Что такое паратиреоидэктомия? Цель, процедура и восстановление

Паратиреоидэктомия — это хирургическая процедура по удалению одной или нескольких паращитовидных желез. Эти четыре крошечные железы, каждая размером примерно с рисовое зернышко, расположены позади щитовидной железы в вашей шее и контролируют уровень кальция в крови.

Когда эти железы становятся гиперактивными или развивают опухоли, они могут вызывать серьезные проблемы со здоровьем, производя слишком много паратиреоидного гормона. Ваш врач может порекомендовать эту операцию для восстановления естественного баланса кальция в вашем организме и предотвращения осложнений, таких как камни в почках, потеря костной массы или проблемы с сердцем.

Что такое паратиреоидэктомия?

Паратиреоидэктомия — это хирургическое удаление одной или нескольких паращитовидных желез, когда они работают неправильно. Ваши паращитовидные железы — это четыре маленькие железы овальной формы, расположенные позади щитовидной железы в вашей шее.

Эти железы производят паратиреоидный гормон (ПТГ), который действует как термостат для кальция в вашей крови. Когда уровень кальция падает, ПТГ говорит вашим костям высвобождать кальций, а вашим почкам — поглощать больше кальция из мочи.

Иногда одна или несколько из этих желез увеличиваются или развивают доброкачественные опухоли, называемые аденомами. Это приводит к тому, что они производят слишком много ПТГ, что приводит к опасно высокому уровню кальция в крови — состоянию, называемому гиперпаратиреозом.

Операция может включать удаление только проблемной железы (если затронута только одна) или нескольких желез в зависимости от вашего конкретного состояния. Ваш хирург определит наилучший подход на основе результатов ваших анализов и визуализирующих исследований.

Зачем проводится паратиреоидэктомия?

Паратиреоидэктомия проводится для лечения гиперпаратиреоза — состояния, при котором ваши паращитовидные железы производят слишком много гормона. Этот избыток гормона вызывает слишком высокое повышение уровня кальция в крови, что со временем может повредить несколько органов.

Наиболее распространенной причиной этой операции является доброкачественная опухоль, называемая паратиреоидной аденомой, которая поражает около 85% людей с гиперпаратиреозом. Эти опухоли не являются злокачественными, но заставляют пораженную железу работать сверхурочно, производя избыточное количество паратиреоидного гормона.

Ваш врач может порекомендовать операцию, если вы испытываете симптомы, влияющие на качество вашей жизни. Высокий уровень кальция может вызывать усталость, спутанность сознания или депрессию, а также вы можете заметить мышечную слабость или частое мочеиспускание.

Операция становится более срочной, если у вас развиваются серьезные осложнения. К ним могут относиться камни в почках, потеря костной массы, приводящая к остеопорозу, проблемы с сердечным ритмом или повреждение почек из-за постоянно высокого уровня кальция.

Реже операция проводится для лечения рака паращитовидной железы, который встречается менее чем в 1% случаев. Еще более редкие состояния, такие как синдромы множественной эндокринной неоплазии, также могут потребовать этой процедуры для предотвращения будущих осложнений.

Что такое процедура паратиреоидэктомии?

Паратиреоидэктомия обычно проводится под общей анестезией и занимает около 1-2 часов. Хирург сделает небольшой разрез в нижней части шеи, обычно длиной около 2-3 дюймов.

Во время операции хирург тщательно разделяет мышцы и ткани, чтобы добраться до ваших паращитовидных желез. Он осмотрит каждую железу, чтобы определить, какие из них увеличены или аномальны, часто используя специальные методы для сохранения нервов голосовой коробки.

Если поражена только одна железа, хирург удалит только эту железу в процедуре, называемой сфокусированной паратиреоидэктомией. Этот минимально инвазивный подход использует меньший разрез и часто позволяет быстрее восстановиться.

Когда задействовано несколько желез, хирург может выполнить более обширную процедуру. Он может удалить 3½ железы, оставив небольшую часть здоровой ткани для поддержания некоторой функции паращитовидной железы, или пересадить часть здоровой ткани в предплечье.

Во время операции ваш хирург может в режиме реального времени проверять уровень паратиреоидного гормона. Это помогает подтвердить, что они удалили правильные железы и что уровень гормонов снижается надлежащим образом.

