под общим наркозом, поэтому вы не почувствуете никакой боли и не будете помнить об операции. Ваш хирург сделает разрезы, чтобы получить доступ к вашему мочевому пузырю, и тщательно удалит пораженную ткань, защищая при этом близлежащие органы и структуры.

Этапы частичной цистэктомии

При частичном удалении мочевого пузыря ваш хирург следует тщательной последовательности, чтобы сохранить как можно больше здоровой ткани мочевого пузыря:

1. Выполнение небольшого разреза в нижней части живота
2. Выявление и изоляция пораженного участка мочевого пузыря
3. Удаление пораженной ткани вместе с краем здоровой ткани
4. Проверка близлежащих лимфатических узлов на наличие признаков заболевания
5. Реконструкция мочевого пузыря путем сшивания оставшейся ткани
6. Установка катетера для правильного заживления мочевого пузыря

Этот подход сохраняет вашу естественную способность накапливать и выводить мочу, хотя емкость вашего мочевого пузыря может быть несколько уменьшена. Большинство людей хорошо адаптируются к этим изменениям со временем.

Этапы радикальной цистэктомии

Полное удаление мочевого пузыря требует более обширной операции и реконструкции для создания нового способа выведения мочи из организма:

1. Выполнение более обширного разреза от грудины до лобковой области
2. Осторожное отсоединение мочевого пузыря от окружающих структур
3. Удаление всего мочевого пузыря и близлежащих лимфатических узлов
4. Удаление дополнительных органов, если рак распространился поблизости
5. Создание нового отведения мочи с использованием части вашего кишечника
6. Подключение мочеточников к новой мочевыделительной системе

Ваш хирург создаст один из трех типов отведения мочи, основываясь на вашем здоровье, возрасте и личных предпочтениях. Каждый вариант имеет разные преимущества и соображения, которые ваша медицинская бригада обсудит с вами заранее.

Типы реконструкции мочевыводящих путей

После полного удаления мочевого пузыря хирурги создают новые способы сбора и выведения мочи из организма. Три основных варианта работают по-разному и требуют разного уровня самостоятельного ухода.

Илеальный кондуит использует небольшой участок тонкой кишки для создания пути от почек к отверстию (стоме) на животе. Моча непрерывно поступает в сборный мешок, который вы опорожняете в течение дня. Это часто самый простой вариант для пожилых пациентов или пациентов с другими заболеваниями.

Континентное кожное резервуарное мочеиспускание создает внутренний резервуар из ткани кишечника с небольшим отверстием на животе. Вы вставляете тонкую трубку (катетер) через это отверстие несколько раз в день, чтобы опорожнить мочу. Этот вариант исключает необходимость внешней сумки, но требует регулярной катетеризации.

Необладерная реконструкция создает новый мочевой пузырь, используя часть вашего кишечника, которая соединяется непосредственно с вашей уретрой. Это позволяет вам мочиться более естественным путем через ваше обычное отверстие, хотя вам, возможно, придется использовать мышцы живота, чтобы полностью опорожниться, и вначале вы можете испытывать некоторую утечку.

Как подготовиться к операции по удалению мочевого пузыря?

Подготовка к цистэктомии включает в себя несколько важных шагов, которые помогают обеспечить наилучший возможный результат. Ваша медицинская команда проведет вас через каждый этап подготовки, обычно начиная примерно за две недели до даты операции.

Ваш врач сначала проведет комплексное обследование, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для серьезной операции. Обычно это включает анализы крови, исследования сердечной деятельности, тесты функции легких и визуализационные исследования для выявления скрытых проблем со здоровьем.

Медицинская подготовка перед операцией

Несколько медицинских шагов помогают оптимизировать ваше тело для предстоящей процедуры и снизить риск осложнений:

• Прекращение приема определенных лекарств, которые увеличивают риск кровотечения
• Контроль диабета или артериального давления с помощью скорректированных лекарств
• Лечение любых инфекций антибиотиками
• Получение анализов крови для проверки функции почек и печени
• Получение разрешения кардиолога при заболеваниях сердца
• Встреча с анестезиологом для обсуждения обезболивания

Ваша хирургическая бригада предоставит конкретные инструкции о том, какие лекарства следует продолжать принимать, а какие следует прекратить. Никогда не прекращайте прием назначенных лекарств, не посоветовавшись сначала с врачом, так как некоторые из них необходимо постепенно отменять.

Подготовка к образу жизни

Внесение определенных изменений в образ жизни до операции может значительно улучшить ваше восстановление. Ваше тело лучше заживает, когда находится в наилучшем возможном состоянии перед процедурой.

Если вы курите, прекращение курения как минимум за две недели до операции значительно снижает риск осложнений дыхания и помогает вашим разрезам заживать быстрее. Ваш врач может назначить лекарства или порекомендовать программы, которые помогут вам бросить курить временно или навсегда.

