Что такое операция по замене плечевого сустава? Цель, процедура и восстановление

Замена плечевого сустава — это процедура, при которой поврежденные части плечевого сустава удаляются и заменяются искусственными компонентами. Представьте себе, что вы получаете новые детали для изношенной машины — цель состоит в том, чтобы восстановить плавное, безболезненное движение вашего плеча.

Эта операция становится вариантом, когда тяжелый артрит, переломы или другие состояния повредили ваш плечевой сустав настолько, что другие методы лечения не помогают. Компоненты искусственного сустава предназначены для имитации движения вашего естественного плеча, устраняя при этом источник боли.

Что такое операция по замене плечевого сустава?

Операция по замене плечевого сустава включает в себя удаление поврежденной кости и хряща из плечевого сустава и замену их искусственными частями из металла и пластика. Ваш плечевой сустав представляет собой шаровидный сустав, где круглая головка кости верхней части руки (плечевая кость) входит в неглубокую впадину в лопатке.

Во время процедуры хирург удаляет поврежденный шарик в верхней части кости руки и заменяет его металлическим стержнем с гладким металлическим или керамическим шариком. Поврежденная впадина также может быть восстановлена с помощью пластиковой подкладки, в зависимости от типа необходимой замены.

Существует два основных типа операции по замене плечевого сустава. Полная замена плечевого сустава включает в себя замену как шаровидной, так и впадинной частей сустава. Частичная замена плечевого сустава, также называемая гемиартропластикой, заменяет только шаровидную часть, оставляя естественную впадину нетронутой.

Зачем проводится операция по замене плечевого сустава?

Основной причиной операции по замене плечевого сустава является облегчение сильной, постоянной боли в плече, которая не поддается другим методам лечения. Эта боль обычно возникает из-за состояний, которые повредили гладкий хрящ, покрывающий ваш плечевой сустав, вызывая трение кости о кость.

Несколько состояний могут привести к необходимости замены плечевого сустава, и понимание этих состояний может помочь вам понять, когда это лечение может быть уместным:

• Остеоартрит - наиболее распространенная причина, когда хрящ изнашивается со временем
• Ревматоидный артрит - аутоиммунное заболевание, которое воспаляет и повреждает ткани суставов
• Посттравматический артрит - артрит, развивающийся после травмы или перелома плеча
• Артропатия разрыва вращательной манжеты - состояние, при котором массивные разрывы вращательной манжеты приводят к повреждению сустава
• Аваскулярный некроз - когда кровоснабжение кости плеча прерывается, вызывая отмирание кости
• Тяжелые переломы плеча - сложные переломы, которые невозможно исправить другими методами
• Неудачная предыдущая операция на плече - когда предыдущие методы лечения не принесли длительного облегчения

Ваш врач обычно рекомендует замену плечевого сустава только после того, как другие методы лечения, такие как физиотерапия, лекарства и инъекции, не смогли обеспечить адекватное облегчение. Решение также зависит от вашего возраста, уровня активности и общего состояния здоровья.

Какова процедура замены плечевого сустава?

Замена плечевого сустава обычно проводится под общей анестезией и занимает около двух-трех часов. Вы будете находиться в положении на боку или в положении пляжного кресла, чтобы предоставить вашему хирургу наилучший доступ к вашему плечевому суставу.

Ваш хирург сделает разрез вдоль передней части плеча, обычно около 6 дюймов в длину. Через этот разрез они осторожно отодвинут мышцы и сухожилия в сторону, чтобы добраться до вашего плечевого сустава, не разрезая их.

Хирургический процесс включает в себя несколько точных шагов, которые ваша медицинская бригада будет выполнять систематически:

1. Удаление поврежденной головки плечевой кости с использованием специализированных хирургических инструментов
2. Подготовка полого центра плечевой кости для приема нового металлического стержня
3. Введение металлического стержня в плечевую кость, с использованием костного цемента или без него
4. Прикрепление новой искусственной головки к верхней части металлического стержня
5. Подготовка области суставной впадины, если выполняется тотальная замена плечевого сустава
6. Фиксация пластикового вкладыша суставной впадины с помощью винтов или цемента
7. Проверка диапазона движений и стабильности нового сустава
8. Закрытие разреза швами или скобами и наложение повязок

В некоторых случаях хирург может использовать реверсивную замену плечевого сустава, при которой меняются местами головка и суставная впадина. Эта техника часто используется при наличии массивного разрыва вращательной манжеты вместе с артритом.

