Что такое восстановление и замена легочного клапана? Цель, процедура и результаты

Восстановление и замена легочного клапана — это операции на сердце, которые устраняют проблемы с клапаном между правым желудочком сердца и легочной артерией. Этот клапан обычно открывается и закрывается, чтобы контролировать кровоток от сердца к легким, но иногда он не работает должным образом из-за врожденных дефектов, инфекций или износа с течением времени.

Когда ваш легочный клапан функционирует плохо, вашему сердцу приходится работать усерднее, чтобы перекачивать кровь в легкие для насыщения кислородом. Эти процедуры могут восстановить нормальный кровоток и помочь вашему сердцу работать более эффективно, часто значительно улучшая качество вашей жизни.

Что такое восстановление и замена легочного клапана?

Восстановление легочного клапана означает, что ваш хирург исправляет существующий клапан, чтобы помочь ему работать лучше. Это может включать изменение формы створок клапана, удаление рубцовой ткани или расширение узкого отверстия. Восстановление часто предпочтительнее, когда это возможно, потому что вы сохраняете свою первоначальную ткань клапана.

Замена легочного клапана включает в себя удаление поврежденного клапана и установку нового. Заменяющий клапан может быть механическим (изготовленным из прочных материалов) или биологическим (изготовленным из тканей животных или человека). Ваш хирург порекомендует наилучший вариант, исходя из вашего возраста, образа жизни и конкретного состояния сердца.

Обе процедуры направлены на восстановление нормального кровотока между сердцем и легкими. Выбор между восстановлением и заменой зависит от того, насколько поврежден ваш клапан и можно ли его эффективно исправить.

Зачем проводится восстановление и замена легочного клапана?

Эти операции проводятся, когда ваш легочный клапан не открывается или не закрывается должным образом, заставляя ваше сердце работать усерднее, чем следует. Наиболее распространенными причинами являются врожденные пороки сердца, с которыми вы родились, инфекции, которые повредили клапан, или осложнения после предыдущих операций на сердце.

Эта операция может потребоваться, если у вас стеноз легочной артерии, при котором клапан слишком узкий и ограничивает приток крови к легким. Другой распространенной причиной является легочная регургитация, когда клапан не закрывается полностью и кровь вытекает обратно в сердце.

Ваш врач обычно рекомендует операцию, когда такие симптомы, как одышка, усталость или боль в груди, начинают влиять на вашу повседневную деятельность. Они также могут предложить ее, если анализы показывают, что ваше сердце увеличивается или ослабевает, даже если у вас еще нет явных симптомов.

Что представляет собой процедура восстановления и замены легочного клапана?

Процедура обычно проводится в операционной больницы под общим наркозом, а это означает, что вы будете полностью спать во время операции. Ваша хирургическая бригада будет непрерывно контролировать ваше сердце, дыхание и другие жизненно важные показатели во время операции.

Большинство операций на легочном клапане выполняются посредством открытой операции на сердце, при которой хирург делает разрез на груди, чтобы получить прямой доступ к вашему сердцу. Вот что обычно происходит во время процедуры:

1. Ваш хирург открывает вашу грудную клетку через грудину
2. Ваше сердце временно останавливается, и аппарат искусственного кровообращения берет на себя кровообращение
3. Осуществляется доступ к легочному клапану, который либо восстанавливается, либо заменяется
4. Все соединения проверяются для обеспечения надлежащего функционирования
5. Ваше сердце перезапускается, и грудная клетка закрывается

Некоторые пациенты могут быть кандидатами на менее инвазивные подходы, такие как транскатетерная замена легочного клапана, при которой новый клапан вставляется через катетер в вашей ноге. Этот вариант обычно доступен для людей, перенесших предыдущую операцию на сердце и соответствующих определенным критериям.

Вся процедура обычно занимает от 3 до 5 часов, в зависимости от сложности вашего случая и необходимости одновременного проведения других операций на сердце.

Как подготовиться к восстановлению и замене легочного клапана?

