Что такое брахитерапия? Цель, процедура и результаты

Брахитерапия — это вид лучевой терапии, при котором радиоактивные источники помещаются непосредственно внутрь или очень близко к области, подлежащей лечению. В отличие от внешней лучевой терапии, которая направляет лучи через кожу от внешних аппаратов, это лечение доставляет сфокусированное излучение изнутри вашего тела. Она обычно используется при раке предстательной железы, шейки матки, молочной железы и других областях, где точное наведение может иметь реальное значение в результатах лечения.

Что такое брахитерапия?

Брахитерапия работает путем размещения крошечных радиоактивных зерен, проводов или аппликаторов непосредственно в месте опухоли. Этот подход позволяет врачам доставлять высокую дозу радиации именно туда, где это необходимо, защищая при этом близлежащие здоровые ткани. Слово «брахи» происходит от греческого слова, означающего «короткое расстояние», что прекрасно описывает, как работает это лечение.

Существуют два основных типа, с которыми вы можете столкнуться. Брахитерапия с высокой дозой (HDR) быстро доставляет радиацию через временные имплантаты, которые удаляются после каждого сеанса. Брахитерапия с низкой дозой (LDR) использует постоянные имплантаты, которые постепенно высвобождают радиацию в течение недель или месяцев, пока не станут неактивными.

Ваш врач-онколог-радиолог определит, какой тип лучше всего подходит для вашего конкретного типа рака, его локализации и общего состояния здоровья. Выбор зависит от таких факторов, как размер опухоли, ваша анатомия и то, как ваш организм может реагировать на различные графики облучения.

Зачем проводится брахитерапия?

Брахитерапия предлагает несколько преимуществ, которые делают ее отличным выбором для многих онкологических больных. Точность внутренней доставки радиации означает, что более высокие дозы могут безопасно достигать раковых клеток, сводя к минимуму повреждение окружающих здоровых органов. Этот целевой подход часто приводит к лучшим результатам лечения с меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с одной только внешней лучевой терапией.

Ваш врач может порекомендовать брахитерапию, если у вас определенные типы рака, которые хорошо реагируют на этот метод лечения. Вот наиболее распространенные ситуации, когда эта терапия оказывается особенно эффективной:

• Рак предстательной железы, особенно на ранней стадии, когда семена могут быть размещены навсегда
• Рак шейки матки, где аппликаторы могут доставлять излучение непосредственно к шейке матки и окружающим тканям
• Рак молочной железы, особенно после люмпэктомии для лечения хирургического участка
• Рак эндометрия, где внутренние аппликаторы могут воздействовать на слизистую оболочку матки
• Рак кожи в областях, где внешнее облучение может быть сложным
• Рак глаз, где крошечные пластинки могут лечить опухоли, сохраняя зрение

Иногда брахитерапия используется наряду с дистанционной лучевой терапией или хирургией в рамках комплексного плана лечения. Ваша онкологическая команда обсудит, может ли этот комбинированный подход принести пользу в вашей конкретной ситуации.

Что такое процедура брахитерапии?

Процедура брахитерапии варьируется в зависимости от типа имплантата и области, подлежащей лечению. Ваша медицинская бригада проведет вас через каждый шаг заранее, чтобы вы точно знали, чего ожидать. Большинство процедур проводится в больнице или специализированном лечебном центре с использованием визуализации для обеспечения точного размещения.

Перед процедурой вы получите конкретные инструкции относительно приема пищи, питья и лекарств. Возможно, вам потребуется прекратить прием определенных препаратов, разжижающих кровь, или соблюдать специальные диетические рекомендации. Ваш врач также обсудит варианты анестезии, которые могут варьироваться от местной анестезии до общей анестезии в зависимости от сложности вашего лечения.

Вот что обычно происходит во время процедуры:

1. Вы будете удобно расположены на лечебном столе, а область лечения будет очищена и подготовлена.
2. Анестезия будет введена в соответствии с вашим планом лечения.
3. Используя визуализацию, такую как ультразвук или компьютерная томография, ваш врач точно разместит источники радиоактивного излучения.
4. Для временных имплантатов источники будут подключены к компьютеризированной машине, которая доставляет запланированную дозу.
5. Для постоянных имплантатов будут помещены крошечные зерна, которые останутся в вашем теле навсегда.
6. Область лечения будет проверена, и вас переведут в палату восстановления.

