Что такое простатэктомия? Цель, процедура и восстановление

Простатэктомия — это хирургическая процедура по удалению всей или части предстательной железы. Это лечение чаще всего рекомендуется мужчинам с раком предстательной железы, хотя оно также может помочь при тяжелых случаях увеличения предстательной железы, не поддающихся другим методам лечения.

Предстательная железа — это небольшая железа размером с грецкий орех, которая находится под мочевым пузырем и окружает уретру. Когда развивается рак или железа сильно увеличивается, хирургическое удаление может быть наиболее эффективным способом защиты вашего здоровья и улучшения качества жизни.

Что такое простатэктомия?

Простатэктомия означает хирургическое удаление предстательной железы из вашего тела. Существует два основных типа: радикальная простатэктомия удаляет всю предстательную железу и некоторые окружающие ткани, в то время как простая простатэктомия удаляет только внутреннюю часть предстательной железы.

Радикальная простатэктомия является стандартным методом лечения локализованного рака предстательной железы. Во время этой процедуры ваш хирург удаляет всю предстательную железу, семенные пузырьки (небольшие мешочки, которые производят жидкость для спермы), а иногда и близлежащие лимфатические узлы, чтобы проверить распространение рака.

Простая простатэктомия менее распространена и обычно предназначена для мужчин с очень большой предстательной железой, вызывающей серьезные проблемы с мочеиспусканием. Этот подход удаляет только увеличенную ткань, блокирующую отток мочи, оставляя нетронутой внешнюю оболочку предстательной железы.

Зачем проводится простатэктомия?

Простатэктомия в основном проводится для лечения рака предстательной железы, который не распространился за пределы предстательной железы. Ваш врач может порекомендовать эту операцию, если у вас рак на ранней стадии и вы достаточно здоровы для серьезной операции.

Основная цель — полностью удалить рак из вашего тела, прежде чем он успеет распространиться на другие органы. Это дает вам наилучший шанс оставаться свободным от рака в долгосрочной перспективе, особенно когда рак обнаружен на ранней стадии и ограничен предстательной железой.

Реже простатэктомия может быть рекомендована при тяжелой доброкачественной гиперплазии предстательной железы (увеличенной простате), когда лекарства и менее инвазивные методы лечения не помогли с вашими симптомами. Эта ситуация обычно касается мужчин с очень большой простатой, вызывающей серьезные проблемы с мочеиспусканием или повреждение почек.

Что такое процедура простатэктомии?

Хирургический подход зависит от вашей конкретной ситуации и опыта вашего хирурга. Большинство простатэктомий сегодня выполняются с использованием минимально инвазивных методов, которые приводят к меньшим разрезам и более быстрому восстановлению.

Робот-ассистированная лапароскопическая простатэктомия в настоящее время является наиболее распространенным подходом. Ваш хирург оперирует через небольшие разрезы, используя роботизированные инструменты, которые обеспечивают повышенную точность и 3D-визуализацию. Эта техника обычно приводит к меньшей кровопотере, уменьшению боли и более быстрому заживлению по сравнению с традиционной открытой хирургией.

Во время процедуры вы будете находиться под общим наркозом и ничего не почувствуете. Ваш хирург тщательно отделяет простату от окружающих структур, включая мочевой пузырь и уретру, а затем полностью удаляет железу. Затем мочевой пузырь повторно соединяется с уретрой.

Открытая радикальная простатэктомия включает в себя более широкий разрез в нижней части живота. Хотя сейчас это менее распространено, этот подход может быть необходим при очень большой простате или когда предыдущие операции создали рубцовую ткань, что делает минимально инвазивные методы более сложными.

Как подготовиться к простатэктомии?

Ваша подготовка начинается за несколько недель до операции с комплексного обследования и планирования. Ваша медицинская бригада убедится, что вы достаточно здоровы для операции, и поможет вам понять, чего ожидать во время восстановления.

Вам потребуется прекратить прием определенных лекарств, которые могут увеличить риск кровотечения, таких как препараты, разжижающие кровь, аспирин и некоторые добавки. Ваш врач предоставит вам конкретные инструкции о том, какие лекарства следует прекратить и когда. Никогда не прекращайте прием назначенных лекарств, не проконсультировавшись предварительно со своей командой медицинских работников.

Предоперационное обследование обычно включает анализы крови, визуализационные исследования, а иногда и дополнительные тесты функции сердца или легких. Это помогает вашей хирургической бригаде спланировать наилучший подход к вашей конкретной анатомии и состоянию здоровья.

За день до операции вам потребуется соблюдать особые диетические ограничения. Большинству пациентов предлагается съесть легкую пищу вечером накануне, а затем избегать любой еды и питья после полуночи. Подготовка кишечника может включать клизму или слабительное, чтобы убедиться, что ваш кишечник пуст.