Ваша подготовка начнется за несколько недель до операции с комплексного обследования, чтобы убедиться, что вы готовы к процедуре. Обычно это включает анализы крови, рентген грудной клетки, электрокардиограмму и детальную визуализацию сердца, чтобы помочь вашему хирургу спланировать наилучший подход.

Ваша медицинская бригада просмотрит все ваши текущие лекарства и может попросить вас прекратить прием некоторых из них, особенно препаратов, разжижающих кровь, примерно за неделю до операции. Вы также встретитесь со своим анестезиологом, чтобы обсудить вашу историю болезни и любые опасения по поводу анестезии.

В дни, предшествующие операции, вам нужно будет следовать определенным инструкциям, чтобы снизить риск заражения:

• Примите душ с антибактериальным мылом накануне вечером и утром перед операцией
• Не ешьте и не пейте ничего после полуночи перед процедурой
• Договоритесь, чтобы кто-то отвез вас в больницу и остался с вами после операции
• Соберите удобную одежду и личные вещи для пребывания в больнице

Ваша медицинская бригада также обсудит, чего ожидать во время восстановления, и организует любые вспомогательные услуги, которые могут вам понадобиться дома. Эта подготовка помогает обеспечить максимально плавный опыт и восстановление.

Как читать результаты теста легочного клапана?

До и после операции врачи используют несколько тестов, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваш легочный клапан. Эхокардиограмма является наиболее распространенным тестом, использующим звуковые волны для создания движущихся изображений вашего сердца и измерения кровотока через клапан.

Ваши результаты эхокардиограммы покажут градиент клапана, который измеряет разницу давления через ваш клапан. Нормальные градиенты давления обычно составляют менее 25 мм рт. ст., в то время как градиенты более 50 мм рт. ст. обычно указывают на значительное сужение, которое может потребовать лечения.

Тест также измеряет регургитацию, или то, сколько крови протекает обратно через клапан. Обычно это описывается как отсутствие, незначительная, легкая, умеренная или тяжелая. Ваш врач объяснит, что означают эти измерения для вашей конкретной ситуации и общего состояния здоровья сердца.

Другие важные измерения включают размер и функцию правого желудочка, поскольку хронические проблемы с клапанами могут со временем привести к увеличению или ослаблению правой стороны сердца. Ваш врач будет отслеживать эти измерения, чтобы определить наилучшее время для операции и контролировать ваше состояние после нее.

Как управлять своим здоровьем после операции на легочном клапане?

После операции управление своим здоровьем включает в себя тщательное соблюдение инструкций врача и посещение всех последующих приемов. Ваше выздоровление будет постепенным, и большинство людей возвращаются к нормальной деятельности в течение 6–8 недель, хотя каждый выздоравливает в своем собственном темпе.

Если вам установили механический клапан, вам придется принимать препараты, разжижающие кровь, на всю жизнь, чтобы предотвратить образование тромбов. Это требует регулярных анализов крови, чтобы убедиться, что уровень лекарства в норме. Биологические клапаны обычно не требуют длительного приема препаратов, разжижающих кровь.

Вам также потребуются регулярные осмотры у кардиолога, чтобы контролировать, насколько хорошо работает ваш отремонтированный или замененный клапан. Эти визиты обычно включают эхокардиограммы и со временем могут стать менее частыми, если все идет хорошо.

Поддержание здорового для сердца образа жизни может помочь вашему новому или отремонтированному клапану прослужить как можно дольше. Это включает в себя сбалансированное питание, поддержание физической активности в соответствии с рекомендациями вашего врача и отказ от курения.

Какие факторы риска проблем с легочным клапаном?

Большинство проблем с легочным клапаном присутствуют с рождения как врожденные пороки сердца, что означает, что вы рождаетесь с ними. Эти дефекты возникают во время развития плода и не вызваны ничем, что родители делали или не делали во время беременности.

Однако некоторые факторы могут увеличить риск развития проблем с клапаном легочной артерии в будущем. Перенесенные сердечные инфекции, особенно ревматическая лихорадка или эндокардит, могут повредить ткань клапана и повлиять на его работу с течением времени.

