Что такое эзофагэктомия? Цель, процедура и восстановление

Эзофагэктомия — это хирургическая процедура по удалению части или всей вашей пищевода, трубки, которая переносит пищу из горла в желудок. Эта операция чаще всего выполняется для лечения рака пищевода, но она также может помочь при других серьезных состояниях, влияющих на вашу способность безопасно глотать.

Хотя мысль об этой операции может показаться пугающей, понимание того, что она включает в себя, может помочь вам чувствовать себя более подготовленным и уверенным в своем лечении. Ваша хирургическая бригада проведет вас через каждый этап процесса.

Что такое эзофагэктомия?

Эзофагэктомия включает в себя хирургическое удаление пораженной части пищевода и повторное соединение оставшейся здоровой ткани. Думайте об этом как о замене поврежденного участка трубы в сантехнической системе вашего тела.

Во время процедуры хирург удалит пораженную часть вашего пищевода, а затем подтянет ваш желудок или использует часть вашего кишечника, чтобы создать новый путь для попадания пищи в ваш желудок. Эта реконструкция позволяет вам продолжать есть и пить нормально после выздоровления.

Операция может быть выполнена с использованием различных подходов, включая открытую операцию через грудную клетку или брюшную полость, или минимально инвазивные методы с использованием небольших разрезов и специализированных камер. Ваш хирург выберет наилучший подход, основываясь на вашем конкретном состоянии и общем состоянии здоровья.

Зачем проводится эзофагэктомия?

Эзофагэктомия в первую очередь рекомендуется, когда у вас рак пищевода, который необходимо полностью удалить. Эта операция предлагает наилучший шанс на долгосрочное выживание, когда рак обнаружен достаточно рано, чтобы его можно было удалить хирургическим путем.

Помимо рака, эта операция может помочь при тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая не поддалась другим методам лечения и вызвала серьезное повреждение пищевода. Иногда длительный кислотный рефлюкс может привести к образованию рубцов, затрудняющих или делающих опасным глотание.

Ваш врач также может порекомендовать эзофагэктомию при пищеводе Барретта с дисплазией высокой степени, состоянии, при котором кислотный рефлюкс изменил клетки, выстилающие ваш пищевод, таким образом, что они могут стать злокачественными. Другие редкие состояния, которые могут потребовать этой операции, включают тяжелую травму пищевода или определенные доброкачественные опухоли, которые невозможно удалить другим способом.

Что представляет собой процедура эзофагэктомии?

Процедура эзофагэктомии обычно занимает от 4 до 8 часов, в зависимости от сложности вашего случая. Вам будет проведена общая анестезия, поэтому вы будете полностью спать во время операции.

Ваш хирург будет использовать один из нескольких подходов для доступа к вашему пищеводу. Наиболее распространенные методы включают разрезы в грудной клетке и брюшной полости, или иногда только в брюшной полости. Некоторые хирурги используют минимально инвазивные методы с небольшими разрезами и роботизированной помощью.

Вот что происходит во время основных этапов операции:

1. Ваш хирург тщательно удаляет пораженную часть пищевода
2. Близлежащие лимфатические узлы также удаляются для проверки распространения рака
3. Ваш желудок преобразуется в трубку и подтягивается, чтобы соединиться с оставшимся пищеводом
4. Если ваш желудок не может быть использован, вместо него может быть использована часть вашей толстой кишки
5. Новое соединение тщательно проверяется, чтобы убедиться в его надежности

После реконструкции ваш хирург установит временные дренажные трубки, чтобы помочь вашему телу правильно заживать. Эти трубки обычно остаются на месте в течение нескольких дней или недели после операции.

Как подготовиться к эзофагэктомии?

Подготовка к эзофагэктомии включает в себя несколько важных шагов, которые помогут обеспечить наилучший возможный результат. Ваша медицинская бригада проведет вас через каждый этап подготовки за несколько недель до операции.

Ваш врач, скорее всего, порекомендует вам прекратить курение как минимум за 2-4 недели до операции, поскольку курение значительно увеличивает риск осложнений. Если вы регулярно употребляете алкоголь, вам также необходимо будет прекратить употребление алкоголя до процедуры.

