Что такое реконструкция неомочевого пузыря? Цель, процедура и восстановление

Реконструкция неомочевого пузыря — это хирургическая процедура, при которой создается новый мочевой пузырь из части вашего кишечника, когда необходимо удалить ваш первоначальный мочевой пузырь. Эта замечательная операция дает вам возможность снова нормально мочиться, часто позволяя вам сохранять контроль и достоинство после удаления мочевого пузыря из-за рака или других серьезных заболеваний.

Думайте об этом как о способе вашего хирурга вернуть вам нечто близкое к тому, что у вас было раньше. Хотя это серьезная операция, тысячи людей успешно перенесли эту процедуру и вернулись к полноценной, активной жизни.

Что такое реконструкция неомочевого пузыря?

Реконструкция неомочевого пузыря включает в себя использование части вашей тонкой кишки для создания нового мочевого пузыря, который напрямую соединяется с вашей уретрой. Ваш хирург тщательно переделывает эту ткань кишечника в мешочек, который может хранить мочу и позволять вам мочиться через ваше естественное отверстие.

Эта процедура также называется ортотопическим неомочевым пузырем, что просто означает, что новый мочевой пузырь находится в том же месте, что и ваш первоначальный. Цель состоит в том, чтобы восстановить как можно более нормальную функцию мочеиспускания после удаления вашего мочевого пузыря.

Ваш новый мочевой пузырь не будет работать точно так же, как ваш первоначальный, но многие люди обнаруживают, что могут нормально мочиться в течение дня и со временем достигать хорошего контроля. Ткань кишечника адаптируется к своей новой роли, хотя может потребоваться несколько месяцев, чтобы все вошло в комфортный режим.

Зачем проводится реконструкция неомочевого пузыря?

Эта операция чаще всего выполняется после радикальной цистэктомии, которая представляет собой полное удаление вашего мочевого пузыря из-за рака мочевого пузыря. Когда рак распространился в мышечную стенку вашего мочевого пузыря, удаление всего органа часто обеспечивает наилучший шанс на излечение.

Ваш врач также может порекомендовать эту процедуру при других серьезных состояниях, требующих удаления мочевого пузыря. К ним относятся тяжелые лучевые повреждения мочевого пузыря, определенные врожденные дефекты или обширная травма, повредившая мочевой пузырь без возможности восстановления.

Решение о проведении реконструкции неомочевого пузыря зависит от нескольких факторов, касающихся вашего здоровья и анатомии. Ваш хирург тщательно оценит, являетесь ли вы подходящим кандидатом, основываясь на функции ваших почек, состоянии вашей уретры и общем состоянии здоровья.

Что представляет собой процедура реконструкции неомочевого пузыря?

Операция обычно занимает от 4 до 6 часов и проводится под общей анестезией. Ваш хирург сделает разрез в животе, чтобы получить доступ к вашему мочевому пузырю и окружающим органам, а затем тщательно удалит ваш мочевой пузырь, сохраняя при этом важные близлежащие структуры.

Вот что происходит во время основных этапов процедуры:

1. Ваш хирург удаляет около 24 дюймов тонкой кишки, обычно из подвздошной кишки
2. Оставшаяся кишка соединяется заново, чтобы ваша пищеварительная система продолжала нормально функционировать
3. Удаленный сегмент кишечника тщательно переформировывается в сферический мешочек
4. Этот новый мочевой пузырь соединяется с вашими мочеточниками (трубками от ваших почек)
5. Затем мешочек прикрепляется к вашей уретре, позволяя вам мочиться естественным путем

Ваш хирург также может установить временные трубки, называемые стентами, в ваши мочеточники, чтобы помочь заживлению, вместе с катетером для отвода мочи, пока ваш новый мочевой пузырь заживает. Обычно их удаляют через несколько недель, когда все работает правильно.

Как подготовиться к реконструкции неомочевого пузыря?

Подготовка к этой операции включает в себя несколько важных шагов для обеспечения наилучшего возможного результата. Ваша медицинская бригада проведет вас через каждое требование, но планирование заранее помогает снизить стресс и поддерживает ваше выздоровление.

Ваш врач, вероятно, попросит вас выполнить следующие подготовительные шаги:

• Прекратите курение как минимум за 2 недели до операции, чтобы улучшить заживление
• Выполните подготовку кишечника со специальными очищающими растворами за 1-2 дня до операции
• Договоритесь с кем-нибудь, чтобы вас отвезли домой и остались с вами на первые несколько дней
• Снимите лак для ногтей и украшения перед прибытием в больницу
• Принимайте назначенные антибиотики для профилактики инфекции
• Следуйте инструкциям по голоданию, обычно нельзя есть и пить после полуночи перед операцией

Ваша медицинская бригада также просмотрит ваши лекарства и может попросить вас прекратить прием определенных препаратов, разжижающих кровь, или добавок. Не стесняйтесь задавать вопросы обо всем, что вам непонятно - это большой шаг, и ощущение информированности помогает многим людям чувствовать себя увереннее.

