Что такое фетальная хирургия? Цель, процедура и результаты

Фетальная хирургия — это специализированная медицинская процедура, выполняемая на развивающемся ребенке, находящемся еще в утробе матери. Эта замечательная область медицины позволяет хирургам лечить определенные серьезные состояния до рождения, давая детям наилучшие шансы на здоровую жизнь. Представьте себе, что вы даете своему ребенку фору в исцелении, пока он все еще безопасно растет внутри вас.

Что такое фетальная хирургия?

Фетальная хирургия включает в себя операцию на нерожденном ребенке для исправления врожденных дефектов или опасных для жизни состояний до родов. Эти процедуры проводятся между 18 и 26 неделями беременности, когда ребенок достаточно развит для операции, но у него еще есть время на заживление до рождения.

Существует три основных типа фетальной хирургии. Наименее инвазивный подход использует крошечные инструменты, вводимые через небольшие разрезы в вашем животе и матке. Открытая фетальная хирургия требует большего разреза для прямого доступа к ребенку. Фетоскопическая хирургия использует тонкую гибкую трубку с камерой для управления процедурой.

Только определенные состояния подходят для фетальной хирургии. Состояние должно быть достаточно серьезным, чтобы угрожать жизни ребенка или вызывать значительную инвалидность, и это должно быть то, что на самом деле можно улучшить, прооперировав до рождения.

Зачем проводится фетальная хирургия?

Фетальная хирургия проводится, когда ожидание до рождения подвергнет вашего ребенка серьезному риску или когда раннее вмешательство может предотвратить необратимое повреждение. Цель всегда состоит в том, чтобы дать вашему ребенку наилучший возможный результат, решая проблемы, пока он еще развивается.

Наиболее распространенные состояния, которые могут потребовать фетальной хирургии, включают несколько серьезных, но поддающихся лечению проблем. Вот что может привести вашу медицинскую команду к рассмотрению этого варианта:

• Spina bifida - расщепление позвоночника, которое может вызвать паралич и другие осложнения
• Врожденная диафрагмальная грыжа - когда органы брюшной полости перемещаются в грудную полость
• Синдром фето-фетальной трансфузии - неравный обмен кровью между однояйцевыми близнецами
• Тяжелые пороки сердца, которые могут быть фатальными без раннего вмешательства
• Объемные образования или кисты легких, препятствующие нормальному развитию легких
• Тяжелые заболевания почек, влияющие на уровень амниотической жидкости
• Определенные состояния головного мозга, такие как гидроцефалия с сильным отеком

Ваши врачи порекомендуют хирургическое вмешательство на плоде только в том случае, если они считают, что польза значительно перевешивает риски. Каждый случай тщательно оценивается командой специалистов, которые учитывают конкретное состояние вашего ребенка и ваше общее состояние здоровья.

Как проводится хирургическое вмешательство на плоде?

Процедура хирургического вмешательства на плоде варьируется в зависимости от состояния вашего ребенка и типа необходимой операции. Ваша медицинская бригада проведет вас через каждый этап и убедится, что вы понимаете, чего ожидать в день операции.

Перед началом процедуры вам будет введена анестезия, чтобы вам было комфортно на протяжении всей операции. Анестезия также проникает через плаценту, чтобы вашему ребенку было комфортно во время процедуры. Ваши жизненные показатели и частота сердечных сокращений вашего ребенка будут постоянно контролироваться.

При минимально инвазивных процедурах хирурги делают небольшие разрезы на животе и вводят тонкие инструменты для доступа к вашему ребенку. Хирург использует ультразвуковое наведение, чтобы точно видеть, где работать. Эти процедуры обычно занимают 1-3 часа и требуют меньше времени на восстановление.

Открытая хирургия плода требует большего разреза на животе и матке для прямого доступа к вашему ребенку. Хирург осторожно поднимает ту часть вашего ребенка, которая нуждается в лечении, сохраняя остальную часть вашего ребенка в безопасности внутри утробы. Этот подход используется при более сложных состояниях, требующих прямого доступа.

Во время любой фетальной хирургии ваш ребенок остается связанным с вами через пуповину. Это означает, что ваш ребенок продолжает получать кислород и питательные вещества от вас на протяжении всей процедуры. Хирургическая бригада включает специалистов по медицине матери и плода, детской хирургии и анестезии.

