Что такое трансплантация легких? Цель, процедура и результаты

Трансплантация легких — это хирургическая процедура, при которой врачи заменяют одно или оба ваших больных легких здоровыми легкими от донора. Это жизненно необходимое лечение становится вариантом, когда ваши легкие настолько сильно повреждены, что другие методы лечения не могут помочь вам дышать достаточно хорошо, чтобы жить комфортно.

Представьте себе, что вы даете своему телу новый старт со здоровыми легкими, когда ваши собственные больше не могут выполнять свою работу. Хотя это звучит пугающе, трансплантация легких помогла тысячам людей вернуться к любимым занятиям и проводить драгоценное время с семьей.

Что такое трансплантация легких?

Трансплантация легких включает в себя хирургическое удаление поврежденного легкого или легких и замену их здоровыми легкими от человека, который умер и решил стать донором органов. Новые легкие поступают от доноров, чьи легкие здоровы и совместимы с вашим телом.

Существует три основных типа трансплантации легких. Трансплантация одного легкого заменяет одно легкое и хорошо подходит для определенных состояний, таких как легочный фиброз. Трансплантация двух легких заменяет оба легких и часто необходима при таких заболеваниях, как кистозный фиброз. Иногда врачи выполняют трансплантацию сердца и легких, когда оба органа нуждаются в замене.

Решение о том, какой тип вам нужен, зависит от вашего конкретного состояния и того, как оно влияет на ваше дыхание. Ваша команда по трансплантации тщательно оценит вашу ситуацию, чтобы порекомендовать наилучший подход для вашего здоровья.

Зачем проводится трансплантация легких?

Трансплантация легких рекомендуется, когда ваше заболевание легких прогрессировало до такой степени, что вы не можете получить достаточно кислорода, даже при наилучшем доступном медицинском лечении. Обычно это происходит, когда ваши легкие настолько рубцованы или повреждены, что не могут правильно расширяться или эффективно обмениваться кислородом.

Несколько серьезных заболеваний легких могут привести к рассмотрению вопроса о трансплантации, и понимание этих заболеваний может помочь вам понять, почему это лечение становится необходимым:

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), которая со временем затрудняет дыхание
• Идиопатический легочный фиброз, при котором легочная ткань утолщается и рубцуется по неизвестным причинам
• Муковисцидоз, генетическое заболевание, вызывающее накопление густой слизи в легких
• Дефицит альфа-1 антитрипсина, при котором отсутствие белка приводит к повреждению легких
• Легочная гипертензия, которая создает опасное давление на кровеносные сосуды в легких
• Саркоидоз, воспалительное заболевание, которое может привести к серьезному рубцеванию легочной ткани

Ваш врач порекомендует трансплантацию только после того, как будут исчерпаны другие варианты лечения. Это означает, что вы попробовали лекарства, кислородную терапию, легочную реабилитацию и любые другие методы лечения, специфичные для вашего состояния, без достаточного улучшения.

Что представляет собой процедура трансплантации легких?

Процедура трансплантации легких обычно занимает от 4 до 12 часов, в зависимости от того, получаете ли вы одно или оба легких. Ваша хирургическая бригада введет вас в общий наркоз, поэтому вы будете полностью спать на протяжении всей операции.

Вот что происходит во время операции, разбитое на управляемые этапы:

1. Ваш хирург делает разрез на груди, чтобы получить доступ к вашим легким
2. Они осторожно отсоединяют поврежденное легкое от кровеносных сосудов и дыхательных трубок
3. Больное легкое удаляется, а донорское легкое располагается на том же месте
4. Ваш хирург соединяет новое легкое с вашими кровеносными сосудами и основной дыхательной трубкой
5. Они проверяют соединения, чтобы убедиться, что кровь течет правильно и воздух свободно перемещается
6. Разрез закрывается швами, и вас переводят в отделение интенсивной терапии для наблюдения

Во время операции вы можете быть подключены к аппарату искусственного кровообращения, который выполняет работу вашего сердца и легких, пока хирург оперирует. Это обеспечивает поступление кислорода в ваше тело и безопасное удаление углекислого газа.

