Что такое коронарная ангиопластика и стенты? Цель, процедура и результаты

Коронарная ангиопластика — это малоинвазивная процедура, которая открывает заблокированные или суженные артерии сердца с помощью крошечного баллона. Во время процедуры врачи часто устанавливают небольшую сетчатую трубку, называемую стентом, чтобы надолго сохранить артерию открытой. Это лечение помогает восстановить кровоток к сердечной мышце, облегчая боль в груди и снижая риск сердечного приступа.

Что такое коронарная ангиопластика?

Коронарная ангиопластика — это процедура, которая расширяет суженные артерии сердца без открытой операции. Ваш врач вводит тонкую трубку со сдутым баллоном на кончике через кровеносный сосуд в вашем запястье или паху. Затем баллон надувают в месте закупорки, чтобы сжать жировые отложения к стенке артерии, создавая больше пространства для кровотока.

Медицинский термин для этой процедуры — чрескожное коронарное вмешательство, или сокращенно ЧКВ. Представьте себе, что это как прочистка засоренной трубы, за исключением того, что «труба» — это один из жизненно важных кровеносных сосудов вашего сердца. Большинство процедур также включают установку стента, который действует как строительные леса, чтобы удерживать артерию открытой после удаления баллона.

Зачем проводится коронарная ангиопластика?

Врачи рекомендуют ангиопластику, когда ваши коронарные артерии значительно заблокированы из-за накопления бляшек. Обычно это происходит, когда у вас ишемическая болезнь сердца, при которой жировые отложения постепенно сужают проходы, которые снабжают кровью сердечную мышцу. Без достаточного кровотока ваше сердце не может получить кислород, необходимый для нормальной работы.

Эта процедура может потребоваться, если вы испытываете боль в груди во время повседневной деятельности или если у вас был сердечный приступ. Иногда врачи обнаруживают серьезные закупорки во время рутинного обследования, даже если вы еще не почувствовали симптомов. Цель всегда состоит в том, чтобы восстановить здоровый кровоток до того, как сердечная мышца будет необратимо повреждена.

С учетом сказанного, ваш кардиолог учтет несколько факторов, прежде чем рекомендовать ангиопластику:

• Расположение и тяжесть ваших закупорок
• Общая функция и здоровье вашего сердца
• Насколько хорошо вы реагируете на лекарства
• Ваши симптомы и качество жизни
• Находитесь ли вы в состоянии активного сердечного приступа

В экстренных ситуациях, таких как сердечные приступы, ангиопластика может спасти жизнь, быстро открыв полностью заблокированную артерию. При стабильных состояниях ее часто рассматривают, когда лекарства и изменения образа жизни не приносят достаточного облегчения симптомов.

Что представляет собой процедура коронарной ангиопластики?

Процедура ангиопластики обычно занимает от 30 минут до 2 часов, в зависимости от сложности ваших закупорок. Вы будете в сознании, но под седацией во время процедуры, лежа на специальном столе в лаборатории катетеризации сердца, оснащенной рентгеновскими аппаратами.

Ваша медицинская бригада начнет с обезболивания области, куда будет вставлять катетер, обычно это запястье или верхняя часть бедра. После небольшого прокола они проведут тонкую, гибкую трубку, называемую катетером, через ваши кровеносные сосуды к вашему сердцу. Специальный краситель вводится через катетер, чтобы ваши артерии четко отображались на рентгеновских снимках.

Давайте разберем, что происходит дальше во время фактической ангиопластики:

1. Ваш врач направляет баллонный катетер к заблокированной области
2. Баллон надувается, чтобы сжать бляшку к стенке артерии
3. Баллон сдувается и может быть надут снова, если необходимо
4. Обычно устанавливается стент, чтобы держать артерию открытой
5. Все оборудование тщательно удаляется
6. Прикладывается давление для герметизации места введения

Во время раздувания баллона вы можете почувствовать некоторое давление или дискомфорт в груди в течение нескольких секунд. Это нормально и означает, что процедура работает, чтобы открыть вашу артерию. Ваша медицинская бригада будет контролировать ваш сердечный ритм и артериальное давление на протяжении всей процедуры.

Как подготовиться к коронарной ангиопластике?

Подготовка к ангиопластике обычно начинается за несколько дней до процедуры. Ваш врач проверит ваши лекарства и может попросить вас временно прекратить прием определенных препаратов, разжижающих кровь, или лекарств от диабета. Вам также нужно будет договориться о том, чтобы кто-то отвез вас домой после процедуры, так как вы не сможете водить машину как минимум 24 часа.