Некоторые хирурги используют передовые методы, такие как интраоперационный мониторинг нервов, для защиты ваших голосовых связок, или минимально инвазивные подходы с использованием небольших разрезов с помощью специальной визуализации или хирургических инструментов.

Как подготовиться к паратиреоидэктомии?

Ваша подготовка начинается с тщательного медицинского обследования, чтобы убедиться, что вы готовы к операции. Ваш врач просмотрит ваши лекарства, особенно любые препараты, разжижающие кровь, и может попросить вас прекратить прием определенных лекарств перед процедурой.

Вам нужно будет договориться о том, чтобы кто-то отвез вас домой после операции, так как вы не сможете водить машину, пока будете восстанавливаться после анестезии. Запланируйте, чтобы друг или член семьи остался с вами в течение первых 24 часов после процедуры.

Ваша хирургическая бригада даст вам конкретные инструкции о еде и питье перед операцией. Как правило, вам нужно будет избегать еды и жидкостей в течение 8-12 часов до процедуры, чтобы предотвратить осложнения во время анестезии.

Подготовьте свой дом к восстановлению, обустроив удобную зону отдыха с дополнительными подушками, чтобы держать голову приподнятой. Запаситесь мягкой пищей и приготовьте пакеты со льдом, так как они могут помочь уменьшить отек после операции.

Если вы курите, постарайтесь бросить или сократить курение перед операцией, так как это может улучшить процесс заживления. Ваш врач также может порекомендовать определенные добавки или лекарства, чтобы помочь контролировать уровень кальция до и после процедуры.

Как интерпретировать результаты паратиреоидэктомии?

Успех после паратиреоидэктомии в первую очередь измеряется возвращением уровня кальция и паратиреоидного гормона к нормальным значениям. Ваш врач проверит эти уровни в течение нескольких часов после операции и продолжит контролировать их во время вашего выздоровления.

Нормальный уровень кальция обычно колеблется от 8,5 до 10,5 мг/дл, хотя ваш врач будет учитывать ваши индивидуальные исходные показатели. Уровень кальция должен снизиться в течение 24 часов после операции, если процедура прошла успешно.

Ваш уровень паратиреоидного гормона также будет регулярно проверяться. Нормальный уровень ПТГ колеблется от 15 до 65 пг/мл, и он должен нормализоваться в течение нескольких дней или недель после удаления гиперактивных желез.

Иногда уровень кальция может временно упасть слишком низко, состояние, называемое гипокальциемией. Это происходит потому, что оставшимся паращитовидным железам требуется время, чтобы приспособиться и снова начать правильно функционировать после длительного подавления.

Ваш врач будет отслеживать ваши симптомы, а также результаты лабораторных анализов. Облегчение таких симптомов, как усталость, мышечная слабость или затуманенность сознания, может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, пока ваш организм приспосабливается к нормальному уровню кальция.

Долгосрочное наблюдение включает мониторинг улучшения здоровья костей, функции почек и обеспечение надлежащего функционирования оставшихся паращитовидных желез. Большинство людей отмечают постепенное улучшение плотности костной ткани и функции почек в течение нескольких месяцев после операции.

Как управлять своим восстановлением после паратиреоидэктомии?

Ваше восстановление сосредоточено на контроле уровня кальция и обеспечении надлежащего заживления шеи. Большинство людей выписываются домой в тот же день или после ночного пребывания в больнице, в зависимости от уровня кальция и общего состояния здоровья.

Вам, вероятно, потребуются добавки кальция и витамина D на начальном этапе, пока оставшиеся паращитовидные железы приспосабливаются к новой нагрузке. Ваш врач назначит конкретные дозы на основе результатов анализа крови и будет корректировать их по мере необходимости.

Следите за признаками низкого уровня кальция, которые могут включать покалывание вокруг рта или в пальцах, мышечные судороги или чувство тревоги. Эти симптомы обычно улучшаются по мере стабилизации уровня кальция, но обратитесь к врачу, если они серьезные или стойкие.

Заботьтесь о своем разрезе, содержа его в чистоте и сухости, и избегайте поднятия тяжестей или напряженной деятельности примерно в течение 2 недель. Большинство людей могут вернуться к работе за столом в течение нескольких дней, но физическая работа может потребовать более длительного периода восстановления.