Как читать результаты простатэктомии?

Ваш патологический отчет предоставляет подробную информацию об обнаруженном раке в удаленной простате. Этот отчет помогает определить, требуется ли дополнительное лечение, и дает представление о вашем долгосрочном прогнозе.

Патолог осмотрит всю вашу простату под микроскопом и сообщит о нескольких ключевых результатах. Шкала Глисона описывает, насколько агрессивно выглядят раковые клетки, при этом более низкие баллы указывают на медленно растущий рак. Баллы варьируются от 6 до 10, при этом 6 является наименее агрессивным.

Хирургические края показывают, были ли обнаружены раковые клетки по краям удаленной ткани. Чистые края означают, что хирург удалил весь видимый рак, в то время как положительные края могут указывать на то, что микроскопические раковые клетки остались, и дополнительное лечение может быть полезным.

Патологическая стадия описывает, насколько далеко рак распространился в пределах простаты и вышел ли он за пределы железы. Эта информация в сочетании с вашими предоперационными тестами помогает вашей медицинской команде определить, нуждаетесь ли вы в дополнительных методах лечения, таких как лучевая терапия.

Как оптимизировать восстановление после простатэктомии?

Восстановление после простатэктомии — постепенный процесс, который обычно занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Тщательное соблюдение инструкций хирурга помогает обеспечить наилучший возможный результат и снижает риск осложнений.

Обезболивание важно в течение первых нескольких дней после операции. Ваша медицинская бригада предоставит лекарства, чтобы вам было комфортно, и боль обычно значительно уменьшается в течение первой недели. Большинство пациентов считают, что безрецептурных обезболивающих средств достаточно после первых нескольких дней.

У вас будет мочевой катетер примерно через одну-две недели после операции. Эта тонкая трубка отводит мочу из мочевого пузыря, пока заживает соединение между мочевым пузырем и уретрой. Несмотря на неудобства, катетер необходим для правильного заживления и предотвращения осложнений.

Ограничения физической активности помогают защитить ваши заживающие ткани. Вам нужно будет избегать поднятия тяжестей, интенсивных упражнений и вождения в течение нескольких недель. Однако мягкая ходьба рекомендуется с первого дня после операции для предотвращения образования тромбов и улучшения заживления.

Какие факторы риска осложнений простатэктомии?

Хотя простатэктомия, как правило, безопасна, определенные факторы могут увеличить риск осложнений. Понимание этих факторов помогает вам и вашей медицинской команде принять соответствующие меры предосторожности и принять обоснованные решения о вашем лечении.

Возраст и общее состояние здоровья существенно влияют на хирургический риск. Мужчины старше 70 лет или те, у кого есть сердечные заболевания, диабет или другие хронические заболевания, подвергаются более высокому риску осложнений. Однако многие пожилые мужчины успешно переносят простатэктомию с отличными результатами.

Предыдущие операции на брюшной полости или лучевая терапия могут сделать процедуру более сложной с технической точки зрения. Рубцовая ткань от предыдущего лечения может затруднить хирургам идентификацию нормальных плоскостей тканей, что потенциально увеличивает время операции и риск осложнений.

Размер простаты и степень распространения рака также влияют на уровни риска. Очень большая простата или рак, который распространился близко к окружающим структурам, могут потребовать более сложных хирургических методов, потенциально увеличивая вероятность осложнений.

Курение и ожирение являются модифицируемыми факторами риска, которые вы можете устранить до операции. Курение ухудшает заживление ран и увеличивает риск инфекции, в то время как избыточный вес может сделать операцию более технически сложной и замедлить восстановление.

Какие возможны осложнения после простатэктомии?

Как и любая серьезная операция, простатэктомия несет потенциальные риски и осложнения. У большинства мужчин не возникает серьезных проблем, но понимание возможных осложнений помогает вам принимать обоснованные решения и распознавать, когда следует обратиться за медицинской помощью.

Наиболее распространенные осложнения влияют на мочеиспускательную и половую функцию. Эти проблемы часто носят временный характер, но иногда могут быть постоянными, в зависимости от различных факторов, включая ваш возраст, общее состояние здоровья и объем необходимой операции.

Вот основные осложнения, о которых следует знать:

• Недержание мочи: Трудности с контролем потока мочи первоначально возникают у большинства мужчин, но обычно улучшаются со временем. Полное восстановление контроля над мочевым пузырем может занять от нескольких месяцев до года.
• Эректильная дисфункция: Трудности с достижением или поддержанием эрекции часто возникают после операции. Восстановление зависит от возраста, функции до операции и возможности применения нервосберегающих методов.
• Кровотечение: Небольшое кровотечение является нормальным, но чрезмерное кровотечение может потребовать дополнительного лечения или, в редких случаях, переливания крови.
• Инфекция: Могут возникнуть инфекции в месте операции или инфекции мочевыводящих путей, но обычно они поддаются лечению антибиотиками.
• Образование стриктур: Рубцовая ткань может сузить соединение между мочевым пузырем и уретрой, что может потребовать дополнительных процедур.

