Что такое чрескожная нефролитотомия? Цель, процедура и результаты

Чрескожная нефролитотомия — это малоинвазивная хирургическая процедура, используемая для удаления больших камней в почках, которые невозможно вылечить другими методами. Представьте себе, что создается небольшой туннель через вашу спину непосредственно к вашей почке, что позволяет хирургу безопасно извлекать камни, которые слишком велики или упрямы для менее инвазивных методов лечения.

Эта процедура дает надежду, когда вы имеете дело с камнями в почках, которые вызывают постоянную боль или блокируют отток мочи. Ваш уролог использует специализированные инструменты через крошечный разрез, чтобы раздробить и удалить камни, часто обеспечивая немедленное облегчение симптомов, которые могли влиять на вашу повседневную жизнь в течение недель или месяцев.

Что такое чрескожная нефролитотомия?

Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ) — это хирургическая техника, при которой врачи получают доступ к вашей почке через небольшой разрез на спине. Слово «чрескожный» означает «через кожу», а «нефролитотомия» относится к удалению камней из почки.

Во время этой процедуры хирург создает узкий путь шириной примерно с карандаш от кожи спины непосредственно в почку. Этот туннель позволяет им вставить тонкий телескоп, называемый нефроскопом, который помогает им видеть и удалять камни в почках, которые обычно больше 2 сантиметров.

Процедура считается малоинвазивной, поскольку требует только небольшого разреза по сравнению с традиционной открытой хирургией. Большинство пациентов испытывают меньше боли, более короткие сроки восстановления и меньшие рубцы, чем при обычных хирургических подходах.

Зачем проводится чрескожная нефролитотомия?

Ваш врач рекомендует ЧНЛ, когда у вас есть большие камни в почках, которые другие методы лечения не могут эффективно устранить. Камни размером более 2 сантиметров или камни сложной формы часто нуждаются в этом более прямом подходе, чтобы обеспечить полное удаление.

Эта процедура становится необходимой, когда менее инвазивные методы лечения, такие как ударно-волновая литотрипсия или уретероскопия, не подходят для вашей конкретной ситуации. Некоторые камни просто слишком большие, слишком твердые или расположены в областях, куда другие методы не могут безопасно добраться.

Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ) также рекомендуется, когда у вас несколько камней, сгруппированных вместе, камни, вызвавшие рецидивирующие инфекции, или когда предыдущие методы лечения не увенчались успехом. Ваш уролог может предложить этот подход, если у вас коралловидные камни, представляющие собой большие камни, заполняющие несколько частей собирательной системы вашей почки.

Кроме того, эта процедура помогает, когда камни в почках вызывают значительные симптомы, такие как сильная боль, кровь в моче или проблемы с функцией почек. Иногда камни полностью блокируют отток мочи, создавая медицинскую ситуацию, требующую немедленного вмешательства для защиты здоровья ваших почек.

Как проводится чрескожная нефролитотомия?

Процедура ЧНЛ обычно занимает 2-4 часа и проводится под общей анестезией, то есть вы будете полностью спать и чувствовать себя комфортно на протяжении всей операции. Ваша хирургическая бригада расположит вас на животе, чтобы обеспечить наилучший доступ к вашей почке.

Ваш хирург начинает с использования ультразвуковой или рентгеновской визуализации, чтобы определить точное положение камней в почках. Затем они делают небольшой разрез, обычно менее одного дюйма в длину, на вашей спине над областью почки. Это точное размещение обеспечивает самый безопасный и эффективный путь для достижения ваших камней.

Далее ваш хирург создает узкий туннель от кожи через мышцы спины и в почку. Этот процесс, называемый расширением тракта, выполняется постепенно с использованием постепенно увеличивающихся инструментов для создания пути, достаточно широкого для хирургических инструментов.

После создания доступа через этот туннель вводится нефроскоп. Этот тонкий, гибкий телескоп позволяет вашему хирургу видеть внутреннюю часть вашей почки и непосредственно находить камни. Нефроскоп также имеет каналы для введения различных инструментов, необходимых для удаления камней.

