Что такое внутривенная урография? Цель, этапы/процедура и результат

Внутривенная урография (ВУГ) — это специальное рентгенологическое исследование, которое помогает врачам детально рассмотреть ваши почки, мочеточники и мочевой пузырь. Во время этой процедуры в кровоток вводится контрастное вещество, которое проходит через вашу мочевыделительную систему и делает эти органы видимыми на рентгеновских снимках. Представьте себе, что это создание карты вашего мочевыводящего тракта, чтобы ваш врач мог обнаружить любые проблемы на этом пути.

Что такое внутривенная урография?

Внутривенная урография — это диагностическое визуализационное исследование, которое использует рентгеновские лучи и контрастное вещество для изучения вашей мочевыделительной системы. Контрастное вещество, также называемое красителем, вводится через вену на руке и попадает в почки через кровоток.

Ваши почки фильтруют это вещество из крови и направляют его вниз через мочеточники (трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем) и в мочевой пузырь. По мере прохождения красителя через ваш мочевыводящий тракт, в разные промежутки времени делаются несколько рентгеновских снимков. Этот процесс обычно занимает от 30 до 60 минут.

Краситель делает ваши мочевые органы ярко-белыми на рентгеновских снимках, позволяя вашему врачу видеть форму, размер и функцию ваших почек, мочеточников и мочевого пузыря. Этот детальный обзор помогает выявить закупорки, камни, опухоли или другие структурные проблемы, которые могут вызывать ваши симптомы.

Зачем проводится внутривенная урография?

Ваш врач может порекомендовать ВУГ для исследования симптомов мочевыводящих путей или проблем с почками, требующих более тщательного обследования. Этот тест особенно полезен, когда вы испытываете постоянную боль, кровь в моче или рецидивирующие инфекции, которые предполагают, что что-то может блокировать или влиять на вашу мочевыделительную систему.

Распространенные причины назначения внутривенной урографии включают подозрение на камни в почках, особенно когда другие тесты не дали четких ответов. Тест может точно показать, где расположены камни и как они влияют на отток мочи. Он также используется для оценки функции почек и выявления структурных аномалий, которые могут присутствовать с рождения.

Ваш врач также может использовать этот тест для исследования необъяснимых инфекций мочевыводящих путей, особенно если они продолжают возвращаться, несмотря на лечение. Иногда внутривенная урография помогает диагностировать опухоли или кисты в почках или мочевом пузыре, хотя для этих состояний сегодня часто предпочтительны другие методы визуализации.

Кроме того, эта процедура может помочь оценить повреждение почек после травмы или оценить, насколько хорошо работают ваши почки перед определенными операциями. Это особенно полезно, когда вашему врачу необходимо увидеть, как быстро ваши почки обрабатывают и выводят контрастное вещество.

Какова процедура внутривенной урографии?

Процедура внутривенной урографии начинается с того, что вы ложитесь на рентгеновский стол, обычно на спину. Технолог сначала сделает обычный рентгеновский снимок вашего живота, чтобы проверить наличие каких-либо существующих проблем, которые могут повлиять на результаты теста.

Далее медсестра или технолог введет небольшую иглу в вену на вашей руке, аналогично взятию крови. Затем контрастное вещество вводится через эту иглу. Вы можете почувствовать тепло или металлический привкус во рту, когда краситель попадает в кровоток - это совершенно нормально и временно.

После введения красителя вам сделают несколько рентгеновских снимков через определенные промежутки времени. Первые изображения обычно делаются немедленно, затем через 5, 10, 15 и 30 минут после инъекции. Иногда требуются дополнительные изображения до часа спустя, в зависимости от того, как ваши почки обрабатывают краситель.

Во время ожидания между рентгеновскими снимками вы останетесь в отделении радиологии, но обычно сможете сидеть и двигаться. Техник может попросить вас изменить положение или ненадолго задержать дыхание во время каждого рентгеновского снимка, чтобы получить максимально четкие изображения.