Как интерпретировать результаты тестов функции неоциста?

После операции ваша медицинская бригада будет следить за тем, насколько хорошо работает ваш новый мочевой пузырь, с помощью различных тестов и наблюдений. Понимание этих показателей может помочь вам отслеживать свой прогресс и знать, чего ожидать во время восстановления.

Ваши врачи обычно оценивают несколько ключевых показателей:

• Объем выделяемой мочи - должен постепенно увеличиваться до 1-2 литров в день
• Остаточная моча после мочеиспускания - в идеале менее 100 мл
• Уровень креатинина - должен оставаться стабильным, что указывает на хорошую функцию почек
• Электролитный баланс - особенно уровень хлоридов, который может быть затронут
• Показатели удержания мочи - способность удерживать мочу днем и ночью

Нормальное восстановление обычно показывает устойчивое улучшение в этих областях в течение 3-6 месяцев. Емкость вашего нового мочевого пузыря будет постепенно увеличиваться, а ваш контроль улучшится по мере адаптации тканей и изучения новых методов полного опорожнения.

Как оптимизировать функцию неоциста?

Успешная жизнь с неоцистом требует освоения новых привычек и техник. Хорошая новость заключается в том, что большинство людей хорошо адаптируются и могут вернуться к своей обычной деятельности с некоторыми корректировками.

Эти стратегии могут помочь вам достичь наилучшей возможной функции:

• Практикуйте мочеиспускание по расписанию каждые 2-3 часа в течение дня
• Изучите правильные методы опорожнения, включая расслабление и неторопливость
• Выполняйте упражнения для мышц тазового дна для укрепления поддерживающих мышц
• Поддерживайте достаточную гидратацию, выпивая 6-8 стаканов воды в день
• Избегайте раздражителей мочевого пузыря, таких как кофеин, алкоголь и острая пища, на начальном этапе
• Используйте маневр Вальсальвы (мягкое натуживание), чтобы помочь полностью опорожнить мочевой пузырь

Многие люди обнаруживают, что пробуждение один или два раза ночью для мочеиспускания предотвращает несчастные случаи и поддерживает здоровье нового мочевого пузыря. Это становится легче с практикой, и большинство людей разрабатывают режим, который хорошо подходит для их образа жизни.

Какие факторы риска осложнений неоциста?

Хотя реконструкция неоциста в целом успешна, определенные факторы могут увеличить риск осложнений или повлиять на то, насколько хорошо работает ваш новый мочевой пузырь. Понимание этих факторов помогает вам и вашему врачу принимать наилучшие решения для вашего лечения.

Несколько факторов могут повлиять на результат вашей операции:

• Пожилой возраст (старше 70 лет) может повлиять на заживление и показатели удержания мочи
• Предыдущая лучевая терапия таза может повлиять на заживление тканей
• Проблемы с функцией почек могут повлиять на вашу пригодность для этой процедуры
• Воспалительное заболевание кишечника может осложнить использование ткани кишечника
• Курение значительно увеличивает риск инфекций и осложнений заживления
• Диабет может замедлить заживление и увеличить риск инфекции

Ваша хирургическая бригада тщательно оценит эти факторы, прежде чем рекомендовать реконструкцию неомочевого пузыря. Иногда альтернативные процедуры могут быть более подходящими, исходя из вашей индивидуальной ситуации, и это совершенно нормально.

Является ли реконструкция неомочевого пузыря лучшим вариантом, чем другие?

Реконструкция неомочевого пузыря предлагает существенное преимущество, позволяя вам мочиться нормально через естественное отверстие, что многие люди считают психологически и практически важным. Однако это не обязательно лучший выбор для всех.

По сравнению с другими вариантами замены мочевого пузыря, неомочевой пузырь обычно обеспечивает лучшее качество жизни для людей, которые являются хорошими кандидатами. Вам не нужно будет управлять внешним мешком или выполнять катетеризацию через отверстие в животе.

Однако другие процедуры, такие как илеокондуит или континентная кожная диверсия, могут быть лучшим выбором, если у вас есть определенные состояния здоровья или анатомия, которые делают реконструкцию неомочевого пузыря более рискованной. Ваш хирург поможет вам понять, какой вариант предлагает наилучший баланс безопасности и функции для вашей конкретной ситуации.

Какие возможные осложнения реконструкции неомочевого пузыря?

Как и любая серьезная операция, реконструкция неомочевого пузыря несет в себе некоторые риски, которые вы должны понимать, прежде чем принимать решение. Большинство осложнений поддаются лечению, а серьезные проблемы относительно редки у опытных хирургических бригад.