Употребление питательной диеты, богатой белком, помогает вашему организму создавать ресурсы, необходимые для заживления. Сосредоточьтесь на нежирном мясе, рыбе, яйцах, бобовых и большом количестве фруктов и овощей. Поддерживайте достаточный уровень гидратации, если ваш врач не даст вам конкретных ограничений по жидкости.

Легкие упражнения, такие как ходьба, могут улучшить кровообращение и функцию легких перед операцией. Однако избегайте напряженных занятий, которые могут привести к травме. Ваш физиотерапевт может научить вас дыхательным упражнениям для профилактики пневмонии после операции.

Подготовка кишечника

Поскольку ваш хирург может использовать часть вашего кишечника для реконструкции, вам потребуется очистить кишечник перед операцией. Этот процесс, называемый подготовкой кишечника, обычно начинается за один-два дня до процедуры.

Ваша медицинская бригада предоставит конкретные инструкции по диете из прозрачной жидкости и слабительным препаратам. Хотя подготовка кишечника может быть дискомфортной, точное соблюдение этих инструкций помогает предотвратить инфекции и гарантирует, что у вашего хирурга будет максимально чистая рабочая среда.

Сколько времени занимает восстановление после цистэктомии?

Восстановление после операции по удалению мочевого пузыря обычно занимает несколько месяцев, при этом большинство людей возвращаются к нормальной деятельности в течение 6–12 недель. Сроки вашего выздоровления зависят от таких факторов, как общее состояние здоровья, тип перенесенной операции и то, насколько хорошо вы следуете плану восстановления.

Первые несколько дней после операции проходят в больнице, где ваша медицинская бригада следит за вашим выздоровлением и контролирует боль. Большинство людей остаются в больнице на 5–10 дней, в зависимости от сложности операции и от того, как быстро их системы организма начинают нормально функционировать.

Что ожидать в больнице

Ваше непосредственное восстановление направлено на то, чтобы помочь вашему организму адаптироваться к изменениям и предотвратить осложнения. Во время пребывания в больнице происходит несколько важных процессов заживления.

У вас будет несколько трубок и катетеров, которые помогают отводить жидкости и позволяют вашим хирургическим участкам правильно заживать. К ним могут относиться мочевой катетер, дренажные трубки возле разреза и, возможно, назогастральный зонд для отдыха вашей пищеварительной системы. Хотя это может вызывать дискомфорт, они необходимы для правильного заживления.

Обезболивание является главным приоритетом во время вашего пребывания в больнице. Ваша медицинская бригада будет использовать комбинацию лекарств, чтобы вам было комфортно, позволяя вам двигаться и участвовать в вашем выздоровлении. Большинство людей отмечают, что их боль значительно уменьшается с каждым днем.

Вставать с постели и ходить на короткие расстояния обычно начинают на следующий день после операции. Это движение помогает предотвратить образование тромбов, пневмонию и другие осложнения. Ваши медсестры и физиотерапевты помогут вам постепенно увеличивать уровень активности.

Восстановление дома

Как только вы окажетесь дома, ваше выздоровление продолжится с постепенным увеличением активности и обучением управлению вашей новой мочевыделительной системой. Первые несколько недель потребуют терпения, поскольку ваше тело адаптируется к значительным изменениям.

Вам понадобится помощь в повседневной деятельности в течение первой или двух недель дома. Организуйте помощь членов семьи или друзей в приготовлении пищи, уборке и транспортировке на прием к врачу. Избегайте подъема чего-либо тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение как минимум 6 недель.

Послеоперационные визиты к хирургу сначала часты, а затем становятся реже по мере вашего выздоровления. Эти визиты позволяют вашей медицинской команде контролировать ваше выздоровление, удалять швы или скобы и решать любые проблемы, которые у вас могут возникнуть.

Обучение управлению изменениями мочеиспускания

Если вам удалили мочевой пузырь полностью, обучение управлению вашей новой мочевыделительной системой становится важной частью восстановления. Специализированные медсестры, называемые медсестрами по уходу за стомой или урологами, научат вас необходимым навыкам.

Для людей с илеальным кондуитом обучение замене и опорожнению мочеприемника становится рутиной в течение нескольких недель. Принадлежности незаметны, и большинство людей возвращаются ко всем своим обычным занятиям, включая плавание и физические упражнения.

Пациенты с континентными резервуарами учатся вставлять катетеры и опорожнять свой внутренний резервуар несколько раз в день. Этот навык требует практики, но со временем становится автоматическим. Многие люди ценят отсутствие внешнего мочеприемника.

Люди с неомочевыми пузырями изучают новые методы мочеиспускания и упражнения для мышц тазового дна для улучшения контроля. Полное удержание мочи может занять несколько месяцев, и некоторым людям сначала необходимо носить защитные прокладки.