Ваш голос может звучать по-другому или казаться слабым поначалу из-за отека вблизи голосовых связок. Обычно это улучшается в течение дней или недель, но сообщите своему врачу, если изменения голоса сохраняются дольше нескольких недель.

Какие наилучшие результаты после паратиреоидэктомии?

Наилучшим результатом является достижение нормального уровня кальция и паратиреоидного гормона, который остается стабильным в течение длительного времени. Большинство людей испытывают этот успех, при этом показатели излечения превышают 95% при выполнении опытными хирургами.

Отличные результаты также включают облегчение симптомов, которые привели вас к операции в первую очередь. Многие люди замечают улучшение уровня энергии, настроения, ясности мышления и уменьшение мышечной слабости в течение недель или месяцев.

Долгосрочные преимущества включают защиту от серьезных осложнений, таких как камни в почках, потеря костной массы и проблемы с сердцем. Функция ваших почек часто улучшается, а кости могут со временем стать крепче по мере нормализации регуляции кальция.

Наилучшие результаты достигаются, когда вы поддерживаете регулярное последующее наблюдение и принимаете назначенные добавки в соответствии с указаниями. Ваш врач будет следить за вашим прогрессом и корректировать лечение, чтобы убедиться, что уровень кальция остается в здоровом диапазоне.

Улучшение качества жизни часто бывает драматическим, и многие люди описывают ощущение, что они снова стали собой после многих лет незаметных симптомов, которые они не осознавали, что они связаны с их паращитовидным состоянием.

Какие факторы риска для необходимости паратиреоидэктомии?

Возраст и пол играют важную роль в вашем риске, причем женщины старше 50 лет наиболее часто подвержены этому заболеванию. Женщины в постменопаузе имеют особенно высокие показатели проблем с паращитовидной железой, возможно, из-за гормональных изменений, влияющих на метаболизм кальция.

Определенные генетические состояния могут увеличить ваш риск, включая синдромы множественной эндокринной неоплазии и семейную гипокальциурическую гиперкальциемию. Если у ваших родственников были проблемы с паращитовидными железами, у вас может быть повышенный риск развития этих проблем.

Предыдущее облучение области шеи, особенно в детстве, может увеличить риск развития опухолей паращитовидных желез в будущем. Это включает лучевую терапию при других видах рака или даже устаревшие медицинские процедуры, в которых использовалось облучение.

Хроническая болезнь почек может повлиять на ваши паращитовидные железы, иногда приводя к вторичному гиперпаратиреозу, который может потребовать хирургического лечения. Тяжелый дефицит витамина D в течение многих лет также может способствовать возникновению проблем с паращитовидными железами.

Определенные лекарства, в частности литий, используемый для лечения расстройств настроения, со временем могут влиять на функцию паращитовидных желез. У некоторых людей, принимающих литий в течение длительного времени, могут развиться аденомы паращитовидных желез, требующие хирургического удаления.

Какие возможны осложнения после паратиреоидэктомии?

Наиболее распространенным осложнением является временное снижение уровня кальция, которое наблюдается примерно у 10-30% людей после операции. Обычно это проходит в течение нескольких дней или недель, когда оставшиеся паращитовидные железы снова начинают нормально функционировать.

Изменения голоса могут возникнуть, если операция затрагивает нервы, контролирующие ваши голосовые связки. Большинство изменений голоса носят временный характер и проходят в течение нескольких недель, но постоянные изменения голоса возникают менее чем в 1% случаев, когда операцию выполняют опытные хирурги.

Кровотечение или инфекция в месте операции являются редкими, но возможными осложнениями. Признаки включают необычный отек, покраснение, повышение температуры или выделения из разреза, и они требуют немедленной медицинской помощи.

Постоянный гипопаратиреоз — редкое, но серьезное осложнение, при котором удаляется слишком много ткани паращитовидной железы, в результате чего вы не можете поддерживать нормальный уровень кальция. Это требует пожизненного приема кальция и добавок витамина D.

В очень редких случаях у людей может наблюдаться персистирующий или рецидивирующий гиперпаратиреоз, если аномальная ткань не была удалена полностью или если были затронуты несколько желез. Это может потребовать дополнительной операции или альтернативных методов лечения.

К крайне редким осложнениям относятся повреждения близлежащих структур, таких как пищевод или крупные кровеносные сосуды, но они возникают менее чем в 1% процедур, выполняемых опытными хирургами.

