Что такое каротидная эндартерэктомия? Цель, процедура и результаты

Каротидная эндартерэктомия — это хирургическая процедура, которая удаляет скопления бляшек из сонных артерий. Это основные кровеносные сосуды в вашей шее, которые несут насыщенную кислородом кровь к вашему мозгу. Когда бляшки сужают эти артерии, это может увеличить риск инсульта, и эта операция помогает восстановить нормальный кровоток для защиты вашего мозга.

Что такое каротидная эндартерэктомия?

Каротидная эндартерэктомия — это профилактическая операция, которая очищает сонные артерии. Думайте об этом как об очистке засоренной трубы — ваш хирург удаляет жировые отложения и бляшки, которые со временем накопились на стенках артерий.

Эта процедура специально нацелена на стеноз сонных артерий, что означает сужение этих критических кровеносных сосудов. Операция включает в себя небольшой разрез на шее, временное открытие артерии и тщательное соскабливание скопившихся бляшек.

Цель состоит в том, чтобы расширить артерию до ее нормального размера, чтобы кровь могла свободно поступать в мозг. Это значительно снижает риск инсульта, вызванного закупоркой кровотока или отрывом фрагментов бляшек.

Зачем проводится каротидная эндартерэктомия?

Ваш врач рекомендует эту операцию в первую очередь для профилактики инсультов. Когда ваши сонные артерии значительно сужаются — обычно на 70% и более — риск инсульта существенно возрастает.

Процедура чаще всего выполняется, когда у вас тяжелое заболевание сонных артерий, но у вас еще не было серьезного инсульта. Она также рекомендуется, если у вас были микроинсульты (так называемые транзиторные ишемические атаки или ТИА) или если результаты визуализирующих тестов показывают опасное накопление бляшек.

Иногда врачи рекомендуют эту операцию, даже если у вас нет симптомов, особенно если тесты выявляют очень сильное сужение. Операция действует как защитная мера, как починка плотины до ее разрушения, а не ожидание наводнения.

Какова процедура каротидной эндартерэктомии?

Операция обычно занимает 2-3 часа и проводится под общей анестезией, поэтому вы будете полностью без сознания. Хирург делает разрез длиной 3-4 дюйма вдоль боковой стороны шеи, чтобы получить доступ к сонной артерии.

Вот что происходит во время основных этапов процедуры:

1. Хирург тщательно разделяет мышцы и ткани, чтобы добраться до сонной артерии
2. Они устанавливают временные зажимы выше и ниже суженного участка, чтобы остановить кровоток
3. Небольшая трубка (шунт) может быть вставлена для поддержания кровотока к вашему мозгу во время процедуры
4. Артерия вскрывается вдоль, и бляшка тщательно удаляется одним куском, когда это возможно
5. Артерия закрывается тонкими швами, иногда с использованием заплатки для ее расширения
6. Кровоток восстанавливается, и разрез закрывается слоями

Ваша хирургическая бригада контролирует функцию вашего мозга на протяжении всей процедуры, используя различные методы. Большинство пациентов могут вернуться домой в течение 1-2 дней после операции.

Как подготовиться к каротидной эндартерэктомии?

Ваша подготовка начинается примерно за неделю до операции со специальных инструкций от вашей медицинской команды. Вам нужно будет прекратить прием определенных лекарств, особенно препаратов, разжижающих кровь, в соответствии с указаниями вашего врача.

Ваша предоперационная подготовка обычно включает в себя:

• Прекращение курения не менее чем за 2 недели до операции для улучшения заживления
• Организацию, чтобы кто-то отвез вас домой и остался с вами на 24 часа
• Избегание еды и напитков после полуночи перед днем операции
• Прием любых назначенных лекарств с небольшим глотком воды, как указано
• Принесение списка всех ваших текущих лекарств в больницу
• Ношение удобной, свободной одежды, которую не нужно надевать через голову

Ваш врач также может назначить дополнительные анализы, такие как анализы крови или визуализационные исследования, чтобы убедиться, что вы готовы к операции. Не стесняйтесь задавать вопросы обо всем, что вас беспокоит.

Как интерпретировать результаты каротидной эндартерэктомии?

Успех после каротидной эндартерэктомии измеряется улучшением кровотока и снижением риска инсульта. Ваш врач будет использовать ультразвуковые исследования, чтобы проверить, что ваша артерия теперь широко открыта и кровь течет плавно.

Сразу после операции вы можете ожидать некоторую отечность и дискомфорт в месте разреза. Ваша шея может казаться напряженной или онемевшей в течение нескольких недель, что совершенно нормально, поскольку ткани заживают.

Долгосрочные результаты, как правило, отличные - исследования показывают, что операция снижает риск инсульта примерно на 50% у подходящих кандидатов. Большинство людей не испытывают каких-либо постоянных симптомов и могут вернуться к своей обычной деятельности в течение 2-4 недель.

Ваша медицинская бригада назначит последующие визиты для контроля вашего выздоровления и обеспечения того, чтобы артерия оставалась открытой. Эти осмотры имеют решающее значение для поддержания ваших хороших результатов.

Какие факторы риска приводят к необходимости каротидной эндартерэктомии?

Несколько факторов увеличивают вероятность развития заболевания сонных артерий, которое может потребовать этой операции. Возраст является наиболее значимым фактором, при этом риск существенно возрастает после 65 лет.