Процесс удаления камней зависит от размера и твердости ваших камней. Более мелкие камни могут быть захвачены и извлечены целиком, в то время как более крупные разбиваются на более мелкие фрагменты с использованием ультразвуковой, пневматической или лазерной энергии. Ваш хирург тщательно удаляет все фрагменты камней, чтобы предотвратить будущие проблемы.

После удаления всех видимых камней ваш хирург помещает нефростомическую трубку через доступный тракт. Эта небольшая дренажная трубка помогает удалить любые оставшиеся фрагменты камней и позволяет вашей почке правильно заживать. Трубка обычно остается на месте в течение 1-3 дней после операции.

Как подготовиться к чрескожной нефролитотомии?

Ваша подготовка начинается с комплексного медицинского обследования, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для операции. Ваш врач изучит вашу историю болезни, текущие лекарства и любые возможные аллергии. Эта оценка помогает вашей хирургической бригаде спланировать наиболее безопасный подход для вашей конкретной ситуации.

Вам потребуется несколько предоперационных тестов для оценки функции почек и общего состояния здоровья. Они обычно включают анализы крови для проверки функции почек, свертываемости крови и маркеров инфекции. Ваш врач также может назначить визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография, чтобы определить точное местоположение и размер ваших камней.

Коррекция лекарств часто необходима перед операцией. Ваш врач предоставит конкретные инструкции о том, какие лекарства следует продолжать принимать или прекратить до процедуры. Препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин или аспирин, обычно необходимо прекратить за несколько дней до операции, чтобы снизить риск кровотечения.

Вы получите подробные инструкции по подготовке к операции, обычно требующие воздержания от еды и питья в течение 8-12 часов до операции. Эта предосторожность предотвращает осложнения во время анестезии и обеспечивает вашу безопасность на протяжении всей процедуры.

Ваша хирургическая бригада также обсудит варианты обезболивания и то, чего ожидать в период восстановления. Они объяснят, что такое нефростомическая трубка, чего ожидать от дренирования и какие существуют ограничения по активности. Наличие этой информации заранее помогает снизить тревожность и подготовить вас к более гладкому процессу восстановления.

Как интерпретировать результаты чрескожной нефролитотомии?

Успех вашей ЧЧНЛ измеряется тем, насколько полно были удалены камни и насколько хорошо функционирует ваша почка после операции. Ваш хирург обычно выполняет визуализационные исследования сразу после процедуры, чтобы проверить наличие каких-либо оставшихся фрагментов камней.

Успешный результат означает, что все видимые камни удалены, и ваша почка дренируется должным образом. Большинство пациентов достигают показателей полного удаления камней в 85-95%, в зависимости от размера и сложности их камней. Ваш врач поделится этими результатами с вами после завершения процедуры.

Послеоперационная визуализация, обычно выполняемая в течение 24-48 часов, помогает выявить любые небольшие фрагменты камней, которые могут остаться. Иногда крошечные кусочки намеренно оставляют, если их удаление может причинить больше вреда, чем пользы. Эти небольшие фрагменты часто выходят естественным путем или могут быть устранены с помощью менее инвазивных методов лечения позднее.

Функция вашей почки контролируется с помощью анализов крови и измерений объема мочи. Нормальные результаты показывают стабильную функцию почек и прозрачное выделение мочи. Любые вызывающие беспокойство изменения в этих показателях помогают вашей медицинской команде соответствующим образом скорректировать план лечения.

Последующие визиты через 2-4 недели и 3-6 месяцев после операции помогают отслеживать ваше долгосрочное восстановление. Во время этих визитов ваш врач проведет визуализационные исследования и анализы крови, чтобы убедиться, что ваша почка заживает должным образом и не образовались новые камни.

Какие факторы риска для проведения чрескожной нефролитотомии?

Определенные заболевания увеличивают вероятность развития крупных камней в почках, требующих проведения ЧЧНЛ. Понимание этих факторов риска помогает вам работать со своей командой здравоохранения, чтобы предотвратить образование камней в будущем и защитить здоровье ваших почек.

Метаболические нарушения, влияющие на то, как ваш организм перерабатывает минералы, создают среду, в которой могут образовываться крупные камни. Эти состояния часто приводят к рецидивирующему образованию камней, делая ЧЧНЛ необходимой, когда камни становятся слишком большими для других методов лечения.

