Что такое аортокоронарное шунтирование? Цель, процедура и восстановление

Аортокоронарное шунтирование — это процедура, которая создает новые пути для кровотока в обход заблокированных или суженных артерий сердца. Представьте себе строительство объездных путей, когда основная магистраль к сердечной мышце заблокирована скоплением бляшек.

Эта операция помогает восстановить нормальный кровоток к сердечной мышце, когда лекарства и менее инвазивные методы лечения оказываются недостаточными. Хирург берет здоровые кровеносные сосуды из других частей вашего тела и использует их для создания этих новых путей, обеспечивая ваше сердце насыщенной кислородом кровью, необходимой для нормальной работы.

Что такое аортокоронарное шунтирование?

Аортокоронарное шунтирование, часто называемое АКШ (произносится как «а-ка-ша»), — это операция на открытом сердце, которая перенаправляет кровь в обход заблокированных коронарных артерий. Хирург создает новые пути, используя здоровые кровеносные сосуды, взятые из вашей груди, ноги или руки.

Во время операции хирург осторожно прикрепляет один конец здорового сосуда выше блокады, а другой конец — ниже нее. Это создает «шунт», который позволяет крови снова свободно поступать к сердечной мышце. Процедура обычно занимает от 3 до 6 часов, в зависимости от того, сколько артерий необходимо шунтировать.

Большинство операций шунтирования выполняются, когда ваше сердце временно остановлено, а аппарат искусственного кровообращения берет на себя работу по перекачиванию крови по вашему телу. Некоторые новые методы позволяют проводить операцию на бьющемся сердце, что ваш хирург обсудит, если это будет для вас вариантом.

Зачем проводится аортокоронарное шунтирование?

Ваш врач рекомендует операцию шунтирования, когда ишемическая болезнь сердца серьезно ограничивает приток крови к сердечной мышце. Это происходит, когда скопление бляшек сужает или блокирует артерии, которые снабжают ваше сердце кислородом и питательными веществами.

Операция становится необходимой при наличии значительных закупорок в нескольких коронарных артериях, особенно в главной левой артерии, которая снабжает большую часть вашего сердца. Вам также может потребоваться эта операция, если у вас сильная боль в груди, которая не улучшается при приеме лекарств, или если менее инвазивные процедуры, такие как ангиопластика, не подходят для вашего состояния.

Иногда шунтирование рекомендуется после сердечного приступа для предотвращения будущих сердечных приступов. Ваш кардиолог тщательно оценит вашу конкретную ситуацию, учитывая такие факторы, как общее состояние здоровья, местоположение и тяжесть закупорок, а также то, насколько хорошо ваше сердце функционирует в настоящее время.

Что представляет собой процедура аортокоронарного шунтирования?

Процедура шунтирования выполняется в несколько тщательно спланированных этапов для обеспечения вашей безопасности и наилучшего возможного результата. Ваша хирургическая бригада заранее расскажет вам о каждом этапе, чтобы вы точно знали, чего ожидать.

Вот что происходит во время операции, шаг за шагом:

1. Вы получите общую анестезию, чтобы вам было полностью комфортно и вы были без сознания на протяжении всей процедуры
2. Ваш хирург делает разрез по центру грудины и осторожно открывает грудину, чтобы получить доступ к вашему сердцу
3. Здоровые кровеносные сосуды извлекаются из стенки грудной клетки, ноги или руки для использования в качестве шунтов
4. Ваше сердце обычно временно останавливается, в то время как аппарат искусственного кровообращения циркулирует кровь по вашему телу
5. Хирург прикрепляет новые сосуды, чтобы создать пути в обход заблокированных артерий
6. Ваше сердце перезапускается, и хирургическая бригада следит за тем, чтобы новые шунты работали правильно
7. Ваша грудина скрепляется проволокой, и разрез закрывается швами

Вся процедура обычно занимает от 3 до 6 часов, в зависимости от количества необходимых шунтирований. Ваша хирургическая бригада внимательно следит за вами на протяжении всей операции, и вы проснетесь в отделении интенсивной терапии, где специализированные медсестры смогут внимательно наблюдать за вашим выздоровлением.

Как подготовиться к операции коронарного шунтирования?

Подготовка к операции шунтирования включает в себя как физическую, так и моральную подготовку, чтобы обеспечить наилучший возможный результат. Ваша команда медицинских работников предоставит вам конкретные инструкции, адаптированные к вашей ситуации, но большинство подготовительных мероприятий направлено на оптимизацию вашего здоровья перед операцией.