Фактическое время доставки излучения может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов, в зависимости от типа вашего лечения. Постоянные имплантаты с зернами обычно занимают 1-2 часа, в то время как временное лечение может потребовать нескольких сеансов в течение нескольких дней.

Как подготовиться к брахитерапии?

Подготовка к брахитерапии включает в себя как физическую, так и эмоциональную готовность. Ваша команда медицинских работников предоставит подробные инструкции, адаптированные к вашему конкретному типу лечения и истории болезни. Тщательное соблюдение этих рекомендаций помогает обеспечить наилучший возможный результат лечения и снижает риск осложнений.

Ваша подготовка может включать несколько медицинских приемов перед фактической процедурой. Вероятно, вам потребуется пройти визуализацию, чтобы помочь вашему врачу спланировать точное размещение источников радиоактивного излучения. Могут потребоваться анализы крови, чтобы проверить общее состояние вашего здоровья и убедиться, что вы готовы к процедуре.

Вот основные этапы подготовки, которые вам, возможно, потребуется выполнить:

• Прекратите прием препаратов, разжижающих кровь, в соответствии с указаниями врача, обычно за 7–10 дней до лечения
• Следуйте конкретным диетическим инструкциям, которые могут включать отказ от определенных продуктов или голодание перед процедурой
• Договоритесь с кем-нибудь, чтобы вас отвезли домой после процедуры, так как вы можете чувствовать сонливость от анестезии
• Завершите необходимую подготовку кишечника, если ваше лечение включает область таза
• Примите душ с антибактериальным мылом утром перед процедурой
• Наденьте удобную, свободную одежду на прием
• Снимите украшения, зубные протезы или другие металлические предметы, которые могут помешать визуализации

Не стесняйтесь задавать вопросы о любой части процесса подготовки. Ваша медицинская бригада хочет, чтобы вы чувствовали себя уверенно и были готовы к дню лечения.

Как интерпретировать результаты брахитерапии?

Результаты брахитерапии измеряются иначе, чем многие другие медицинские тесты, потому что эффективность лечения проявляется с течением времени. Ваш врач будет контролировать ваш прогресс с помощью регулярных последующих визитов, визуализационных исследований и конкретных тестов, связанных с вашим типом рака. Цель состоит в том, чтобы увидеть доказательства того, что рак реагирует на лечение, обеспечивая при этом защиту ваших здоровых тканей.

Ваша медицинская бригада будет отслеживать несколько важных показателей во время вашего выздоровления и последующего ухода. Эти маркеры помогают определить, насколько хорошо работает лечение и необходимы ли какие-либо корректировки вашего плана лечения. Понимание этих измерений может помочь вам почувствовать себя более вовлеченным в процесс лечения.

Ваш врач будет контролировать следующие ключевые области:

• Реакция опухоли, оцениваемая с помощью визуализационных исследований, таких как КТ, МРТ или ПЭТ, через регулярные промежутки времени
• Уровни онкомаркеров в вашей крови, которые варьируются в зависимости от типа рака
• Данные физикального обследования в месте лечения
• Оценка побочных эффектов для обеспечения хорошей переносимости лечения
• Показатели качества жизни для решения любых проблем, связанных с повседневной деятельностью
• Долгосрочное наблюдение для выявления рецидива рака или новых опухолей

Сроки получения результатов значительно варьируются в зависимости от типа рака и подхода к лечению. Некоторые пациенты замечают улучшения в течение нескольких недель, в то время как другим может потребоваться несколько месяцев, чтобы увидеть полный эффект от лечения. Ваш врач объяснит, чего ожидать в вашей конкретной ситуации.

Какие факторы риска осложнений брахитерапии?

Хотя брахитерапия, как правило, безопасна и хорошо переносится, определенные факторы могут увеличить риск возникновения побочных эффектов или осложнений. Понимание этих факторов риска помогает вам и вашей команде здравоохранения принимать соответствующие меры предосторожности и более внимательно следить за вашим прогрессом. Большинство осложнений поддаются лечению при раннем выявлении и своевременном лечении.

Ваш индивидуальный риск зависит от нескольких личных факторов и факторов, связанных с лечением. Ваша медицинская бригада тщательно оценит их, прежде чем рекомендовать брахитерапию, и обсудит любые конкретные проблемы, которые относятся к вашей ситуации. Знание этих факторов помогает вам принимать обоснованные решения о вашем лечении.