За день до процедуры вам, как правило, нужно будет прекратить есть и пить после полуночи. Ваша медицинская бригада предоставит вам конкретные инструкции о том, какие лекарства принимать с небольшими глотками воды утром в день процедуры. Если у вас диабет, ваш врач предоставит специальные рекомендации по контролю уровня сахара в крови.

Вот что вы можете ожидать в день ангиопластики:

• Прибытие в больницу за 1-2 часа до назначенного времени
• Переодевание в больничную рубашку и снятие украшений
• Встреча с вашим анестезиологом и кардиологом
• Установка внутривенного катетера для введения лекарств и жидкостей
• Получение легкой седации, чтобы помочь вам расслабиться

Ваша медицинская бригада также побреет и очистит область, куда будет вставлен катетер. Не беспокойтесь о чувстве тревоги – это совершенно нормально, и ваши медсестры имеют опыт оказания помощи пациентам, чтобы они чувствовали себя комфортно и были информированы на протяжении всей процедуры.

Как интерпретировать результаты коронарной ангиопластики?

Результаты вашей ангиопластики обычно оцениваются по тому, насколько успешно процедура открыла ваши заблокированные артерии. Врачи стремятся к остаточному сужению менее 20% после процедуры, что означает, что ваша артерия должна быть открыта как минимум на 80%. Ваш кардиолог покажет вам изображения до и после, которые четко демонстрируют улучшение кровотока.

Показатели успешности ангиопластики, как правило, очень обнадеживающие. Большинство процедур достигают немедленного технического успеха, что означает, что закупорка успешно открыта и кровоток восстановлен. Ваш врач также измерит так называемый кровоток TIMI, который оценивает, насколько хорошо кровь движется по вашей артерии, по шкале от 0 до 3, где 3 — нормальный кровоток.

Итак, что это значит для вас? Вот основные показатели, которые будет контролировать ваша медицинская бригада:

• Немедленное облегчение боли или давления в груди
• Улучшенный кровоток, видимый на рентгеновских снимках
• Стабильный сердечный ритм во время и после процедуры
• Нормальное артериальное давление и уровень кислорода
• Успешная установка стента, если он использовался

Ваш кардиолог обсудит эти результаты с вами вскоре после процедуры. Он объяснит, что показывают изображения и как лечение должно улучшить ваши симптомы и долгосрочное здоровье сердца. Большинство пациентов замечают облегчение симптомов в течение нескольких дней или недель после успешной ангиопластики.

Как поддерживать здоровье сердца после ангиопластики?

Поддержание здоровья сердца после ангиопластики требует сочетания лекарств, изменений образа жизни и регулярного последующего ухода. Ваш врач назначит препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромбов вокруг вашего стента, и они имеют решающее значение для вашей безопасности. Никогда не прекращайте прием этих лекарств, не проконсультировавшись сначала со своим кардиологом.

Изменения образа жизни играют не менее важную роль в вашем долгосрочном успехе. Ваше сердце выиграет от диеты, богатой фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирными белками, при ограничении насыщенных жиров, натрия и обработанных пищевых продуктов. Регулярная физическая активность, одобренная вашим врачом, помогает укрепить ваше сердце и улучшить кровообращение во всем теле.

Давайте разберем основные шаги для оптимального восстановления и долгосрочного здоровья:

1. Принимайте все предписанные лекарства точно в соответствии с указаниями
2. Посещайте все последующие приемы у кардиолога
3. Следуйте плану диеты, полезной для сердца
4. Постепенно увеличивайте физическую активность, как рекомендовано
5. Полностью бросьте курить, если вы этого еще не сделали
6. Управляйте стрессом с помощью методов релаксации или консультирования
7. Контролируйте артериальное давление, уровень холестерина и диабет

Ваша медицинская бригада будет работать с вами, чтобы создать индивидуальный план, который соответствует вашему образу жизни и потребностям здоровья. Многие пациенты считают, что программы сердечной реабилитации обеспечивают отличную поддержку и руководство в период восстановления.

Какие факторы риска приводят к необходимости коронарной ангиопластики?

