Что такое брахитерапия предстательной железы? Цель, процедура и результаты

Брахитерапия предстательной железы — это целенаправленное лучевое лечение, при котором крошечные радиоактивные зерна помещаются непосредственно в вашу предстательную железу. Этот подход позволяет врачам доставлять высокие дозы радиации точно к раковым клеткам, защищая при этом близлежащие здоровые ткани. Представьте себе, что лечение проводится именно там, где это необходимо, а не направляет радиацию через все ваше тело.

Что такое брахитерапия предстательной железы?

Брахитерапия предстательной железы включает в себя имплантацию небольших радиоактивных зерен, каждое размером примерно с рисовое зерно, непосредственно в ткань вашей предстательной железы. Эти зерна со временем испускают радиацию, чтобы уничтожить раковые клетки изнутри. Слово «брахитерапия» происходит от греческого слова «brachy», означающего короткое расстояние, потому что радиация проходит только очень короткое расстояние.

Существует два основных типа брахитерапии предстательной железы. Брахитерапия с низкой скоростью дозы использует постоянные зерна, которые остаются в вашей предстательной железе навсегда, постепенно теряя свою радиоактивность в течение нескольких месяцев. Брахитерапия с высокой скоростью дозы использует временные катетеры, которые доставляют более сильное излучение в течение нескольких минут, а затем полностью удаляются.

Постоянные зерна со временем становятся неактивными и не представляют долгосрочного радиационного риска для вас или других людей. Ваше тело естественным образом заключает их в рубцовую ткань, где они остаются безвредными до конца вашей жизни.

Зачем проводится брахитерапия предстательной железы?

Брахитерапия предстательной железы лечит локализованный рак предстательной железы, который не распространился за пределы предстательной железы. Ваш врач может порекомендовать это лечение, если у вас рак предстательной железы на ранней стадии с благоприятными характеристиками, что означает, что рак, вероятно, хорошо поддается лучевой терапии.

Это лечение особенно хорошо подходит мужчинам с низким или промежуточным риском рака предстательной железы. Вы можете быть хорошим кандидатом, если уровень ПСА у вас относительно низкий, оценка по шкале Глисона указывает на медленно растущий рак, а визуализация показывает, что рак ограничен вашей предстательной железой.

Брахитерапия имеет несколько преимуществ по сравнению с другими методами лечения. Она доставляет радиацию непосредственно к раковым клеткам, минимизируя воздействие на окружающие органы, такие как мочевой пузырь и прямая кишка. Многие мужчины выбирают этот вариант, потому что он обычно требует меньше сеансов лечения, чем дистанционная лучевая терапия, и может иметь меньше долгосрочных побочных эффектов.

Ваш врач также может порекомендовать сочетать брахитерапию с дистанционной лучевой терапией при раке промежуточного или высокого риска. Этот комбинированный подход может быть более эффективным, чем каждый метод лечения по отдельности, при определенных типах рака предстательной железы.

Какова процедура брахитерапии предстательной железы?

Процедура брахитерапии обычно проводится в амбулаторном хирургическом центре или больнице. Вам будет проведена спинальная анестезия или общая анестезия, чтобы обеспечить вам комфорт на протяжении всего процесса. Большинство мужчин отправляются домой в тот же день, хотя некоторые могут остаться на ночь для наблюдения.

Перед фактической имплантацией ваша медицинская бригада проводит тщательное планирование с использованием методов визуализации. Они будут использовать ультразвук, а иногда КТ или МРТ-сканирование, чтобы отобразить точный размер и форму вашей предстательной железы. Это планирование гарантирует, что семена будут помещены в оптимальные положения для эффективного нацеливания на раковые клетки.

Во время процедуры вы будете лежать на спине, положив ноги в стремена, как при гинекологическом осмотре. Ваш врач введет ультразвуковой датчик в прямую кишку, чтобы направить размещение семян. Затем они введут тонкие иглы через кожу между мошонкой и анусом, чтобы достичь вашей предстательной железы.

Радиоактивные зерна загружаются в иглы и помещаются в заранее определенные места в предстательной железе. Количество зерен варьируется в зависимости от размера предстательной железы и характеристик рака, но обычно составляет от 40 до 100 зерен. Размещение каждого зерна занимает всего несколько секунд, а вся процедура обычно длится от одного до двух часов.

