Что такое лазерная хирургия простаты? Цель, процедура и результаты

Лазерная хирургия простаты — это малоинвазивная процедура, в которой используется сфокусированная лазерная энергия для удаления или уменьшения увеличенной ткани простаты. Этот современный подход помогает мужчинам с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) — нераковым заболеванием, при котором предстательная железа увеличивается и блокирует отток мочи. Лазер точно воздействует на избыточную ткань, защищая при этом окружающие здоровые области, что часто позволяет вам вернуться домой в тот же день.

Что такое лазерная хирургия простаты?

Лазерная хирургия простаты лечит увеличенную простату, используя концентрированную световую энергию для удаления или уменьшения блокирующей ткани. Ваш хирург направляет тонкий оптоволоконный эндоскоп через вашу уретру (трубку, по которой выводится моча), чтобы достичь простаты, не делая никаких внешних разрезов.

Лазер работает как точный режущий и герметизирующий инструмент. Он испаряет избыточную ткань простаты, которая давит на вашу уретру, немедленно открывая путь для свободного оттока мочи. В то же время тепло лазера герметизирует кровеносные сосуды, что значительно уменьшает кровотечение по сравнению с традиционной хирургией.

Существует несколько типов лазерной хирургии, но все они преследуют одну и ту же цель: создание большего пространства для прохождения мочи при минимизации дискомфорта и времени восстановления. Большинство мужчин замечают улучшение мочеиспускания в течение нескольких дней, а не недель.

Зачем проводится лазерная хирургия простаты?

Лазерная хирургия простаты помогает мужчинам, у которых увеличенная простата вызывает неприятные симптомы со стороны мочевыводящих путей, которые не улучшились при приеме лекарств. Ваш врач может порекомендовать эту процедуру, когда качество вашей жизни значительно ухудшается из-за частого ночного мочеиспускания, слабой струи мочи или ощущения, что вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь.

Процедура становится необходимой, когда консервативное лечение, такое как альфа-блокаторы или ингибиторы 5-альфа-редуктазы, не обеспечило адекватного облегчения после нескольких месяцев. Многие мужчины достигают этой точки, когда они просыпаются несколько раз за ночь, чтобы помочиться, испытывают срочные позывы в туалет или сталкиваются со слабой струей, из-за которой требуется вечность, чтобы закончить.

Иногда лазерная хирургия рекомендуется при более серьезных осложнениях. К ним относятся полная неспособность помочиться (задержка мочи), рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, камни в мочевом пузыре, вызванные неполным опорожнением, или проблемы с почками из-за обратного давления мочи.

Что такое процедура лазерной хирургии простаты?

Лазерная хирургия простаты обычно занимает от 30 до 90 минут и проводится под спинальной или общей анестезией. Ваш хирург удобно расположит вас на спине с немного приподнятыми ногами, как при обычном урологическом обследовании, но когда вы полностью спите.

Процедура начинается с того, что ваш хирург осторожно вводит тонкий, гибкий эндоскоп, называемый резектоскопом, через вашу уретру. Этот эндоскоп содержит крошечную камеру и лазерное волокно, что позволяет вашему хирургу видеть на мониторе именно то, что он делает. Внешние разрезы не требуются, так как все происходит через ваше естественное мочевое отверстие.

Во время фактического лазерного лечения ваш хирург тщательно направляет лазерную энергию на увеличенную ткань простаты. Лазер либо немедленно испаряет ткань (в таких процедурах, как PVP или GreenLight), либо разрезает ее на удаляемые части (в таких процедурах, как HoLEP). Тепло от лазера одновременно запечатывает кровеносные сосуды, сводя кровотечение к минимуму.

После удаления обструктивной ткани ваш хирург установит временный катетер через вашу уретру в ваш мочевой пузырь. Эта тонкая трубка помогает отводить мочу, пока ваше тело заживает после процедуры, обычно оставаясь на месте в течение 1-3 дней в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Как подготовиться к лазерной операции на простате?

Подготовка к лазерной операции на простате включает в себя несколько важных шагов, которые помогают обеспечить наилучший возможный результат. Ваш врач просмотрит все ваши текущие лекарства, особенно препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин, аспирин или клопидогрель, которые, возможно, потребуется прекратить принимать за 5-7 дней до операции, чтобы снизить риск кровотечения.

Обычно вам потребуется воздержаться от еды и питья в течение 8-12 часов до процедуры. Этот период голодания имеет решающее значение для вашей безопасности во время анестезии. Ваша медицинская бригада предоставит вам конкретные инструкции о том, когда прекратить есть и пить, в зависимости от времени вашей операции.