Несколько факторов риска увеличивают вероятность развития ишемической болезни сердца, которая может потребовать ангиопластики. Некоторые из этих факторов вы можете контролировать с помощью выбора образа жизни, в то время как другие связаны с генетикой или заболеваниями, с которыми вы рождаетесь. Понимание этих рисков помогает вам принимать обоснованные решения о здоровье вашего сердца.

Модифицируемые факторы риска — это те, которые вы можете изменить или улучшить. Высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет, курение, ожирение и малоподвижный образ жизни способствуют накоплению бляшек в ваших артериях. Хронический стресс и плохие привычки сна также могут со временем влиять на здоровье вашего сердца.

Вот наиболее значимые факторы риска, которые будет учитывать ваш врач:

• Семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, особенно до 65 лет
• Высокое кровяное давление (140/90 мм рт. ст. или выше)
• Высокий уровень холестерина ЛПНП (более 100 мг/дл)
• Диабет или преддиабет
• Курение в настоящее время или в прошлом
• Ожирение, особенно в области талии
• Возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет)
• Хроническая болезнь почек
• История других сосудистых заболеваний

Наличие одного или нескольких факторов риска не гарантирует, что вам потребуется ангиопластика, но увеличивает ваши шансы на развитие ишемической болезни сердца. Хорошей новостью является то, что устранение модифицируемых факторов риска может значительно снизить ваш риск и, возможно, предотвратить необходимость в таких процедурах, как ангиопластика.

Какие возможны осложнения коронарной ангиопластики?

Хотя коронарная ангиопластика, как правило, безопасна и эффективна, как и любая медицинская процедура, она несет в себе определенные риски. Серьезные осложнения относительно редки, возникают менее чем в 2% процедур, но важно понимать, что потенциально может произойти. Ваша медицинская бригада принимает обширные меры предосторожности, чтобы минимизировать эти риски.

Наиболее распространенные незначительные осложнения включают кровотечение или синяки в месте введения катетера, которые обычно проходят в течение нескольких дней. Некоторые пациенты испытывают временный дискомфорт или болезненность в месте введения катетера. Редко у пациентов может возникнуть аллергическая реакция на контрастное вещество, используемое во время процедуры.

Вот потенциальные осложнения, от незначительных до более серьезных:

• Кровотечение или гематома в месте введения
• Синяки или болезненность, сохраняющиеся несколько дней
• Аллергическая реакция на контрастное вещество
• Временные проблемы с почками из-за контрастного вещества
• Повреждение или разрыв артерии во время процедуры
• Образование тромбов вокруг стента
• Сердечный приступ во время процедуры (очень редко)
• Инсульт (крайне редко)
• Необходимость экстренного шунтирования (менее 1%)

Ваша медицинская бригада внимательно наблюдает за вами во время и после процедуры, чтобы выявить любые осложнения на ранней стадии. У большинства пациентов вообще не возникает осложнений, и они хорошо восстанавливаются. Если у вас появятся какие-либо необычные симптомы после процедуры, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу.

Когда следует обратиться к врачу после коронарной ангиопластики?

Вам следует немедленно обратиться к врачу, если у вас возникнет боль в груди, похожая на ту, что была у вас до ангиопластики. Хотя некоторый незначительный дискомфорт в месте введения катетера является нормальным, новая или усиливающаяся боль в груди может указывать на проблему со стентом или новое сужение. Не ждите, чтобы посмотреть, улучшатся ли симптомы сами по себе.

Другие тревожные признаки требуют немедленной медицинской помощи, особенно в течение первых нескольких недель после процедуры. К ним относятся необычная одышка, головокружение, обмороки или учащенное сердцебиение. Проблемы в месте введения катетера, такие как значительное кровотечение, усиление боли или признаки инфекции, также требуют немедленной оценки.

Немедленно обратитесь к своему лечащему врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов:

• Боль или давление в груди, длящиеся более нескольких минут
• Одышка, которая появилась недавно или усиливается
• Головокружение, предобморочное состояние или обморок
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение
• Тошнота или рвота с дискомфортом в груди
• Боль, отдающая в руку, шею или челюсть
• Активное кровотечение из места введения катетера
• Признаки инфекции, такие как лихорадка, покраснение или повышение температуры
• Сильная боль или отек в месте установки катетера

Для планового наблюдения ваш кардиолог обычно осматривает вас в течение одной-двух недель после процедуры. Эти визиты необходимы для контроля вашего выздоровления и корректировки лекарств при необходимости. Регулярные осмотры помогают убедиться, что ваш стент продолжает работать правильно, а ваше сердце остается здоровым в долгосрочной перспективе.