Основные факторы риска, способствующие сужению сонных артерий, включают в себя:

• Высокое кровяное давление, которое со временем повреждает стенки артерий
• Высокий уровень холестерина, приводящий к образованию бляшек
• Диабет, который ускоряет повреждение артерий
• Курение, которое удваивает риск заболевания сонных артерий
• Семейный анамнез сердечных заболеваний или инсульта
• Предыдущий сердечный приступ или заболевание периферических артерий
• Ожирение и малоподвижный образ жизни

Наличие нескольких факторов риска увеличивает ваши шансы на развитие значимого заболевания сонных артерий. Хорошей новостью является то, что многими из этих факторов можно управлять с помощью изменений образа жизни и лекарств.

Какие возможны осложнения после каротидной эндартерэктомии?

Хотя каротидная эндартерэктомия, как правило, безопасна, как и любая операция, она несет в себе некоторые риски. Наиболее серьезным потенциальным осложнением является инсульт, который возникает примерно у 1-3% пациентов.

Другие возможные осложнения, хотя и редко, включают:

• Сердечный приступ из-за стресса от операции
• Кровотечение или образование тромбов в месте операции
• Инфекция разреза, обычно поддающаяся лечению антибиотиками
• Повреждение нервов, вызывающее временные или постоянные изменения голоса
• Временные трудности с глотанием или слабость лицевых мышц
• Изменения артериального давления, требующие корректировки лекарств

Большинство осложнений носят временный характер и проходят в течение нескольких недель или месяцев. Ваша хирургическая бригада принимает обширные меры предосторожности, чтобы минимизировать эти риски, и преимущества, как правило, значительно перевешивают потенциальные осложнения.

Редкие осложнения могут включать судороги или когнитивные изменения, но они затрагивают менее 1% пациентов. Ваш хирург обсудит ваш конкретный профиль риска перед процедурой.

Когда следует обратиться к врачу после каротидной эндартерэктомии?

Вы должны немедленно связаться со своим врачом, если у вас возникнут какие-либо симптомы инсульта после операции. К ним относятся внезапная слабость, онемение, спутанность сознания, проблемы с речью или сильная головная боль.

Другие тревожные признаки, требующие немедленной медицинской помощи, включают:

• Чрезмерное кровотечение или отек в месте разреза
• Признаки инфекции, такие как лихорадка, усиление боли или гной из разреза
• Внезапные изменения зрения или головокружение
• Затрудненное дыхание или боль в груди
• Сильная боль в шее или скованность
• Новое онемение или покалывание в лице или конечностях

Для планового наблюдения вы обычно увидите своего хирурга в течение 1-2 недель после операции. Регулярные осмотры с ультразвуковыми исследованиями обычно назначаются через 6 месяцев, а затем ежегодно для контроля вашей артерии.

Не беспокойтесь о незначительном дискомфорте, синяках или небольшой отечности - это нормальные составляющие процесса заживления. Если сомневаетесь, всегда лучше позвонить своей медицинской команде с вопросами.

Часто задаваемые вопросы о каротидной эндартерэктомии

В.1 Полезна ли каротидная эндартерэктомия для профилактики инсульта?

Да, каротидная эндартерэктомия очень эффективна для профилактики инсульта у подходящих кандидатов. Исследования последовательно показывают, что она снижает риск инсульта примерно на 50% у людей с выраженным сужением сонной артерии.

Операция наиболее полезна для людей с сужением сонной артерии на 70% и более, особенно если у них были предыдущие микроинсульты. Для людей с умеренным сужением (50-69%) польза меньше, но все же значительна в определенных случаях.

В.2 Всегда ли сужение сонной артерии вызывает симптомы?

Нет, сужение сонной артерии часто развивается бессимптомно, без явных признаков. У многих людей обнаруживаются значительные закупорки только во время плановых медицинских осмотров или визуализирующих исследований по другим причинам.

Когда симптомы все же возникают, они обычно включают микроинсульты с временной слабостью, онемением, изменениями зрения или затруднением речи. Однако первым признаком иногда может быть обширный инсульт, поэтому скрининг важен для людей из группы высокого риска.

В.3 Сколько времени занимает восстановление после каротидной эндартерэктомии?

Большинство людей могут вернуться к легкой деятельности в течение недели и возобновить обычную деятельность в течение 2-4 недель. Полное заживление разреза обычно занимает 4-6 недель.

Вам потребуется избегать подъема тяжестей (более 10 фунтов) примерно в течение 2 недель и не следует водить машину, пока врач не разрешит, обычно в течение недели. Большинство людей возвращаются к своему нормальному уровню энергии в течение месяца после операции.

В.4 Может ли заболевание сонных артерий вернуться после операции?

Заболевание сонных артерий потенциально может вернуться, но это редкость в первые несколько лет после операции. Примерно у 10-20% людей может развиться некоторое сужение снова в течение 10-15 лет.

Вот почему изменения образа жизни и лекарства для контроля факторов риска, таких как высокое кровяное давление и холестерин, так важны после операции. Регулярное наблюдение с ультразвуковыми исследованиями помогает выявить любые проблемы на ранней стадии.

В.5 Существуют ли альтернативы каротидной эндартерэктомии?

Да, стентирование сонной артерии является альтернативной процедурой, при которой небольшая сетчатая трубка помещается внутрь артерии, чтобы держать ее открытой. Это делается через небольшой прокол в паху, а не через операцию на шее.

Ваш врач выбирает между операцией и стентированием, основываясь на вашем возрасте, общем состоянии здоровья, анатомии и конкретных факторах риска. Обе процедуры эффективны, но операция, как правило, предпочтительнее для большинства пациентов, особенно для тех, кому меньше 75 лет.