• Гиперпаратиреоз, вызывающий избыток кальция в крови и моче
• Цистинурия, генетическое заболевание, приводящее к образованию цистиновых камней
• Первичная гипероксалурия, вызывающая повышенное выделение оксалата
• Почечный канальцевый ацидоз, влияющий на способность почек подкислять мочу
• Хроническое обезвоживание, приводящее к концентрированной моче, которая способствует росту камней

Анатомические аномалии в вашем мочевыводящем тракте могут создавать области, где камни застревают и со временем увеличиваются. Эти структурные проблемы часто требуют ЧЧНЛ, потому что камни не могут пройти естественным путем через пораженные области.

Факторы образа жизни также способствуют образованию крупных камней. Диеты с высоким содержанием натрия, животного белка или продуктов, богатых оксалатом, могут способствовать росту камней. Ограниченное потребление жидкости, особенно в жарком климате или во время физической активности, концентрирует вашу мочу и способствует развитию камней.

Предыдущие неудачные или неполные методы лечения камней могут оставлять фрагменты, которые вырастают в более крупные камни, требующие ЧЧЛТ. Эта ситуация подчеркивает важность полного удаления камней и надлежащего последующего ухода после любого лечения камней в почках.

Какие возможны осложнения перкутанной нефролитотомии?

Хотя ЧЧЛТ, как правило, безопасна, понимание потенциальных осложнений помогает вам принимать обоснованные решения о вашем лечении. Большинство осложнений редки и могут быть эффективно устранены при их возникновении.

Наиболее распространенные осложнения, как правило, незначительны и быстро проходят при надлежащем уходе. Эти управляемые проблемы затрагивают небольшой процент пациентов и редко вызывают долгосрочные проблемы.

• Кровотечение, требующее переливания крови (встречается в 1-5% случаев)
• Инфекция или лихорадка, обычно хорошо поддающиеся лечению антибиотиками
• Утечка мочи вокруг места установки нефростомической трубки
• Неполное удаление камней, требующее дополнительных процедур
• Временные изменения функции почек

Более серьезные осложнения редки, но требуют немедленной медицинской помощи. Эти события происходят менее чем в 1% процедур, но ваша хирургическая бригада готова справиться с ними, если они возникнут.

Повреждение окружающих органов, таких как толстая кишка, селезенка или легкое, может произойти, если доступ не будет правильно позиционирован. Хотя это и редкость, эти осложнения могут потребовать дополнительных хирургических процедур для восстановления. Опыт вашего хирурга и тщательное визуальное руководство значительно снижают эти риски.

Повреждение кровеносных сосудов, приводящее к значительному кровотечению, является еще одним редким, но серьезным осложнением. Эта ситуация может потребовать эмболизации, процедуры для блокировки кровоточащего сосуда, или, в очень редких случаях, хирургического восстановления. Современные методы визуализации помогают хирургам избегать крупных кровеносных сосудов во время процедуры.

Пневмоторакс, при котором воздух попадает в пространство вокруг легкого, может возникнуть, если доступный тракт проходит слишком высоко. Это осложнение может потребовать установки грудной трубки, но обычно проходит в течение нескольких дней. Ваша хирургическая бригада следит за этой возможностью и может быстро ее вылечить, если она возникнет.

Когда следует обратиться к врачу после чрескожной нефролитотомии?

Регулярные контрольные осмотры необходимы для наблюдения за вашим выздоровлением и предотвращения образования камней в почках в будущем. Ваш врач назначит эти визиты через определенные промежутки времени, чтобы убедиться, что ваша почка правильно заживает и нормально функционирует.

Немедленно свяжитесь со своим лечащим врачом, если у вас появятся предупреждающие признаки, которые могут указывать на осложнения. Эти симптомы требуют немедленной медицинской оценки для предотвращения серьезных проблем и обеспечения вашего дальнейшего выздоровления.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас повысится температура выше 101°F (38,3°C), особенно если она сопровождается ознобом или гриппоподобными симптомами. Это может указывать на инфекцию, требующую лечения антибиотиками. Аналогичным образом, сильная боль, которая не контролируется назначенными лекарствами, или внезапное появление сильной боли в животе или спине требуют срочной оценки.