Как подготовиться к фетальной хирургии?

Подготовка к фетальной хирургии включает в себя несколько важных шагов для обеспечения наилучшего возможного исхода как для вас, так и для вашего ребенка. Ваша медицинская бригада проведет вас через этот процесс и ответит на любые ваши вопросы.

Ваша подготовка начнется за несколько недель до фактической даты операции. Вам потребуется пройти комплексное обследование, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для процедуры, и получить подробные изображения состояния вашего ребенка. Обычно это включает анализы крови, мониторинг сердечной деятельности и специализированные ультразвуковые исследования.

В преддверии операции вам нужно будет сделать несколько важных вещей, чтобы подготовить свое тело:

• Прекратите есть и пить как минимум за 8-12 часов до операции
• Принимайте любые назначенные лекарства точно в соответствии с указаниями
• Договоритесь с кем-нибудь, чтобы вас отвезли в больницу и обратно
• Соберите удобную одежду и личные вещи для пребывания в больнице
• Соблюдайте любые специальные диетические ограничения, рекомендованные вашей командой
• Полностью избегайте курения, алкоголя и рекреационных наркотиков
• Принимайте пренатальные витамины в соответствии с указаниями врача

Вы также встретитесь со всей своей хирургической бригадой перед процедурой. Это даст вам возможность задать вопросы и точно понять, что произойдет во время и после операции. Многие центры также предлагают консультационную поддержку, чтобы помочь вам справиться с эмоциональными аспектами этого опыта.

Как интерпретировать результаты фетальной хирургии?

Понимание результатов фетальной хирургии включает в себя рассмотрение как непосредственных результатов, так и долгосрочного прогресса. Ваша медицинская команда объяснит, чего удалось достичь в ходе операции и чего ожидать по мере продолжения вашей беременности.

Сразу после операции врачи оценят, достигла ли процедура своих целей. Для операции по поводу spina bifida это означает проверку успешного закрытия отверстия в позвоночнике вашего ребенка. Для процедур на сердце это означает подтверждение улучшения кровотока. Ваша команда будет использовать ультразвук и другие методы визуализации для проверки этих результатов.

Успех фетальной хирургии также измеряется тем, насколько хорошо ваш ребенок продолжает развиваться после процедуры. Ваши врачи будут контролировать рост вашего ребенка, функцию органов и общее состояние здоровья посредством регулярных осмотров. Некоторые улучшения могут быть видны сразу, в то время как другие становятся очевидными по мере роста вашего ребенка.

Ваше собственное выздоровление не менее важно для мониторинга. Ваша медицинская команда проверит, правильно ли заживает ваш разрез и не испытываете ли вы каких-либо осложнений. Они также убедятся, что ваша беременность протекает нормально и что у вас нет повышенного риска преждевременных родов.

Как оптимизировать ваше восстановление после фетальной хирургии?

Восстановление после фетальной хирургии требует тщательного внимания как к вашему заживлению, так и к дальнейшему развитию вашего ребенка. Ваша медицинская команда предоставит конкретные рекомендации, но существуют общие принципы, которые помогают обеспечить наилучший возможный результат.

Покой абсолютно необходим в течение нескольких недель после фетальной хирургии. Вашему организму нужно время, чтобы восстановиться после процедуры, продолжая поддерживать вашего растущего ребенка. Большинство женщин должны ограничить физическую активность на несколько недель и избегать подъема тяжестей более 10 фунтов.

Вот ключевые шаги, которые поддерживают оптимальное восстановление как для вас, так и для вашего ребенка:

• Принимайте все назначенные лекарства точно по указанию врача
• Посещайте все последующие приемы для мониторинга
• Следите за признаками инфекции, такими как лихорадка, необычные выделения или усиление боли
• Придерживайтесь питательной диеты, богатой белками и витаминами
• Поддерживайте водный баланс, выпивая много воды
• Получайте достаточный сон и отдыхайте, когда ваше тело вам об этом сигнализирует
• Избегайте напряженной деятельности до разрешения врача
• Следите за движениями вашего ребенка и сообщайте о любых проблемах

Ваше эмоциональное восстановление так же важно, как и физическое исцеление. Многие женщины испытывают смесь облегчения, тревоги и надежды после фетальной хирургии. Вполне нормально чувствовать себя подавленной или беспокоиться о будущем вашего ребенка. Поддержка со стороны семьи, друзей и консультантов может иметь существенное значение.

