Что такое реконструкция груди с использованием лоскутной пластики? Цель, процедура и результаты

Реконструкция груди с использованием лоскутной пластики — это процедура, которая восстанавливает вашу грудь, используя вашу собственную ткань из другой части тела. Представьте себе, что это перемещение здоровой ткани из таких областей, как живот, спина или бедро, для создания новой формы груди, которая выглядит и ощущается более естественно, чем только имплантаты.

Этот подход предлагает более постоянное решение, поскольку использует вашу собственную живую ткань. Реконструированная грудь стареет вместе с вами и часто обеспечивает более мягкое и естественное ощущение по сравнению с синтетическими имплантатами.

Что такое реконструкция груди с использованием лоскутной пластики?

Лоскутная пластика переносит здоровую ткань, жир, кожу, а иногда и мышцы из одной части вашего тела для восстановления груди. Хирург тщательно перемещает эту ткань, сохраняя ее кровоснабжение неповрежденным или повторно соединяя ее с кровеносными сосудами в области груди.

Существует два основных типа лоскутных процедур. На питающей ножке лоскуты остаются связанными со своим первоначальным кровоснабжением и туннелируются под кожей к области груди. Свободные лоскуты полностью удаляются, а затем повторно соединяются с новыми кровеносными сосудами с использованием методов микрохирургии.

Наиболее распространенные донорские участки включают живот, спину, ягодицы и бедра. Ваш хирург выберет лучшее место в зависимости от вашего типа телосложения, предыдущих операций и личных предпочтений.

Зачем проводится реконструкция груди с использованием лоскутной пластики?

Эта операция помогает восстановить форму груди после мастэктомии или тяжелой травмы груди. Многие женщины выбирают лоскутную реконструкцию, потому что она создает грудь, которая ощущается больше похожей на их естественную ткань и может служить всю жизнь без замены.

Вы можете рассмотреть этот вариант, если хотите избежать долгосрочного обслуживания, которое связано с имплантатами. В отличие от грудных имплантатов, которые могут нуждаться в замене каждые 10-15 лет, лоскутная реконструкция обычно обеспечивает постоянное решение.

Некоторые женщины также выбирают лоскутную пластику, когда реконструкция с использованием имплантатов не подходит из-за лучевой терапии, тонкой кожи или предыдущих осложнений. Процедура может быть выполнена немедленно во время мастэктомии или отложена на месяцы или годы позже.

Что представляет собой процедура реконструкции груди с помощью лоскутной пластики?

Операция обычно занимает 4-8 часов и проводится под общей анестезией. Ваш хирург будет работать как на донорском участке, откуда берется ткань, так и на реципиентном участке, где создается ваша новая грудь.

Вот что обычно происходит во время процедуры:

1. Ваш хирург отмечает донорский участок и тщательно планирует удаление ткани
2. Ткань лоскута собирается с сохранением кровеносных сосудов и нервов, когда это возможно
3. Для свободных лоскутов ткань перемещается на вашу грудь, и кровеносные сосуды соединяются с помощью микрохирургии
4. Ткань формируется и располагается для создания вашей новой груди
5. Как донорский участок, так и область груди закрываются швами
6. Устанавливаются дренажи для предотвращения скопления жидкости во время заживления

Сложность зависит от типа лоскута, который вы делаете. Лоскуты DIEP из вашего живота довольно распространены и щадят мышцы живота, в то время как лоскуты широчайшей мышцы спины из вашей спины часто сочетаются с небольшим имплантатом.

Как подготовиться к реконструкции груди с помощью лоскутной пластики?

Ваша подготовка начнется за несколько недель до операции с медицинского обследования и корректировки образа жизни. Ваш хирург захочет убедиться, что вы находитесь в наилучшем состоянии здоровья для этой серьезной процедуры.

Вам нужно будет бросить курить как минимум за 6-8 недель до операции, так как никотин значительно ухудшает заживление и увеличивает количество осложнений. Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, добавки или определенные лекарства, ваш врач посоветует, когда их прекратить.