Хирургическая бригада включает специалистов по трансплантации легких, анестезии и интенсивной терапии. Они работают вместе, чтобы обеспечить плавное прохождение каждого этапа и хорошую адаптацию вашего организма к новому легкому.

Как подготовиться к трансплантации легких?

Подготовка к трансплантации легких включает как физическую, так и эмоциональную подготовку, которая может занять несколько месяцев. Ваша команда по трансплантации проведет вас через каждый этап, чтобы убедиться, что вы максимально здоровы перед операцией.

Процесс подготовки включает несколько важных медицинских обследований:

• Комплексные анализы крови для проверки общего состояния здоровья и функции органов
• Кардиологические тесты, такие как эхокардиограммы, чтобы убедиться, что ваше сердце выдержит операцию
• КТ и рентген грудной клетки для точного отображения повреждения легких
• Тесты функции легких для измерения эффективности работы ваших текущих легких
• Психологическая оценка для оценки вашей психологической готовности и системы поддержки
• Стоматологическое обследование для лечения любых инфекций, которые могут осложнить восстановление

Ваша команда здравоохранения также пересмотрит ваши лекарства и может скорректировать их перед операцией. Некоторые лекарства могут помешать процессу трансплантации или взаимодействовать с иммунодепрессантами, которые вам понадобятся после операции.

Физическая подготовка часто включает легочную реабилитацию, чтобы поддерживать ваши мышцы как можно более сильными. Несмотря на то, что ваши легкие работают плохо, поддержание активности в пределах ваших возможностей помогает вашему организму подготовиться к предстоящему восстановлению.

Как интерпретировать результаты трансплантации легких?

После трансплантации легких ваша медицинская бригада будет контролировать несколько ключевых показателей, чтобы оценить, насколько хорошо работают ваши новые легкие. Эти измерения помогают врачам выявлять любые проблемы на ранней стадии и корректировать ваше лечение по мере необходимости.

Ваши дыхательные тесты покажут значительные улучшения по сравнению с тем, что было до трансплантации. Тесты функции легких измеряют, сколько воздуха вы можете вдохнуть и выдохнуть, и эти показатели обычно значительно улучшаются в течение нескольких недель после успешной операции по трансплантации.

Анализы крови станут регулярной частью вашей жизни после трансплантации, проверяя несколько важных факторов:

• Уровень кислорода в крови, который должен быть намного выше, чем до операции
• Уровень иммуносупрессивных препаратов для предотвращения отторжения, избегая при этом побочных эффектов
• Признаки инфекции, поскольку ваша иммунная система будет намеренно ослаблена
• Функция почек и печени, так как некоторые лекарства могут влиять на эти органы
• Общий анализ крови для мониторинга побочных эффектов лекарств

Ваш врач также будет регулярно проводить биопсии, особенно в первый год. Они включают взятие крошечных образцов легочной ткани для проверки на отторжение, которое происходит, когда ваша иммунная система пытается атаковать новое легкое.

Рентген грудной клетки и компьютерная томография помогают вашей команде увидеть, как выглядят и функционируют ваши легкие. Чистые, хорошо расширенные легкие при визуализационных исследованиях являются отличными признаками того, что ваша трансплантация проходит хорошо.

Как поддерживать здоровье после трансплантации легких?

Уход за новыми легкими требует пожизненной приверженности приему лекарств и здоровым привычкам. Самым важным шагом является прием иммуносупрессивных препаратов точно в соответствии с предписаниями, даже когда вы чувствуете себя совершенно здоровым.

Эти препараты против отторжения предотвращают атаку вашей иммунной системы на ваши новые легкие. Пропуск доз или прекращение их приема может привести к отторжению, которое может быть опасным для жизни. Ваш врач будет регулярно корректировать эти лекарства в зависимости от уровня вашей крови и самочувствия.

Защита от инфекций становится главным приоритетом, поскольку ваша иммунная система намеренно ослаблена:

• Часто и тщательно мойте руки, особенно перед едой или прикосновением к лицу
• Избегайте скоплений людей в сезон простуд и гриппа или носите маску в общественных местах
• Своевременно делайте прививки, но избегайте живых вакцин, так как они могут быть опасны
• Соблюдайте правила безопасности пищевых продуктов, избегая сырых или недоваренных продуктов
• Содержите жилое помещение в чистоте и избегайте воздействия плесени или пыли

Регулярные физические упражнения помогают поддерживать вашу силу и функцию легких. Ваша команда по трансплантации разработает безопасный план упражнений, который постепенно увеличит вашу выносливость, не перенапрягая ваши новые легкие.