Вас также могут попросить опорожнить мочевой пузырь ближе к концу процедуры, после чего будет сделан один заключительный рентгеновский снимок. Это поможет вашему врачу увидеть, насколько полно опорожняется ваш мочевой пузырь, и проверить наличие остатков красителя или структурных проблем.

Как подготовиться к внутривенной урографии?

Подготовка к внутривенной урографии обычно начинается за день до обследования с диетических ограничений и подготовки кишечника. Ваш врач, скорее всего, попросит вас избегать употребления твердой пищи за несколько часов до процедуры, хотя обычно можно пить прозрачные жидкости до нескольких часов до нее.

Большинству пациентов необходимо принять слабительное или сделать клизму вечером накануне внутривенной урографии, чтобы очистить кишечник. Эта подготовка важна, потому что стул в кишечнике может скрыть ваши мочевые органы на рентгеновских снимках, затрудняя врачу четкое выявление проблем.

Прежде чем запланировать внутривенную урографию, обязательно сообщите своему врачу о любых аллергиях, особенно на йод, моллюсков или контрастные красители, использовавшиеся в предыдущих медицинских процедурах. Если у вас диабет и вы принимаете метформин, ваш врач может попросить вас временно прекратить прием этого лекарства до и после обследования.

Вы также должны сообщить своей команде медицинских работников о любых лекарствах, которые вы принимаете, особенно о препаратах, разжижающих кровь, или лекарствах для почек. Возможно, потребуется скорректировать прием некоторых лекарств перед процедурой. Если у вас проблемы с почками, ваш врач может назначить анализы крови для проверки функции почек перед началом процедуры.

В день обследования наденьте удобную, свободную одежду и снимите все украшения или металлические предметы с области туловища. Вам, вероятно, выдадут больничную рубашку, которую нужно будет надеть во время процедуры, чтобы ничто не мешало рентгеновским снимкам.

Как читать результаты внутривенной урографии?

Чтение результатов внутривенной урографии включает в себя наблюдение за тем, как контрастное вещество перемещается по вашей мочевыделительной системе и формой ваших органов. Нормальные результаты показывают, что контрастное вещество плавно проходит от почек через мочеточники и собирается в мочевом пузыре без каких-либо закупорок или задержек.

Ваши почки должны выглядеть как два органа в форме бобов одинакового размера по обе стороны от позвоночника. Контрастное вещество должно равномерно заполнять их и полностью выводиться через мочеточники в течение ожидаемого времени. Нормальные мочеточники выглядят как тонкие, гладкие трубки без каких-либо расширений или сужений.

Патологические результаты могут включать области, где контрастное вещество не проходит должным образом, что указывает на закупорки камнями или опухолями. Замедленное выведение контрастного вещества из почек может указывать на проблемы с функцией почек или обструкцию ниже по течению. Расширенные мочеточники часто указывают на обратный ток мочи из-за закупорок.

Камни в почках обычно выглядят как дефекты наполнения — области, куда контрастное вещество не может попасть, потому что камень блокирует путь. Опухоли или кисты могут проявляться в виде неправильных форм или масс, которые смещают нормальную ткань почки. Ваш радиолог тщательно изучит все эти детали.

Время появления и исчезновения контрастного вещества так же важно, как и сами изображения. Нормальные почки должны начинать показывать контрастное вещество в течение нескольких минут после инъекции и выводить большую его часть в течение 30 минут, что указывает на хорошую функцию почек.

Как исправить результаты внутривенной урографии?

Лечение аномальных результатов внутривенной урографии полностью зависит от того, что показывает тест о вашей мочевыделительной системе. Если обнаружены камни в почках, ваш врач может порекомендовать увеличить потребление жидкости, лекарства, способствующие выведению небольших камней, или процедуры для дробления или удаления более крупных камней.

При блоках, вызванных камнями в почках, варианты лечения варьируются от ожидания, пока небольшие камни выйдут естественным путем, до более активных вмешательств. Они могут включать ударно-волновую литотрипсию (использование звуковых волн для разрушения камней), уретероскопию (удаление камней с помощью тонкого зонда) или, в редких случаях, хирургическое удаление очень больших камней.