Как подготовиться к операции по замене плечевого сустава?

Подготовка к операции по замене плечевого сустава включает в себя как физические, так и практические шаги, которые помогут обеспечить наилучший возможный результат. Ваша подготовка обычно начинается за несколько недель до запланированной даты операции.

Ваша медицинская бригада проведет вас через предоперационные приемы и анализы, чтобы убедиться, что вы готовы к операции. Они могут включать анализы крови, рентген грудной клетки и электрокардиограмму для проверки функции сердца.

Вот важные шаги, которые вам необходимо предпринять перед операцией:

• Прекратите курение как минимум за 4-6 недель до операции для улучшения заживления
• Отрегулируйте прием лекарств в соответствии с указаниями вашего хирурга, особенно препаратов, разжижающих кровь
• Организуйте помощь на дому на период восстановления
• Подготовьте свой дом, убрав предметы, о которые можно споткнуться, и организовав часто используемые предметы
• Потренируйтесь использовать недоминантную руку для повседневных дел
• Завершите любые стоматологические работы, чтобы снизить риск заражения
• Посетите предоперационные сеансы физиотерапии, если это рекомендовано
• Приобретите или арендуйте оборудование, такое как стул для душа или приподнятое сиденье для унитаза

Ваш хирург даст вам конкретные инструкции о еде и питье перед операцией. Как правило, вам нужно будет воздержаться от еды и питья как минимум за 8-12 часов до процедуры, чтобы предотвратить осложнения во время анестезии.

Как интерпретировать результаты замены плечевого сустава?

Понимание результатов замены плечевого сустава включает в себя рассмотрение как непосредственных послеоперационных результатов, так и долгосрочных показателей успеха. Ваша хирургическая бригада будет контролировать несколько ключевых показателей, чтобы убедиться, что ваш новый сустав функционирует правильно.

Сразу после операции ваша медицинская бригада оценит ваш новый плечевой сустав с помощью рентгеновских снимков, чтобы подтвердить правильное положение искусственных компонентов. Эти изображения показывают, правильно ли установлен металлический стержень в кости вашей руки и правильно ли выровнен компонент гнезда.

Краткосрочные показатели успеха, которые вы и ваша медицинская бригада будете контролировать, включают:

• Значительное уменьшение боли в плече по сравнению с периодом до операции
• Улучшение диапазона движений во время сеансов физиотерапии
• Правильное заживление раны без признаков инфекции
• Стабильная функция сустава во время повседневной деятельности
• Нормальные анализы крови, указывающие на отсутствие признаков инфекции или осложнений

Долгосрочный успех измеряется в течение месяцев и лет после операции. Большинство людей испытывают значительное облегчение боли и улучшение функции, при этом исследования показывают, что 85-95% замен плечевого сустава по-прежнему хорошо функционируют через 10-15 лет.

Ваши последующие визиты будут включать регулярные рентгеновские снимки для мониторинга компонентов искусственного сустава на предмет признаков ослабления или износа. Эти изображения помогают вашему хирургу выявлять потенциальные проблемы на ранней стадии, даже до того, как вы можете заметить симптомы.

Как оптимизировать восстановление после замены плечевого сустава?

Оптимизация восстановления после замены плечевого сустава требует активного участия в программе реабилитации и тщательного соблюдения рекомендаций вашей медицинской команды. Ваша временная шкала восстановления обычно охватывает несколько месяцев, при этом большинство людей отмечают значительное улучшение в течение 3-6 месяцев.

Физиотерапия является краеугольным камнем успешного восстановления после замены плечевого сустава. Ваша терапия начнется вскоре после операции и будет проходить через разные этапы по мере заживления и укрепления вашего плеча.