Изменения в выделении мочи или ее внешнем виде также требуют медицинской помощи. Свяжитесь со своим врачом, если вы заметили значительное уменьшение выработки мочи, ярко-красную кровь в моче или если ваша моча становится мутной и неприятно пахнет. Эти признаки могут указывать на кровотечение или инфекцию, требующие лечения.

Проблемы с вашей нефростомической трубкой, такие как ее выпадение, прекращение дренирования или вызывание сильной боли, требуют немедленной медицинской помощи. Не пытайтесь самостоятельно переместить или удалить трубку, так как это может привести к травме или осложнениям.

Кроме того, планируйте регулярные контрольные визиты, даже если вы чувствуете себя хорошо. Эти визиты позволяют вашему врачу контролировать функцию почек, проверять образование новых камней и корректировать ваши стратегии профилактики. Раннее выявление проблем часто приводит к более легкому лечению и лучшим результатам.

Часто задаваемые вопросы о чрескожной нефролитотомии

В.1 Является ли чрескожная нефролитотомия лучшим методом лечения камней в почках?

ЧНЛ является наиболее эффективным методом лечения больших камней в почках, с показателем успешности 85-95% для полного удаления камней. Она специально разработана для камней размером более 2 сантиметров или сложных камней, которые другие методы лечения не могут эффективно устранить.

По сравнению с дистанционной ударно-волновой литотрипсией, ЧНЛ обеспечивает гораздо более высокие показатели успешности для больших камней, но требует более длительного периода восстановления. В то время как ударно-волновая терапия менее инвазивна, она часто неэффективна для камней размером более 2 сантиметров, что делает ЧНЛ предпочтительным выбором для этих больших камней.

В.2 Вызывает ли чрескожная нефролитотомия необратимое повреждение почек?

ЧНЛ обычно не вызывает необратимого повреждения почек, если выполняется опытными хирургами. Большинство пациентов сохраняют нормальную функцию почек после процедуры, и у многих фактически наблюдается улучшение функции почек, поскольку восстанавливается заблокированный отток мочи.

Небольшой тракт, созданный во время ЧНЛ, заживает естественным путем в течение нескольких недель, оставляя минимальные рубцы. Исследования показывают, что функция почек обычно возвращается к допроцедурному уровню или улучшается, особенно когда камни вызывали обструкцию или инфекцию до лечения.

В.3 Сколько времени занимает восстановление после чрескожной нефролитотомии?

Большинство пациентов остаются в больнице на 1-3 дня после ЧНЛ, в зависимости от их индивидуального прогресса восстановления. Нефростомическая трубка обычно удаляется в течение 24-72 часов, если визуализация не показывает оставшихся камней и надлежащий дренаж почек.

Полное восстановление обычно занимает 2-4 недели, в течение которых вы постепенно вернетесь к нормальной деятельности. Большинство людей могут вернуться к работе за столом в течение 1-2 недель, в то время как более физически тяжелая работа может потребовать 3-4 недели на восстановление.

В.4 Могут ли камни в почках вернуться после чрескожной нефролитотомии?

Хотя ЧКН эффективно удаляет существующие камни, она не предотвращает образование новых камней. Ваш риск развития новых камней зависит от основных причин образования ваших камней и от того, насколько хорошо вы придерживаетесь стратегий профилактики.

Работа с вашим врачом по выявлению и устранению метаболических причин образования ваших камней значительно снижает риск рецидива. Это может включать изменения в диете, лекарства или лечение основных заболеваний, способствующих образованию камней.

В.5 Болезненна ли чрескожная нефролитотомия?

Большинство пациентов испытывают умеренную боль после ЧКН, которая, как правило, хорошо контролируется обезболивающими препаратами. Боль обычно менее сильная, чем хроническая боль, которую многие пациенты испытывали от своих больших камней в почках до лечения.

Ваша медицинская бригада обеспечит комплексное обезболивание, включая как пероральные, так и инъекционные препараты по мере необходимости. Большинство пациентов отмечают, что их боль значительно уменьшается в течение первых нескольких дней после операции, и многие сообщают, что чувствуют себя намного лучше после удаления обструктивных камней.