Подготовка к питанию имеет решающее значение, так как после операции будет сложно есть. Ваша команда медицинских работников может порекомендовать:

• Встречу с диетологом для оптимизации вашего питания перед операцией
• Прием витаминных и минеральных добавок
• Соблюдение диеты с высоким содержанием белка для поддержания заживления
• Набор веса, если у вас недостаточный вес
• Изучение изменений в диете после операции

Вам также потребуется пройти несколько медицинских тестов, включая анализы крови, тесты функции сердца и легких, а также визуализационные исследования. Некоторым людям могут потребоваться дыхательные упражнения или физиотерапия для укрепления легких и тела перед операцией.

Как интерпретировать результаты эзофагэктомии?

После эзофагэктомии ваш хирург обсудит с вами результаты, как только удаленная ткань будет исследована патологоанатомом. Это исследование предоставляет важную информацию о вашем состоянии и помогает определить дальнейшее лечение.

Если вам сделали операцию по поводу рака, отчет патологии сообщит вам стадию рака, распространился ли он на близлежащие лимфатические узлы и смог ли хирург удалить всю видимую раковую ткань. Чистые края означают, что хирург удалил весь рак, который он мог видеть.

Ваша хирургическая бригада также будет контролировать ход вашего выздоровления с помощью различных мер. К ним относятся то, насколько хорошо вы заживаете, ваша способность глотать жидкости и, в конечном итоге, твердую пищу, а также поддерживаете ли вы правильное питание.

Этапы восстановления обычно включают в себя начало с прозрачных жидкостей, переход к мягкой пище и, в конечном итоге, возвращение к модифицированной обычной диете. Ваша команда будет отслеживать ваш вес, уровень энергии и общую силу по мере вашего выздоровления.

Как восстановиться после эзофагэктомии?

Восстановление после эзофагэктомии — это постепенный процесс, который обычно занимает несколько месяцев. Большинство людей проводят 7-14 дней в больнице после операции, где ваша медицинская команда будет внимательно следить за вашим выздоровлением и помогать вам снова начать есть.

Ваши пищевые привычки значительно изменятся после этой операции. Вам нужно будет есть меньшими, более частыми порциями и очень тщательно пережевывать пищу. Многие люди обнаруживают, что чувствуют себя сытыми гораздо быстрее, чем до операции.

Во время вашего восстановления вы можете ожидать некоторые общие изменения:

• Ощущение сытости после употребления небольшого количества пищи
• Необходимость есть 6-8 небольших приемов пищи в день вместо 3 больших
• Более длительное время приема пищи
• Избегание употребления жидкостей с едой
• Сон с приподнятой головой для предотвращения рефлюкса

Физическая активность будет постепенно увеличиваться по мере вашего выздоровления. Вы начнете с легкой ходьбы и дыхательных упражнений, а затем постепенно вернетесь к более нормальной деятельности в течение 6-8 недель.

Какие факторы риска осложнений после эзофагэктомии?

Несколько факторов могут увеличить риск осложнений после эзофагэктомии. Возраст является одним из факторов, поскольку люди старше 70 лет могут иметь более высокий риск определенных осложнений, хотя многие пожилые люди хорошо переносят эту операцию.

Ваше общее состояние здоровья играет важную роль в исходе операции. Сердечные заболевания, проблемы с легкими, диабет и заболевания почек могут повлиять на ваше выздоровление. Однако ваша хирургическая бригада будет работать над оптимизацией этих состояний до вашей процедуры.

Факторы образа жизни, которые могут увеличить ваш риск, включают:

• Текущее курение или недавняя история курения
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Плохой нутритивный статус или значительная потеря веса
• Предыдущая операция на грудной клетке или брюшной полости
• Определенные лекарства, влияющие на заживление

Ваш хирург тщательно оценит все эти факторы и будет работать с вами, чтобы минимизировать риски, где это возможно. Многие факторы риска можно улучшить до операции при надлежащей подготовке.

Какие возможны осложнения после эзофагэктомии?

Хотя эзофагэктомия, как правило, безопасна при выполнении опытными хирургами, важно понимать потенциальные осложнения, чтобы вы могли принять обоснованное решение о своем лечении.

Наиболее серьезным, но редким осложнением является утечка в месте соединения, где ваш желудок или кишечник соединяются с оставшейся частью пищевода. Это происходит примерно в 5-10% случаев и может потребовать дополнительной операции или увеличения времени заживления.

Более распространенные осложнения, которые обычно разрешаются при надлежащем лечении, включают:

• Пневмония или другие проблемы с легкими (10-20% случаев)
• Нарушения сердечного ритма (10-15% случаев)
• Инфекция в месте разреза (5-10% случаев)
• Тромбы в ногах или легких (2-5% случаев)
• Временные трудности с глотанием (большинство людей испытывают это первоначально)

Долгосрочные осложнения могут включать продолжающуюся рефлюксную болезнь, изменения в опорожнении желудка или проблемы с питанием. Однако большинство людей хорошо адаптируются к этим изменениям при надлежащей поддержке и диетических изменениях.