За несколько дней до операции полезно подготовить дом к восстановлению. Запаситесь удобной свободной одеждой, большим количеством воды и здоровой пищи, а также договоритесь с кем-нибудь, чтобы вас отвезли домой и остались с вами на первые 24 часа.

Ваш врач также может порекомендовать прекратить прием определенных добавок, таких как витамин Е, рыбий жир или растительные средства, которые могут повлиять на кровотечение. Если вы принимаете лекарства от других заболеваний, таких как диабет или высокое кровяное давление, вы получите конкретные инструкции о том, какие из них следует продолжать принимать, а какие временно приостановить.

Как интерпретировать результаты лазерной операции на простате?

Успех после лазерной операции на простате измеряется тем, насколько улучшаются ваши симптомы мочеиспускания и как меняется качество вашей жизни. Большинство мужчин замечают значительное улучшение силы потока мочи в течение первых нескольких дней, хотя полное заживление и оптимальные результаты обычно развиваются в течение 4-6 недель.

Ваш врач, вероятно, будет использовать объективные измерения для отслеживания вашего прогресса. Опросник Международной шкалы симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS), который вы, вероятно, заполнили до операции, будет повторен во время последующих визитов, чтобы количественно оценить ваше улучшение. Баллы обычно снижаются с тяжелых диапазонов (20-35) до легких диапазонов (0-7) после успешной операции.

Исследования скорости потока мочи предоставляют еще один способ измерения успеха. До операции ваша максимальная скорость потока мочи могла составлять 8-10 мл в секунду, что считается довольно медленным. После заживления многие мужчины достигают скорости потока 15-20 мл в секунду и выше, что представляет собой значительное улучшение опорожнения мочевого пузыря.

Измерения остаточной мочи показывают, насколько полно вы опорожняете мочевой пузырь. До операции остаточный объем мочи 100-200 мл (или более) часто снижается до менее чем 50 мл после успешной лазерной операции, что указывает на то, что ваш мочевой пузырь работает гораздо эффективнее.

Как оптимизировать восстановление после лазерной операции на простате?

Восстановление после лазерной операции на простате направлено на то, чтобы позволить вашему телу зажить, постепенно возвращаясь к нормальной деятельности. В течение первых нескольких дней вы, вероятно, будете испытывать легкое жжение во время мочеиспускания и можете заметить небольшое количество крови в моче - и то, и другое является совершенно нормальной частью процесса заживления.

Поддержание водного баланса имеет решающее значение для вашего восстановления. Употребление большого количества воды помогает промыть вашу систему и снижает риск образования тромбов или инфекции. Стремитесь выпивать 8-10 стаканов воды в день, если ваш врач не посоветует иное, и избегайте алкоголя и кофеина, которые могут раздражать заживающие ткани.

Физическую активность следует постепенно увеличивать в течение нескольких недель. Легкая ходьба рекомендуется с первого дня, но вам следует избегать поднятия тяжестей (более 10 фунтов), напряженных упражнений или сексуальной активности в течение 4-6 недель. Эти ограничения помогают предотвратить кровотечение и обеспечить правильное заживление хирургического участка.

Большинство мужчин могут вернуться к работе за столом в течение нескольких дней, в то время как тем, кто выполняет физически сложную работу, может потребоваться 2-3 недели отпуска. Ваш врач предоставит конкретные рекомендации, основанные на вашем прогрессе заживления и требованиях к работе.

Какой наилучший результат лазерной операции на простате?

Наилучшим результатом лазерной хирургии простаты является значительное, длительное улучшение симптомов со стороны мочевыводящих путей с минимальными побочными эффектами. Большинство мужчин отмечают резкое уменьшение ночного мочеиспускания, более сильный поток мочи и способность полностью опорожнять мочевой пузырь без напряжения.

Показатели успешности весьма обнадеживают: 85-90% мужчин сообщают о существенном улучшении симптомов. Многие обнаруживают, что снова могут спать всю ночь, больше не планируют свою деятельность с учетом расположения туалетов и чувствуют себя уверенно в отношении контроля над мочевым пузырем во время повседневной деятельности.

Идеальный результат также включает сохранение сексуальной функции. Хотя у некоторых мужчин могут наблюдаться временные изменения в эякуляции (например, ретроградная эякуляция, когда сперма попадает обратно в мочевой пузырь), эректильная функция обычно остается неизменной. Большинство мужчин сохраняют способность к удовлетворительным интимным отношениям.