Регулярное наблюдение у вашей команды по трансплантации имеет важное значение. Эти визиты позволяют врачам выявлять любые проблемы на ранней стадии и корректировать ваше лечение по мере необходимости.

Какие факторы риска осложнений после трансплантации легких?

Несколько факторов могут увеличить риск осложнений после трансплантации легких. Понимание этих факторов помогает вам и вашей медицинской команде принимать дополнительные меры предосторожности для защиты вашего здоровья.

Возраст играет роль в успехе трансплантации, хотя это не единственный фактор. У пожилых реципиентов может быть более высокий риск осложнений, но многие люди старше 65 лет успешно переносят трансплантацию при надлежащем уходе и наблюдении.

Ваше общее состояние здоровья до трансплантации существенно влияет на результат. Люди с проблемами нескольких органов, тяжелым недоеданием или слабой мышечной силой подвергаются более высоким рискам во время и после операции.

Особые факторы риска, требующие особого внимания, включают:

• Предыдущие операции на грудной клетке, которые приводят к образованию рубцовой ткани и усложняют операцию
• Диабет, который может замедлить заживление и увеличить риск инфекции
• Заболевания почек, поскольку некоторые препараты, подавляющие отторжение, могут дополнительно повредить почки
• Остеопороз, так как иммунодепрессанты могут ослабить кости
• История рака, который может вернуться из-за ослабленной иммунной системы
• Плохая социальная поддержка, так как вам потребуется помощь в повседневной деятельности во время восстановления

Ваше психическое здоровье также влияет на успех трансплантации. Депрессия, тревожность или злоупотребление психоактивными веществами могут помешать соблюдению режима приема лекарств и уходу за собой, что приведет к осложнениям.

Тем не менее, у многих людей с факторами риска трансплантация все равно проходит успешно. Ваша команда по трансплантации будет работать с вами, чтобы минимизировать эти риски и оптимизировать ваши шансы на хороший результат.

Какие возможны осложнения после трансплантации легких?

Осложнения после трансплантации легких могут возникнуть сразу после операции или развиться через месяцы или годы. Хотя это звучит тревожно, понимание этих возможностей помогает вам распознавать предупреждающие знаки и своевременно обращаться за лечением.

Непосредственные хирургические осложнения могут включать кровотечение, инфекцию в месте операции или проблемы с соединениями между вашим новым легким и кровеносными сосудами. Они относительно редки, но требуют немедленной медицинской помощи, когда возникают.

Долгосрочные осложнения, как правило, более распространены и требуют постоянного контроля на протяжении всей вашей жизни:

• Хроническое отторжение, при котором ваша иммунная система со временем медленно повреждает новое легкое
• Повышенный риск инфекций из-за иммуносупрессивных препаратов
• Более высокий шанс развития определенных видов рака, особенно рака кожи
• Проблемы с почками из-за длительного применения препаратов, подавляющих отторжение
• Заболевания костей и переломы из-за стероидных препаратов
• Высокое кровяное давление и диабет как побочные эффекты иммуносупрессивных препаратов

Синдром облитерирующего бронхиолита — это особый тип хронического отторжения, который поражает мелкие дыхательные пути в ваших легких. Это может вызвать постепенные трудности с дыханием и может потребовать изменений в ваших лекарствах или дополнительных методах лечения.

Риск развития лимфомы, типа рака крови, выше у реципиентов трансплантатов. Это происходит потому, что лекарства, предотвращающие отторжение, также затрудняют борьбу вашего организма с раковыми клетками.

Несмотря на эти риски, многие люди живут полноценной, активной жизнью в течение многих лет после трансплантации. Регулярный мониторинг и своевременное лечение осложнений могут помочь минимизировать их влияние на вашу повседневную жизнь.

Когда следует обратиться к врачу после трансплантации легких?