Физическая подготовка включает в себя:

• Получение направления на лабораторные анализы и медицинской справки от вашего лечащего врача
• Организация помощи на дому на период восстановления
• Подготовка жилого пространства с предметами первой необходимости в пределах легкой досягаемости
• Закупка свободной, удобной одежды, которая открывается спереди
• Планирование 2-4 недель отпуска, в зависимости от вашей работы

Ваша хирургическая бригада предоставит подробные инструкции о приеме пищи, питье и графике приема лекарств в день операции. Подготовка всего заранее помогает снизить стресс и способствует лучшему заживлению.

Как интерпретировать результаты реконструкции груди?

Успех реконструкции лоскутом измеряется как выживаемостью перенесенной ткани, так и вашей удовлетворенностью внешним видом и ощущениями. В первые несколько дней после операции ваша медицинская бригада будет внимательно следить за кровотоком, чтобы убедиться, что лоскут получает адекватное кровообращение.

Ранние признаки хорошего заживления включают розовый, теплый цвет кожи и нормальную температуру кожи в месте реконструкции. Ваш хирург будет проверять эти признаки во время последующих визитов и может использовать специальные устройства для мониторинга кровотока.

Долгосрочные результаты проявляются в течение 6-12 месяцев по мере уменьшения отека и придания ткани нового положения. Ваша реконструированная грудь будет продолжать меняться и смягчаться со временем, в конечном итоге приобретая более естественный вид и ощущения.

Имейте в виду, что идеальная симметрия не всегда возможна, и вам могут потребоваться дополнительные процедуры для уточнения формы или соответствия другой груди. Большинство женщин считают, что результаты стоят процесса восстановления, но важно иметь реалистичные ожидания.

Как оптимизировать восстановление после реконструкции груди?

Ваше восстановление направлено на защиту нового кровоснабжения вашего лоскута, позволяя вашему телу заживлять оба хирургических участка. Первая неделя имеет решающее значение для выживания лоскута, поэтому вам необходимо тщательно соблюдать ограничения по активности.

В течение первых 2-3 недель вам потребуется избегать подъема тяжестей более 2-3 кг и ограничить движения руками. Ваш хирург постепенно увеличит уровень вашей активности по мере заживления.

Способы поддержки вашего заживления включают в себя:

• Поддержание водного баланса и употребление питательных продуктов, богатых белком
• Получение достаточного отдыха и сна для поддержки восстановления тканей
• Прием назначенных лекарств в соответствии с указаниями для обезболивания и профилактики инфекций
• Посещение всех последующих приемов для мониторинга
• Ношение компрессионного белья в соответствии с рекомендациями
• Избегание никотина и чрезмерного употребления алкоголя во время восстановления

Большинство людей могут вернуться к работе за столом через 2-3 недели, но физические нагрузки и поднятие тяжестей обычно ограничены на 6-8 недель. Ваш хирург будет направлять вас на каждом этапе восстановления, основываясь на том, насколько хорошо вы заживаете.

Кто является лучшим кандидатом для реконструкции лоскутом?

Идеальными кандидатами являются женщины в хорошем общем состоянии здоровья, у которых имеется достаточная донорская ткань для пересадки. Ваш хирург оценит ваш тип телосложения, историю болезни и образ жизни, чтобы определить, подходите ли вы для этой процедуры.

Вы можете быть отличным кандидатом, если у вас достаточно ткани живота для лоскута DIEP или достаточной ткани спины для лоскута широчайшей мышцы спины. Некурящие люди обычно имеют лучшие результаты, так как курение ухудшает кровоснабжение, которое поддерживает жизнеспособность ткани лоскута.

Другие факторы, способствующие успеху, включают в себя:

• Реалистичные ожидания относительно процесса восстановления и окончательных результатов
• Хорошая система эмоциональной поддержки в период заживления
• Возможность взять достаточно времени для отдыха от работы и повседневной деятельности
• Отсутствие серьезных заболеваний, которые ухудшают заживление
• Приверженность тщательному соблюдению послеоперационных инструкций

Возраст сам по себе не является ограничивающим фактором, но ваше общее состояние здоровья и способность к заживлению являются более важными соображениями. Ваш хирург поможет вам понять, соответствует ли реконструкция лоскутом вашим целям и обстоятельствам.