Общие осложнения, которые могут возникнуть, включают:

• Недержание мочи, особенно ночью, затрагивающее 10-30% пациентов
• Неполное опорожнение, требующее периодической катетеризации
• Инфекции мочевыводящих путей, которые могут быть более частыми первоначально
• Метаболические изменения из-за контакта мочи с тканью кишечника
• Стриктуры или сужения в точках соединения
• Проблемы с почками, если моча попадает обратно в мочеточники

Менее распространенные, но более серьезные осложнения могут включать тромбы, тяжелые инфекции или проблемы с заживлением ран. Ваша хирургическая бригада будет внимательно следить за вами и оперативно решать любые возникающие проблемы.

Редкие осложнения могут включать массивное кровотечение, непроходимость кишечника или значительные метаболические нарушения. Хотя это звучит тревожно, они возникают менее чем в 5% случаев и обычно поддаются лечению при надлежащем медицинском уходе.

Когда следует обратиться к врачу по поводу проблем с неоцистом?

После реконструкции неоциста важно поддерживать тесный контакт с вашей медицинской командой и знать, когда обращаться за дополнительной помощью. Большинство проблем можно быстро решить при раннем обращении.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас наблюдаются:

• Температура выше 101°F (38,3°C) или озноб
• Сильная боль в животе или отек
• Полная неспособность мочиться или сильное жжение
• Кровь в моче, которая более чем светло-розовая
• Тошнота и рвота, которые мешают есть или пить
• Признаки обезвоживания, такие как головокружение или сухость во рту

Вам также следует обратиться к врачу, если вы заметили внезапные изменения в характере мочеиспускания, постоянную утечку, которая ухудшается, а не улучшается, или любые симптомы, которые вас беспокоят. Ваша медицинская команда ожидает этих звонков и предпочла бы решить небольшие проблемы, прежде чем они станут большими.

Часто задаваемые вопросы о реконструкции неоциста

Вопрос 1: Подходит ли реконструкция неоциста для пациентов с раком мочевого пузыря?

Да, реконструкция неоциста часто является отличным вариантом для пациентов с раком мочевого пузыря, которым необходимо удалить мочевой пузырь. Это позволяет вам вести более нормальный образ жизни после лечения рака, обеспечивая при этом полное удаление рака, которое достигается цистэктомией.

Процедура не мешает лечению рака и может фактически улучшить качество вашей жизни во время восстановления. Большинство онкологических пациентов, которые являются хорошими кандидатами на эту операцию, сообщают о высокой удовлетворенности своим выбором.

Вопрос 2: Вызывает ли реконструкция неомочевого пузыря проблемы с почками?

Сама по себе реконструкция неомочевого пузыря обычно не вызывает проблем с почками, но требует тщательного контроля функции почек. Соединение между вашим новым мочевым пузырем и почками должно работать правильно, чтобы предотвратить обратный ток мочи.

Ваша медицинская бригада будет регулярно проверять функцию ваших почек с помощью анализов крови и визуализации. Большинство людей сохраняют нормальную функцию почек после этой операции при надлежащем последующем уходе.

Вопрос 3: Могу ли я жить нормальной жизнью с неомочевым пузырем?

Да, большинство людей с неомочевыми пузырями возвращаются к очень нормальной, активной жизни. Вы можете работать, заниматься спортом, путешествовать и участвовать в большинстве мероприятий, которые вам нравились до операции, хотя, возможно, вам придется внести некоторые коррективы.

Основное различие заключается в том, что вам нужно будет мочиться по расписанию, а не ждать позыва, и, возможно, вам придется просыпаться один или два раза ночью. Многие люди считают, что эти небольшие изменения стоят возможности нормально мочиться.

Вопрос 4: Сколько времени занимает восстановление после операции по реконструкции неомочевого пузыря?

Первоначальное восстановление обычно занимает 6-8 недель, но обучение эффективному использованию вашего неомочевого пузыря часто занимает 3-6 месяцев. В течение этого времени ваш новый мочевой пузырь постепенно растягивается, и вы развиваете лучший контроль и методы опорожнения.

Большинство людей возвращаются к работе и легкой деятельности в течение 6-8 недель, в то время как полное восстановление, включая оптимальную функцию мочевого пузыря, может занять до года. Каждый выздоравливает в своем собственном темпе, поэтому не расстраивайтесь, если ваш график отличается.

Вопрос 5: Нужно ли мне будет катетеризировать мой неомочевой пузырь?

Большинству людей с неоцистостомой не требуется регулярная катетеризация, что является одним из основных преимуществ этой процедуры. Однако некоторым людям может потребоваться периодическая катетеризация, если у них возникают проблемы с полным опорожнением.

Ваша команда медицинских работников научит вас, как проводить катетеризацию, если это необходимо, но многим людям это никогда не потребуется. Цель состоит в том, чтобы вы мочились нормально, без каких-либо трубок или внешних устройств.