Основные стратегии оптимизации вашего восстановления включают:

• Посещайте все сеансы физиотерапии и выполняйте упражнения дома
• Соблюдайте ограничения вашего хирурга на поднятие тяжестей и движения руками
• Содержите разрез в чистоте и сухости, чтобы предотвратить инфекцию
• Принимайте назначенные лекарства в соответствии с указаниями для облегчения боли и профилактики инфекции
• Используйте ледяную терапию для уменьшения отека и боли
• Постепенно увеличивайте уровень активности по согласованию с вашей медицинской командой
• Получайте достаточный сон для поддержания заживления
• Придерживайтесь питательной диеты, богатой белками и витаминами
• Поддерживайте водный баланс для поддержания заживления тканей

Ваше восстановление будет проходить поэтапно, начиная с защиты места операции и постепенно переходя к укрепляющим упражнениям. Большинство людей могут вернуться к легкой деятельности в течение 6-8 недель, в то время как полное восстановление для более требовательных видов деятельности может занять 4-6 месяцев.

Какой исход является наилучшим после операции по замене плечевого сустава?

Наилучшим исходом после операции по замене плечевого сустава является достижение значительного облегчения боли при одновременном восстановлении функциональности плеча для повседневной деятельности. Большинство людей испытывают значительное улучшение качества жизни, при этом уровень боли снижается с сильного до минимального или отсутствующего.

Успешная замена плечевого сустава обычно позволяет вам вернуться к большинству ваших обычных занятий, хотя могут потребоваться некоторые изменения. Вы можете рассчитывать на комфортное выполнение повседневных задач, таких как одевание, приготовление пищи и личная гигиена, без сильной боли, которую вы испытывали до операции.

Реалистичные ожидания для отличных результатов включают:

• Снижение боли в плече на 90-95% во время отдыха и повседневной деятельности
• Способность поднимать руку выше уровня плеча для выполнения функциональных задач
• Улучшение качества сна из-за уменьшения ночной боли
• Возвращение к малоинтенсивным развлекательным мероприятиям, таким как плавание или гольф
• Расширенные возможности для выполнения задач, связанных с работой
• Улучшение общего качества жизни и настроения
• Долговечность сустава 15-20 лет и более при надлежащем уходе

Наилучшие результаты достигаются, когда вы активно участвуете в своем выздоровлении, следуете медицинским рекомендациям и придерживаетесь реалистичных ожиданий относительно своего уровня активности. Хотя замена плечевого сустава очень успешна, важно понимать, что ваш новый сустав, хотя и прочный, не является неразрушимым.

Какие факторы риска осложнений после замены плечевого сустава?

Понимание факторов риска осложнений после замены плечевого сустава помогает вам и вашей медицинской команде предпринять шаги для минимизации потенциальных проблем. Хотя замена плечевого сустава, как правило, безопасна, определенные факторы могут увеличить риск осложнений.

Некоторые факторы риска связаны с вашим общим состоянием здоровья и образом жизни, в то время как другие специфичны для состояния вашего плеча или истории операций. Знание этих факторов позволяет лучше подготовиться и контролировать ситуацию.

Общие факторы риска, которые могут увеличить частоту осложнений, включают:

• Пожилой возраст (старше 75 лет) из-за более медленного заживления и увеличения количества заболеваний
• Курение, которое значительно ухудшает заживление ран и увеличивает риск инфекции
• Диабет, особенно при плохом контроле, влияющий на заживление и устойчивость к инфекциям
• Ожирение, которое может оказывать нагрузку на новый сустав и осложнять операцию
• Предыдущие инфекции плеча или множественные предыдущие операции
• Определенные лекарства, такие как длительное применение стероидов, которые влияют на заживление
• Аутоиммунные заболевания, которые могут влиять на заживление и увеличивать риск инфекции
• Плохое качество костной ткани при таких состояниях, как остеопороз
• Активные инфекции в других частях тела

Редкие, но серьезные факторы риска включают наличие определенных заболеваний, таких как тяжелые заболевания сердца, почечная недостаточность или ослабленная иммунная система. Ваша хирургическая бригада тщательно оценит эти факторы и может порекомендовать оптимизировать ваше здоровье перед операцией.

Хорошая новость заключается в том, что многие факторы риска можно изменить до операции. Ваша медицинская бригада будет работать с вами, чтобы устранить контролируемые факторы, такие как уровень сахара в крови, отказ от курения и состояние питания, чтобы улучшить результат операции.