Какие факторы риска осложнений при реконструкции лоскутом?

Несколько факторов могут увеличить риск осложнений, причем курение является наиболее значительным. Никотин сужает кровеносные сосуды и резко увеличивает вероятность неудачи лоскута, когда перенесенная ткань не выживает.

Медицинские состояния, влияющие на заживление и кровоток, также повышают риск. Диабет, аутоиммунные заболевания и болезни сердца могут повлиять на способность вашего организма правильно заживать после этой сложной операции.

Дополнительные факторы риска включают:

• Предыдущая лучевая терапия в области грудной клетки
• Ожирение, которое может увеличить хирургические и анестезиологические риски
• История тромбов или нарушений свертываемости крови
• Предыдущие операции, которые могли повредить потенциальные донорские участки
• Нереалистичные ожидания относительно времени восстановления и окончательного внешнего вида
• Ограниченная система поддержки в течение длительного периода восстановления

Ваш хирург тщательно рассмотрит эти факторы вместе с вами и может порекомендовать альтернативные подходы, если ваш уровень риска слишком высок. Многие факторы риска можно изменить до операции, чтобы повысить ваши шансы на успех.

Что лучше: реконструкция лоскутом или реконструкция имплантатом?

Оба подхода имеют свои преимущества, и «лучший» выбор зависит от ваших индивидуальных обстоятельств, предпочтений и типа телосложения. Реконструкция лоскутом обеспечивает более естественные результаты, которые сохраняются на всю жизнь, в то время как реконструкция имплантатом включает в себя более короткую операцию и более быстрое первоначальное восстановление.

Реконструкция лоскутом обычно обеспечивает лучшее долгосрочное удовлетворение, поскольку ткань стареет вместе с вами и ощущается более естественно. Вам не придется беспокоиться о замене имплантатов или долгосрочных рисках, связанных с грудными имплантатами.

Однако хирургия лоскутом включает в себя более сложную операцию, более длительный период восстановления и рубцы как в донорской, так и в реципиентной областях. Реконструкция с использованием имплантатов может быть лучше, если вы предпочитаете более быстрое восстановление, имеете ограниченное количество донорской ткани или хотите избежать дополнительных хирургических разрезов.

Многие факторы влияют на это решение, включая ваш образ жизни, тип телосложения, предыдущие методы лечения и личные предпочтения. Ваш пластический хирург может помочь вам взвесить эти соображения, чтобы сделать правильный выбор.

Какие возможные осложнения реконструкции лоскутом?

Хотя реконструкция лоскутом, как правило, безопасна, это сложная операция, которая несет в себе как общие, так и редкие риски. Понимание этих возможностей помогает вам принять обоснованное решение и распознать признаки, требующие медицинской помощи.

Наиболее серьезным осложнением является несостоятельность лоскута, когда перенесенная ткань не получает адекватного кровоснабжения и отмирает. Это происходит примерно в 1-5% случаев и может потребовать дополнительной операции для удаления несостоятельной ткани и рассмотрения альтернативных методов реконструкции.

Общие осложнения, которые вы можете испытать, включают:

• Временное или постоянное онемение в донорской и реципиентной областях
• Проблемы с заживлением ран или замедленное заживление
• Скопление жидкости (серома), требующее дренирования
• Инфекция в области хирургических разрезов
• Рубцевание, которое может быть шире или заметнее, чем ожидалось
• Асимметрия между грудями, требующая дополнительных процедур

Менее распространенные, но более серьезные осложнения включают тромбы, проблемы с дыханием от анестезии и повреждение близлежащих структур во время операции. Ваша хирургическая бригада будет внимательно следить за вами и принимать меры для предотвращения этих проблем.

Большинство осложнений поддаются лечению при раннем выявлении, поэтому так важно следовать рекомендациям хирурга и незамедлительно сообщать о любых проблемах во время восстановления.

Когда следует обратиться к врачу по поводу проблем с лоскутной реконструкцией?