У людей, перенесших операции на сердце, особенно в детстве, могут развиться проблемы с клапаном легочной артерии по мере взросления. Это особенно часто встречается у людей, родившихся со сложными врожденными пороками сердца, которые потребовали нескольких операций.

Реже определенные заболевания, такие как карциноидный синдром или некоторые аутоиммунные заболевания, могут влиять на клапан легочной артерии. Лучевая терапия в области грудной клетки также иногда может повредить сердечные клапаны спустя годы после лечения.

Что лучше: восстановление или замена клапана легочной артерии?

Восстановление, как правило, предпочтительнее, когда это возможно, потому что вы сохраняете свою оригинальную ткань клапана, которая, как правило, служит дольше и работает более естественно, чем искусственные клапаны. Восстановленные клапаны также не требуют длительного приема препаратов, разжижающих кровь, в большинстве случаев.

Однако восстановление не всегда возможно, если клапан слишком поврежден или деформирован. В этих случаях замена становится необходимой для восстановления нормальной работы сердца. Ваш хирург тщательно оценит вашу конкретную ситуацию, чтобы определить, какой вариант даст вам наилучший долгосрочный результат.

Решение также зависит от вашего возраста, образа жизни и других факторов здоровья. Более молодые пациенты могут получить больше пользы от восстановления, когда это возможно, в то время как пожилые пациенты могут одинаково хорошо переносить любой вариант в зависимости от обстоятельств.

Ваша хирургическая бригада обсудит плюсы и минусы каждого подхода, основываясь на вашем индивидуальном случае. Обе процедуры имеют отличные показатели успеха при выполнении опытными кардиохирургами.

Какие возможные осложнения проблем с клапаном легочной артерии?

Если проблемы с легочным клапаном не лечить, со временем они могут привести к серьезным осложнениям. Наиболее распространенной проблемой является правожелудочковая недостаточность, при которой правая сторона сердца увеличивается и ослабевает из-за чрезмерной работы по перекачиванию крови через неисправный клапан.

У вас также могут развиться нарушения сердечного ритма, называемые аритмиями, которые могут вызывать учащенное сердцебиение, головокружение или обмороки. Эти проблемы с ритмом возникают из-за перенапряжения сердечной мышцы и нарушения работы электрической системы.

Другие потенциальные осложнения включают:

• Непереносимость физических нагрузок и сильную усталость
• Накопление жидкости в ногах, брюшной полости или легких
• Образование тромбов в увеличенных камерах сердца
• Внезапная сердечная смерть в редких, тяжелых случаях

Хорошая новость заключается в том, что этих осложнений часто можно избежать или обратить вспять при своевременном лечении. Регулярное наблюдение у кардиолога помогает выявить проблемы на ранней стадии, когда они наиболее поддаются лечению.

Какие возможны осложнения после операции на легочном клапане?

Как и любая серьезная операция, процедуры на легочном клапане сопряжены с некоторыми рисками, хотя серьезные осложнения относительно редки при выполнении опытными хирургами. Наиболее непосредственные риски включают кровотечение, инфекцию и реакции на анестезию.

У некоторых людей после операции могут возникнуть нарушения сердечного ритма, которые обычно проходят по мере заживления сердца. Существует также небольшой риск инсульта или сердечного приступа, особенно у людей с другими заболеваниями сердца или факторами риска.

Долгосрочные осложнения могут включать:

• Со временем ухудшение состояния клапана, особенно с биологическими клапанами
• Образование тромбов с механическими клапанами, если не контролируется прием препаратов, разжижающих кровь
• Инфекция искусственного клапана, называемая эндокардитом
• Необходимость повторной операции в будущем

Ваша хирургическая бригада подробно обсудит с вами эти риски и объяснит, как они относятся к вашей конкретной ситуации. Большинство людей хорошо себя чувствуют после операции и испытывают значительное улучшение симптомов и качества жизни.

Когда следует обратиться к врачу по поводу проблем с легочным клапаном?

Вам следует обратиться к врачу, если у вас появились симптомы, которые могут указывать на проблемы с легочным клапаном, особенно если у вас есть врожденный порок сердца или в анамнезе была операция на сердце. Общие симптомы включают одышку при нормальной активности, необычную усталость или боль в груди.