Какие риски и осложнения цистэктомии?

Как и все серьезные операции, цистэктомия несет в себе как общие риски, которые затрагивают многих пациентов, так и редкие осложнения, которые возникают нечасто. Понимание этих возможностей помогает вам принимать обоснованные решения и распознавать симптомы, требующие немедленной медицинской помощи.

Ваша хирургическая бригада принимает многочисленные меры предосторожности, чтобы минимизировать эти риски, и большинство людей выздоравливают без серьезных осложнений. Однако знание потенциальных проблем помогает вам активно участвовать в своем выздоровлении и обращаться за помощью при необходимости.

Общие краткосрочные риски

Несколько осложнений могут возникнуть в дни и недели сразу после операции, хотя большинство из них поддаются лечению при надлежащем медицинском уходе:

• Кровотечение, которое может потребовать переливания крови
• Инфекция в области хирургического вмешательства или в мочевыводящих путях
• Тромбы в ногах, которые могут попасть в легкие
• Пневмония из-за поверхностного дыхания после анестезии
• Замедленное восстановление нормальной функции кишечника
• Утечка из хирургических соединений, которая обычно заживает со временем

Ваша медицинская бригада внимательно следит за вами на предмет этих осложнений и оперативно лечит их в случае возникновения. Многие из этих рисков значительно снижаются по мере того, как вы становитесь более мобильным, и ваши системы организма возвращаются к нормальной работе.

Долгосрочные осложнения, за которыми следует наблюдать

Некоторые осложнения могут развиться через месяцы или годы после операции, требуя постоянного наблюдения и периодического дополнительного лечения. Знание этих возможностей помогает вам поддерживать хорошее долгосрочное здоровье.

Проблемы с почками могут развиться, если ваша новая мочевыводящая система не дренируется должным образом или если инфекции распространяются вверх от вашего отведения мочи. Регулярные последующие визиты включают анализы для контроля функции почек и раннего выявления проблем.

Дефицит витамина B12 может возникнуть, потому что операция удаляет часть вашего кишечника, который обычно поглощает этот витамин. Ваш врач будет контролировать уровень B12 и при необходимости назначит добавки. Это легко контролируется с помощью регулярных инъекций или пероральных добавок в высоких дозах.

Изменения половой функции влияют на многих людей после цистэктомии, особенно на мужчин, у которых может возникнуть эректильная дисфункция. У женщин может быть сухость влагалища или дискомфорт. Ваша медицинская бригада может обсудить методы лечения и стратегии решения этих проблем.

Редкие, но серьезные осложнения

Хотя и редко, некоторые серьезные осложнения требуют немедленной медицинской помощи и могут потребовать дополнительной хирургической коррекции:

• Сильное кровотечение, которое не останавливается при консервативном лечении
• Полная закупорка вашего отведения мочи
• Тяжелая инфекция, распространяющаяся по всему телу
• Сердечный приступ или инсульт во время или после операции
• Тяжелые аллергические реакции на анестезию или лекарства
• Повреждение близлежащих органов во время операции

Эти осложнения редки, возникают менее чем у 5% пациентов, но знание их симптомов помогает вам немедленно обратиться за помощью, если они возникнут. Опыт вашей хирургической бригады и современные методы мониторинга сделали эти серьезные осложнения гораздо менее распространенными, чем в прошлом.

Когда следует обратиться к врачу после цистэктомии?

Знание того, когда следует связаться с вашей медицинской бригадой после операции по удалению мочевого пузыря, помогает обеспечить правильное заживление и предотвращает превращение незначительных проблем в серьезные. Ваши врачи хотят услышать от вас, если у вас есть какие-либо опасения, независимо от того, насколько незначительными они могут показаться.

Вы должны немедленно позвонить своему хирургу, если у вас повысилась температура выше 38,3°C (101°F), сильная боль в животе, которая не улучшается при приеме назначенных лекарств, или сильное кровотечение из разреза или отведения мочи. Эти симптомы могут указывать на инфекцию или другие осложнения, требующие немедленного лечения.

Признаки, требующие немедленной медицинской помощи

Определенные симптомы требуют неотложной медицинской помощи, поскольку они могут указывать на серьезные осложнения, которые могут угрожать вашему здоровью:

• Боль в груди или затрудненное дыхание, которые могут сигнализировать о тромбах
• Отсутствие выделения мочи более 6 часов
• Сильная тошнота и рвота, которые не позволяют вам удерживать жидкости
• Признаки сильного обезвоживания, такие как головокружение или спутанность сознания
• Внезапная сильная боль в животе или спине
• Покраснение, тепло или выделение гноя из разреза

Не стесняйтесь вызывать 911 или обращаться в отделение неотложной помощи, если у вас возникнут следующие симптомы. Раннее лечение осложнений часто предотвращает более серьезные проблемы и помогает вам вернуться к нормальной жизни.