Вы должны немедленно связаться со своим хирургом, если заметите какие-либо изменения во внешнем виде или ощущениях лоскута в течение первых нескольких недель после операции. Раннее вмешательство часто может предотвратить перерастание незначительных проблем в серьезные осложнения.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих тревожных признаков:

• Изменения цвета кожи — лоскут становится бледным, синим или очень темным
• Кожа, которая на ощупь необычно холодная или очень горячая
• Внезапное усиление боли или пульсирующего ощущения
• Температура выше 38,3°C (101°F) или озноб
• Неприятно пахнущие выделения или гной из мест разрезов
• Чрезмерный отек или покраснение, которое ухудшается
• Расхождение краев разреза или видимая ткань под ними

Во время восстановления также важно обратиться за медицинской помощью при болях в груди, одышке или отеках ног, поскольку это может указывать на наличие тромбов. Не стесняйтесь звонить с вопросами или проблемами — ваша хирургическая бригада ожидает услышать от вас во время этого важного периода заживления.

Даже после полного выздоровления планируйте регулярные контрольные осмотры у своего пластического хирурга, чтобы контролировать долгосрочные результаты и решать любые изменения или проблемы, которые возникают со временем.

Часто задаваемые вопросы о реконструкции груди с использованием лоскутной хирургии

Вопрос 1: Покрывается ли лоскутная реконструкция страховкой?

Да, реконструкция груди после мастэктомии обычно покрывается медицинской страховкой, включая лоскутные процедуры. Закон о правах женщин на здоровье и борьбе с раком требует, чтобы большинство страховых планов покрывали операцию по реконструкции груди.

Однако детали покрытия варьируются в зависимости от плана, и вам может потребоваться предварительное разрешение для определенных процедур. Свяжитесь со своей страховой компанией перед операцией, чтобы понять свои конкретные преимущества, доплаты и любые требования, которые у них могут быть.

Вопрос 2: Как долго длится реконструкция лоскутом?

Реконструкция лоскутом обычно считается постоянной, поскольку в ней используется ваша собственная живая ткань. В отличие от имплантатов, которые могут потребовать замены каждые 10-15 лет, реконструкция лоскутом обычно длится всю жизнь.

Реконструированная грудь будет стареть естественным образом вместе с остальной частью вашего тела, набирая или теряя вес, как и вы. Некоторые женщины со временем выбирают дополнительные процедуры для поддержания симметрии или устранения изменений, но основная реконструкция обычно остается стабильной.

Вопрос 3: Потеряю ли я чувствительность в реконструированной груди?

Большинство женщин действительно испытывают некоторую потерю чувствительности в реконструированной груди, хотя это сильно варьируется от человека к человеку. Некоторое ощущение может вернуться со временем, когда нервы заживут, но маловероятно, что оно будет точно таким же, как до операции.

Ваш хирург может выполнить пересадку нерва во время некоторых типов реконструкции лоскутом, чтобы улучшить восстановление чувствительности. Хотя полная чувствительность редко возвращается, многие женщины считают, что эстетические и психологические преимущества реконструкции перевешивают это ограничение.

Вопрос 4: Могу ли я пройти реконструкцию лоскутом, если я прошла лучевую терапию?

Да, реконструкция лоскутом часто является предпочтительным вариантом для женщин, прошедших лучевую терапию. Радиация может сделать ткань грудной клетки менее подходящей для реконструкции имплантатом, но операция с использованием лоскута приносит свежую, здоровую ткань с собственным кровоснабжением.

Однако время имеет значение - ваш хирург может порекомендовать подождать несколько месяцев после облучения, чтобы дать ткани восстановиться, прежде чем приступать к реконструкции. Это помогает обеспечить наилучшее заживление и результаты.

Вопрос 5: Что происходит с донорским участком после операции с использованием лоскута?

Место забора заживает с рубцом, и вы можете испытывать некоторые изменения в этой области в зависимости от типа использованного лоскута. При абдоминальных лоскутах многие женщины ценят эффект «подтяжки живота», который удаляет избыточную кожу и ткани.

Лоскуты со спины могут вызвать некоторую слабость в этой мышце на начальном этапе, но большинство женщин восстанавливают полную функцию со временем и физиотерапией. Ваш хирург обсудит конкретные последствия для выбранного вами места забора и поможет вам понять, чего ожидать во время восстановления.