Какие факторы риска осложнений фетальной хирургии?

Несколько факторов могут увеличить риск осложнений во время или после фетальной хирургии. Понимание этих факторов риска помогает вашей медицинской команде принимать наилучшие решения для вашей конкретной ситуации и подготовиться к любым проблемам, которые могут возникнуть.

Ваше общее состояние здоровья играет важную роль в том, насколько хорошо вы перенесете фетальную хирургию. Такие состояния, как диабет, высокое кровяное давление или проблемы с сердцем, могут сделать операцию более сложной. Ваш возраст также имеет значение, так как женщины старше 35 или моложе 18 лет могут столкнуться с дополнительными рисками во время любой хирургической процедуры.

Факторы, связанные с беременностью, которые могут увеличить риски, включают в себя вынашивание нескольких детей, слишком много или слишком мало амниотической жидкости, или наличие в анамнезе осложнений беременности. Сроки проведения операции во время вашей беременности также влияют на уровень риска, причем процедуры, проведенные на ранних сроках беременности, обычно несут в себе другие риски, чем те, которые выполняются позже.

Сложность состояния вашего ребенка также влияет на хирургические риски. Более серьезные дефекты или те, которые затрагивают несколько систем органов, обычно требуют более обширных процедур. Предыдущие операции или рубцевание в брюшной полости также могут сделать фетальную хирургию более сложной.

Какие возможны осложнения фетальной хирургии?

Хотя фетальная хирургия может спасти жизнь, она несет в себе потенциальные осложнения, которые ваша медицинская бригада подробно обсудит с вами. Понимание этих рисков поможет вам принять обоснованное решение о том, подходит ли фетальная хирургия вашей семье.

Осложнения могут повлиять на вас, вашего ребенка или на обоих. Наиболее непосредственные риски связаны с самой операцией, в то время как другие осложнения могут развиться в течение оставшейся части вашей беременности или после рождения. Ваша хирургическая бригада усердно работает над минимизацией этих рисков посредством тщательного планирования и мониторинга.

Потенциальные осложнения для вас, как для матери, включают в себя несколько рисков, которые ваша медицинская бригада будет тщательно контролировать:

• Кровотечение во время или после операции
• Инфекция в месте разреза или внутри матки
• Преждевременные роды или преждевременные роды
• Разрыв плодных оболочек (преждевременное излитие околоплодных вод)
• Тромбы в ногах или легких
• Реакции на анестезию
• Необходимость кесарева сечения
• Осложнения при будущих беременностях

Ваш ребенок также может столкнуться с определенными рисками от фетальной хирургии. Они могут включать временные изменения частоты сердечных сокращений во время операции, повышенный риск проблем с ростом или осложнения, связанные с конкретным состоянием, которое лечится. Однако при большинстве состояний, требующих фетальной хирургии, преимущества лечения намного перевешивают эти потенциальные риски.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу фетальной хирургии?

Вам следует обсудить хирургическое вмешательство на плоде со своим врачом, если рутинное пренатальное обследование выявило серьезное состояние, которое может выиграть от лечения до рождения. Большинство женщин узнают о потенциальных кандидатах на хирургическое вмешательство на плоде через подробные ультразвуковые исследования или другие специализированные тесты во время беременности.

Разговор о хирургическом вмешательстве на плоде обычно начинается, когда ваш обычный акушер-гинеколог выявляет проблему, требующую оценки специалистами по медицине матери и плода. Это может произойти во время вашего планового сканирования анатомии на 20-й неделе или в результате более раннего обследования, если у вас повышенный риск определенных состояний.

Если вы вынашиваете ребенка с диагностированным заболеванием, вам следует обратиться за вторым мнением о хирургическом вмешательстве на плоде, если у вас есть опасения по поводу плана лечения. Получение нескольких экспертных заключений может помочь вам чувствовать себя более уверенно в своем решении, будь то продолжение операции или выбор ожидания до рождения.