Вот основные факторы риска, которые могут увеличить вероятность осложнений:

• Предыдущая лучевая терапия в той же области, которая может повысить чувствительность к дополнительному облучению
• Определенные заболевания, такие как диабет или аутоиммунные расстройства, влияющие на заживление
• Пожилой возраст, хотя сам по себе он не исключает вас из лечения
• Плохое общее состояние здоровья или наличие нескольких заболеваний
• Курение, которое может ухудшить заживление и увеличить риск заражения
• Ожирение, которое может усложнить установку имплантатов
• Нарушения свертываемости крови, которые могут повлиять на вашу способность правильно заживать
• Лекарства, подавляющие вашу иммунную систему

Ваш врач будет работать с вами, чтобы свести к минимуму эти риски, когда это возможно. Это может включать оптимизацию вашего здоровья перед лечением, корректировку лекарств или выбор конкретных методов, которые лучше всего подходят для вашей ситуации.

Какие возможны осложнения брахитерапии?

Осложнения брахитерапии могут варьироваться от легких, временных побочных эффектов до более серьезных, но редких долгосрочных проблем. У большинства пациентов наблюдаются управляемые побочные эффекты, которые со временем улучшаются по мере заживления здоровых тканей. Ваша медицинская бригада будет внимательно следить за вами и предоставлять лечение, чтобы помочь справиться с любыми возникающими осложнениями.

Конкретные осложнения, которые вы можете испытать, во многом зависят от места лечения и ваших индивидуальных факторов здоровья. Понимание того, на что следует обращать внимание, поможет вам быстро обратиться за соответствующей помощью, если возникнут проблемы. Помните, что наличие побочных эффектов не означает, что ваше лечение не работает.

Вот наиболее распространенные осложнения, с которыми вы можете столкнуться:

• Усталость, которая может длиться несколько недель, пока ваше тело восстанавливается после облучения
• Раздражение кожи или изменения в обработанной области, включая покраснение или чувствительность
• Отек вокруг места имплантации, который обычно проходит в течение нескольких дней или недель
• Временная боль или дискомфорт, которые можно контролировать с помощью соответствующих лекарств
• Симптомы со стороны мочевыводящих путей, такие как частое мочеиспускание или жжение, если область лечения находится рядом с мочевым пузырем
• Изменения в работе кишечника, включая диарею или раздражение прямой кишки при лечении в области таза
• Изменения половой функции, особенно при лечении простаты или гинекологических заболеваниях

Более серьезные, но редкие осложнения требуют немедленной медицинской помощи. К ним могут относиться сильное кровотечение, признаки инфекции, такие как лихорадка или необычные выделения, или значительная боль, которая не проходит при приеме назначенных лекарств. Ваша медицинская бригада предоставит вам конкретные рекомендации о том, когда следует обращаться за помощью.

Когда следует обратиться к врачу по поводу проблем, связанных с брахитерапией?

Знание того, когда обращаться к вашей команде здравоохранения после брахитерапии, имеет решающее значение для вашей безопасности и успеха лечения. В то время как некоторые побочные эффекты ожидаемы и управляемы в домашних условиях, другие требуют немедленной медицинской помощи. Ваш врач предоставит конкретные рекомендации относительно предупреждающих признаков, на которые следует обратить внимание, в зависимости от типа вашего лечения.

Не стесняйтесь обращаться к своей медицинской команде с вопросами или проблемами, даже если вы не уверены, является ли что-то серьезным. Они предпочли бы услышать от вас о незначительной проблеме, чем вы будете слишком долго ждать, чтобы решить серьезную проблему. Большинство лечебных центров имеют круглосуточные контактные номера для экстренных ситуаций.

Немедленно свяжитесь со своим врачом, если у вас возникнут какие-либо из следующих предупреждающих признаков:

• Температура выше 38,3°C или озноб, что может указывать на инфекцию
• Сильное кровотечение из места лечения, которое не останавливается при легком надавливании
• Сильная боль, которая не уменьшается при приеме назначенных обезболивающих препаратов
• Признаки инфекции, такие как необычные выделения, усиление покраснения или повышение температуры
• Затрудненное мочеиспускание или полная неспособность помочиться
• Сильная тошнота или рвота, которые не позволяют вам удерживать жидкости
• Внезапная одышка или боль в груди
• Любой имплантат или зерно, которое, как представляется, сместилось или выпало

Вы также должны запланировать плановые последующие визиты, даже если вы хорошо себя чувствуете. Эти визиты позволяют вашему врачу контролировать ваше состояние, проверять наличие каких-либо возникающих проблем и корректировать план лечения по мере необходимости.