После размещения всех зерен ваш врач использует визуализацию для подтверждения правильного положения. При необходимости они могут внести небольшие корректировки, чтобы обеспечить оптимальное покрытие тканей предстательной железы радиацией.

Как подготовиться к брахитерапии предстательной железы?

Ваша подготовка начинается за несколько недель до процедуры с подробного планирования сканирования. Вам предстоит пройти исследования визуализации для отображения анатомии вашей предстательной железы и определения оптимальной стратегии размещения зерен. Этот этап планирования имеет решающее значение для успеха лечения и обычно включает в себя как ультразвуковое исследование, так и компьютерную томографию.

Ваш врач предоставит конкретные инструкции относительно лекарств и добавок. Возможно, вам потребуется прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, таких как аспирин или варфарин, за несколько дней до процедуры. Всегда обсуждайте полный список ваших лекарств со своей командой медицинских работников, включая безрецептурные добавки и растительные средства.

В день процедуры вам нужно будет договориться о том, чтобы кто-то отвез вас домой. Анестезия и лекарства сделают небезопасным для вас вождение автомобиля или управление механизмами в течение остальной части дня. Планируйте, чтобы ответственный взрослый оставался с вами как минимум в течение первых 24 часов после лечения.

Вы, вероятно, получите инструкции о подготовке кишечника, которая может включать клизму или специальную диету накануне. Ваш врач также может назначить антибиотики для профилактики инфекции. Внимательно следуйте этим инструкциям, чтобы обеспечить наилучший возможный результат.

Принесите удобную, свободную одежду, чтобы надеть ее домой после процедуры. Вы можете испытывать некоторый дискомфорт или отек, поэтому тесная одежда может быть неудобной. Рассмотрите возможность взять с собой развлечения, такие как книги или музыка, на время ожидания.

Как интерпретировать результаты брахитерапии предстательной железы?

Успех брахитерапии предстательной железы измеряется с помощью регулярных анализов крови на ПСА с течением времени. Уровень ПСА должен постепенно снижаться после лечения, хотя этот процесс может занять месяцы или годы. В отличие от хирургического вмешательства, при котором ПСА падает немедленно, лучевая терапия вызывает более медленное, постепенное снижение.

Ваш врач будет контролировать уровень ПСА каждые несколько месяцев вначале, а затем реже по мере прохождения времени. Успешное лечение обычно показывает снижение уровня ПСА до очень низких значений, часто ниже 1,0 нг/мл, хотя индивидуальные результаты варьируются. У некоторых мужчин наблюдается временное повышение ПСА в течение первых нескольких лет, что не обязательно указывает на неудачу лечения.

Визуализирующие исследования могут использоваться для оценки реакции на лечение, особенно если уровень ПСА не снижается, как ожидается. Ваш врач может порекомендовать МРТ или другие методы визуализации для оценки вашей предстательной железы и окружающих тканей. Эти тесты помогают определить, реагирует ли рак на лечение.

Радиация от семян брахитерапии продолжает работать в течение нескольких месяцев после имплантации. Большая часть дозы облучения доставляется в течение первых нескольких месяцев, но семена продолжают излучать более низкие уровни радиации в течение года. Это длительное время лечения является одной из причин, по которой результаты оцениваются в течение месяцев, а не недель.

Ваш врач также будет наблюдать за вами на предмет каких-либо побочных эффектов или осложнений во время последующих визитов. Они оценят вашу функцию мочеиспускания, привычки кишечника и сексуальное здоровье, чтобы убедиться, что вы хорошо восстанавливаетесь после лечения.

Какие факторы риска осложнений брахитерапии предстательной железы?

Определенные факторы могут увеличить риск возникновения побочных эффектов от брахитерапии предстательной железы. Понимание этих факторов риска помогает вам и вашему врачу принимать обоснованные решения о вариантах лечения и о том, чего ожидать во время восстановления.

Существующие проблемы с мочеиспусканием значительно увеличивают риск осложнений. Если у вас уже есть трудности с мочеиспусканием, частое мочеиспускание или другие симптомы, связанные с предстательной железой, брахитерапия может усугубить эти проблемы. Мужчины с увеличенной предстательной железой или выраженными симптомами со стороны мочевыводящих путей могут испытывать более выраженные побочные эффекты.