Ваша подготовка, вероятно, будет включать несколько важных шагов:

• Полностью прекратите курение как минимум за 2 недели до операции, чтобы улучшить заживление и снизить риск осложнений
• Посетите все пред-операционные приемы для сдачи анализов крови, рентгена грудной клетки и оценки функции сердца
• Тщательно следуйте инструкциям по приему лекарств, включая те, которые следует прекратить, и те, которые следует продолжать
• Организуйте помощь на дому на период восстановления, так как вам потребуется помощь в повседневной деятельности
• Завершите все стоматологические работы заранее, так как инфекции могут осложнить восстановление после операции на сердце
• Примите душ с антибактериальным мылом вечером накануне и утром операции
• Не принимайте пищу с полуночи перед датой операции, следуя конкретным инструкциям вашей команды о том, когда прекратить есть и пить

Ваш хирург также подробно обсудит процедуру, ответит на ваши вопросы и убедится, что вы понимаете как преимущества, так и риски. Это отличное время, чтобы поделиться любыми опасениями и убедиться, что вы чувствуете себя уверенно, двигаясь вперед.

Что ожидать во время восстановления после операции коронарного шунтирования?

Восстановление после операции шунтирования - это постепенный процесс, который происходит поэтапно, начиная в больнице и продолжаясь дома в течение нескольких месяцев. Большинство людей проводят в больнице от 5 до 7 дней, первые один-два дня - в отделении интенсивной терапии для тщательного наблюдения.

Ваше восстановление в больнице обычно проходит по следующему графику:

• Первые 24-48 часов в отделении интенсивной терапии с непрерывным мониторингом сердечной деятельности и поддержкой дыхания
• Постепенное удаление трубок и мониторов по мере стабилизации вашего состояния
• Начало садиться, делать глубокие вдохи и, в конечном итоге, ходить на короткие расстояния
• Купирование боли с помощью лекарств для поддержания вашего комфорта
• Физиотерапия для восстановления сил и предотвращения осложнений
• Обучение уходу на дому, приему лекарств и ограничениям по активности

После выписки из больницы ваше восстановление продолжается от 6 до 8 недель, прежде чем вы сможете вернуться к нормальной деятельности. Вы будете постепенно увеличивать уровень своей активности, посещать кардиологическую реабилитацию, если это рекомендовано, и регулярно проходить контрольные осмотры для мониторинга вашего прогресса.

Большинство людей чувствуют себя значительно лучше в течение нескольких месяцев и могут вернуться к работе и нормальной деятельности. Новые шунты обычно обеспечивают отличный приток крови к вашему сердцу в течение многих лет, часто десятилетий.

Каковы преимущества операции коронарного шунтирования?

Операция шунтирования предлагает значительные преимущества для людей с тяжелой ишемической болезнью сердца, особенно в улучшении качества жизни и долгосрочного здоровья сердца. Процедура может значительно уменьшить или устранить боль в груди, которая, возможно, ограничивала вашу повседневную деятельность.

Операция обеспечивает несколько важных преимуществ:

• Значительное уменьшение или полное избавление от боли в груди и одышки
• Улучшение способности к физическим упражнениям и выполнению повседневных дел без дискомфорта
• Более высокие показатели выживаемости в долгосрочной перспективе по сравнению с медикаментозным лечением только при тяжелом заболевании
• Снижение риска будущих сердечных приступов
• Повышение общего качества жизни и уровня энергии
• Возможность вернуться к работе и наслаждаться деятельностью, от которой вы, возможно, отказались

Многие люди считают, что шунтирование дает им новую жизнь, позволяя им быть более активными с семьей и друзьями. Улучшенный приток крови к сердечной мышце также может помочь ей функционировать более эффективно, потенциально улучшая такие симптомы, как усталость и одышка.

Какие риски связаны с операцией коронарного шунтирования?

Как и любая серьезная операция, коронарное шунтирование сопряжено с некоторыми рисками, хотя серьезные осложнения относительно редки, когда процедура выполняется опытными хирургическими бригадами. Ваш хирург обсудит ваши индивидуальные факторы риска, основываясь на вашем возрасте, общем состоянии здоровья и конкретном заболевании сердца.

Потенциальные риски включают как распространенные, так и редкие осложнения:

• Кровотечение, которое может потребовать переливания крови
• Инфекция в местах разрезов
• Нерегулярный сердечный ритм, который обычно проходит при лечении
• Временная спутанность сознания или проблемы с памятью, особенно у пожилых людей
• Тромбы, которые могут повлиять на кровообращение
• Инсульт, хотя это происходит менее чем в 2% случаев
• Проблемы с почками, особенно если у вас были проблемы с почками до операции

Ваша хирургическая бригада принимает множество мер предосторожности, чтобы минимизировать эти риски, включая тщательную предоперационную оценку, стерильную технику во время процедуры и тщательное наблюдение после нее. Большинство осложнений, когда они возникают, поддаются лечению и не влияют на долгосрочный успех вашей операции.

Как долго служат коронарные шунты?

Шунты обычно обеспечивают отличный кровоток в течение многих лет, хотя их долговечность зависит от нескольких факторов, включая тип используемого сосуда и то, насколько хорошо вы поддерживаете здоровье своего сердца после операции. Большинство шунтов хорошо функционируют в течение 10–15 лет и более.