Когда лучше делать операцию по замене плечевого сустава: раньше или позже?

Сроки проведения операции по замене плечевого сустава зависят от баланса между вашим текущим качеством жизни и долговечностью искусственного сустава. Не существует универсального «правильного» времени, а скорее оптимальное окно, которое варьируется для каждого человека в зависимости от его конкретных обстоятельств.

Как правило, лучше всего проводить замену плечевого сустава, когда консервативное лечение не помогло, а боль значительно влияет на вашу повседневную жизнь. Слишком долгое ожидание может привести к слабости мышц, потере костной массы и более сложной операции, в то время как слишком раннее проведение операции означает, что вы можете пережить свой искусственный сустав.

Факторы, которые указывают на то, что, возможно, пришло время для операции, включают:

• Сильная боль, которая мешает сну и повседневной деятельности
• Значительное ограничение движений и функций руки
• Неэффективность консервативного лечения в течение 6-12 месяцев
• Прогрессирующая слабость мышц плеча
• Невозможность выполнять работу или заниматься развлекательными мероприятиями
• Снижение качества жизни, несмотря на другие методы лечения
• Хорошее общее состояние здоровья, которое поддерживает успешную операцию и восстановление

Возрастные соображения важны, но не абсолютны. Более молодые пациенты (до шестидесяти лет) могут выиграть от отсрочки операции, когда это возможно, поскольку они с большей вероятностью переживут свой искусственный сустав. Однако, если ваше состояние серьезно влияет на вашу жизнь, преимущества операции часто перевешивают опасения по поводу будущей повторной операции.

Ваш хирург поможет вам взвесить эти факторы и определить оптимальное время, исходя из вашей конкретной ситуации, уровня активности и долгосрочных целей.

Какие возможные осложнения после операции по замене плечевого сустава?

Хотя операция по замене плечевого сустава, как правило, безопасна и успешна, как и любая серьезная операция, она несет в себе потенциальные осложнения, которые вы должны понимать. Большинство осложнений редки, и ваша хирургическая бригада принимает многочисленные меры предосторожности, чтобы предотвратить их.

Общий уровень осложнений после операции по замене плечевого сустава относительно низок, он возникает менее чем в 5-10% случаев. Понимание этих возможностей помогает вам принять обоснованное решение и распознать предупреждающие знаки во время вашего выздоровления.

Общие осложнения, которые могут возникнуть, включают:

• Инфекция в области хирургического вмешательства или вокруг искусственного сустава
• Тромбы в руке или легких, хотя это менее распространено, чем при замене тазобедренного или коленного сустава
• Повреждение нерва, вызывающее онемение или слабость в руке
• Скованность или уменьшение амплитуды движений, несмотря на физиотерапию
• Нестабильность или вывих искусственного сустава
• Перелом кости руки во время или после операции
• Аллергическая реакция на анестезию или материалы импланта
• Длительная боль или неполное облегчение боли

Редкие, но серьезные осложнения включают тяжелые инфекции, требующие удаления искусственного сустава, необратимое повреждение нервов или опасные для жизни тромбы. Они возникают менее чем в 1-2% случаев, но требуют немедленной медицинской помощи.

Долгосрочные осложнения могут развиться через годы после операции, включая расшатывание компонентов искусственного сустава, износ пластиковых деталей или образование рубцовой ткани. Эти проблемы могут в конечном итоге потребовать повторной операции, хотя современные имплантаты рассчитаны на 15-20 лет и более.

Ваша хирургическая бригада обсудит ваши конкретные факторы риска и предпримет шаги для минимизации осложнений с помощью тщательной хирургической техники, надлежащего использования антибиотиков и комплексного послеоперационного ухода.

Когда следует обратиться к врачу после замены плечевого сустава?

Вы должны немедленно связаться со своим врачом, если у вас появятся какие-либо признаки серьезных осложнений после операции по замене плечевого сустава. Раннее выявление и лечение проблем могут предотвратить превращение незначительных проблем в серьезные осложнения.

В период восстановления нормально испытывать некоторую боль, отек и ограниченную подвижность. Однако определенные симптомы требуют немедленной медицинской помощи и не должны игнорироваться.