Когда планировать плановое наблюдение

Регулярные контрольные осмотры необходимы для мониторинга вашего долгосрочного здоровья и выявления потенциальных проблем до того, как они станут серьезными. Ваша медицинская бригада назначит эти визиты через определенные промежутки времени, исходя из ваших индивидуальных потребностей.

Типичные графики последующего наблюдения включают визиты через 2 недели, 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев, а затем ежегодно. Эти визиты включают физические осмотры, анализы крови для проверки функции почек и визуализационные исследования для мониторинга рецидива рака, если это применимо.

Вы также должны связаться со своим врачом, если вы заметили постепенные изменения в мочеиспускании, постоянную боль, которая, кажется, усиливается, а не уменьшается, или любые новые симптомы, которые вызывают у вас беспокойство. Ваша медицинская бригада готова поддержать вас на протяжении всего вашего пути выздоровления.

Часто задаваемые вопросы об операции по удалению мочевого пузыря

В.1 Является ли цистэктомия единственным вариантом лечения рака мочевого пузыря?

Цистэктомия не всегда является первым или единственным методом лечения рака мочевого пузыря. Ваша медицинская бригада учитывает множество факторов, включая стадию рака, его локализацию и общее состояние вашего здоровья, при рекомендации вариантов лечения.

При раке мочевого пузыря на ранней стадии, который не пророс в мышечную стенку, врачи часто сначала пробуют такие методы лечения, как химиотерапия, иммунотерапия или лучевая терапия. Эти менее инвазивные подходы могут быть очень эффективными при определенных типах рака мочевого пузыря. Хирургическое вмешательство становится рекомендуемым вариантом, когда рак пророс глубже в стенку мочевого пузыря или когда другие методы лечения не контролируют заболевание эффективно.

В.2 Могу ли я жить нормальной жизнью после операции по удалению мочевого пузыря?

Да, большинство людей возвращаются к полноценной, активной жизни после операции по удалению мочевого пузыря, хотя и требуется внести некоторые коррективы. Ключ к успеху – научиться управлять своей новой мочевыделительной системой и внести некоторые изменения в образ жизни.

Многие люди возвращаются к работе, путешествиям, физическим упражнениям и хобби, как и до операции. Спорт, плавание и другие виды физической активности, как правило, возможны после полного выздоровления. Интимная близость может потребовать некоторых корректировок, но большинство пар находят способы поддерживать удовлетворительные отношения при поддержке своей медицинской команды.

В.3 Как долго служат урологические отведения?

Урологические отведения, созданные во время цистэктомии, предназначены для пожизненного использования при надлежащем уходе и наблюдении. Современные хирургические методы создают прочные соединения, которые обычно не требуют замены.

Однако, как и любая система организма, урологические отведения могут нуждаться в периодическом обслуживании или корректировке с течением времени. У некоторых людей могут развиться стриктуры (сужения), требующие небольших процедур для коррекции. Регулярные контрольные осмотры помогают выявить и устранить эти проблемы на ранней стадии, обеспечивая нормальное функционирование вашей мочевыделительной системы в течение многих лет.

В.4 Потребуется ли мне специальная диета после цистэктомии?

Большинство людей могут вернуться к нормальной, здоровой диете после восстановления после цистэктомии, хотя вам, возможно, потребуется внести некоторые коррективы в зависимости от типа вашего урологического отведения. Ваша медицинская команда предоставит конкретные рекомендации по питанию, основанные на вашей индивидуальной ситуации.

Если часть вашего кишечника использовалась для реконструкции, вам, возможно, придется избегать определенных продуктов, которые могут вызвать закупорку или чрезмерное газообразование. Людям с илеокондуитом может потребоваться ограничить продукты с высоким содержанием оксалатов, чтобы предотвратить образование камней в почках. Ваш диетолог поможет вам разработать план питания, который поддерживает ваше здоровье, позволяя вам наслаждаться разнообразными продуктами.

В.5 Какие ресурсы поддержки доступны для пациентов, перенесших цистэктомию?

Существуют многочисленные ресурсы поддержки, которые помогут вам сориентироваться в жизни после операции по удалению мочевого пузыря. В вашей больнице, вероятно, есть специализированные медсестры, которые обучают уходу за мочевыводящими путями и связывают вас с группами поддержки.

Национальные организации, такие как Американская ассоциация стомированных пациентов, предоставляют образовательные материалы, онлайн-форумы и местные группы поддержки, где вы можете общаться с другими людьми, имеющими аналогичный опыт. Многие люди находят большое утешение и практические советы, общаясь с теми, кто успешно адаптировался к жизни после цистэктомии. Ваш социальный работник может помочь вам связаться с этими ценными ресурсами и любыми программами финансовой помощи, которые вам могут понадобиться.