Другие тревожные признаки включают обмороки или предобморочные состояния, особенно во время физических упражнений или физической активности. Отек ног, лодыжек или живота также может указывать на то, что ваше сердце неэффективно перекачивает кровь и нуждается в обследовании.

Если у вас известна проблема с легочным клапаном, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас возникнут:

• Тяжелая одышка или затрудненное дыхание
• Боль в груди, которая не проходит в покое
• Нерегулярный или очень быстрый сердечный ритм
• Признаки инфекции, такие как лихорадка, особенно если у вас искусственный клапан

Люди с врожденными пороками сердца должны регулярно наблюдаться у кардиолога, даже если они чувствуют себя хорошо, так как проблемы могут развиваться постепенно с течением времени. Раннее выявление и лечение приводят к наилучшим результатам.

Часто задаваемые вопросы о восстановлении и замене легочного клапана

В.1 Полезна ли операция на легочном клапане для переносимости физических нагрузок?

Да, операция на легочном клапане часто значительно улучшает переносимость физических нагрузок и общий уровень энергии. Многие люди обнаруживают, что могут вернуться к занятиям, которые они не могли делать годами, включая спорт и физические упражнения.

После успешной операции ваше сердце может более эффективно перекачивать кровь в легкие, а это означает, что ваше тело получает необходимый ему кислород во время физической активности. Большинство людей замечают улучшение своей физической работоспособности в течение нескольких месяцев после операции, по мере того как их сердце восстанавливается и адаптируется к улучшенной функции клапана.

В.2 Вызывает ли регургитация клапана легочной артерии правожелудочковую недостаточность?

Да, тяжелая регургитация клапана легочной артерии со временем может привести к правожелудочковой недостаточности, если ее не лечить. Когда клапан не закрывается должным образом, кровь течет обратно в правый желудочек, заставляя его работать усерднее и в конечном итоге увеличиваться и ослабевать.

Однако этот процесс обычно занимает годы, и операция часто может предотвратить или обратить вспять проблемы с правым сердцем, если она выполняется в нужное время. Вот почему регулярный мониторинг с помощью эхокардиограмм так важен для людей с регургитацией клапана легочной артерии.

В.3 Как долго служат замены клапана легочной артерии?

Срок службы замены клапана легочной артерии зависит от типа используемого клапана. Механические клапаны могут служить 20-30 лет и более, в то время как биологические клапаны обычно служат 10-20 лет, хотя это значительно варьируется у разных людей.

Молодым пациентам может потребоваться несколько замен клапанов в течение жизни, в то время как пожилым пациентам может потребоваться только одна замена. Ваш хирург обсудит ожидаемый срок службы, основываясь на вашем возрасте и типе клапана, рекомендованном для вашей ситуации.

В.4 Могу ли я иметь детей после операции на клапане легочной артерии?

Многие женщины могут безопасно иметь детей после операции на клапане легочной артерии, хотя беременность требует тщательного наблюдения как со стороны вашего кардиолога, так и акушера-гинеколога. Основными соображениями являются то, насколько хорошо функционирует ваш клапан и принимаете ли вы препараты, разжижающие кровь.

Если у вас механический клапан и вы принимаете препараты, разжижающие кровь, управление лекарствами становится более сложным во время беременности. Ваша команда медицинских работников будет работать вместе, чтобы обеспечить здоровье вас и вашего ребенка на протяжении всей беременности и родов.

В.5 Какие виды деятельности следует избегать после операции на легочном клапане?

После выздоровления большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности, включая умеренные физические упражнения и спорт. Однако, если у вас механический клапан, вам следует избегать занятий с высоким риском травм, которые могут вызвать серьезное кровотечение, например, контактные виды спорта или занятия с высоким риском падения.

Ваш врач предоставит конкретные рекомендации, основанные на вашей индивидуальной ситуации и типе клапана. Многие люди удивляются тому, как мало у них ограничений после полного восстановления после операции.