Вам также следует проконсультироваться со специалистами, если у вас наблюдаются симптомы, которые могут указывать на осложнения во время беременности. Резкие изменения в характере движений вашего ребенка, необычные боли или признаки преждевременных родов требуют немедленной медицинской помощи, особенно если вы рассматриваетесь для хирургического вмешательства на плоде.

Часто задаваемые вопросы о хирургическом вмешательстве на плоде

Вопрос 1: Безопасно ли хирургическое вмешательство на плоде для будущих беременностей?

Хирургическое вмешательство на плоде может повлиять на будущие беременности, но многие женщины после хирургического вмешательства на плоде рожают здоровых детей. Основная проблема заключается в том, что разрез в вашей матке создает рубец, который потенциально может ослабить эту область во время последующих беременностей.

Ваши врачи, вероятно, порекомендуют кесарево сечение для будущих беременностей, чтобы снизить риск разрыва матки во время родов. Вам также потребуется более тщательное наблюдение во время любых будущих беременностей, чтобы следить за потенциальными осложнениями. Однако многие женщины, перенесшие хирургическое вмешательство на плоде, успешно вынашивают дополнительных детей до срока.

Вопрос 2: Гарантирует ли хирургическое вмешательство на плоде, что мой ребенок будет полностью здоров?

Хирургическое вмешательство на плоде может значительно улучшить результаты при многих состояниях, но оно не гарантирует, что ваш ребенок не будет полностью затронут исходным заболеванием. Цель хирургического вмешательства на плоде — предотвратить наиболее серьезные осложнения и дать вашему ребенку наилучшие шансы на здоровую жизнь.

Например, хирургическое вмешательство на плоде при расщеплении позвоночника может снизить потребность в определенном лечении после рождения и может улучшить подвижность, но оно не полностью обращает вспять это состояние. Вашему ребенку, возможно, все равно потребуется постоянный медицинский уход и поддержка, хотя часто менее интенсивные, чем без операции.

Вопрос 3: Сколько времени занимает восстановление после хирургического вмешательства на плоде?

Время восстановления варьируется в зависимости от типа операции и вашего индивидуального процесса заживления. Большинство женщин проводят 3-7 дней в больнице после хирургического вмешательства на плоде, после чего следует несколько недель ограниченной активности дома.

Обычно вам потребуется избегать поднятия тяжестей и напряженной деятельности в течение 4-6 недель после операции. Ваши врачи будут внимательно наблюдать за вами в течение этого времени, чтобы убедиться, что вы и ваш ребенок хорошо выздоравливаете. Полное восстановление и возвращение к нормальной деятельности обычно занимает 6-8 недель.

Вопрос 4: Можно ли проводить хирургическое вмешательство на плоде при беременности двойней или несколькими детьми?

Да, хирургическое вмешательство на плоде может быть выполнено при беременности двойней или многоплодной беременности, хотя это сложнее, чем операция на одном ребенке. Синдром фето-фетальной трансфузии на самом деле является одной из наиболее распространенных причин хирургического вмешательства на плоде при многоплодной беременности.

Операция на нескольких плодах требует дополнительных знаний и тщательного планирования из-за повышенных рисков. Вашей медицинской команде потребуются специалисты, имеющие опыт ведения сложных многоплодных беременностей, и восстановление может занять больше времени. Однако успешные результаты возможны при выполнении опытными командами.

Вопрос 5: Что произойдет, если хирургическое вмешательство на плоде не сможет исправить состояние моего ребенка?

Если внутриутробная хирургия не может полностью устранить состояние вашего ребенка, ваша медицинская команда будет работать с вами, чтобы разработать наилучший план родов и ухода после рождения. Многие состояния, требующие внутриутробной хирургии, выигрывают от этой процедуры, даже если они не полностью излечиваются.

Вашему ребенку, вероятно, потребуется специализированный уход после рождения, который ваша медицинская команда поможет скоординировать. Это может включать немедленное хирургическое вмешательство после родов, постоянное медицинское наблюдение или поддерживающую терапию. Внутриутробная хирургия часто делает эти методы лечения более эффективными и улучшает общий прогноз вашего ребенка.