Немедленно свяжитесь со своим врачом, если вы испытываете:

• Температура выше 38,3°C или озноб, что может указывать на инфекцию
• Усиление покраснения, тепла или выделений из разреза
• Сильная, усиливающаяся боль, которая не уменьшается при приеме назначенных лекарств
• Внезапная потеря функции или неспособность двигать рукой
• Признаки тромбов, такие как значительный отек, тепло или боль в икроножной мышце
• Боль в груди или затрудненное дыхание
• Онемение или покалывание, которое со временем не проходит
• Признаки вывиха плеча или ощущения нестабильности

Для долгосрочного наблюдения вам следует регулярно посещать своего хирурга, даже если вы хорошо себя чувствуете. Эти визиты обычно проводятся через 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев, а затем ежегодно для контроля состояния вашего искусственного сустава.

Кроме того, обратитесь к врачу, если у вас появятся новые симптомы через годы после операции, такие как усиление боли, снижение функции или необычные звуки из плечевого сустава. Это может указывать на износ или расшатывание компонентов вашего искусственного сустава.

Часто задаваемые вопросы об операции по замене плечевого сустава

В.1 Полезна ли операция по замене плечевого сустава при артрите?

Да, операция по замене плечевого сустава очень эффективна для лечения тяжелого артрита, который не поддается другим методам лечения. Исследования показывают, что 90-95% людей с артритом испытывают значительное облегчение боли и улучшение функции после замены плечевого сустава.

Операция лучше всего подходит при остеоартрите, ревматоидном артрите и посттравматическом артрите, когда повреждение сустава обширно. Ваш хирург оценит ваш конкретный тип артрита и степень повреждения сустава, чтобы определить, является ли замена лучшим вариантом для вас.

В.2 Ограничивает ли операция по замене плечевого сустава мою активность навсегда?

Замена плечевого сустава действительно связана с некоторыми постоянными ограничениями в деятельности, но большинство людей могут вернуться к большинству желаемых занятий. Обычно вам потребуется избегать высокоинтенсивных видов деятельности, таких как контактные виды спорта, поднятие тяжестей более 50 фунтов и повторяющиеся движения над головой.

Однако вы обычно можете участвовать в малоинтенсивных видах деятельности, таких как плавание, гольф, теннис и большинство задач, связанных с работой. Ваш хирург предоставит конкретные рекомендации по активности, основанные на вашей индивидуальной ситуации и типе полученной замены.

В.3 Как долго служит замена плечевого сустава?

Современные замены плечевого сустава обычно служат 15-20 лет и более, а некоторые служат еще дольше. Долговечность зависит от таких факторов, как ваш возраст, уровень активности, вес тела и то, насколько хорошо вы следуете инструкциям по послеоперационному уходу.

Более молодые, более активные пациенты со временем могут испытывать больший износ искусственного сустава, что потенциально может потребовать повторной операции. Однако достижения в области материалов для имплантатов и хирургических методов продолжают улучшать срок службы замен плечевого сустава.

В.4 Могу ли я спать на боку после замены плечевого сустава?

Вам нужно будет избегать сна на стороне, где была проведена операция, в течение как минимум 6-8 недель после операции, чтобы защитить заживающие ткани. Большинство людей спят в кресле с откидной спинкой или приподнятыми в постели с подушками во время раннего восстановления.

Ваш хирург даст вам конкретные указания о том, когда вы сможете безопасно вернуться к сну на боку, обычно основываясь на вашем прогрессе заживления и уровне боли. Использование подушки между руками может обеспечить дополнительный комфорт и поддержку, когда вы вернетесь к сну на боку.

В.5 Что произойдет, если мне потребуется операция по замене плечевого сустава на обоих плечах?

Если вам требуется двусторонняя замена плечевого сустава, ваш хирург обычно рекомендует проводить операции поэтапно с интервалом в несколько месяцев. Это позволяет вашему первому плечу зажить и восстановить функцию до операции на втором плече.

Замена обоих плечевых суставов требует тщательного планирования и часто длительной реабилитации, но большинство людей достигают отличных результатов в обоих плечах. Ваша медицинская бригада будет работать с вами, чтобы определить оптимальное время и подход к двусторонней замене, основываясь на ваших конкретных потребностях и общем состоянии здоровья.