Более серьезные, но редкие осложнения включают тромбы, проблемы с сердцем или повреждение кишечника. Ваша хирургическая бригада тщательно следит за этими проблемами и имеет протоколы для их устранения в случае возникновения.

Когда следует обратиться к врачу после простатэктомии?

Регулярное последующее наблюдение необходимо после простатэктомии для контроля вашего выздоровления и выявления любых признаков рецидива рака. Ваша медицинская бригада назначит конкретные приемы, но вы также должны знать, когда следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникла сильная боль, которая не контролируется назначенными лекарствами, признаки инфекции, такие как лихорадка или озноб, или сильное кровотечение. Эти симптомы могут указывать на осложнения, требующие немедленного лечения.

Проблемы с вашим мочевым катетером также требуют немедленного внимания. Если катетер перестает дренировать, смещается или вызывает сильную боль, немедленно свяжитесь со своей медицинской бригадой. Не пытайтесь самостоятельно исправить проблемы с катетером.

Долгосрочное наблюдение обычно включает регулярные анализы крови на ПСА для контроля рецидива рака. Ваш врач также оценит восстановление мочеиспускательной и половой функции и предоставит лечение или направления, если это необходимо.

Часто задаваемые вопросы о простатэктомии

В.1 Полезна ли простатэктомия при раке предстательной железы на ранней стадии?

Да, простатэктомия считается одним из наиболее эффективных методов лечения рака предстательной железы на ранней стадии. Когда рак ограничен предстательной железой, хирургическое удаление обеспечивает отличные показатели излечения и долгосрочной выживаемости.

Основным преимуществом является полное удаление рака, что исключает риск роста или распространения опухоли из предстательной железы. Исследования показывают, что мужчины с локализованным раком предстательной железы, перенесшие простатэктомию, имеют показатели выживаемости, сопоставимые с мужчинами без рака.

В.2 Вызывает ли простатэктомия постоянное недержание мочи?

Большинство мужчин восстанавливают контроль над мочевым пузырем после простатэктомии, хотя это требует времени. Полная недержание мочи относительно редкое явление, затрагивающее около 5-10% мужчин в долгосрочной перспективе. Большинство пациентов достигают удовлетворительного контроля над мочевым пузырем в течение шести месяцев - года.

Восстановление зависит от нескольких факторов, включая возраст, функцию мочевого пузыря до операции и хирургическую технику. Упражнения для мышц тазового дна и другие методы лечения могут помочь ускорить восстановление и улучшить результаты для большинства мужчин.

В.3 Потребуется ли мне дополнительное лечение рака после простатэктомии?

Большинству мужчин не требуется дополнительное лечение после успешной простатэктомии. Однако около 20-30% пациентов могут получить пользу от лучевой терапии, если результаты патологии показывают признаки высокого риска, такие как положительные края или распространение рака за пределы предстательной железы.

Ваша медицинская бригада рассмотрит результаты вашей патологии и порекомендует дополнительное лечение только в том случае, если это, вероятно, улучшит ваши долгосрочные результаты. Регулярный мониторинг ПСА помогает рано выявить любые признаки рецидива рака.

В.4 Сколько времени занимает восстановление после простатэктомии?

Первоначальное восстановление занимает около 4-6 недель, в течение которых вы постепенно вернетесь к нормальной деятельности. Однако полное восстановление мочевой и половой функции может занять 6-12 месяцев или дольше.

Большинство мужчин возвращаются к работе в течение 2-4 недель, в зависимости от требований их работы. Подъем тяжестей и напряженная деятельность, как правило, ограничены на 6-8 недель, чтобы обеспечить надлежащее заживление.

В.5 Может ли простатэктомия быть выполнена с использованием минимально инвазивных методов?

Да, большинство простатэктомий сегодня выполняются с использованием минимально инвазивных роботизированных или лапароскопических методов. Эти подходы предлагают несколько преимуществ, включая меньшие разрезы, меньшую кровопотерю, уменьшение боли и более быстрое восстановление по сравнению с традиционной открытой хирургией.

Робот-ассистированная простатэктомия стала наиболее распространенным подходом, поскольку она обеспечивает хирургам повышенную точность и 3D-визуализацию. Однако, лучший хирургический подход зависит от вашей конкретной ситуации и опыта вашего хирурга.