Артериальные трансплантаты, особенно взятые из грудной стенки, как правило, служат дольше, чем венозные трансплантаты из вашей ноги. Трансплантат внутренней грудной артерии часто остается открытым и функционирует в течение 20 лет и более. Венозные трансплантаты обычно обеспечивают хороший кровоток в течение 10–15 лет, хотя некоторые со временем могут снова начать сужаться.

Ваш образ жизни после операции существенно влияет на то, как долго ваши шунты остаются эффективными. Соблюдение здоровой для сердца диеты, регулярные физические упражнения, прием назначенных лекарств и отказ от курения — все это помогает поддерживать здоровье ваших новых трансплантатов и предотвращать дальнейшие закупорки в других артериях.

Когда следует обращаться к врачу после операции шунтирования?

Знание того, когда обращаться к вашей команде медицинских работников во время восстановления, помогает обеспечить быстрое решение любых проблем. Большинство проблем после операции шунтирования являются нормальной частью заживления, но некоторые симптомы требуют немедленной медицинской помощи.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих предупреждающих признаков:

• Боль в груди, отличающаяся от обычного дискомфорта от разреза
• Сильная одышка или затрудненное дыхание
• Признаки инфекции, такие как температура выше 38,3°C, усиление покраснения или выделения из мест разрезов
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение, которое не проходит
• Чрезмерный отек ног, лодыжек или стоп
• Головокружение или обмороки
• Внезапная слабость или изменения ясности ума

По менее срочным вопросам, таким как легкая боль, вопросы нормального заживления или проблемы с лекарствами, вы обычно можете подождать до обычных рабочих часов, чтобы связаться с кабинетом вашего хирурга. Ваша команда медицинских работников хочет услышать от вас, если вы беспокоитесь о чем-либо во время выздоровления.

Часто задаваемые вопросы об операции коронарного шунтирования

В.1 Является ли операция коронарного шунтирования лучше, чем ангиопластика?

Шунтирование и ангиопластика имеют свои преимущества в зависимости от вашей конкретной ситуации. Шунтирование обычно лучше для людей с множественными тяжелыми закупорками, диабетом или закупорками в определенных местах, таких как основная левая коронарная артерия.

Ангиопластика менее инвазивна и имеет более короткий период восстановления, что делает ее предпочтительной для единичных закупорок или людей, которые не являются хорошими кандидатами для обширной операции. Ваш кардиолог учитывает такие факторы, как ваш возраст, общее состояние здоровья, количество и расположение закупорок, а также функцию сердца при рекомендации наилучшего лечения для вас.

В.2 Можно ли делать шунтирование более одного раза?

Да, некоторым людям требуется повторное шунтирование, хотя это менее распространено, чем первая процедура. Повторная операция может потребоваться, если в других артериях развиваются новые закупорки или если предыдущие шунты начинают сужаться со временем.

Повторные операции шунтирования, как правило, более сложны и несут немного более высокие риски, но они все равно могут принести значительную пользу, когда это необходимо. Ваш хирург тщательно оценит, является ли повторная операция наилучшим вариантом или же другие методы лечения, такие как ангиопластика, могут быть более подходящими.

В.3 Как скоро можно водить машину после шунтирования?

Большинство людей могут возобновить вождение примерно через 4–6 недель после шунтирования, когда их грудина достаточно зажила и они больше не принимают сильные обезболивающие препараты. Вам необходимо быстро реагировать и поворачивать руль без дискомфорта.

Ваш хирург разрешит вам водить машину, основываясь на вашем индивидуальном прогрессе заживления. Некоторые люди чувствуют себя готовыми раньше, в то время как другим требуется немного больше времени, особенно если они все еще испытывают значительную усталость или дискомфорт в груди.

В.4 Будете ли вы чувствовать себя совершенно нормально после шунтирования?Большинство людей чувствуют себя значительно лучше после операции шунтирования, часто лучше, чем за многие годы, но процесс восстановления постепенный. Вы можете сначала чувствовать усталость и эмоциональные перепады, что совершенно нормально после серьезной операции.

В течение нескольких месяцев многие люди сообщают о появлении большего количества энергии и уменьшении боли в груди, чем до операции. Однако вам все равно потребуется поддерживать здоровые для сердца привычки и принимать лекарства в соответствии с предписаниями, чтобы защитить свое сердце в долгосрочной перспективе.

Вопрос 5. Какие продукты следует употреблять после операции шунтирования?

Здоровое для сердца питание после операции шунтирования сосредоточено на продуктах, которые поддерживают заживление и предотвращают дальнейшую закупорку артерий. Это включает в себя большое количество фруктов, овощей, цельного зерна, нежирных белков и полезных жиров, при ограничении насыщенных жиров, натрия и добавленных сахаров.

Ваша команда медицинских работников, вероятно, порекомендует вам встретиться с диетологом, который сможет создать индивидуальный план питания, основанный на ваших предпочтениях и любых других состояниях здоровья, которые у вас есть. Цель состоит в том, чтобы найти устойчивый способ питания, который вы сможете поддерживать в долгосрочной перспективе для защиты здоровья вашего сердца.