Если внутривенная пиелограмма (ВП) показывает структурные аномалии, такие как сужение мочеточников или пороки развития почек, ваш врач может порекомендовать хирургическую коррекцию в зависимости от того, как эти проблемы влияют на функцию ваших почек. Некоторые структурные проблемы, которые не вызывают симптомов, могут просто потребовать наблюдения с течением времени.

При обнаружении инфекций или воспалений антибактериальная терапия обычно является первым шагом. Ваш врач также может исследовать основные причины, которые делают вас склонными к инфекциям, такие как неполное опорожнение мочевого пузыря или камни в почках, содержащие бактерии.

При более серьезных результатах, таких как подозрение на опухоли, ваш врач, вероятно, назначит дополнительные тесты, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для получения более подробной информации. Раннее выявление и лечение опухолей почек или мочевого пузыря значительно улучшает результаты, поэтому последующий уход имеет решающее значение.

Какой результат внутривенной пиелограммы является наилучшим?

Наилучший результат ВП показывает нормальную функцию почек, при которой контрастное вещество плавно проходит через всю вашу мочевыделительную систему. Это означает, что ваши почки эффективно фильтруют краситель, ваши мочеточники транспортируют его без препятствий, а ваш мочевой пузырь полностью опорожняется.

Нормальное время также важно - краситель должен появиться в ваших почках в течение 2-5 минут после инъекции и существенно очиститься в течение 30 минут. Это время указывает на то, что ваши почки хорошо работают и нет значительных блоков, замедляющих поток мочи.

Обе почки должны быть одинакового размера и формы, расположенные нормально по обе стороны от позвоночника. Собирательные системы внутри почек должны равномерно заполняться контрастным веществом, а мочеточники должны выглядеть как гладкие, тонкие трубки без каких-либо расширений или неровностей.

Нормальная внутривенная урография (ВВУ) также показывает, что мочевой пузырь наполняется и опорожняется должным образом, без остаточного контрастного вещества после мочеиспускания. Это свидетельствует о хорошей функции мочевого пузыря и отсутствии закупорок в месте соединения мочеточников с мочевым пузырем.

Какие факторы риска для аномальной внутривенной урографии?

Несколько факторов могут увеличить вероятность получения аномальных результатов ВВУ, причем камни в почках являются одной из наиболее распространенных причин. Если у вас в анамнезе есть камни в почках, вы не пьете достаточно жидкости или у вас семейный анамнез камней, у вас больше шансов, что на ВВУ появятся закупорки.

Хронические инфекции мочевыводящих путей могут привести к рубцеванию и структурным изменениям, которые выглядят аномально на ВВУ. Люди с диабетом подвержены более высокому риску проблем с почками, которые могут проявляться как замедленное выведение контрастного вещества или снижение функции почек при проведении теста.

Возрастные изменения функции почек означают, что у пожилых людей может быть более медленное выведение контрастного вещества, что не обязательно вызывает беспокойство, но требует интерпретации в контексте. Высокое кровяное давление в течение многих лет также может влиять на функцию и структуру почек.

Определенные лекарства, особенно те, которые влияют на функцию почек, могут влиять на результаты ВВУ. Люди с аутоиммунными заболеваниями, предыдущими травмами почек или генетическими заболеваниями, влияющими на мочевыводящую систему, также более склонны к аномальным результатам.

Обезвоживание во время теста может повлиять на то, насколько хорошо ваши почки обрабатывают контрастное вещество, потенциально заставляя нормальные почки казаться плохо функционирующими. Вот почему важна надлежащая подготовка и гидратация перед тестом.

Что лучше: высокое или низкое выведение контрастного вещества?

Когда речь идет о выведении контраста при внутривенной урографии (ВВУ), более быстрое выведение обычно указывает на лучшую функцию почек. Ваши почки должны эффективно фильтровать краситель из крови и выводить его с мочой в разумные сроки.