Часто задаваемые вопросы об ангиопластике коронарных артерий и стентах

В.1 Полезна ли ангиопластика коронарных артерий для профилактики сердечных приступов?

Да, ангиопластика коронарных артерий может быть очень эффективной для предотвращения сердечных приступов, особенно в определенных ситуациях. Если у вас активный сердечный приступ, экстренная ангиопластика может спасти жизнь, быстро открыв заблокированную артерию и ограничив повреждение сердечной мышцы. Исследования показывают, что это экстренное лечение значительно улучшает показатели выживаемости и долгосрочную функцию сердца.

При стабильной ишемической болезни сердца ангиопластика в первую очередь помогает облегчить такие симптомы, как боль в груди и одышка. Хотя она может снизить риск будущих сердечных приступов, особенно если у вас тяжелые закупорки, процедура лучше всего работает в сочетании с лекарствами и изменениями образа жизни. Ваш кардиолог поможет определить, является ли ангиопластика правильной профилактической стратегией для вашей конкретной ситуации.

В.2 Вызывает ли установка стента долгосрочные осложнения?

Большинство людей со стентами живут нормальной, здоровой жизнью без долгосрочных осложнений. Современные стенты с лекарственным покрытием предназначены для безопасной интеграции со стенкой артерии и значительно снижают риск повторного сужения артерии. Лекарства, покрывающие эти стенты, помогают предотвратить образование рубцовой ткани вокруг устройства.

Однако вам потребуется принимать препараты, разжижающие кровь, обычно в течение как минимум одного года после установки стента. Редко у некоторых пациентов может развиться рестеноз в стенте, когда артерия снова сужается внутри или вокруг стента. Это происходит менее чем в 10% случаев с современными стентами и обычно может быть успешно вылечено, если это произойдет.

В.3 Как долго служат коронарные стенты?

Коронарные стенты предназначены для постоянного использования и обычно служат всю жизнь после правильной установки. Стент встраивается в стенку артерии в течение нескольких месяцев, по сути, становясь постоянной частью кровеносного сосуда. В отличие от некоторых медицинских устройств, стенты не изнашиваются и не требуют замены при нормальных обстоятельствах.

Тем не менее, ишемическая болезнь сердца может прогрессировать в других областях кровеносных сосудов вашего сердца. Хотя область, где установлен стент, обычно остается открытой, со временем в других местах могут развиваться новые закупорки. Вот почему продолжение приема лекарств, изменение образа жизни и регулярное последующее наблюдение остаются важными на протяжении всей вашей жизни.

В.4 Могу ли я нормально заниматься спортом после установки стента?

Да, большинство людей могут вернуться к регулярным физическим упражнениям и физической активности после восстановления после установки стента. Фактически, регулярная физическая активность настоятельно рекомендуется как часть здорового для сердца образа жизни. Многие пациенты обнаруживают, что могут быть более активными после ангиопластики, потому что улучшенный кровоток уменьшает боль в груди и одышку при физической нагрузке.

Ваш врач предоставит конкретные рекомендации о том, когда и как возобновить физические упражнения, обычно начиная с легких занятий в течение нескольких дней и постепенно увеличивая интенсивность в течение нескольких недель. Многие пациенты получают пользу от программ сердечной реабилитации, которые обеспечивают контролируемые тренировки и обучение здоровому для сердца образу жизни в безопасной, контролируемой среде.

В.5 Понадобится ли мне повторная ангиопластика в будущем?

Большинству пациентов не требуется повторная ангиопластика в том же месте, где был установлен стент. Современные стенты с лекарственным покрытием значительно снизили потребность в повторных процедурах, при этом показатели успеха остаются высокими спустя годы после установки. Однако ишемическая болезнь сердца может прогрессировать со временем, потенциально требуя лечения новых закупорок в разных артериях.

Ваш риск необходимости будущих процедур во многом зависит от того, насколько хорошо вы управляете факторами риска после ангиопластики. Прием лекарств в соответствии с предписаниями, поддержание здорового для сердца образа жизни, контроль артериального давления и холестерина, а также отказ от курения помогают предотвратить образование новых закупорок. Регулярное наблюдение у кардиолога помогает выявить любые новые проблемы на ранней стадии, когда их легче лечить.