Ваш возраст и общее состояние здоровья влияют на то, насколько хорошо вы перенесете лечение. Хотя брахитерапия обычно хорошо переносится, у пожилых мужчин или у пациентов с множественными заболеваниями может быть более высокий риск осложнений. Ваш врач оценит вашу общую пригодность к процедуре на этапе планирования.

Предыдущие процедуры на предстательной железе могут повлиять на ваш профиль риска. У мужчин, перенесших предыдущую операцию на предстательной железе, особенно трансуретральную резекцию предстательной железы (ТУРП), может быть повышен риск осложнений со стороны мочевыводящих путей. Ваша история болезни помогает вашему врачу предвидеть потенциальные проблемы.

Размер и анатомия предстательной железы играют важную роль в успехе лечения и рисках побочных эффектов. Очень большая предстательная железа может быть сложнее для эффективного лечения, в то время как определенные анатомические особенности могут увеличить риск облучения близлежащих органов.

Какие возможны осложнения брахитерапии предстательной железы?

Большинство мужчин хорошо переносят брахитерапию предстательной железы, но понимание потенциальных осложнений помогает вам подготовиться к восстановлению и знать, когда обращаться к своей команде здравоохранения. Осложнения могут быть немедленными, возникающими в течение дней или недель, или долгосрочными, развивающимися через месяцы или годы после лечения.

Осложнения со стороны мочевыводящих путей являются наиболее распространенными побочными эффектами, которые вы можете испытать. Они могут варьироваться от легких до более серьезных проблем, влияющих на вашу повседневную жизнь:

• Увеличение частоты мочеиспускания, особенно ночью
• Позывы к мочеиспусканию или трудности с удержанием мочи
• Жжение или покалывание во время мочеиспускания
• Слабая струя мочи или трудности с началом мочеиспускания
• Кровь в моче, которая обычно проходит в течение нескольких недель
• Полная неспособность помочиться, требующая установки катетера

Эти мочевые симптомы обычно достигают пика в течение первых нескольких месяцев после лечения и постепенно улучшаются со временем. Большинство мужчин считают свои симптомы управляемыми с помощью лекарств и коррекции образа жизни.

Осложнения со стороны кишечника встречаются реже, но могут возникнуть из-за воздействия радиации на прямую кишку. Вы можете испытывать изменения в работе кишечника или дискомфорт:

• Увеличение частоты дефекации
• Позывы к дефекации или трудности с контролем дефекации
• Ректальное кровотечение или раздражение
• Геморрой или анальный дискомфорт
• Редкие случаи повреждения прямой кишки, требующие медицинского вмешательства

Изменения половой функции затрагивают многих мужчин после брахитерапии, хотя эти эффекты часто развиваются постепенно в течение месяцев или лет. Радиация может воздействовать на кровеносные сосуды и нервы, важные для половой функции, что приводит к эректильной дисфункции различной степени.

Очень редкие, но серьезные осложнения могут возникнуть, хотя они затрагивают менее 1% мужчин. К ним может относиться миграция зерен в другие части тела, тяжелое лучевое поражение окружающих органов или инфекция в месте имплантации.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу проблем, связанных с брахитерапией предстательной железы?

Немедленно свяжитесь со своей медицинской командой, если у вас возникнут тяжелые симптомы, которые могут указывать на серьезные осложнения. Полная неспособность помочиться является неотложной медицинской ситуацией, требующей немедленного внимания. Не ждите, чтобы увидеть, пройдет ли это само по себе.

Необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью при появлении признаков инфекции или необычного кровотечения. Повышение температуры, озноб или гриппоподобные симптомы в течение первых нескольких недель после лечения могут указывать на инфекцию, требующую антибиотикотерапии.

Позвоните своему врачу, если у вас возникнут следующие тревожные симптомы:

• Сильная боль, которая не уменьшается при приеме назначенных лекарств
• Сильное кровотечение в моче, которое не уменьшается со временем
• Признаки инфекции, такие как повышение температуры, озноб или чрезмерная боль
• Внезапное ухудшение симптомов со стороны мочевыводящих путей
• Постоянная тошнота или рвота
• Сильное ректальное кровотечение или боль

Запланируйте регулярные последующие визиты в соответствии с рекомендациями вашей медицинской бригады. Эти визиты позволяют вашему врачу контролировать ваше выздоровление, отслеживать уровень ПСА и решать любые проблемы, прежде чем они станут серьезными.