Когда следует обратиться к врачу после паратиреоидэктомии?

Немедленно свяжитесь со своим врачом, если у вас возникнут тяжелые симптомы низкого уровня кальция, включая мышечные спазмы, сильные судороги или покалывание, распространяющееся за пределы рта и кончиков пальцев. Эти симптомы могут указывать на опасно низкий уровень кальция.

Позвоните своему врачу, если вы заметили признаки инфекции вокруг разреза, такие как усиление покраснения, повышение температуры, отек или выделения, похожие на гной. Повышение температуры выше 38,3°C (101°F) после первого дня также требует немедленного внимания.

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас возник сильный отек шеи или затрудненное дыхание или глотание. Хотя это редко, эти симптомы могут указывать на кровотечение или отек, требующие неотложного лечения.

Запишитесь на повторный прием, если изменения в голосе сохраняются дольше 2-3 недель или если вы заметили, что ваш голос становится все слабее, а не улучшается. Большинство изменений голоса проходят сами по себе, но стойкие проблемы могут потребовать обследования.

Свяжитесь со своим врачом, если вы чувствуете сильную усталость, растерянность или депрессию через несколько недель после операции, поскольку это может указывать на продолжающиеся нарушения баланса кальция, требующие корректировки в ваших лекарствах.

Часто задаваемые вопросы о паратиреоидэктомии

В.1 Полезна ли паратиреоидэктомия при камнях в почках?

Да, паратиреоидэктомия может быть очень эффективной для предотвращения образования камней в почках, вызванных высоким уровнем кальция. Когда ваши паращитовидные железы производят слишком много гормона, избыток кальция в крови фильтруется через ваши почки, увеличивая риск образования камней в почках на основе кальция.

После успешной операции уровень кальция возвращается к норме, что значительно снижает риск развития новых камней в почках. Многие люди обнаруживают, что их проблемы с камнями в почках полностью решаются после паратиреоидэктомии.

В.2 Вызывает ли низкий уровень кальция после паратиреоидэктомии постоянные проблемы?

Низкий уровень кальция после паратиреоидэктомии обычно временный и не вызывает постоянных проблем. Вашим оставшимся паращитовидным железам обычно требуется время, чтобы "проснуться" и снова начать правильно работать после подавления гиперактивной железой.

У большинства людей уровень кальция нормализуется в течение нескольких дней или недель при надлежащем приеме добавок. Постоянный низкий уровень кальция встречается редко и обычно возникает только в том случае, если во время операции было удалено слишком много ткани паращитовидной железы.

В.3 Может ли паратиреоидэктомия улучшить плотность костей?

Да, паратиреоидэктомия часто приводит к улучшению плотности костей с течением времени. Высокий уровень паратиреоидного гормона вызывает вымывание кальция из костей, что приводит к потере костной массы и повышенному риску переломов.

После успешной операции ваши кости могут начать восстанавливаться и укрепляться по мере возвращения к норме регуляции кальция. Этот процесс занимает время, и вы можете увидеть постепенное улучшение результатов сканирования плотности костей в течение месяцев или лет после операции.

В.4 Сколько времени требуется, чтобы почувствовать себя нормально после паратиреоидэктомии?

Большинство людей начинают чувствовать улучшения в течение первых нескольких недель после операции, но полное восстановление может занять несколько месяцев. Уровень энергии, настроение и ясность ума часто постепенно улучшаются по мере того, как ваше тело приспосабливается к нормальному уровню кальция.

Некоторые симптомы, такие как боли в костях или мышечная слабость, могут проходить дольше. Каждый выздоравливает в своем собственном темпе, и ваш врач будет следить за вашим прогрессом с помощью регулярных анализов крови и осмотров.

В.5 Нужно ли будет принимать добавки кальция навсегда после паратиреоидэктомии?

Большинству людей не нужно принимать добавки кальция навсегда после паратиреоидэктомии. Первоначально вам, вероятно, понадобятся добавки кальция и витамина D, пока оставшиеся паращитовидные железы не адаптируются и снова не начнут нормально функционировать.

Ваш врач постепенно уменьшит дозу добавок по мере стабилизации уровня кальция. Многие люди в конечном итоге могут полностью прекратить прием добавок, хотя некоторым, возможно, потребуется продолжать принимать витамин D или небольшое количество кальция в долгосрочной перспективе.