Долговечность является еще одним признаком успешной лазерной хирургии. В отличие от некоторых лекарств, которые со временем могут терять эффективность, физическое удаление обструктивной ткани обеспечивает длительное облегчение для большинства мужчин, при этом улучшение симптомов сохраняется в течение многих лет.

Какие факторы риска осложнений после лазерной хирургии простаты?

Несколько факторов могут увеличить риск осложнений после лазерной хирургии простаты, хотя серьезные проблемы остаются редкими. Возраст играет роль: у мужчин старше 75 лет несколько выше риски задержки мочи или осложнений заживления, хотя многие пожилые мужчины по-прежнему хорошо себя чувствуют при надлежащем уходе.

Существующие заболевания могут повлиять на ваше выздоровление. Диабет может замедлить заживление и увеличить риск инфекции, в то время как заболевания сердца могут осложнить анестезию. Нарушения свертываемости крови или лекарства, влияющие на кровотечение, могут увеличить риск послеоперационного кровотечения, хотя ваша хирургическая бригада будет тщательно контролировать эти факторы.

Размер и сложность увеличения вашей простаты также влияет на риск. Очень большие простаты (более 80-100 граммов) могут потребовать более длительного времени операции и иметь более высокие шансы на необходимость дополнительных процедур, хотя лазерная хирургия по-прежнему часто успешна в этих случаях.

Определенные факторы образа жизни могут повлиять на ваше восстановление. Курение значительно ухудшает заживление и увеличивает риск инфекции, в то время как значительный избыточный вес может осложнить анестезию и восстановление. Ваш врач будет работать с вами, чтобы оптимизировать эти факторы перед операцией, когда это возможно.

Что лучше: лазерная хирургия или традиционная операция на простате?

Лазерная хирургия предлагает несколько преимуществ по сравнению с традиционной операцией на простате, особенно для мужчин, которые хотят минимизировать время восстановления и хирургические риски. Лазерный метод обычно приводит к меньшему кровотечению, более короткому пребыванию в больнице и более быстрому возвращению к нормальной деятельности по сравнению с традиционными методами, такими как ТУРП (трансуретральная резекция простаты).

Потеря крови значительно снижается при лазерной хирургии, потому что лазерная энергия запечатывает кровеносные сосуды во время работы. Это означает, что меньше мужчин нуждаются в переливании крови, и те, кто принимает препараты, разжижающие кровь, могут продолжать принимать свои лекарства при тщательном наблюдении, в то время как традиционная хирургия часто требует прекращения приема этих лекарств.

Время восстановления обычно короче при лазерных процедурах. В то время как традиционная операция может потребовать 3-5 дней в больнице, многие пациенты после лазерной хирургии отправляются домой в тот же день или после одной ночи. Катетер также обычно удаляется раньше, часто в течение 1-2 дней, а не 3-5 дней.

Однако традиционная хирургия может по-прежнему рекомендоваться в определенных ситуациях. Очень большие простаты, простаты со значительным рубцеванием или случаи, когда подозревается рак, могут быть лучше обработаны традиционными методами. Ваш уролог порекомендует наилучший вариант, основываясь на вашей конкретной анатомии и медицинской ситуации.

Какие возможны осложнения после лазерной операции на простате?

Хотя лазерная операция на простате, как правило, безопасна, понимание потенциальных осложнений помогает вам принимать обоснованные решения и знать, когда следует обратиться за медицинской помощью. Большинство осложнений незначительны и временны, но важно знать, что может произойти.

Общие краткосрочные осложнения включают временные симптомы со стороны мочевыводящих путей, которые обычно проходят в течение нескольких недель. Вы можете испытывать жжение при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание или позывы, пока ваше тело заживает. Некоторые мужчины замечают кровь в моче в течение нескольких дней, что является нормальным, если она постепенно уменьшается.

Более серьезные осложнения, хотя и редко, требуют немедленной медицинской помощи. К ним относятся:

• Сильное кровотечение с большими сгустками, которые не останавливаются
• Полная неспособность помочиться после удаления катетера
• Признаки инфекции, такие как лихорадка, озноб или сильное жжение
• Сильная боль, которая не уменьшается при приеме назначенных лекарств

Долгосрочные осложнения редки, но могут включать стриктуру уретры (сужение уретры), что может потребовать дополнительного лечения. Некоторые мужчины испытывают ретроградную эякуляцию, когда сперма попадает обратно в мочевой пузырь во время кульминации, хотя это не влияет на способность испытывать оргазм.

Ключом является поддержание открытой связи с вашей командой медицинских работников и своевременное сообщение о любых вызывающих беспокойство симптомах. Большинство осложнений можно эффективно устранить при раннем выявлении.