Когда следует обратиться к врачу после эзофагэктомии?

У вас будут регулярные контрольные визиты к вашей хирургической бригаде, но важно знать, когда следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Немедленно свяжитесь со своим врачом, если у вас возникла сильная боль в груди, затрудненное дыхание или признаки инфекции, такие как лихорадка и озноб.

Проблемы с глотанием, которые внезапно ухудшаются, постоянная рвота или неспособность удерживать жидкости, также являются причинами для немедленного обращения к вашему лечащему врачу. Эти симптомы могут указывать на осложнение, требующее незамедлительного лечения.

Другие тревожные признаки, требующие немедленной медицинской помощи, включают:

• Сильная боль в животе, которая не уменьшается при приеме обезболивающих препаратов
• Признаки обезвоживания, такие как головокружение, сухость во рту или уменьшение мочеиспускания
• Кровохарканье или кровь в рвоте
• Покраснение, отек или выделения из мест разрезов
• Отек ног или боль, которые могут указывать на тромбы

Помните, что некоторый дискомфорт и трудности с приемом пищи являются нормальными после этой операции, но ваша команда медицинских работников поможет вам отличить нормальное восстановление от вызывающих беспокойство симптомов.

Часто задаваемые вопросы об эзофагэктомии

В.1 Эффективна ли эзофагэктомия для лечения рака пищевода?

Да, эзофагэктомия часто является наиболее эффективным методом лечения рака пищевода на ранней стадии. Когда рак обнаружен до того, как он распространился на другие части вашего тела, хирургическое вмешательство может предложить наилучшие шансы на долгосрочное выживание и потенциальное излечение.

Уровень успеха зависит от нескольких факторов, включая стадию вашего рака, общее состояние вашего здоровья и то, насколько хорошо вы реагируете на любые дополнительные методы лечения, такие как химиотерапия или лучевая терапия. Многие люди продолжают жить нормальной, здоровой жизнью после выздоровления после этой операции.

В.2 Могу ли я нормально питаться после эзофагэктомии?

Вы сможете есть большинство продуктов после выздоровления, но ваши привычки питания изменятся навсегда. Вам нужно будет есть меньшими, более частыми порциями и очень тщательно пережевывать пищу, так как ваш желудок теперь меньше и расположен по-другому.

Большинство людей хорошо адаптируются к этим изменениям в течение нескольких месяцев. Работа с диетологом может помочь вам узнать стратегии поддержания хорошего питания и снова наслаждаться едой.

В.3 Сколько времени занимает восстановление после эзофагэктомии?

Первоначальное восстановление обычно занимает 6-8 недель, в течение которых вы постепенно вернетесь к нормальной деятельности. Однако полное восстановление, включая адаптацию к новым режимам питания и восстановление полной силы, может занять 3-6 месяцев.

Каждый выздоравливает в своем собственном темпе, и такие факторы, как ваш возраст, общее состояние здоровья и необходимость дополнительного лечения, могут повлиять на сроки восстановления. Ваша медицинская бригада будет контролировать ваш прогресс и корректировать план восстановления по мере необходимости.

В.4 Потребуется ли мне дополнительное лечение после эзофагэктомии?

Дополнительное лечение зависит от вашего конкретного состояния и того, что показала операция. Если вам сделали операцию по поводу рака, вам может потребоваться химиотерапия или лучевая терапия до или после операции, чтобы снизить риск рецидива рака.

Ваш онколог обсудит с вами результаты патологии и порекомендует наилучший план последующего лечения. Некоторым людям требуется только регулярное наблюдение, в то время как другие получают пользу от дополнительных методов лечения.

В.5 Может ли эзофагэктомия быть выполнена с использованием минимально инвазивных методов?

Да, многие эзофагэктомии теперь можно выполнять с использованием минимально инвазивных или роботизированных методов. Эти подходы используют небольшие разрезы и специализированные камеры, что может привести к уменьшению боли, сокращению сроков пребывания в больнице и более быстрому восстановлению.

Однако не все являются кандидатами на минимально инвазивную хирургию. Ваш хирург оценит вашу конкретную ситуацию и порекомендует подход, который является наиболее безопасным и эффективным для вашего состояния.