Нормальное выведение контраста означает, что ваши почки хорошо работают, фильтруя продукты жизнедеятельности из крови. Если краситель выводится слишком медленно, это может указывать на снижение функции почек, закупорки или другие проблемы, требующие дальнейшего обследования.

Однако чрезвычайно быстрое выведение также не обязательно лучше. Очень быстрое выведение может указывать на то, что ваши почки не концентрируют мочу должным образом, что может указывать на различные типы проблем с почками или чрезмерное потребление жидкости.

Идеальным результатом является выведение, которое находится в пределах нормы — не слишком быстро и не слишком медленно. Ваш врач интерпретирует ваши конкретные результаты, основываясь на вашем возрасте, общем состоянии здоровья, принимаемых лекарствах и других факторах, которые могут влиять на функцию почек.

Какие возможны осложнения при медленном выведении контраста?

Медленное выведение контраста при ВВУ может указывать на несколько основных проблем, которые могут потребовать лечения. Наиболее распространенной причиной является снижение функции почек, что означает, что ваши почки не фильтруют продукты жизнедеятельности из крови так эффективно, как должны.

Если обе почки показывают медленное выведение, это может указывать на хроническую болезнь почек, которая может прогрессировать со временем, если ее не лечить должным образом. Раннее выявление позволяет проводить лечение, которое может замедлить прогрессирование и помочь сохранить оставшуюся функцию почек.

Закупорки в вашей мочевыводящей системе также могут вызывать медленное выведение. К ним могут относиться камни в почках, опухоли или структурные аномалии, которые препятствуют нормальному оттоку мочи. Нелеченные закупорки могут привести к повреждению почек, инфекциям или сильной боли.

Обезвоживание или определенные лекарства могут временно замедлить выведение контраста, но эти причины обычно обратимы при надлежащей гидратации или коррекции лекарств. Более серьезные причины, такие как тяжелые инфекции или воспаление почек, требуют немедленного медицинского лечения.

В редких случаях медленное выведение может указывать на острую почечную недостаточность, которая может быть серьезной и требует немедленной медицинской помощи. Это более вероятно, если у вас есть другие симптомы, такие как уменьшение мочеиспускания, отеки или общее недомогание.

Какие возможные осложнения быстрого выведения контраста?

Быстрое выведение контраста, хотя и менее распространено, чем медленное, иногда может указывать на проблемы со способностью ваших почек правильно концентрировать мочу. Это может свидетельствовать о проблемах с гормональной регуляцией или структурой почек, которые влияют на нормальную концентрацию мочи.

Несахарный диабет, состояние, при котором ваш организм не производит достаточно антидиуретического гормона, может вызывать очень быстрое выведение, потому что ваши почки не могут эффективно концентрировать мочу. Это приводит к чрезмерному мочеиспусканию и постоянной жажде.

Определенные лекарства, особенно диуретики или «мочегонные таблетки», могут вызывать более быстрое, чем обычно, выведение контраста. Это обычно ожидается и не вызывает беспокойства, но ваш врач учтет ваши лекарства при интерпретации ваших результатов.

Чрезмерное потребление жидкости перед тестом также может привести к более быстрому выведению, поэтому важно следовать инструкциям по подготовке. Этот тип быстрого выведения является временным и не указывает на какие-либо основные проблемы с почками.

В некоторых случаях быстрое выведение может указывать на то, что ваши почки работают сверхурочно, чтобы компенсировать другие проблемы со здоровьем. Ваш врач учтет общую картину вашего здоровья при определении необходимости дальнейшего обследования быстрого выведения.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу результатов внутривенной урографии?

Вам следует немедленно обратиться к врачу, если у вас возникнут тяжелые аллергические реакции во время или после внутривенной урографии (IVP), включая затрудненное дыхание, сильную сыпь или отек лица или горла. Эти реакции, хотя и редки, требуют неотложной медицинской помощи.

Если после обследования у вас появятся признаки проблем с почками, такие как значительное уменьшение мочеиспускания, сильный отек ног или лица, или постоянная тошнота и рвота, немедленно обратитесь к своему врачу. Эти симптомы могут указывать на контраст-индуцированное повреждение почек.