Вы должны немедленно связаться со своей командой по трансплантации, если у вас появятся какие-либо признаки, которые могут указывать на отторжение или инфекцию. Эти симптомы могут развиваться быстро и требуют срочной оценки и лечения.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы заметили какие-либо изменения в дыхании, такие как усиление одышки, снижение переносимости физических нагрузок или потребность в большем количестве кислорода, чем обычно. Это могут быть ранние признаки отторжения или инфекции.

Другие тревожные признаки, требующие немедленной медицинской помощи, включают:

• Температура выше 100,4°F (38°C), что может указывать на инфекцию
• Новый или усиливающийся кашель, особенно если вы отхаркиваете кровь или мокроту с цветом
• Боль в груди или стеснение, которое не проходит после отдыха
• Отек ног, лодыжек или живота
• Значительное увеличение веса за несколько дней
• Сильная усталость или слабость, которая мешает повседневной деятельности

Изменения в вашем психическом состоянии, такие как спутанность сознания, резкие перепады настроения или трудности с концентрацией внимания, также могут указывать на серьезные осложнения и требуют немедленной оценки.

Не ждите, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы сами по себе. Раннее лечение осложнений приводит к лучшим результатам и может предотвратить превращение незначительных проблем в серьезные.

Часто задаваемые вопросы о трансплантации легких

В.1 Полезна ли трансплантация легких при ХОБЛ?

Да, трансплантация легких может быть отличным лечением тяжелой ХОБЛ, когда другие методы лечения больше не эффективны. Многие люди с ХОБЛ в терминальной стадии испытывают значительное улучшение дыхания и качества жизни после трансплантации.

Ключевым моментом является время - трансплантация работает лучше всего, когда ваша ХОБЛ достаточно серьезна, чтобы значительно ограничить вашу повседневную деятельность, но до того, как вы станете слишком слабы для операции. Ваш врач оценит функцию ваших легких, способность к физической нагрузке и общее состояние здоровья, чтобы определить, являетесь ли вы хорошим кандидатом.

В.2 Означает ли отторжение всегда неудачу трансплантации?

Нет, отторжение не всегда означает, что ваша трансплантация не удалась. Острое отторжение, которое происходит внезапно, часто можно успешно лечить лекарствами, которые более агрессивно подавляют вашу иммунную систему.

Хроническое отторжение сложнее поддается лечению, но не обязательно означает немедленную неудачу трансплантации. Многие люди живут годами с хроническим отторжением, корректируя свои лекарства и внимательно следя за функцией легких.

В.3 Как долго обычно длятся трансплантации легких?

В среднем пересадка легких длится около 5–7 лет, хотя многие люди живут гораздо дольше со своими новыми легкими. Некоторые реципиенты хорошо функционируют в течение 10, 15 или даже 20 лет после трансплантации.

Несколько факторов влияют на то, как долго прослужит ваш трансплантат, включая ваш возраст, общее состояние здоровья, насколько хорошо вы соблюдаете режим приема лекарств и возникают ли у вас осложнения, такие как хроническое отторжение.

В.4 Можно ли сделать повторную пересадку легких?

Да, повторная пересадка легких возможна, если первая трансплантация не удалась из-за хронического отторжения или других осложнений. Однако повторная трансплантация более сложна и сопряжена с более высокими рисками, чем первая трансплантация.

Ваша команда по трансплантации тщательно оценит, достаточно ли вы здоровы для повторной операции и получите ли вы от нее пользу. Решение зависит от вашего общего состояния здоровья, возраста и причины, по которой первая трансплантация не удалась.

В.5 Какие виды деятельности я могу выполнять после пересадки легких?

Большинство людей могут вернуться ко многим своим любимым занятиям после пересадки легких, хотя вам придется избегать некоторых ситуаций повышенного риска. Плавание, ходьба, езда на велосипеде и легкие силовые тренировки, как правило, безопасны и приветствуются.

Вам нужно будет избегать контактных видов спорта, которые могут травмировать вашу грудную клетку, и к занятиям, которые подвергают вас большим скоплениям людей или потенциальным инфекциям, следует подходить осторожно. Ваша команда по трансплантации предоставит конкретные рекомендации, основанные на вашем выздоровлении и интересах.