Не стесняйтесь обращаться к своей медицинской бригаде с вопросами или проблемами, даже если они кажутся незначительными. Ваша медицинская бригада хочет убедиться, что у вас будет наилучший возможный результат и опыт выздоровления.

Часто задаваемые вопросы о брахитерапии предстательной железы

В.1 Является ли брахитерапия предстательной железы лучше, чем хирургическое вмешательство?

Брахитерапия предстательной железы и хирургическое вмешательство — оба эффективных метода лечения локализованного рака предстательной железы, но у них разные преимущества и недостатки. Брахитерапия может быть лучше для мужчин, которые хотят избежать серьезной операции или имеют проблемы со здоровьем, которые делают операцию рискованной.

Брахитерапия обычно вызывает меньше непосредственных нарушений в вашей жизни по сравнению с хирургическим вмешательством. Обычно вы можете вернуться к нормальной деятельности в течение нескольких дней, в то время как восстановление после операции занимает несколько недель. Однако побочные эффекты брахитерапии могут развиваться более постепенно в течение месяцев.

Выбор между методами лечения зависит от характеристик вашего конкретного рака, общего состояния здоровья, возраста и личных предпочтений. Ваш врач поможет вам взвесить преимущества и риски каждого варианта, исходя из вашей индивидуальной ситуации.

В.2 Буду ли я радиоактивен после брахитерапии?

Да, вы будете излучать низкий уровень радиации в течение нескольких месяцев после постоянной имплантации зерен, но риск для окружающих очень мал. Уровень радиации постоянно снижается со временем, поскольку зерна теряют свою радиоактивность.

Ваш врач предоставит конкретные рекомендации о мерах предосторожности, которые следует соблюдать по отношению к другим людям, особенно к беременным женщинам и маленьким детям. Эти меры предосторожности обычно включают соблюдение некоторой дистанции в течение первых нескольких месяцев и могут включать временный раздельный сон с вашим партнером.

Большинство обычных действий и взаимодействий безопасны сразу после лечения. Радиационное воздействие на других людей при случайном контакте минимально и находится в пределах безопасных пределов, установленных органами радиационной безопасности.

В.3 Как долго активны радиоактивные зерна?

Радиоактивные зерна остаются активными примерно 10–12 месяцев после имплантации, хотя они доставляют большую часть своей дозы радиации в течение первых нескольких месяцев. Зерна постепенно теряют свою радиоактивность по предсказуемой схеме.

Через год после лечения зерна практически не излучают радиацию и не представляют риска для вас или окружающих. Однако сами зерна остаются в вашей простате навсегда, заключенные в рубцовую ткань, образованную естественным процессом заживления вашего организма.

Постепенное высвобождение радиации позволяет непрерывно лечить раковые клетки в течение длительного периода времени, что может быть более эффективным, чем доставка той же дозы за один раз.

В.4 Могу ли я путешествовать после брахитерапии предстательной железы?

Вы можете путешествовать после брахитерапии предстательной железы, но в течение первого года вам следует иметь при себе документацию о вашем лечении. Сканеры службы безопасности аэропорта и другие детекторы радиации могут обнаружить радиоактивные зерна, поэтому наличие медицинской документации предотвращает задержки или осложнения.

Ваш врач предоставит вам карту или письмо с объяснением вашего лечения и наличия радиоактивного материала в вашем теле. Храните эту документацию при себе во время путешествий, особенно при прохождении через аэропорты или другие места с оборудованием для обнаружения радиации.

Большинство видов деятельности во время путешествий безопасны, но обсудите любые длительные планы поездок со своей командой медицинского обслуживания. У них могут быть конкретные рекомендации, основанные на вашем прогрессе выздоровления и пункте назначения.

Вопрос 5. Что делать, если семя вышло?

Иногда радиоактивное семя может выйти из вашего тела с мочой или при дефекации, особенно в первые несколько недель после имплантации. Это происходит примерно у 1-5% мужчин и обычно не является причиной для серьезного беспокойства.

Если вы обнаружили семя, не берите его непосредственно голыми руками. Используйте пинцет или щипцы, чтобы поднять его, поместите в небольшой контейнер и свяжитесь со своей командой медицинского обслуживания, чтобы получить инструкции о том, как безопасно вернуть его.

Ваш врач будет контролировать размещение семян с помощью последующих визуализационных исследований. Если несколько семян мигрируют или потеря семян влияет на ваш план лечения, ваш врач может порекомендовать дополнительное лечение или наблюдение.