Любые отклонения от нормы в результатах IVP требуют последующего наблюдения у врача, даже если вы хорошо себя чувствуете. Некоторые проблемы с почками не вызывают симптомов, пока не достигнут довольно запущенной стадии, поэтому аномальные результаты обследования нуждаются в надлежащей оценке и планировании лечения.

Вам также следует обратиться к врачу, если у вас сохраняются симптомы, которые привели к проведению IVP, такие как кровь в моче, сильная боль в боку или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Нормальные результаты IVP не исключают все возможные причины этих симптомов.

Запишитесь на плановые повторные приемы, рекомендованные вашим врачом, особенно если у вас хроническая болезнь почек или другие текущие проблемы с мочеиспусканием. Регулярное наблюдение помогает отслеживать изменения в вашем состоянии и корректировать лечение по мере необходимости.

Часто задаваемые вопросы о внутривенной урографии

В.1 Хороша ли внутривенная урография для выявления камней в почках?

Да, IVP может быть эффективна для обнаружения камней в почках, особенно крупных, которые блокируют отток мочи. Обследование показывает камни как области, куда контрастное вещество не может попасть, отображаясь как пробелы или дефекты заполнения в нормальном контуре почки.

Однако компьютерная томография (КТ) в значительной степени заменила IVP для диагностики камней в почках, поскольку она может обнаруживать более мелкие камни и не требует введения контрастного вещества. IVP по-прежнему полезна, когда вашему врачу необходимо увидеть, как камни влияют на функцию почек и отток мочи с течением времени.

В.2 Вызывает ли медленное выведение контраста повреждение почек?

Само по себе медленное выведение контраста не вызывает повреждение почек - это обычно признак того, что повреждение или проблемы уже существуют. Основные состояния, вызывающие медленное выведение, такие как закупорки или снижение функции почек, могут привести к дальнейшему повреждению почек, если их не лечить.

Раннее выявление с помощью внутривенной урографии позволяет лечить эти основные проблемы, потенциально предотвращая дополнительное повреждение почек. Вот почему последующий уход и лечение аномальных результатов так важны.

В.3 Могу ли я поехать домой после внутривенной урографии?

Большинство людей могут поехать домой после внутривенной урографии, поскольку процедура не включает седацию или лекарства, которые ухудшают вашу способность водить машину. Однако после теста вы можете чувствовать себя немного уставшим или обезвоженным, поэтому хорошо иметь кого-то, кто может вас отвезти, если это необходимо.

Если у вас возникнут какие-либо аллергические реакции или вы почувствуете себя плохо после инъекции контраста, вам не следует водить машину, а следует обратиться за медицинской помощью. Большинство пациентов чувствуют себя совершенно нормально в течение нескольких часов после процедуры.

В.4 Как долго контрастное вещество остается в вашей системе?

Большая часть контрастного вещества, используемого при внутривенной урографии, выводится из вашего организма в течение 24-48 часов посредством нормальной функции почек и мочеиспускания. Люди с нормальной функцией почек обычно выводят большую часть красителя в течение первых нескольких часов после инъекции.

Если у вас проблемы с почками, выведение красителя может занять больше времени. Ваш врач учтет функцию ваших почек при принятии решения о целесообразности внутривенной урографии для вас и может порекомендовать дополнительное увлажнение, чтобы помочь быстрее вывести краситель.

В.5 Существуют ли альтернативы внутривенной урографии?

Да, существует несколько альтернатив в зависимости от того, что необходимо оценить вашему врачу. Компьютерная томография (особенно КТ-урография) обеспечивает более детальные изображения и может обнаружить камни и опухоли меньшего размера. Ультразвуковое исследование не содержит радиации и хорошо подходит для оценки размера почек и выявления закупорок.

МРТ может предоставить отличную детализацию структуры и функции почек без радиации и контраста на основе йода. Ваш врач выберет наилучший метод визуализации, основываясь на ваших конкретных симптомах, функции почек и информации, необходимой для постановки диагноза.