Часто задаваемые вопросы о брахитерапии

В.1 Является ли брахитерапия лучше, чем внешнее облучение?

Брахитерапия предлагает уникальные преимущества при определенных видах рака, но она не обязательно «лучше», чем внешнее облучение, для всех. Внутреннее размещение радиоактивных источников позволяет доставлять более высокие дозы к раковым клеткам, лучше защищая при этом близлежащие здоровые ткани. Эта точность часто приводит к меньшему количеству побочных эффектов и более коротким курсам лечения.

Однако лучшее лечение зависит от вашего конкретного типа рака, его локализации, стадии и общего состояния здоровья. Некоторые пациенты получают наибольшую пользу только от брахитерапии, другие — от внешнего облучения, а многие — от комбинации обоих методов лечения. Ваш врач-радиолог порекомендует подход, который предоставит вам наилучшие шансы на излечение с наименьшим количеством побочных эффектов.

В.2 Буду ли я радиоактивен после брахитерапии?

Уровень вашей радиоактивности после брахитерапии зависит от типа полученного лечения. При временных имплантатах вы будете радиоактивны только в то время, пока источники находятся на месте, и остаточная радиоактивность отсутствует после их удаления. При постоянных имплантатах с семенами вы будете излучать низкий уровень радиации в течение нескольких недель или месяцев, но со временем это уменьшится.

Ваша медицинская бригада предоставит конкретные рекомендации по мерам предосторожности в отношении радиационной безопасности, если это необходимо. Они могут включать временное ограничение тесного контакта с беременными женщинами и маленькими детьми или избегание общественного транспорта на короткий период времени. Большинство пациентов могут вернуться к нормальной деятельности в течение нескольких дней или недель, в зависимости от типа лечения.

В.3 Как долго длится лечение брахитерапией?

Продолжительность брахитерапии значительно варьируется в зависимости от типа лечения и области, подвергающейся лечению. Постоянные имплантаты с семенами обычно занимают 1-2 часа для размещения в амбулаторной процедуре. Лечение с высокой дозой может потребовать нескольких сеансов в течение нескольких дней, при этом каждый сеанс длится 10-30 минут для доставки радиации.

Лечение с низкой дозой с временными имплантатами может потребовать пребывания в больнице в течение 1-7 дней, пока источники остаются на месте. Ваш врач объяснит конкретный график вашего лечения и поможет вам соответствующим образом спланировать отпуск или организовать помощь на дому.

В.4 Могу ли я путешествовать после брахитерапии?

Ограничения на поездки после брахитерапии зависят от типа лечения и сроков. Если у вас есть постоянные радиоактивные семена, вам, возможно, придется избегать авиаперелетов в течение нескольких недель, потому что сканеры службы безопасности аэропорта могут обнаружить радиоактивный материал. Ваш врач предоставит вам карточку с информацией о вашем лечении, если это необходимо.

Для временного лечения с использованием имплантатов вы обычно можете путешествовать после выздоровления после самой процедуры, как правило, в течение нескольких дней или недели. Всегда обсуждайте планы поездок со своей командой медицинских работников, особенно если вы планируете отсутствовать во время запланированных последующих визитов.

В.5 Болезненна ли брахитерапия?

Большинство пациентов испытывают некоторый дискомфорт во время и после брахитерапии, но сильная боль встречается редко. Процедура установки имплантата обычно проводится под наркозом, поэтому вы не должны чувствовать боли во время самого лечения. После этого вы можете испытывать болезненность, отек или ноющую боль в месте лечения.

Ваша команда медицинских работников предоставит стратегии обезболивания, включая лекарства, методы позиционирования и другие меры комфорта. Большинство дискомфортных ощущений от слабых до умеренных и улучшаются в течение нескольких дней или недель по мере заживления. Не стесняйтесь обращаться за помощью в управлении любой болью, которую вы испытываете.