Когда следует обратиться к врачу после лазерной операции на простате?

Вы должны немедленно связаться со своим врачом, если у вас сильное кровотечение, вы не можете помочиться или у вас развиваются признаки инфекции после лазерной операции на простате. Сильное кровотечение означает выделение больших сгустков, наличие ярко-красной мочи, которая не очищается при увеличении потребления жидкости, или ощущение слабости и головокружения.

Признаки инфекции требуют немедленной медицинской помощи и включают температуру выше 38,3°C, сильное жжение, которое усиливается, а не улучшается, мочу с неприятным запахом, озноб и боли в теле. Эти симптомы могут указывать на инфекцию мочевыводящих путей, требующую лечения антибиотиками.

Полная неспособность мочиться после удаления катетера является неотложной медицинской помощью. Хотя некоторые трудности с началом мочеиспускания являются нормальными, если вы не можете выделить мочу в течение 6-8 часов, несмотря на позывы, вам требуется немедленное медицинское обследование.

Для планового наблюдения большинство врачей назначают приемы через 1-2 недели, 6 недель и 3 месяца после операции. Эти визиты позволяют вашему врачу контролировать процесс заживления, оценивать улучшение симптомов и решать любые проблемы, которые могут у вас возникнуть по поводу вашего выздоровления.

Часто задаваемые вопросы о лазерной хирургии простаты

В.1 Подходит ли лазерная хирургия простаты для очень больших простат?

Да, определенные типы лазерной хирургии могут эффективно лечить очень большие простаты, хотя важна конкретная техника. HoLEP (лазерная энуклеация простаты гольмием) особенно эффективна для простат размером более 80-100 граммов, предлагая отличные результаты даже при значительно увеличенных железах.

Для очень больших простат операция может занять больше времени и потребовать более специализированного опыта, но многие мужчины со значительно увеличенными простатами достигают отличного облегчения симптомов. Ваш уролог оценит вашу конкретную анатомию, чтобы определить, подходит ли лазерная хирургия или традиционные подходы могут быть лучше.

В.2 Вызывает ли лазерная хирургия постоянную эректильную дисфункцию?

Нет, лазерная хирургия простаты обычно не вызывает постоянную эректильную дисфункцию. Лазерные методы разработаны для сохранения нервов, отвечающих за эректильную функцию, и большинство мужчин сохраняют свою эректильную способность до операции.

Однако у некоторых мужчин могут наблюдаться временные изменения половой функции в период восстановления. Обычно они проходят в течение 6–12 недель по мере уменьшения отека и заживления тканей. Если у вас были проблемы с эрекцией до операции, процедура не улучшит их, но и не должна ухудшить.

В.3 Могу ли я сам поехать домой после лазерной операции на простате?

Нет, вы не можете сами поехать домой после лазерной операции на простате, потому что вам будет сделана анестезия, и, возможно, будет установлен катетер. Вам понадобится кто-то, чтобы отвезти вас домой и остаться с вами как минимум на первые 24 часа.

Большинство мужчин могут вернуться к вождению в течение 2–3 дней после прекращения приема обезболивающих препаратов, когда они чувствуют себя бодро и могут удобно сидеть. Однако вам следует избегать вождения, пока у вас установлен катетер, так как это может быть неудобно и отвлекать.

В.4 Через какое время после лазерной операции я смогу нормально заниматься спортом?

Обычно вы можете вернуться к нормальным физическим упражнениям постепенно в течение 4–6 недель после лазерной операции на простате. Легкая ходьба рекомендуется с первого дня, но следует избегать подъема тяжестей, бега или напряженной деятельности в течение первого месяца.

Начните с мягких занятий, таких как ходьба, и постепенно увеличивайте интенсивность по мере того, как вы чувствуете себя комфортно. Избегайте занятий, связанных с напряжением, подъемом тяжестей (более 10 фунтов) или резкими движениями, пока ваш врач не разрешит вам, обычно примерно через 4–6 недель после операции.

В.5 Понадобится ли мне повторная операция в будущем?

Большинству мужчин не требуется повторная операция после успешной лазерной операции на простате, при этом долгосрочные показатели успеха составляют около 85–90%. Удаленная ткань не отрастает, поэтому непосредственные преимущества, как правило, постоянны.

Однако оставшаяся ткань простаты может продолжать медленно расти в течение многих лет. Некоторым мужчинам может потребоваться дополнительное лечение через 10–15 лет, но это сильно варьируется от человека к человеку. Регулярное наблюдение у уролога помогает контролировать ваш долгосрочный прогресс и своевременно устранять любые изменения.